Dolor precordialJOS A. DE LA OSAEl trmino precordial alude a la regin o parte del pecho que corresponde al corazn. La causa ms comn del dolor en el pecho es el que se conoce en Medicina como dolor precordial justo bajo el pezn izquierdo y aparece de forma repentina. No escapa a la inteligencia de los lectores que el tema reviste particular importancia, teniendo en cuenta que la primera causa de muerte en nuestro pas son las enfermedades cardiovasculares.Nuestro invitado es el Doctor Manuel Amador Antua, especialista de primer grado en Cardiologa, subjefe del Servicio de Cardiologa del centenario Hospital General Docente Calixto Garca y jefe del Grupo Multidisciplinario para tratamiento del infarto agudo del miocardio de esa prestigiosa institucin habanera.Tendra algn criterio que precisar en cuanto al comentario que acabo de formular?Decir que en ocasiones el dolor en el pecho se produce por afecciones de rganos que forman parte del trax, pero no relacionadas con el corazn, pero tambin es expresin de isquemia (falta de irrigacin sangunea) del msculo cardiaco. Si esta isquemia es muy severa puede derivar en un infarto agudo del miocardio. No solicitar rpidamente atencin mdica cuando sufrimos este sntoma puede traer serias complicaciones para nuestra salud, incluso con peligro para la vida.Es posible graficar en palabras ese dolor? Es agudo, cortante, suave, intermitente? Qu tiempo dura como promedio?Cuando tiene caractersticas especficas se conoce como dolor anginoso. Es descrito como un dolor opresivo en la mayora de los casos, localizado generalmente en la regin central del pecho. Su intensidad puede variar desde una molestia ligera hasta un dolor intolerable. Su duracin tambin es variable: desde pocos minutos hasta ms de una hora. Cuando tiene una duracin mayor de 30 minutos debemos sospechar que se est produciendo un infarto agudo del miocardio.Puede irradiarse a otras zonas del cuerpo?S, al hombro y brazo izquierdo. A veces se presenta en ambos brazos. Es muy caracterstica la irradiacin al cuello y a la mandbula y tambin a la espalda y a la zona superior del abdomen. Otros sntomas pueden acompaar a este dolor: sudoracin profusa, frialdad de la piel, sensacin de "desmayo", prdida de conciencia y vmitos, fundamentalmente.Existira alguna diferencia en cuanto a las manifestaciones de los sntomas entre el sexo masculino y el femenino?No.Ubicados ya en una sala de emergencias, qu conducta considera aconsejable si desde el punto de vista mdico los sntomas no fueran claros e incluso el electrocardiograma y otros exmenes fueran normales?En la sala de emergencias la conducta mdica debe estar dirigida a la rpida identificacin de la causa de este dolor. Una correcta evaluacin clnica y la realizacin de un electrocardiograma permiten identificar en la mayora de los casos el origen cardiovascular del dolor precordial. Si despus de estos exmenes seguimos sin identificar la causa del dolor, es prudente en ocasiones mantener al paciente en observacin e incluso ingresarlo para su estudio.De acuerdo con su experiencia, qu otras afecciones en general podran manifestarse con dolores en el pecho?Afecciones respiratorias (neumonas, neumotrax, infarto del pulmn), alteraciones seas y musculares (traumas, inflamacin), enfermedades del aparato digestivo (hernia hiatal, lcera, gastritis, litiasis vesicular), neuritis intercostal, entre otras, que nos plantean el difcil problema de diferenciar entre el dolor de origen cardiaco y otras causas no cardiacas.Ante un evento coronario (angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio) qu procederes teraputicos se aplican?Si acudimos de inmediato a los servicios de salud se podrn aplicar medidas como la administracin de estreptoquinasa recombinante (medicamento que disuelve el cogulo que causa el infarto del miocardio), la angioplastia coronaria (procedimiento para dilatar la arteria coronaria ocluda que causa el infarto), la administracin de aspirina y otras. Estas medidas salvan un mayor nmero de vidas cuanto ms precozmente se aplican.Algn mensaje general de promocin de salud en el tema que nos ocupa?Es esencia el abandono del hbito de fumar, el control adecuado de la hipertensin arterial y la diabetes mellitus, evitar la obesidad, la prctica sistemtica de ejercicios fsicos, y mantener una dieta balanceada y rica en vegetales y hortalizas.Antes de terminar: una enfermedad cardiaca puede ser motivo de dolor en el pecho de nios y nias?En los nios el dolor torcico generalmente no tiene su causa en una enfermedad del corazn. Ante su aparicin debe consultarse al mdico para identificar la causa.http://www.granma.cu/granmad/salud/consultas/d/c18.html

DefinicinDolor:Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.1Precordial:Se dice de la regin o parte del pecho que corresponde al corazn.1Con estas dos definiciones tenemos una idea de qu es el dolor precordial.A pesar de que el corazn se localiza en la regin precordial, no significa que ste sea la causa del dolor, pues existen muchas estructuras en esa regin que pueden causar estmulos dolorosos como el estmago y los pulmones.Aqu hay una definicin ms extensa:Sensacin lgida, descrita en trminos de opresin, constriccin, pesadez o tirantez centrotorcica, que puede irradiarse o no por los bordes esternaleshacia los hombros, los brazos y las muecas, as como hacia la mandbula y/o la regin dorsal, asociada o no a fenmenos vegetativos y a la sensacin de muerte inminente. Es atribuible al espasmo arterial coronario, la arteriosclerosis coronaria, la insuficiencia arterial coronaria o el espasmo muscular esofgico.2

Regin precordial superficialmente, y localizacin del coraznhttps://dolorprecordialestudiantes.wordpress.com/definicion/

DOLOR PRECORDIALEl dolor precordial es una molestia o dolor que se siente en la parte del pecho en la que se sita el corazn.Las personas que padecen de dolor precordial siempre tienen temor de sufrir un ataque al corazn. Pero el dolor precordial puede venir por muchas causas, algunas pueden ser inofensivas y otras pueden ser muy serias, todo depender de la causa.

Tenemos que tener en cuenta que en la zona del pecho se sitan varios rganos tales como el corazn, los pulmones, el esfago, los msculos, las costillas, nos nervios, y los tendones, por ello el dolor precordial no siempre significa que tenga que venir del corazn, tambin puede venir de otros rganos. En ocasiones este dolor se puede extender del pecho hacia el cuello, abdomen o espalda.1. Causas de padecer dolor precordial.-La angina de pecho o un ataque al corazn:Uno de los sntomas ms comunes de padecer dolor precordial es sentir rigidez, opresin, aplastamiento o dolor en la zona del pecho. El dolor puede extenderse hacia el brazo, hombro, mandbula o espalda.-Desgarro en la pared de la aorta:El vaso sanguneo que lleva la sangre desde el corazn al resto del cuerpo puede causar un dolor muy fuerte en el pecho y espalda si se desgarra.-Pericarditis:La inflamacin en el saco que rodea el corazn, causa dolor en la parte central del pecho.

-Problemas pulmonares:La gente que padece de afecciones pulmonares, normalmente suelen tener dolor en la parte torcica.-Embolia pulmonar:Tener un cogulo de sangre en el pulmn, causa dolor de pecho.-Neumotrax:Es un colapso del pulmn causado por una perforacin en un pulmn o en la caja torcica.-Neumona:La gente que padece de neumona tiene un fuerte dolor precordial que empeora al tomar aire o al toser.Pleuresa: Es la inflamacin del revestimiento que envuelve al pulmn. La gente con pleuresa tiene dolor precordial agudo que incrementa al tomar aire o al toser.-Por un ataque de pnico:Cuado tenemos un ataque de pnico solemos respirar rpidamente, teniendo dolor precordial.-Costocondritis:Es una inflamacin del cartlago que conecta las costillas al esternn. Uno de los sntomas de tener costocondritis es el dolor precordial.-La culebrilla:Es una enfermedad que afecta a los nervios provocando dolor y ampollas por donde sale. Se conoce como herpes de zster, y est causada por el mismo virus que la varicela zster. Causa dolor agudo con hormigueo en un lado del pecho, y se extiende desde el pecho hasta la espalda.-Tensin de los msculos:Cuado se nos tensionan los msculos y tendones que se encuentran entre las costillas, solemos tener dolor precordial.-Espasmos o estrechamiento del esfago:Si sufrimos de espasmos o estrechamiento del tubo que lleva el alimento desde la boca hasta el estomago, podemos tener dolor precordial.-Tener clculos biliares:Los clculos biliares causan dolor, y empeoran despus de las comidas. La gente que sufre de clculos biliares suele tener dolor precordial.-Acidez, reflujo, lcera, y gastritis:La gente que padece de estas afecciones, tienen dolor precordial.2. Lista de cosas que tenemos que recordar cuando sufrimos de dolor precordial.Si sufrimos de dolor precordial, antes de acudir al mdico tenemos que recordar si el dolor era muy fuerte, si cambiaba de lugar, en que costado del pecho le dola, si el dolor se extenda hacia los omoplatos, si el dolor era insoportable o moderado, si tenia punzadas agudas en la zona del pecho, si le vino de manera repentina, si el dolor aumentaba poco a poco, si el dolor se extenda hacia el brazo, cuanto tiempo le duraba el dolor, a que hora le vino el dolor y si siempre le venia a al misma hora, si tenia opresin en el pecho, en que momento not una mejora, si tomo alguna medicacin para aliviar el dolor, si al descansar noto mejora, si empeoraba al respirar o toser, y muchas otras cosas mas que en ese momento poda recordar.3. Cuando acudir al mdico.Para la mayora de los casos de dolor precordial, aconsejamos acudir al mdico para que nos examine y nos diga el origen del dolor precordial.En este apartado le facilitaremos una serie de sntomas por los que tiene que acudir al medico de inmediato, tales como presin en el pecho, dolor fuerte en el pecho que se extiende hacia el brazo izquierdo, dolor fuerte en el pecho que se extiende hacia los omoplatos, dolor en el pecho acompaado de falta el aire, si tiene las pulsaciones aceleradas, si el dolor en el pecho le causa mareos y sudoracin, si tiene tos acompaada de flemas amarillas, si el dolor precordial dura ms de tres das.

4. Exploracin del mdico.El mdico le examinar y le preguntar si tiene familiares con enfermedades cardiacas, ya que el riesgo de padecer ataques de corazn, suele ser hereditario. El mdico le preguntar si fuma, si consume sustancias narcticas, si tiene el colesterol alto, como tiene la presin arterial normalmente, y si sufre de diabetes, ya que tambin son causas de ataques cardacos5. Como saber si se tiene una angina de pecho.Si repentinamente siente un dolor muy agudo en el pecho, que cada vez se vuelve ms intenso, y que dura ms de lo normal, puede sospechar que esta sufriendo una angina de pecho. Los sntomas aparecen estando en reposo, con un dolor precordial muy agudo, acompaado de dificultad al respirar.CausasA pesar de que el corazn es la principal estructura anatmica en la regin precordial, existen distintas causas no cardiacas para el dolor localizado en esta zona. He aqu una pequea lista de las posibles causas del dolor.CAUSAS CARDIOVASCULARES.3,4Isqumicas:Enfermedad coronaria, estenosis artica, insuficiencia artica, miocardiopatahipertrficaobstructiva, hipertensinpulmonar, hipertensinsistmica, anemia e hipoxemia importantes.No isqumicas:Aneurisma disecantede aorta, pericarditis, miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral.

AterosclerosisCAUSAS PLEUROPULMONARES.3,4Tromboembolismopulmonar (TEP), pleuritis, neumonas, traqueobronquitis, neumotrax, tumores pleurales, tumores e inflamaciones mediastnicas.

Pulmn izquierdo colapsadoCAUSAS GASTROENTEROLGICAS3,4Reflujo gastroesofgico, espasmo difuso esofgico, ulcuspptico, clico biliar, pancreatitis, rotura esofgica.

Ilustracin de una lcera en el esofagoCAUSAS NEUROLGICAS Y MUSCULOESQUELTICAS.3,4Costocondritis, sndrome de Tietze, cervicoartrosis, radiculopatas, contracturas musculares, fracturas y tumores seos, fase prevesiculardel herpes zoster.CAUSAS PSICOSOMTICAS.3,4Ansiedad, depresin, ataque de pnico, sindromede hiperventilacin, simulacin.EL PACIENTE CON DOLOR PRECORDIAL ANGINA DE PECHO:

HACIENDO EL DIAGNOSTICOLos pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco.El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el msculo cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.

SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES DE UN ATAQUE CARDIACO (*)

Dolor o molestia precordial

Dolor o adormecimiento en el brazo

Dificultad para respirar

Sudoracin profusa

Nusea o vmito

Mareo o ligereza

Debilidad, fatiga o malestar general

Dolor en cuello o mandbula

Palpitaciones

Dolor de espalda

Sensacin de muerte inminente

Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio fsico, esto no significa que el paciente deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el mdico.Deben controlarse los factores de riesgo deEnfermedad Coronaria(tpicamente la aterosclerosis), entre ellos la hipertensin arterial, el consumo de cigarrillos, los niveles elevados de colesterol y el exceso de peso.Si el paciente come unadieta sana, no fuma, limita su consumo de alcohol y evita elestrs, podr vivir ms cmodamente y sufrir ataques de angina con menor frecuencia.

CLASIFICACIONEn laTabla 3aparece una clasificacin prctica basada en el origen, evolucin y mecanismos. El dolor puede ser agudo o crnico, neoplsico y no neoplsico. Esta divisin tiene obvias implicancias en torno a la etiologa, mecanismos, fisiopatologa, sintomatologa y funcin biolgica. Sin embargo, quizs de mayor importancia son las implicancias de tipo diagnstico y teraputico.

Dolor agudo. Aquel causado por estmulos nocivos desencadenadospor heridas o enfermedades de la piel, estructuras somticas profundas o vsceras. Tambin puede deberse a una funcin anormalde msculos o vsceras que no necesariamente produce dao tisular efectivo, aun cuando su prolongacin podra hacerlo. Si bien los factores psicolgicos tienen una importantsima influencia en la manera en que se experimenta el dolor agudo, con raras excepciones ste no obedece a causas psicopatolgicas o ambientales. Esto contrasta con el dolor crnico, en el que estos factores juegan un papel principal. El dolor agudo asociado a una enfermedad previene al individuo de que algo anda mal. En algunos casos, el dolor limita la actividad, previniendo un dao mayor o ayudando a la curacin. Sin embargo, el dolor agudo persistente e intenso puede ser deletreo en s mismo, con efectos potencialmente dainos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas.

Dolor crnico. La persistencia del estmulo, de la enfermedad, o de ciertas condiciones fisiopatolgicas, puede conducir al establecimiento de un dolor crnico. Bonica lo define como aquel dolor que persiste por ms de un mes despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o recurrente. El dolor crnico tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente y su familia, adems de un costo social enorme. Podra decirse que mientras el dolor agudo es un sntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico constituye una enfermedad en s mismo. La mayora de los pacientes con dolor crnico no manifiestan las respuestas autonmicas y el patrn neuroendocrino caractersticosdel dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se observa frecuentemente en los pacientes con dolor crnico. Hay prdida de masa y de coordinacin musculares, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. La menor fuerza muscular puede llevar a una alteracin respiratoria restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardaca basal y una disminucin de la reserva cardaca. En el sistema digestivo se observa una disminucin de motilidad y secrecin, constipacin y desnutricin. Con frecuencia se observa retencin urinaria e infeccin. Tambin suele haber depresin, confusin, alteraciones del sueo y disfuncin sexual. La respuesta inmunitaria est alterada por el estrs y la desnutricin. Estas consecuencias fsicas y psicolgicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en prcticamente todos los pacientes con dolor crnico. Es obvio entonces que no se puede hablar de dolor crnico benigno, en contra posicin al dolor asociado a cncer, sino que es preferible referirse a dolor crnico no oncolgico y dolor crnico oncolgico. El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico y/o psicognico:

-Dolor somticoes aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la integridad fsica excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somtico propiamente tal cuando los receptores estn en la piel, msculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores activados por el estmulo estn en una vscera. El dolor somtico es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, encambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido aun rea cutnea que tiene la misma inervacin. Por ejemplo, el estmulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torcicos; esta informacin converge sobre la misma neurona que recibe los estmulos cutneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo izquierdos. La activacin crnica de estos elementos puede evocar dolor referido, efectos simpticos locales, contracciones musculares segmentarias y cambios posturales.

-Dolor neuropticoes el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas perifricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estmulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa trminos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los sntomas pueden ser focales o ms generalizados. Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante (disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos trminos se agrupan en el de hiperpata y son caractersticos de una hipersensibilidad alterada. Las diferencias entre el dolor somtico y el neuroptico aparecen resumidas en laTabla 4.

-Dolor psicognicoocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.REFERENCIAS ESCOGIDAS1) Bonica JJ. Definitions and taxonomy of pain. En Bonica JJ. Themanagement of pain. 2nd edition. Philadelphia: Lea & Febiger.1990: 18-27.

2) Bonica JJ, Procacci P. General considerations of acute pain. Ibid pp 159-179.

3) Bonica JJ. General considerations of chronic pain. Ibid. pp180-196.

4) International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Classification of Chronic Pain. Pain 1986; 3 :S3-S12 y S216-S221.

5) Maciewicz R, Martin JB. Pain: pathophysiology and management.En Wilson JD, Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, MartinJB, Fauci AS, Root RK (Eds) Principles of Internal Medicine. 12thedition. McGraw-Hill, New York,1991.

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DOLOR TORCICO AGUDOEl dolor torcico es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en el Servicio de Urgencias y quizs una de las ms alarmantes.Cuando llega un paciente con dolor torcico, lo primero que pasar por nuestra mente ser siempre lo mismo: I.A.M. Pero ese dolor tambin puede ser debido a problemas pulmonares, ppticos..No siempre existe relacin entre la intensidad del dolor y la gravedad del mismo, pero ante un cuadro de dolor torcico se requiere siempre una valoracin urgente y exacta.El paciente suele presentar mucha ansiedad, para reducirla lo primero que tenemos que hacer es darle a entender que nosotros controlamos la situacin. Una vez hayamos tranquilizado al paciente, nuestro trabajo consistir en reunir la mayor informacin posible sobre el dolor que le afecta.En este captulo nos vamos a centrar en el dolor torcico de origen cardiovascular concretamente en la angina de pecho o Angor e I.A.M.DOLOR TORCICO DE ORIGEN CARDIOVASCULARLas enfermedades cardiovasculares ms significativas que cursan con dolor torcico y que son atendidas en el Servicio de Urgencias con ms frecuencia son: Enfermedades coronarias:1. Angina de pecho1. Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Aneurisma disecante de aorta Pericarditis. ENFERMEDADES CORONARIAS ANGOR PECTORIS O ANGINA DE PECHO.Concepto:Es un sndrome clnico caracterizado por crisis paroxsticas de dolor o molestias precordiales de breve duracinFisipatologa:La angina se produce en circunstancias en las que las necesidades de oxgeno del miocardio rebasan la disponibilidad del msculo, es decir que est desencadenada por estados en que el trabajo cardiaco esta aumentado, como el ejercicio, emociones, estrs, esfuerzo fsicoClnica:El enfermo describe la angina como un dolor torcico subesternal o precordial como una ceidura o pesadez, como si tuviera un peso en el pecho o como una opresin, teniendo un incremento gradual en intensidad seguido de una desaparicin gradual.Localizacin:Retroesternal, desde epigastrio o faringe, es decir en el rea de la corbata.Irradiacin:Lo ms caracterstico es que se irradia a la base del cuello, hombro izquierdo y cara interna del brazo izquierdo.Duracin:Por lo general dura uno 10-15 minutos. Si se prolonga por encima de 30 minutos habra que pensar en un I.A.M.Otras manifestaciones:1. Signos vegetativos: Palidez, sudoracin fra, mareo, inestabilidad ....1. Disnea: cede con el reposo.1. Sensacin de ahogo, de muerte inminente.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (I.A.M.)Concepto:Es la necrosis miocrdica secundaria a la isquemia cardiaca prolongada.Fisiopatologa:Es el proceso de destruccin tisular del msculo cardiaco como consecuencia de una reduccin total o parcial del flujo sanguneo coronario, secundario al estrechamiento de una arteria coronaria, por arteriosclerosis o por oclusin completa de estas debido a un trombo o embolo.Clnica:Es un cuadro tpico donde el dolor comienza de manera repentina en la zona esternal inferior y epigastrio, continuo que puede aumentar de intensidad.Localizacin:Regin precordial retroesternal.Irradiacin.A cuello, epigastrio, hombro y brazo izquierdo a regin cubital.Duracin:Superior a 30 minutos.Otros signos:Sntomas vegetativos: Nauseas vmitos, sudor fro, palide, mareo, inestabilidad.Para el diagnostico diferencial del dolor torcico de origen vascular ver cuadro anexo.ACTUACIN - CONDUCTA A SEGUIR ANTE EL PACIENTE CON DOLOR TORCICO. Valoracin inicial: Aspecto del paciente : calor, sudoracin, sensacin de angustia, postura de las manos, ansiedad, cianosis. Anamnesis: recogida de antecedentes previos, medicacin, alergias, sntomas, dolor.Dado que el dolor es una sensacin subjetiva, el primer paso en la valoracin del dolor torcico ser preguntarle al paciente sobre el origen y caractersticas del mismo.1. Localizacin1. Irradiacin1. Intensidad.1. Duracin(tiempo que hace que apareci).1. Relacin con los movimientos respiratorios.1. Aumento con la presin.1. Siente mejora con el reposo, con la inclinacin hacia delante, con anticidos, con analgsicos.Debemos recordar que el paciente no habla de dolor siempre al referirse a su dolencia. As puede considerarlo una pesadez, molestia o quemazn en el pecho; a menudo tambin lo describe como algo que le apriete en el trax.Al hacer el interrogatorio no hay que orientar al paciente sobre las caractersticas. Toma de constantes vitales:1. Frecuencia cardiaca1. Tensin arterial1. Temperatura.Estas nos indicar rpidamente el nivel de gravedad y repercusin hemodinmica del paciente. Tambin nos dar informacin importante a la hora de actuar y de ubicar al paciente. Si el enfermo est clasificado como Nivel I( Dolor torcico con repercusin hemodinmica), se trasladar inmediatamente a la UNIDAD DE EMERGENCIA:ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UN PACIENTE CON I.AM. Y REPERCUSIN HEMODINMICA.1. Desvestir al paciente1. Hacer E.K.G. y monitorizar.1. Canalizacin de una va venosa y extraccin de muestras analticas.1. Aplicacin de las distintas indicaciones teraputicas del facultativo.1. Tranquilizar al paciente1. Anotar los cuidados en los registros1. Acompaar al paciente en el traslado a otras unidades.1. Preparar material de intubacin , si fuera necesario1. Preparar desfibrilador. Cuando la situacin del paciente es del Nivel II ( no hay repercusin hemodinmica), la actuacin a seguir es:1. Colocar al paciente y desnudarle.1. Hacer E.K.G., monitorizar.1. Canalizar va venosa.1. Avisar al mdico y aplicar el tratamiento adecuado.1. Cumplimentar registros.1. Anotar los cambios e informar al mdico.1. Informar a familiares.1. Acompaar al paciente en los traslados a otros servicios.HIPERTENSIN ARTERIALUna proporcin importante de los enfermos que acuden al Servicio de urgencia corresponden a una patologa en relacin con la hipertensin arterial debido a la gran frecuencia de esta; aproximadamente un 20% de la poblacin.La hipertensin arterial es segn la O.M.S.: la elevacin mantenida de las cifras de presin sistlica, diastlica o ambas por encima de los valores establecidos. As la O.M.S. determina que cifras tensionales mayores o iguales a 160mm de Hg. de sistlica y/o 95mm de Hg. de diastlica son hipertensin.FACTORES DE RIESGOLos factores de riesgo ms importantes son cuatro: Obesidad Hiperlipemia Tabaquismo Diabetes.Pero estos, no son los nicos y tambin influyen: la edad, el sexo, la herencia, ambiente, ingesta de sal, alcohol y caf, tratamiento con ciertas medicaciones( contraceptivos, hormonales, corticoesteroides, gotas nasales con vasoconstrictores, anfetaminas, antidepresivos tricclicos.).COMPLICACIONES DE LA H.T.A..CRISIS HIPERTENSIVA.Cuando la tensin arterial se eleva produciendo alteraciones orgnicas y/o funcionales, poniendo en peligro inminente la vida del paciente o la integridad de los rganos diana( quedando estos afectados de forma irreversible), ya no hablamos de H.T.A., sino de crisis hipertensiva.Definicin:Es el aumento sbito, severo y sostenido de la presin sistlica y diastlica por encima de los lmites fisiolgicos y en un tiempo relativamente corto, que pueden poner en peligro la vida del enfermo y requieren un tratamiento urgente.Las crisis de hipertensin paroxsticas aparecen principalmente en sujetos hipertensos, mientras que en los normotensos son muy poco frecuentes.Causas:Hay muchos factores y cuadros clnicos que pueden desencadenar una crisis hipertensiva, alguno de ellos son:1. Tumores cerebrales y T.C.E.1. Hemorragia intracraneal.1. Encefalopata hipertensiva.1. Aneurisma disecante de aorta.1. Isquemia miocardica.1. Hipertensin progresiva.1. Supresin brusca de medicacin hipertensiva.1. Foecromocitoma.1. Eclampsia.1. Infecciones1. Abuso de nicotina y de regaliz.Sintomatologa:1. Cefaleas1. Nauseas.1. Vmitos1. Sensacin de angustia.1. Epistaxis1. Edema de pailas1. Trastornos visuales(visin borrosa).CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CRISIS HIPERTENSIVA. TRATAMIENTO.El objetivo del tratamiento es reducir con rapidez los niveles tensionales: El paciente tiene que tener reposo absoluto con la cabeza ms alta que el resto del cuerpo. Le ayudaremos a desvestirse y le tumbaremos en la camilla. En todo momento hay que intentar reducir la ansiedad que pueda tener. Canalizacin de va venos y extraccin de analtica. Ayudar a la Enfermera en la administracin del tratamiento mdico. Aplicar oxgeno si fuera as prescrito. S la medicacin prescrita fuese Nifedipina (ADALAT) sublingual , tendremos que pinchar la capsula para que pueda salir el lquido, le diremos que levante la lengua para poder introducir la capsula y le advertiremos que sabe amargo y que no debe tragarlo. Toma consecutiva de la T.A. cada 20-30 minutos. Hacer balance estricto. Informar al paciente Anotar los cuidados en los registros.