Dolor en el paciente quemado

Dolor agudo:

• Directamente relacionado con la lesión

• Curaciones• Cambios de vendaje

Dolor crónico:

• Somático: contracturas, cicatrices extensas

• Neuropático

Manejo no farmacológico:

• Técnicas de relajación• Frío local

• Limpieza y debridamiento adecuados

Manejo farmacológico:

• Anestésicos inhalados• Opioides:– Morfina– Hidromorfona– Meperidina– Codeína

Dolor en el paciente con VIH/SIDA

Generalidades

• 30% en pacientes con CD4>500• 75% en pacientes con CD4<200• Casi 100% en la fase final• 8% recibe opioides

• 10% recibe coadyuvantes

Etiología

• Infecciones oportunistas• Cánceres asociados a la

enfermedad• Terapia antiretroviral

• AntiTBC• CSF

• Compromiso nutricional

Tipos más frecuentes:

• Cefalea• Dolor neuropático

• Dolor musculoesquelético• Dolor visceral

Cefalea:

• TTH• Sinusitis

• Infecciones del SNC• Antiretrovirales

• Complicación de P.L.

• Tratamiento:–Farmacológico:• AINEs• Acetaminofén• Gabapentinoides

–No farmacológico:• Terapia física• Técnicas de relajación

Dolor neuropático:Neuropatía por VIH:•Atrofia axonal •Sensitiva periférica distal•30%

–Neuropatía por antiretrovirales: Depleción del DNA mitocondrial degeneración axonal.• Didaniosina (ddI)• Lamivudina (3TC)• Estavudina (d4T)

–Mielopatía vacuolar: lesión de mielina y oligodendrocitos mediada por complejos inmunes–Vasculitis necrotizante: compromiso

de la vasa nervorum–Neuropatía dolorosa asociada a

linfocitosis persistente

–Polirradiculopatía progresiva: Infección por CMV.•Parálisis flácida•Arreflexia•Compromiso de esfínteres•Dolor tipo ardor•Parestesias

• Tratamiento:–Antineurálgicos: gabapentinoides–Opioides–Medios físicos–TENS–Manejo intervenido

Dolor musculoesquelético:

• Piomiositis• Rabdomiolisis por fármacos• Infiltración muscular por

sarcoma de Kaposi• TBC ósea o articular• Necrosis avascular

• Tratamiento:–AINEs–COXIBs–Opioides–Rehabilitación

Dolor visceral:

• Boca: HSV, cándida• Esófago: cándida

• Enterocolitis inducida por CMV• Colangiopatía por VIH• Abscesos anorectales

• Tratamiento:–Patología infecciosa–Opioides–Manejo intervenido:• Plexo celíaco• Plexo hipogástrico superior•Ganglio impar

Resumen:

• 50% pacientes• Cefalea

• Escalera analgésica• Pobre acceso a opioides

• Polifarmacia