Heridas y Curaciones

Capacitación Personal de SaludNikole Andrades y Daniela Jáuregui.Internas Enfermeria UCM

Presentación Definición Clasificación Exudados Cicatrización Complicaciones heridas quirúrgicas Valoración de las heridas Principios de la curación

Definición

Herida:Puede describirse como la interrupción de la continuidad de las células de cualquier estructura corporal interna o externa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su funcionalidad

Clasificación Intencionalidad Compromiso de la piel Origen Profundidad Color Orden y temporalidad Grado contaminación

Clasificación de las heridas

Intencionalidad

- Herida intencional- Herida no intencional

Compromiso de la piel

- Heridas abiertas- Heridas cerradas.

Clasificación de las heridas

Origen- Incisiones- Contusiones- Desgarros o

laceraciones- Abrasiones- Punzantes- Penetrantes

Clasificación de las heridas

Profundidad: -Grado I-Grado II-Grado III-Grado IV

Clasificación de las heridas

Color- Roja- Amarilla- Negra.

Clasificación de las heridas

Orden y temporalidad

- Aguda- Crónica

Clasificación de las heridas

Grado de contaminación:

-Limpias-Limpias contaminadas-Contaminadas-Sucias.

Exudados

Son materiales líquidos y celulares que salen de los capilares durante el proceso inflamatorio para depositarse en los tejidos

-Exudado Seroso-Exudado sanguíneo o hemático-Exudado purulento

Cicatrización de las heridas

Fase inflamatoria ( exudativa)

- Desde el 1° al 4° día- Vasoconstricción y formación del coagulo- Se origina edema, calor, rubor y dolor.- Aparecen leucocitos ( neutrófilos)- Monocitos se transforman en macrófagos- Las suturas mantienen unidos los bordes

Cicatrización de las heridas

Fase inflamatoria ( exudativa)

Cicatrización de las heridas

-- Rápida proliferación de fibroblastos- Se produce colágeno- Se forma el tejido de granulación- Aumenta la resistencia de la herida

Fase proliferativa (fibroblastica)

Desde el 5° al 20° día aproximadamente

Cicatrización de las heridas

Fase proliferativa (fibroblastica)

Cicatrización de las heridas

Fase maduración (Remodelación )

- Desde el 21°dia a meses o años.- Los fibroblastos se alejan del área- Las fibrillas de colágeno se reorganizan- Aumenta la resistencia a la tracción.

Cicatrización de las heridas

Fase maduración (Remodelación )

Tipos de cicatrización

Por 1° intención Por 2° intención Por 3° intención

Por 1° intención (unión primaria)

Tipos de cicatrización

Por 2° intención( por granulación)

Tipos de cicatrización

Por 3° intención( sutura secundaria)

Factores que afectan la cicatrización

Factores Generales

Edad

Nutrición Proteínas Vitaminas Zinc Hierro

Factores que afectan la cicatrización

Enfermedades

-Diabetes-Cardiovasculares-Ateroesclerosis-Insuficiencia hepática-Obesidad

Factores que afectan la cicatrización

Medicamentos

- Esteroides- Anticoagulantes- Quimioterápicos- Inmunosupresores

Factores que afectan la cicatrización

Factores locales

- Infección- Humedad- Suministro

sanguíneo- Calor- apositos

Complicaciones de las heridas quirúrgicas

Hematoma Seroma Infección Deshiscencia Evisceración

1) hematoma 2) seroma

Complicaciones de las heridas quirúrgicas

Hematoma Seroma Infección Dehiscencia Evisceración

3) infección 4) Dehiscencia

Complicaciones de las heridas quirúrgicas

Hematoma Seroma Infección Dehiscencia Evisceración

5) Evisceración

Relación de un microorganismo con la

heridaContaminación:El (MO) se encuentra en la superficie de la herida sin invadir el tejido.

Colonización:El (MO) se adhiere a la herida y comienza a invadirla

InfecciónEl (MO) ha invadido el tejido y se multiplica

Valoración de las heridas

Las heridas se valoran a través de :

Inspección ( visualización)PalpaciónPor medio del olfato

Esto nos permite darnos cuenta de su aspecto, extensión, tipo y cantidad de exudado que drena, edema, color, calor, olor, dolor, estado de la piel circundante, etc. Además podemos detectar sus complicaciones.

DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE HERIDAS

1 2 3 4

Aspecto Eritematoso

Enrojecido Amarillo pálido

Necrótico

Mayor extensión

0-1 cm > 1-3 cm > 3-6 cm >6cm

Profundidad 0 >1 cm > 1-3 cm >3 cm

Exudado cantidad

Ausente Escaso Moderado Abundante

Exudado calidad

Sin exudado

Seroso Turbio Purulento

Tej Esfacelado Ausente >25% 20-50% >50%

Tej. Granulatorio

100-75% 75-50% 50-25% < 25%

Edema Ausente + ++ +++

Dolor 0-1 2-3 4-6 7-10

Piel circundante Sana Descamada Eritematoso enrojecido

CURACIÓN

Principios de la curación DefiniciónProcedimiento que se realiza para limpieza de una herida y región adyacente y mediante técnica aséptica

Principios de la curación Objetivos- Valorar las condiciones de la herida.- Disminuir la mayor parte de los MO que se

acumulan evitando contaminación e infección.

- Fomentar la cicatrización de la herida.

Principios de la curación Uso de antisépticosActualmente No se recomienda su uso en las curaciones de heridas- Povidona yodada: retrasa la epitelizacion destruye el

colágeno y se inactiva en presencia de materia orgánica. Solo de debe usar en piel sana.

- Amonios cuaternarios (Furacin, Molka, Cetritane) destruyen fibroblasto, se inactivan en presencia de materia orgánica. Solo se debe usar en piel sana.

- Acido Ascético: Destruye el fibroblasto, actua solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgánico.

Principios de la curación Uso de antisépticos

- Agua oxigenada: Destruye el fibroblasto, actúa solo en Gram (-), se inactiva en presencia de material orgánico y en cavidades puede producir embolia gaseosa.

- EXCEPTO clorhexidina al 0.5% o al 2% no se inactiva en presencia de material orgánico, no se destruye el tejido de epitelizacion y se puede aplicar en todo tipo de heridas, pero su uso debe ser restringido a cortos periodos de tiempo, no mas de 3 a 4 días.

Principios de la curación Medicamentos de uso local.

No se recomienda el uso de ATB tópicos, los únicos que no son tóxicos y no destruyen el tejido de granulación son el metronidazol, gel al 0.8% recomendado para el tratamiento de pie diabético y la Sulfadiazina de Plata ( platsul) que se utiliza en quemados ya que se mantienen colonias bajas

Principios de la curación Arrastre mecánico.

Lavado o irrigación de la herida o ulcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden causar infección. Se utiliza suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.

Desbridamiento: técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o ulcera.

- A) Quirúrgico: retirar el tejido con un bisturí o tijera

- B) Medico:- 1) mecánico: con gasa tejida que se deja

secar- 2) enzimático: con ungüento enzimático- 3) auto lítico: con apósito interactivo o

bioactivo.

Principios de la curación

Principios de la curación Apósitos o coberturas

Definición: Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o ulcera.- Apósito primario: es el que está en contacto directo con la herida.- Apósito secundario: corresponde al que se coloca cobre el primario.

Principios de la curación El tipo de curación va a depender de algunos

factores como:

- Las características de la herida.- La disponibilidad de recursos materiales- La experiencia y el conocimiento de la

enfermera o medico.- Las condiciones del paciente.

Tipos de curación

Curación tradicion

al

Curación Avanzada

Tipos de curación - Curación tradicional (CT)

Se realiza en un ambiente seco, utiliza apósitos pasivos y es de frecuencia diaria o mayor.

Tipos de curación - Curación Avanzada.

Se realiza en un ambiente húmedo, fisiológico, utiliza apósitos activos u la frecuencia dependerá de las condiciones locales de la herida.

VENTAJAS DE UN AMBIENTE HÚMEDO Y FISIOLÓGICO

Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los tejidos.

Promueve la angiogénesis y la síntesis de tejido conectivo.

Previene la desecación celular Impide la formación de costra Aumenta la velocidad de cicatrización Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas

celular

Apósitos o coberturas

condiciones de los apósitos

El apósito ideal debe:

Mantener la humedad en la superficie de la herida.

Crear una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.

Mantener un aislamiento térmico fisiológico.Permitir el intercambio gaseosoPermitir una adecuada circulación sanguínea.Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz

de absorberlas.

condiciones de los apósitos

remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.

Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.Estar libre de partículas contaminantes (estéril) Tener un adhesivo que no lesione la piel

circundante ni el tejido de cicatrización. Ser removidos sin trauma o dolor en la herida ni

en la piel circundante. Permitir controlar la evolución de la herida sin

retirarlo.

clasificación de los apósitos

Turner los clasifica en :1) Apósitos pasivos: se usan para proteger, aislar,

taponar y absorber en forma moderada. No interactúan con el medio de la herida.

2) Apósitos interactivos: su función es mantener un ambiente húmedo, fisiológico en la herida e interactúan con ella.

3) Apósitos bioactivos: mantienen ambiente húmedo. Oxigenación, circulación y calor adecuado.

1. Apósitos pasivos

GASA• Tejida: 100% algodón, se

adhieren al tejido en granulación, se deben usar sólo para relleno o debridamiento mecánico.

• No tejida: de rayón y poliester, se usan para absorber fluidos moderados y el trauma del cambio es menor.

1.Apósitos pasivos

APÓSITO TRADICIONAL. Son de algodón y gasa

tejida. Absorben mas en el centro.

APOSITO NO TRADICIONAL Son de gasa no tejida y

celulosa lo que permite una absorción mas homogénea. Se usan para cubrir y proteger heridas y absorben fluidos moderados.

1.Apósitos pasivos

MOLTROPENEsponja de poliuretano de

malla estrecha que permite la absorción de fluidos corporales, pero dificulta la oxigenación de la herida. Se usa en heridas con moderada a abundante exudación. No se recomienda dejar mas de 48 horas porque se adhiere al tejido de granulación.

2Apósitos pasivos

TULL:Apósito estéril de baja adherencia al tejido, generalmente de gasa tejida impregnada de petrolato y que permite el libre flujo del exudado de las heridas.

2.Apósitos pasivos

ESPUMAS HIDROFILICAS

Son en base a poliuretano tejido ordenadamente son capaces de absorber grandes cantidades de fluidos sin adherirse al tejido. Es permeable lo que permite la oxigenación y mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida.

2. Apósitos pasivos

APÓSITOS TRANSPARENTES

Adhesivos: Película de poliuretano que mantiene el ambiente húmedo en la herida dejando pasar vapor de agua.

Permite la oxigenación o impide el paso de agua, de bacterias y virus. Se pueden usar por ejemplo en heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado en zonas donantes de injertos, en heridas quirúrgicas.

2. Apósitos pasivos

APÓSITOS TRANSPARENTES

No Adhesivos: Pueden ser de nylon o de celulosa no adherente. Es un apósito primario muy delgado que queda en contacto directo con la herida y su función es proteger los tejidos de granulación y de epitelizacion frente al cambio frecuente del apósito secundario.

3.Apósitos Bioactivos

Hidrocoloide:Apósito adhesivo, semioclusivo u oclusivo de carboximetilcelulosa, gelatina y pectina. Mantiene la humedad de la herida e interactúa con esta formando un gel que protege el tejido de granulación, regenera tejido, debrida tejido necrótico, no es traumático el retiro y reduce el dolor, siendo además una barrera frente a las bacterias.

3.Apósitos Bioactivos

Hidrogel:Se presenta en laminas o gel compuesto por hidratantes y humectantes que mantienen humedad en la herida y a medida que absorben el liquido de esa, disminuyen la viscosidad amoldándose a la forma de ella. Favorecer la granulación, epitelizacion, alivia el dolor y sirve de apoyo para el debridamiento auto lítico.

3.Apósitos Bioactivos

AlginatoSon apósitos de fibra no tejida derivadas de la sal de calcio de las algas marinas. Sirve para hemostasis de heridas traumáticas y quirúrgicas y para heridas exudativas ya que puede absorber hasta 20 veces su peso.

Otros tipos de curación avanzada

Oxigenoterapia hiperbárica (OHB)

Equivalentes dermoepidérmicos autólogos.

Técnica de curación

CURACIÓN HERIDAS CERRADAS Valorar y descartar

complicaciones. Limpiar con suero fisiológico

o ringer lactato tibio. Secar con gasa Cubrir con apósito estéril Fijar con tela adhesiva No se requiere curar

diariamente.

CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS LIMPIAS

Arrastre mecánico con S. Fisiológico o ringer.

Secar bordes con gasa Idealmente cubrir con

apósito bioactivo oclusivo y cambiar aprox. A los 7 días.

Si no existe este recurso, dejar gasa húmeda en la herida.

Cubrir con aposito tradicional

CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS LIMPIAS

Curar diariamente y cambiar los apósitos cada vez que el exudado se filtre.

Retirar con cuidada la gasa de algodón previo a la siguiente curación.

Afrontar cuando este en condiciones de cerrarla.

CURACIÓN HERIDAS ABIERTAS INFECTADAS Y/O CON TEJIDO NECRÓTICO Lavar con S. fisiológico. Tomar urocultivo de la

herida. Arrastre mecánico

abundante. De ser necesario

debridar tejido necrótico.

Dejar gasa húmeda. Cubrir con apósito

tradicional. Fijar con vendejas o tela.

FIN