Dolor agudo en niños mayores.

Dr. Miguel Angel Paladino

Dolor Agudo en Niños Mayores

El dolor agudo no hay que tratarlo

Vencer la enfermedad demanda

Muchas horas en el hospital, Varios días de la semana, Consultar a distintos especialistas Indicar la terapéutica apropiada


El dolor es un fenómeno del cual no se dispone de una definición universalmente aceptada.


Nocicepción

Dolor

Sufrimiento

Reconocimiento del

dolor


• Prescribir dosis de analgésicos que se

adapten a las necesidades

individuales del paciente

• Evitar al máximo la aparición de

complicaciones y de efectos

secundarios. El dolor agudo no hay que tratarlo

DOLOR : OBJETIVOS

• Asegurar el confort de los

pacientes, por medio de la

prevención y del tratamiento

precoz etiológico y/o sintomático

de los efectos indeseables.El dolor agudo no hay que tratarlo

Enfoque farmacológico del dolor


Analgésicos no opioides

Opioides

Bloqueos centrales y periféricos

El dolor agudo no hay que tratrlo

Daines?

Daine Opioides Alfa

2

Bloqueos centrales y periféricos

SNC

SE DEBE EVITAR


EL DOLOR POSTOPERATORIO NO SE DEBE TRATAR

Por su perfil farmacocinético


Las drogas se deben elegir

Dolor ¿qué preguntarnos?

Elección de la droga

Vías de administración

Dosificación

Intervalos interdosis

Valoración de su eficaciaEl dolor agudo no hay que tratarlo

Elección de la droga


Comienzo de acción

Efecto máximo

Duración del efecto

Tiempo efecto adverso peligroso

Vías de administración.


Uso de Daines 2012

Daine ¿cuál?

Ibuprofeno

Naproxeno

Indometacina

Diclofenac

Ketorolac

Asociados


¿Quién necesita protección?

Los factores de riesgo de complicaciones serias con Daines orales son:

Mayor de 75 años Historia de úlcera péptica Historia de sangrado gastrointestinal e Historia de enfermedad cardiaca .


USO DE OPIOIDES


Opioides ¿Cuál?

Fentanilo

Sufentanilo

Meperidina

Morfina

Nalbufina

Remifentanilo

Tramadol

D.propoxifeno

Morfina oral

Codeína

Buprenorfina

Oxicodona



•¿Qué grado de efecto del fármaco es deseable ?

•¿El mismo es alcanzable?

•Relación costo beneficio

¿Por que vía?


¿Cuanto le hago?


efecto terapéutico

efecto tóxico

tiempo

dosis

Ventana terapéutica

SIN EFECTO

Dosificación

Los requisitos de dosis de analgésicos varían

grandemente en los pacientes y sus respuestas a los

analgésicos.

Las dosis indicadas son solo orientativas y es un

punto de comienzo de tipo estadístico


Dosificación

Las mismas deben ser tituladas de acuerdo con

modificaciones

farmacocinéticas, farmacodinámicas

y de interacciones farmacológicas.


Factores responsables de la variación

Biodisponibilidad de la droga

Función hepática y renal

Función cardiaca

Edad


Factores responsables de la variación

Patología agregada

Actividad enzimática

Diferencias genéticas y ambientales

Interacciones medicamentosa.El dolor agudo no hay que tratarlo

¿Cada cuanto administrar las dosis?




Deben administrarse analgésicos inicialmente en un horario a tiempo regular.

La administración de Opioides se contraindica cuando la depresión respiratoria está presente (menos de 10 respiraciones por minuto).



Una vez establecida la duración de acción del

analgésico

Se determinada, la frecuencia de la dosificación

para impedir que el dolor reaparezca .



Razonar otras drogas o vías de administración

diferentes con mayor intervalo interdosis para

combinar los horarios

De todas formas evaluar la relación riesgos

beneficios.



VALORACIÓN

DE LOS

RESULTADOS

Evaluación

Se deben evaluar los pacientes a intervalos

regulares para determinar La eficacia de la indicación

Presencia de efectos colaterales,

La necesidad de ajustes en la dosificación y/o

intervalo.

Necesidad para las dosis de rescate.El dolor agudo no hay que tratarlo

Evaluación de los resultados

Evaluar las percepciones de dolor del paciente,

junto con los factores ambientales y psicológicos.


Evaluación de los resultados

Una evaluación regular de la eficacia del

tratamiento prescrito,

INCLUYE la búsqueda sistemática de los efectos

indeseables

para instaurar un tratamiento etiológico o

sintomático precoz.


Conclusiones

Las prescripciones rígidas para el control del

dolor son inadecuadas e inefectivas para muchos

pacientes.


Conclusiones

La elección de la droga o sus combinaciones, dosificación, intervalo interdosis y vías de administración deben ser personalizadas y actualizadas para un mayor confort del paciente



Lo importante no es saber,

sino tener el teléfono del que sabe.

Dolor agudo en niños mayores.

Health & Medicine

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