DolorMildred Lee / Gisel Aceves

Dolor: DefiniciónClasificación fisiopatológica del dolor

Dolor nocioceptivo somático Dolor nocioceptivo visceral Dolor neuropático Dolor psicogénico. Semiología del dolor

Cronología: tiempo, ¿cuándo comenzó? ¿Cuánto dura? ¿frecuencia?Localización: ¿Dónde?Irradiación: ¿Hacia dónde le corre?Calidad: tipo de dolor, ¿cómo es?Cantidad o intensidad: escalas del 1 al 5 y del a 1

al 10.Atenuación o agravación del dolor.

DefiniciónRAE: Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Para el medico, el dolor encierra varios significados: - Puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica.-Un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo.- La manifestación dominante de una enfermedad.- O el objetivo a tratar.

A nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o clínico mediante traumatismos que estimulan los mecanorreceptores.

La estimulación con temperaturas muy alta >45°C o muy bajas <5°C despierta el dolor por activación de termonocioceptores.

Dolor somático nocioceptivo

Dolor visceral nocioceptivo

Los desencadenantes de dolor visceral, de gran importancia clínica, son más complejos y menos conocidos. Muchos de los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen cuando se les aplica a la vísceras.Mecanismos de dolor-La distensión espontánea o experimental.- Isquemia- Inflamación

La destrucción avanzada del pulmón, hígado o el riñón por neoplasias no despierta dolor hasta que resultan alcanzadas las cápsulas o serosas ricamente inervadas por terminales de dolor.

Diferencias entre dolor somático y visceral nocioceptivos.

Dolor

Características del dolor:Límites

Mecanismos generadores

Somático

Agudo y punzante, comienzo y finalización rápidosPrecisos y bien localizados.

Traumatismos, temperaturas externas, inflamación

Visceral

Urente, vago y tardío.

Imprecisos, mal localizados, en general referido a la línea media. Distensión, isquemia e inflamación

Dolor neuropáticoEl dolor neuropático es un trastorno neurológico en el que las personas

experimentan dolor crónico intenso debido a un nervio dañado.

-Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duración, el dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas. - Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección. - No se requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor. - Por la falta de lesión tisular, no responde a analgésicos antiinflamatorios no esteroides y sí a los psicofármacos.

Dolor neuropático- Topografía regional.

Dolor psicogénico

-Se observan a menudo en la clínica y carecen de sustrato estructural evidenciable. - Por ejemplo las cefaleas o dolores abdominales esporádico.- Este dolor se relaciona con ciertas perturbaciones mentales como neurosis, hipocondría.- El sufrimiento de los pacientes es tan real como el provocado por lesiones anatómicas, y se debe de tratar como tal.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

La dimensión temporal es básica para la interpretación.

-Dolor agudo: La duración puede ser corta, desde minutos hasta una semana, las circunstancias en que se desencadena suelen ser claras . Puede estar acompañado de: • Sudoración• Intranquilidad• Taquicardia• Vasoconstricción• Hipertensión• Midriasis

-Dolores episódicos más o menos intensos, de comienzo y terminación súbitos, intercalados con periodos de duración variables libres de enfermedad: son los dolores paroxísticos, recidivantes o no, que puede observarse. Por ejemplo la migraña o la fiebre periódica familiar.

Cronología

-Dolor crónico: Puede llegar a durar meses, no suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está acompañado por alteraciones psíquicas que a veces es difícil establecer si son causa o consecuencia de la enfermedad. Son ejemplos frecuentes de dolor crónico las cefaleas y las lumbalgias.

Un dolor crónico no siempre es uno agudo que se prolonga, sino que existen diferencias en los mecanismos de los separan claramente desde el punto de vista patogénico y terapéutico.

Otro aspecto importante es la velocidad de instalación: los dolores de instauración súbita sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o ruptura de vísceras (embarazo ectópico o perforación de víscera hueca). Los de aparición gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores.

Cronología

LocalizaciónLa localización ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Los más evidentes son los dolores de las extremidades, cuyo origen es más o menos sencillo precisar.

Dolor localizado: Está confinado al sitio de origen. La localización del dolor guarda relación con su origen; el dolor cutáneo es siempre dolor localizado.

Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen.

Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante al sitio de origen, y es característico de algunos dolores de origen visceral. Por ejemplo el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña la inflamación de la vesícula biliar.

El dolor irradiado se extiende a lo largo de un trayecto nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen.

Carácter

Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás.

Los pacientes según su:- Estado

psicológico- Cultura- Lenguaje

Describir con palabras y gestos las particularidades de su dolorGran valor diagnóstico

Dolor intenso y constrictivo en el medio del pecho, acompañado

de sudoración, taquicardia,

vasoconstricción y ansiedad infarto

agudo de miocardio

Carácter

•Las palabras y metáforas empleadas para caracterizar dolores son numerosas y variadas.

•Curiosamente coinciden en distintos idiomas y culturas.

•Da idea en dónde se origina y el mecanismo que lo provoca

Carácter del dolor

Se asemeja a.. Ejemplos

Lancinante Lanza clavada Tabes

Urente o quemante Quemar Herpes zoster, úlcera G.I.

Constrictivo u opresivo Apretar Angina de pecho, infarto de miocardio

Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda

Sordo De escasa intensidad, molesto y prolongado Cáncer

Exquisito Instantáneo y agudo Neruralgia del trigémino

Fulgurante Llamarada o golpe de electricidad Polineuritis

Desgarrante Sensación de algo que se rompe Aneurisma disecante

Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia

Pulsátil Sensación de latido Abseso, forúnculo

Cólico Retortijón Cólico biliar o renal

Gravativo Sensación de peso Hepatomegalia por hepatitis

Intensidad

Cuantificación del dolor es un problema común de la fisiología, farmacología, clínica y psicología totalmente subjetivo

Manifestacciones concominantes como:- Gestos - Maniobras evitativas- Ciertas conductas- Cambios autonómicas

vinculados con la respuesta simpática al dolor

Elementos relativamente

¨objetivos¨

Métodos de cuantificación

•Escala nominal: se utiliza una serie

discontinua de denominaciones de fácil

comprensión para los pacientes:

•Dolor leve, intenso, moderado y ausente

•Para niños hay un equivalente de rostros

Métodos de cuantificación

•Escala visual analóga: se utiliza un segmento de

recta horizontal de 10 cm, con divisiones de 1 cm,

pidiéndole que marque el punto donde considera se

encuentra el dolor.

Métodos de cuantificación

• Correlación entre intensidad y carácter :

relacionar dolores ya sufridos con anterioridad.

•Interrogación: acerca de la duración y calidad

del sueño nocturno, apetito y posibilidad de

desarrollar actividades habituales afección de

la calidad de vida

Atenuación o agravación del dolor•Circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus

factores agravantes o atenuantes son datos

valiosos que puede aportar la anamnesis.

Contexto, en el que se inicia el dolor puede ayudar al Dx.

Dolor poliarticular al despertar, que cede rápidamente al iniciar al actividad proceso degenerativo benigno

Dolor poliarticular prolongado durante muchas horas y se agrava con el movimiento poliartriris, causa a determinar

Epigastria urente, propagada hacia arriba, con llegada esporádica de un líquido ácido a la faringe, que predomina por las noches, sobre todo después de cenas copiosas y a los pocos mins de acostarse reflujo ácido con esofagitis

Atenuación o agravación del dolor: maniobras de provocación

•Prueba de esfuerzo graduado: (ergometría) trabajo impuesto

en forma progesiva pone de manifiesto la isquemia debida a la

desproporción entre el requerimiento y el aporte de O2.

Atenuación o agravación del dolor: actitud del paciente

Quietud Inquietud

- Afección osteoarticular- Cuadro abdominal que compromete el peritoneo

- Cólico no encuentra posición que calme su dolor

Siempre se deberá evaluar cuidadosamente también los signos y síntomas acompañantes al dolor

Dolor torácico semejante a una

puntada de costadoDisnea Fiebre, tos y

expectoración mucopurulent

a

Neumotórax o tromboembolismo

de pulmónNeumonía con compromiso

pleural