Dolor torácico
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Hospitalarios estimándose en
el 5 a 7% de la demanda asistencial
El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia
La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU.
Osteomuscular: 43%
Cardiaco: 45% a 69%
Dolor torácico: 20%
* isquemia cardiaca 17%
* isquemia miocardica 8%
Su causa es variada al igual que su sintomatología
El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico
El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen
cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.
Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente tan graves como:
La cardiopatía isquémica aguda
La disección aórtica
La embolia pulmonar
puede sobrevenir complicaciones muy graves incluso la muerte.
DEFINICIÓN
En un sentido amplio el dolor torácico
Se define como toda sensación álgida localizada
en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.
8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.
63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco.
El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.
Las causan son muchas para las diferentes estructuras.
Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
El diagnóstico de dolor torácico presenta
dificultad ya que hay que discernir entre el dolor
somático o visceral.
DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO
Pleuropulmonar
•Tromboembolia pulmonar
•Neumotórax, Neumonía
•Pleuritis
Gastrointestinal
•Reflujo Gastroesofágico
•Hernia Hiatal
•Colecistitis Aguda
•Úlcera Péptica
DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO
Osteomuscular
•Costocondritis •Síndrome de Tietze •Punzada de Tiexer
Neuropático •Herpes Zoster •Neuralgia Herpética
Psicógeno
•Depresión •Ansiedad •Simulación •Ataque de Pánico
EXPOSITORA: URIBE HIDALGO FADIA KARINA
Causa Isquémica
ETIOPATOGENIA
Aterosclerosis
Enfermedad coronaria
Demanda
Aporte de O2
Cambio P.A Cambio F.C
Lesión física espasmo
Hipertrofia Dilatación Taquicardia
HTPulmonar Anemia
Necesidad de O2
causa
ISQUEMIA
manifiesta
Dolor Opresión Malestar
transitorio
A N G I N A
Puede ser
Estable o Inestable
Se da en
Reposo, estrés y/o actividad
demanda > oferta
Retroesternal, hemitórax izquierdo,
irradiado sobre todo a brazo izquierdo,
antebrazo, muñeca y mano izquierda;
también al cuello, mandíbula y/o espalda
•
CARACTERISTICAS SIGNO DE LEVINE
UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
• Constrictivo, opresivo, tension, como
sensación de peso y progresivo.
• AM y DB sienten pesadez o adormecimiento
• Suele ser breve en general menos de 10 minutos
• Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede
aumentar hasta alcanzar una meseta
TIPO
DURACIÓN
INTENSIDAD
Reposo físico y emocional
• Maniobra de Valsalva
• Masaje carotídeo
FACTORES QUE ALIVIAN
Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,
palpitaciones, mareos
• Mareos, disnea de esfuerzo
SIGNOS ACOMPAÑANTES
SIGNOS EQUIVALENTES
TIPOS
ANGINA INESTABLE
ANGINA PRINZMETAL
1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)
1 o +
Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresiva Angina estable
Relacionada con espasmo de las
coronarias
Sanas Alteradas No estenosantes
ANAMNESIS
• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
• Estado general
• Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).
• Inspección cutánea-mucosa.
• Auscultación cardiaca
• Auscultación respiratoria
• Palpación abdominal
Al examen físico ... Examinamos:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría
EKG
Onda T negativa de ramas simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
Laboratorio
Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht
Ergometría
Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado
vigilan
EKG Sintomas
PA
Depresión plana de ST Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PS superior a 10mmHg
Dura mas de 0.08s
Orina
Causa Isquémica
DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica
7 de cada 1.000 habitantes,
provocando más del 25 % del total de muertes de la
población.
Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias
coronarias
Placa aterosclerótica Émbolos de las
coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronario
INFARTO
ETIOPATOGENIA
55 – 65 años
CARACTERISTICAS
.
EKG
a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
INFARTO AL MIOCARDIO
EXPOSITORA: VARGAS AGUILAR, MITSI
Causa No Isquémica
Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico
PERICARDITIS
PERICARDITIS
LOCALIZACIÓN
Más frecuente: precordial
(centrotorácico), retroesternal.
Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora
INICIO Y EVOLUCIÓN
Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de
intensidad.
INTENSIDAD
Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.
IRRADIACIÓN
Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.
CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:
Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante).
Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
DURACIÓN
Variable. En general, días.
PERICARDITIS Factores desencadenantes y
agravantes:
No relacionado con el esfuerzo.
Se agrava con la tos
inspiración profunda, deglución.
Aumenta con el decúbito supino
la rotación del tórax y elevación de los brazos.
FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono. Respiración superficial.
AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico
EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico
SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y
EMBOLIA PULMONAR
• Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI
• Depresión de PR en DII, aVF y precordiales
• Taquicardia
• Bajos voltajes
• Taquicardia
• P pulmonar
• Crecimiento de ventrículo derecho
• Bloqueo de rama
• Alteración de la repolarización
• Patrón S1,Q3,T3
• Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas
Causa No Isquémica
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Localización:
Parte anterior del torax.
Inicio y Evolución:
Comienzo brusco de dolor incesante
y muy agudo.
Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable
Duración:
Larga pero variable, hasta la
resolución del problema (cirugía).
IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección
CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
ANEURISMA DE LA AORTA
Paso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a tráves de un desgarro de su capa mas intima.
ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA
CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente
TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA
Esquema de los tres tipos de
disección aórtica
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
• Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
Localización:
En región torácica lateral.
Embolia masiva (centrotorácico).
Calidad: Tipos de dolor:
Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).
Isquémico (similar al coronario): opresivo –
embolia masiva.Mecánico.
Irradiación:
Resto del tórax, cuello y hombro.
Inicio y evolución:
Inicio súbito.
Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.
Intensidad:
Moderada o elevada (embolia masiva)
Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(TEP)
Duración:
Variable. En general de horas a días.
Factores desencadenantes y
agravantes:
Antecedentes de ICC, reposo prolongado
e intervención quirúrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo
intensifican
Factores que lo alivian:
Según el tipo de dolor. A veces cede
con Oxígeno o NG sublingual.
Síntomas y signos asociados:
Según la intensidad del cuadro.
Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrícula, taquipnea,
hasta hipotensión, shock y muerte súbita.
Factores de riesgo:
Factores de riesgo tromboembólico.
EXPOSITOR: VASQUEZ ADRIANZEN GLENN
- Producido por irritación de la pleura parietal, que
está muy ricamente inervada y origina estímulos
dolorosos cuando se halla afectada por procesos
patológicos.
- Causa:
- Neumonías - Atelectasia
- Derrame Pleural - Neumotórax
- Neoplasias
- Inicio: brusco
DOLOR PLEURAL
DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.
• Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el
espacio pleural.
ETIOLOGIA
• El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.
• Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o
cuando disminuye su retirada por los linfáticos.
Derrame pleural en pulmón derecho.
DERRAME PLEURAL
• Es la ocupación de la cavidad
pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
EXAMEN FÍSICO:
• INSPECCIÓN: Abombamiento
• PALPACIÓN: Frémito táctil
Expansión torácica.
• PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.
• AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.
Neumotórax en pulmón izquierdo
• Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por :
• Aumento del peso de dicho órgano.
• Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación.
• Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.
• Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico.
Neumonía Neumocócica lobar inferior
izquierda
EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN: Frémito táctil
• PERCUSIÓN: Matidez
• AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.
DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.
• La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.
• La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.
• La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
• Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo.
• Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o
sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
DETECCIÓN Y SÍNTOMAS
Entre los síntomas más frecuentes están:
- Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes.
El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse
Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.
Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones
Dolor Psicógeno
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO
Localización
Mama izquierda
Apex cardiacao
Brazo izquierdo
Calidad Punzante
Duración Segundos / horas
Intensidad Moderada, con exacerbaciones
Factores que agravan
Esfuerzo, stress, ansiedad
Factores que alivian
Reposo, benzodiazepinas
Síntomas asociados
Mareo, palpitaciones, disnea
Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos.
HERPES ZOSTER
Es causado por el mismo virus que
provoca la varicela
Inicia con un escozor, picor o quemazón en
un lugar determinado
Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de
vías neurales del tronco, precedidas de dolor
•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo •Muy localizado •Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. •Alivian con reposo y analgésicos. •Larga duración •Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local •Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
Características
Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax
Costocondritis: Es una inflamación de una
costilla o del cartílago que conecta una costilla
lo cual constituye una causa común de dolor de pecho
Simula al dolor de la isquemia coronaria
FACTORES QUE DESENCADENA:
•Traumatismo en la pared torácica anterior
•Tos crónica
•Sobre uso de la extremidad superior
•Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia
Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo
CARACTERÍSTICAS
Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen
Es “sordo” y continuo
La presión produce dolor
Síndrome Teitze
Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%.
produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración
Puede aparecer en: •Traumatismo torácico brusco •Tos crónica •Trabajos manuales duros •Malnutrición
Punzada de Tiexer
Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo
Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante
Aparece en reposo y con esfuerzo leve
SINDROME ESTERNOCLAVICULAR
Puede presentarse en forma aguda como:
•Dolor de cuello
•Dolor de brazo
•Dolor de hombro
•Dolor de torax
Puede presentarse en forma crónica como:
•Con periodos de reagudizaciones
•Y periodos de remisiones
•Inflamacion de la región esternoclavicular
• inflamación de las clavículas
Suele manifestarse:
Síndrome de la costilla deslizante
Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas
Causado
Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso
Puede ocurrir tras un traumatismo
Es mas frecuente en adultos medios y niños
No es dolorosa ala palpación superficial
por