PSICOLOGIPSICOLOGIA MEDICAA MEDICALicenciatura en KinesiologíaLicenciatura en KinesiologíaProf. Titular Lic. Ps. Ana María BiancoProf. Titular Lic. Ps. Ana María Bianco

JTP Lic. Andrea PiscicelliJTP Lic. Andrea PiscicelliUNIVERSIDAD FASTAUNIVERSIDAD FASTA

DOLORDOLOR

ConceptualizaciónConceptualización

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

El dolor es una experiencia sensorialEl dolor es una experiencia sensorial

((objetivaobjetiva) y emocional () y emocional (subjetivasubjetiva),),

generalmente desagradable, que puedengeneralmente desagradable, que pueden

experimentar todos aquellos seres vivosexperimentar todos aquellos seres vivos

que disponen de un que disponen de un sistema nerviososistema nervioso. Es. Es

una experiencia asociada a una una experiencia asociada a una lesiónlesión

tisulartisular o expresada como si ésta o expresada como si ésta

existiera. existiera.

Fisiopatología del dolorFisiopatología del dolor

La función fisiológica del dolor es La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso, que señalar al sistema nervioso, que una zona del organismo, está una zona del organismo, está expuesta a una situación que puede expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al o limitar los daños y hacer frente al estrésestrés. Para ello, el organismo dispone . Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:de los siguientes elementos:

Detectores de la señal Detectores de la señal nocivanociva

Dependen de la existencia de Dependen de la existencia de neuronas especializadas en la neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadas recepción del dolor, denominadas nociceptoresnociceptores

Mecanismos ultrarrápidos de Mecanismos ultrarrápidos de protecciónprotección

►((reflejosreflejos): son reacciones rápidas, ): son reacciones rápidas, generadas a nivel de la generadas a nivel de la médula espinalmédula espinal que pueden tener que pueden tener como efecto como efecto una reacción de retirada (por ejemplo, una reacción de retirada (por ejemplo,

cuando se retira la mano rápidamente cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie ardiente)al tocar una superficie ardiente)

Mecanismos de alerta generalMecanismos de alerta general ((estrésestrés))

por activación de los centros de por activación de los centros de alerta presentes en el tronco alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respuestas cardiovasculares, respiratorias y respiratorias y hormonaleshormonales que que preparan al organismo a hacer frente preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la a la amenaza (mediante la huida o la lucha).lucha).

Mecanismos de localizaciónMecanismos de localización

►consciente e inconsciente de consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del la lesión, a nivel del cerebrocerebro; la ; la localización es precisa si la lesión localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundoafecta un tejido profundo

Mecanismos comportamentalesMecanismos comportamentales

para hacer frente a la agresión: para hacer frente a la agresión: debido a la activación de centros debido a la activación de centros especializados en el cerebro, especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad para preservar la integridad corporalcorporal..

Mecanismos de analgesia Mecanismos de analgesia endógenosendógenos

en ciertas circunstancias estos en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves que se hayan sufrido graves heridas.heridas.

VVivencia dolorosaivencia dolorosa

►La participación tanto de La participación tanto de fenómenos psicológicos fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el biológicos (objetivos) en el dolor es variable según el dolor es variable según el tipo de dolor y la persona tipo de dolor y la persona que lo manifiesta que lo manifiesta

Componentes de la Componentes de la fisiopatología del dolorfisiopatología del dolor

► La La nocicepciónnocicepción: Es la única etapa : Es la única etapa común en todas las personas pues es común en todas las personas pues es una etapa inicial una etapa inicial bioquímicabioquímica. A su vez . A su vez se divide en tres subetapas que son se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y la transducción, transmisión y modulación del dolor.modulación del dolor.

► La percepciónLa percepción► El sufrimientoEl sufrimiento► El El comportamiento del dolorcomportamiento del dolor

NocicepciónNocicepción

Tiene tres subetapas que son:Tiene tres subetapas que son:

► transducción, transducción, ► transmisióntransmisión y y ► modulación del dolormodulación del dolor..

TransducciónTransducción

► La transducción es la transformación La transducción es la transformación de un tipo de señal o energía en otra de un tipo de señal o energía en otra de distinta naturaleza.de distinta naturaleza.

► La transducción de señal es el conjunto La transducción de señal es el conjunto de procesos o etapas que ocurren de de procesos o etapas que ocurren de forma concatenada por el que una forma concatenada por el que una célulacélula convierte una determinada señal o convierte una determinada señal o estímulo exterior, en otra señal o respuesta estímulo exterior, en otra señal o respuesta específicaespecífica. .

NOCICEPTORNOCICEPTOR

►Los nociceptores son Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres de terminaciones nerviosas libres de neuronasneuronas sensitivas primarias, sensitivas primarias, cuyos cuerpos neuronales se cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los encuentran en los gangliosganglios raquídeosraquídeos

►se refiere tanto a la fibra nerviosa se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptoraferente como a su receptor

►Los nociceptores se encuentran en Los nociceptores se encuentran en muchos tejidos corporales como la muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges. Los demás periostio y meninges. Los demás tejidos corporales apenas cuentan tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones nociceptivas. con terminaciones nociceptivas.

Tipos de nociceptoresTipos de nociceptores

►Fibras A deltaFibras A delta de conducción rápida de conducción rápida (5 a 50 metros por segundo). (5 a 50 metros por segundo). MielinizadasMielinizadas

►Fibras CFibras C Son fibras nerviosas de Son fibras nerviosas de conducción lenta (Se calcula que conducción lenta (Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel). por centímetro cuadrado de piel). AmielinizadasAmielinizadas

Características del dolorCaracterísticas del dolor

► LocalizaciónLocalización► TipoTipo► DuraciónDuración► PeriodicidadPeriodicidad► FrecuenciaFrecuencia► IntensidadIntensidad► Irradiación Irradiación (Es el (Es el

trayecto que recorre el trayecto que recorre el dolor desde su dolor desde su localización original localización original hasta otro lugar)hasta otro lugar)

►Síntomas acompañantes Síntomas acompañantes (náuseas, (náuseas, fiebre, temblor, (etc.)fiebre, temblor, (etc.)

►Signos acompañantesSignos acompañantes (sudoración, (sudoración, escalofríos)escalofríos)

►Factores agravantesFactores agravantes (sobreingesta, (sobreingesta, movimientos)movimientos)

►Factores atenuantesFactores atenuantes (descanso, (descanso, postura)postura)

►MedicamentosMedicamentos

Factores que modulan el dolorFactores que modulan el dolor

►PersonalidadPersonalidad►Etapa de la vidaEtapa de la vida►Relación con familiaresRelación con familiares►Sexo y edadSexo y edad►Nivel cognitivoNivel cognitivo►Solores previos (aprendizaje)Solores previos (aprendizaje)►Cultura y educaciónCultura y educación

Clasificación del dolorClasificación del dolorSegún el tiempo de Según el tiempo de

evoluciónevolución►AGUDOAGUDO: : dura poco tiempo, dura poco tiempo,

generalmente menos de dos generalmente menos de dos semanas, como un dolor de semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe muelas, o de un golpe

►CRÓNICO: Es el dolor que dura CRÓNICO: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor más de tres meses, como el dolor oncológicooncológico

Según la fisiología del dolorSegún la fisiología del dolor►NOCICEPCIÓNNOCICEPCIÓN: Es el producido por : Es el producido por

una estimulación de los nociceptores, una estimulación de los nociceptores, receptores del dolor, provocando que receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales los centros supraespinales

►NEUROPÁTICONEUROPÁTICO: Es producido por una : Es producido por una lesión directa sobre el sistema lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo sin ellos y suele ser un dolor continuo

DOLOR: DOLOR: Transmición hacia arribaTransmición hacia arriba

►NociceptorNociceptor►NervioNervio►MédulaMédula►TálamoTálamo►Centro superiorCentro superior

►DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

►DOLOR FANTASMADOLOR FANTASMA

►DOLOR IRRADIADODOLOR IRRADIADO

DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

►Como el dolor que algunas veces Como el dolor que algunas veces se siente en los brazos y hombros se siente en los brazos y hombros al sufrir un infatto cardíaco, es al sufrir un infatto cardíaco, es debido a la forma en que los debido a la forma en que los nervios se juntan en la médula nervios se juntan en la médula espinal. El cerebro algunas veces espinal. El cerebro algunas veces pierde el rastro de donde viene el pierde el rastro de donde viene el dolor.dolor.

DOLOR FANTASMADOLOR FANTASMA►Dolor que los amputados sienten a Dolor que los amputados sienten a

veces en el mismo miembro que veces en el mismo miembro que han perdido – es debido al hecho han perdido – es debido al hecho de que, cuando los nociceptores de que, cuando los nociceptores están dañados o ausentes, las están dañados o ausentes, las neuronas de la médula espinal que neuronas de la médula espinal que transmiten los mensajes de dolor a transmiten los mensajes de dolor a veces se vuelven hiperactivas. Es veces se vuelven hiperactivas. Es por ello que el cerebro recibe por ello que el cerebro recibe mensajes de dolor desde donde no mensajes de dolor desde donde no ha quedado ningún tejido.ha quedado ningún tejido.

Hunter “Patchs” Adams (nspirador de Payamédicos)Hunter “Patchs” Adams (nspirador de Payamédicos)