DISTOCIA

MACÍAS CARRANZA FLOR MARÍA

DISTOCIA 4 ALTERACIONES: Anomalías de las fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentación, posición

o desarrollo del feto. Anomalías de la pelvis ósea materna Alteraciones de los tejidos blandos del

ARF

Tres categorías: Fuerza

PasajeroConducto de paso

DEFINICIONES DE DISTOCIA

DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA

DETENCIÓN DEL AVANCE DEL TRABAJO DEL PARTO.

Dispariedad entre las

dimensiones de la cabeza y

pelvis

asinclitismo

Contraciones uterinas

ineficaces

Falta de dilatación

progresiva del cuello uterino

Descenso fetal

Paro ineficaz

ACOYG: antes de Dx distocia el cuello debe tener 4cm o más.

MECANISMOS DE LA DISTOCIA

Embarazo a término: cabeza fetal se encuentra en el seg. Uterino inferior y cuello sin dilatación. Musc. Del fondo menos desarrollado.En el parto: en el primer periodoContracciones uterinas,Resistencia del cuelloPresión anterógrada de la cabeza fetal.

2do periodo:Después de la dilatación completa la relación de la cabeza con la pelvis PROPORCIÓN FETOPÉLVICA es mas notoria.

Disfunción uterina puraDesproporción fetopélvica

ANOMALÍAS DE LA FUERZA DE EXPULSIÓN

DILATACIÓN DEL CUELLOPROPULSIÓNEXPULSIOÓN DEL FETO

•CONTRACCIONES UTERINA•PUJO

PERCATARSE DE LA PROLONGACIÓN DEL TRABAJO DE PARTOUSO DE SOLUCIÓNES INTRAVENOSAS DILUIDAS DE OXITOCINA

CESÁREA

Tratamiento

Dx. De disfunción uterina En fase latente es difícil

TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA

Por un gradiente de

actividad miometrial

Duración e intensidad

máxima es de predominio

fúndico

Diferencia de tiempo en el inicio de las

contracciones

Inicia el estimulo en un

cuerno

Luego en otro se unen y

descienden

PRESIÓN MINIMA DE LA CONTRACCIÓN

PARA DILATAR CUELLO ES 15mmHg

CONTRACCIONES NORMALES ES DE

60mmHg

TIPOS DE DISFUNCIÓN

GRADIENTE NORMAL(SINCRONIA),

PERO LA PRESIÓN DURANTE LA

CONTRACCIÓN ES INSUFICIENTE

SON INFRECUENTE Y DÉBILES

NO DILATA EL CUELLO

TONO BASAL ALTO O EL GRADIENTE DE PRESIÓN HAY GRAN

DISTORCIÓN

Asincronía total de los impulsos

eléctricos en cada cuerno

CONTRACCIONES DEL SEG.

INTERMEDIO ES MAYOR Q EL FONDO

DOLOROSAS

HIPOTONÍA HIPERTONIA O INCORDINADA

TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA.

SE DIVIDEN CLINICAMENTE• TRASTORNO POR RETRASO• TRASTORNO POR DETENCIÓN

PARA HACER EL Dx• FASE ACTIVA DEBE TENER 3 A

4CM DE DILATACIÓN• CONTRACIONES < 180 U

MONTEVIDEO

OMS: PARTOGRAMA DEFINE AL RETRASO COMO LA PRESENCIA DE UNA DILATACIPON DEL CUELLO < 1CM/H DURANTE UN MINIMO DE 4H

Dx de detención durante el 1er periodo debe cumplir los sigts criterios (ACOYG)

FASE LATENTE CONCLUYÓ CON DILATACIÓN DEL CUELLO DE 4CM O +

CONTRACCIONES UTERINAS DE 200 U MONTEVIDEO O + EN UN PERIODO DE 10 MIN DURANTE 2 H SIN CAMBIO CONCOMITANTES DEL CUELLO UTERINO.

TRASTORNOS DEL 2DO PERIODO

DURACIÓN EN NULÍPARAS 2HORAS Y 3H (ANALGESIA)MULTÍPARAS 1H Y 2H (ANALGESIA)

FUERZS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO

CON UNA DILATACIÓN COMPLETA, LA MUJER SIENTE LA URGENCIA DE PUJAR CADA VEZ Q EL ÚTERO SE CONTRAE PARA IMPULSAR EL FETO HACIA ABAJO.

LA SEDACIÓN INTENSAANALGESIA REGIONALALTERAN LA CAPACIDAD DE CONTRACCIÓN DE LOS MÚSC. ABDOMINALES

TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO

CAUSAS POSIBLES:

Resistencia baja anómala de las partes blandas del

conducto del parto

Presencia de contracciones

uterinas y abdominales

dolorosas

Falta de percepción

del trabajo de parto

Culmina con la expulsión del feto en menos de 3 horas.

EFECTOS MATERNOSContracciones vigorosas con cuello uterino largo y duro, sin distensibilidad del conducto del parto puede causar rotura uterina o laceraciones amplias.CUANDO SE CONTRAE VIGOROSAMENTE ANTES DEL PARTO PUEDE GENERAN HIPOTONÍA ULTERIOR AL NACIMIENTO O HEMORRAGIA EN EL SITIO DE INSERCIÓN DE LA PLACENTA.

Trabajos breves son definidosVelocidad de dilatación de 5cm/h o 10cm/hContracciones a intervalos < 2minDPPNI – EXPULSIÓN DE MECONIO- HEMORRAGIA POSPARTO- COCAINOMANÍA- APGAR BAJO.

EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIÉN NACIDO.

CONTRACCIONES DESORDENADAS, CON INTERVALOS BREVES DE RELAJACIÓN

IMPEDIR EL RIEGO UTERINO Y LA OXIGENACION FETAL

RESISTENCIA DEL CONDUCTO DEL PARTO

TRAUMATISMOS CRENEALES

PARTO SIN ATENCIÓN, RECIEN NACIDO CAE AL PISO Y LESIONA CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN

TRATAMIENTO

Contracciones espontaneas fuertes es improbable q se modifiquen con la analgesia

Tocoliticos no conlleva al beneficio

Anestesia general cOn agentes q alteren la contrac. Uterina resultan

CUALQUIER OXITÓCICO ADMINISTRADO DEBE INTERRUMPIRSE

DISTOCIA PÉLVICA POR ESTENOSIS

CUALQUIER REDUCCIÓN EN DIAMETROS DE LA PELVIS REDUCE LA CAPACIDAD PÉLVICA.

SE CLASIFICAN: ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR ESTENOSIS DE PELVIS MEDIA ESTENOSIS DEL ESTRECHO INFERIOR COMBINACIONES

ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MENOR ES DE 10CM O MENOS.

DIÁMETRO TRANSVERSO MAYOR ES DE 12CM O MENOS.

REDUCCIÓN DE LA MEDIDA DEL CONJUGADO DIAGONAL A 11,5CM O MENOS.

PELVIMETRIA CLÍNICA E IMAGEN IDENTIFICA EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAS REDUCIDO POR EL Q DEBE PASAR LA CEBEZA FETAL

ANTES DEL TRABAJO DE PARTO: Diámetro biparietal fetal es 9.5 a

9.8cm

LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO: normal apoyo de la acción

hidrostática de las membranas y la presentación de la cebeza fetal

Cabeza se detiene en el plano de entrada, toda la fuerza ejercida por el útero actúa de manera directa sobre membranas en contacto con el cuello y produce rotura espontanea de membranas

ESTRECHO SUPERIOR

Después de la rotura de la membranas predispone a contracciones menos eficaces y la dilatación no avanza.

Presentaciones anómalas, una estrechez del plano de entrada tiene participación importante: porq la cabeza flota libremente o se apoya sobre una de las fosas iliacas.

En mujers con pelvis estrecha, tienen 3 veces mas a menudo presentación de cara y hombros, y prolapso del cordón umbilical de 4 a 6 veces mas a menudo

ESTRECHO SUPERIOR

Estrechez del plano medio de la pelvis

Es el mas frecuente Plano obstétrico de la pelvis media: se extiende desde

el borde inferior de la sinfisis del pubis hacia las espinas ciáticas y alcanza el sacro entre s4-s5.

Línea transversal q conecta las espinas ciáticas divide en anterior y posterior.

Medición promedio:

Diámetro transversal o interisquiático: 10.5cmAnteroposterior: 11.5cmSagital posterior: 5cm

La pelvis media tiene posibilidad de ser estrecha cuando la suma de los diámetros interespinoso y sagital posterior, por lo general 10.5cm + 5cm o 15.5cm, baja a 13.5 o <

Sospecha cuando el diámetro interespinoso es <10 cm. Cuando mide <8cm, la pelvis media es estrecha. No hay método manual para medirla pero se toma en cuenta

Estrechez del plano medio de la pelvis

Espinas ciáticas prominentes y ecotadura sacrociática es estrechaRelación diametros biciático y biisquiático son constantes. Si el biisquiático es estrecho prevee un estreches del diametro interespinoso.

Estrechez del plano de salida

DIAMETRO BIISQUIÁTICO DE 8CM O MENOS

SE COMPARA CON 2 TRIÁNGULOS:

AQUÍ EL DIAMETRO BIISQUIÁTICO CONSTITUYE LA BASE

Triangulo anterior:Ramas del pubisVértice es el borde posteinf. De la sínfisis. triángulo posterior:Su vértice es la punta de la ultima v. sacra.

Disminución del diámetro biisquiático con reducción del triángulo anterior fuerza la cabeza hacia atrás.

Es inusual la estrechez del plano de salida sin una concomitante del plano medio.

Desproporción entre la cabeza y el plano de salida no causa distocia mas bien produce desgarros perineales.

Estrechez del plano de salida

Otras causas:

Fracturas bilaterales de las

ramas de la pelvis

Afección de la capacidad del conducto del

nacimiento por formación de callo y

uniones defectuosas

Cálculo de la capacidad pélvica

Diámetro anteroposterior del plano de entrada( conjugado diagonal)Diámetro biciático de la pelvis media

Biisquiático del plano de salida

Tacto durante el parto

PELVIMETRÍA RADIOLÓGICATACRM

DISTOCIA DE PRESENTACIÓN DE NALGAS

ETIOLOGÍA MAS frecuente al final del 2do trimestre Factores q parecen predisponer a la presentación: relajación uterina Existencia de varios fetos Hidrocefalia Anencefalia Antecedents de P. de nalgas previo Tumores Anomalías uterinas Inserción de la placenta en el fondo o cuerno uterino

Complicaciones:

Morbilidad y mortalidad perinatales por dificultad en el parto

Bajo peso del feto Prolapso del cordón Placenta previa Anomalías fetales y alteraciones del

desarrollo post neonatal Anomalías y tumores uterinos Embarazo multiple

Dx

Nalgas puras: mas frecuente

Nalgas completas

Nalgas incompletas

Exploración abdominal

Cabeza fetal en el fondo uterino

Espalda se encuentra en uno

de ls lados del abdomen

Feto no encajado: diam.

Intertrocanterico no ha sobrepasdo la

pelvis

Nalgas firmes detrás de la sínfisis del pubis materno

Exploración vaginal

Palpar ambas tuberosidades

isquiaticas, sacro y ano

Después de cierto descenso los

genitales

Puede confundirse con la boca y prominencias

malares

p.n. completas se tocan pies a los

lados de la nalgas

P.N. incompleta un pie debajo de la

nalgas, se identifica por el dedo gordo si es

der o izq.

EXPLORACIÓN RX se aprecia mejor la relación entre las extremidades inferiores y pelvis fetal Y ECO

PARTO: CESÁREA – PARTO VAGINAL OBSTETRA EXPERIMENTADO

PRONÓSTICO: materno• Morbilidad mayor y

mortalidad materna ligeramente superiorFeto y recién nacido

• Prematuridad, anomalías congénitas y traumatismos de parto.

Profilaxis

VERSIÓN EXTERNA mas fácil en multíparas. No aplicar anestesiaAl comienzo del 3er trimestres: disminuye riesgos en paro vaginal y prematuridad.Complicaciones: hemorragia anteparto, parto prematuro, RPM.

Complicaciones del parto vaginal

Feto prematuro desproporción es aun mayor q el feto grande.Feto prematuro pasara a través del cuello q no esta todavía adecuadamente dilatado por lo q la cabeza sufrirá lesiones

PRESENTACIÓN DE CARA

Cabeza esta muy extendida: occipucio en contacto con las espalda y la parte presentada es el mentón.

Dx. EXPLORACIÓN VAGINALRx CABEZA HIPEREXTENDIDA CON LS HUESOS FACIALES EN EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS O DEBAJO DEL MISMO.

ETIOLOGÍA

Pelvis de tamaño reducido o el feto es muy grande

Abdomen en péndulo: dorso del feto se dobla hacia adelante o lateral en dirección del occipucio facilitando la extensión

Tamaño excesivo del cuello y vueltas del cordón alrededor del cuello

anencefalia

MECANISMO:Estrecho

superior se presenta la

frente

Cara durante el descenso

Mediante los movimientos

cardinales

La extensión resulta de la relación del

cuerpo con la cabeza

deflexionada

Forma una palanca

Cierta resistencia es

empujado hacia la espalda del

feto y el mentón

desciende

MECANISMO:ROTACIÓN

INTERNA: Situar el mentón bajo la

sínfisis del pubis

Si gira hacia atrás de forma directa, el

cuello corto no alcanza la

superficie del sacro 12cm de long.

Salida resulta imposible al menos

q los hombros entren con la

cabeza al mismo tiempo a la pelvis

Solo en prematuro

Después de la rotación anterior y

descenso, el menton y boca

aparecen en vulva

La cabeza se exterioriza

mediante la flexión

tratamiento

•Parto vaginal

Ausencia de pelvis

reducida y contracciones son eficaces

•cesáreaFetos de tamaño normal a

termino con reducción del

estrecho superior

PRESENTACIÓN DE FRENTEParte comprendida entre la el reborde orbitario y la fontanela anterior.El encajamiento y el parto no ocurren excepto si la cabeza fetal es pequeña y la pelvis es grande.

Etiología: igual q la anterior

• DX: palpación abdominal• Exploración vaginal (no se toca la

boca ni mentón)

Mecanismo: depende tamaño del feto• Feto pequeño fácil• Feto grande difícil

BOLSA SEROSANGUINOLENTALA SUPERFICIE DE LA CABEZA ES PROMINENTE Y ESTA ENCAJADA; EL DIAMETRO OCCIPITOMENTONIA SE HALLA DISMINUIDO

FIN