PROBLEMAS ESCOLARES: DIFICULTADES DE LECTOESCRITURA-DISLEXIA: SNTOMAS DISGRFICOS. Miguel Alvarado, en su obra La Disgrafa Escolar (Ed. Disgrafos) incluye un Inventario Disgrfico Analtico que recoge las dificultades de la escritura atendiendo al trazado de las letras, a los enlaces y al conjunto del escrito. Estas son las dificultades disgrficas que recoge en dicho Inventario:-Letras no reconocibles: Nos encontramos con grafemas que no podemos identificar. Grafismos que permiten la confusin de letras:A veces los grafismos son tan ambiguos que se confunden unos con otros. -Confusiones originadas por la cantidad: Las letras se confunden porque se aaden o se quitan elementos (confusiones n/m, por ejemplo) -Grafemas trazados en una direccin inadecuada: Cuando se sigue una direccin errnea al trazar una letra, en las uniones de letras se pueden producir sobreimpresiones de trazos. -Letras Sobreimpresas: Cuando se sigue una direccin inadecuada al escribir la a o la o, hay que repasar lo escrito para hacer el enlace -Letras en varios trazos: Cuando para completar una letra se aaden dos o ms trazos, estos pueden superponerse o separarse, afectando a la legibilidad. -Omisin de bucles: Sobre todo en las letras b,v y o -Bucles excesivos: Tambin en las letras b,v y o. -Letras abiertas: Cuando no se cierra el semicrculo de las letras o, a, g y d. -Letra atrofiada: Cuando el tamao de la letra es tan pequeo (por ejemplo en el caso de las e) que no llega a identificarse. -Angulaciones: Llegan a desaparecer las formas redondeadas de algunas letras hasta el punto que no se puedan identificar. -Bastones discontinuos:Se producen cuando los bastones o jambas de las letras se retocan para prolongarlos. -Bastones en curva:Los bastones ascendentes o descendientes de las letras aparecen curvados, generalmente hacia atrs. -Formas Hinchadas: Cuando el dimetro de las letras ovaladas es ms alto que ancho. -Abolladuras:Los crculos de las letras presentan abolladuras u ondulaciones irregulares. -Temblor: El trazado oscilante e irregular de las letras ofrece un aspecto tembloroso. -Letras retocadas: Al acabar de escribir la letra, sta se retoca para mejorarla. -Letras incrustadas:Cuando las letras aparecen yuxtapuestas o pegadas. -Collages: Retocar las letras para unirlas o completar su trazado. -Puntos en x: Cuando los enlaces de dos letras se cruzan y forman una x. -Pseudouniones:Las letras no se enlazan, sino que aparecen pegadas por los elementos de enlace. -Relleno de Ojetes o Bucles:No se ve el interior del bucle de una letra (especialmente la e). -Sacudidas: Los enlaces aparecen prolongados excesivamente. -Tamao desproporcionado de las letras:Ya sea por muy grande o muy pequeo (el tamao medio sera de 2.5 mm.). Este fallo no se tiene en cuenta en los primeros aos del aprendizaje -Desproporcin entre las zonas grficas: Las tres zonas del rengln (superior, media e inferior) miden aproximadamente 2,5 mm. Puede darse hipertrofia cuando los bastones o jambas superan el triple de la altura media de las vocales, y atrofia cuando la altura de los bastones sea menor del doble de la vocal. -Desproporcin del tamao de las maysculas:Cuando la mayscula mide ms que el tamao de una letra normal se habla de hipertrofia; cuando mide lo mismo que una letra normal, se trata de una atrofia. -Irregularidad en la dimensin:La altura de las letras vara a lo largo del escrito. -Letra extendida: Las letras son exageradamente anchas en relacin a su altura -Letra encogida: Las letras son exageradamente estrechas en relacin a su altura -Separacin irregular entre las palabras: La distancia entre las palabras no es equilibrada, sino irregular. -Palabras apretadas:Apenas existe distancia entre las palabras. -Lneas ascendentes o descendentes:Se considera lnea ascendente o descendente cuando la inclinacin es superior a 6. -Lnea fluctuante: La lnea sube y baja, en ondulaciones. -Lnea rota:La lnea sube y baja bruscamente, de manera quebrada. -Espacio irregular entre los renglones:Los renglones se acercan o separan de forma irregular. -Ausencia de mrgenes: No se respetan el margen derecho o/ni el izquierdo. -Conjunto sucio: El conjunto del escrito transmite sensacin de suciedad, letras corregidas, trazado borroso, etc. -Irregularidad de inclinacin: La orientacin de las letras vara tanto a la izquierda como hacia la derecha en un mismo escrito. Ajuriaguerra en su obra "La Escritura del nio" (Ed. Laia) clasifica en tres apartados los principales problemas disgrficos:- La Pgina: Conjunto sucio, lnea rota, lnea fluctuante, lnea descendente, palabras amontonadas, espacios/palabras irregulares, mrgenes insuficientes.- La Torpeza: Trazo de mala calidad, letras retocadas, desigualdades, arqueos de m-n-u-i, angulacin de los arcos, puntos de empalme, encolados, yuxtaposiciones, tirones, finales con impulso, irregularidades de dimensin, zonas mal diferenciadas, letras atrofiadas.- Errores de forma y de proporciones: Letras muy estrechas o demasiado lbiles, malas formas, escritura muy grande o muy pequea, mala proporcin de zonas grficas, escritura demasiado extendida o estrecha.

Introduccin.

1. Trastornos del habla y de la escritura.

1.1. La dislexia:

. Concepto de dislexia.

. Cmo se origina el trastorno?

. Tipos de dislexia.

. Origen de la dislexia.

.El trastorno desde el punto de vista pedaggico.

. Sntomas concretos.

. Caractersticas del trastorno en las diferentes edades.

. Caractersticas de la personalidad.

. Manifestaciones dislxicos frecuentes.

. Diagnstico.

. Cmo detectar una posible dislexia en el aula?

. Recuperacin Tratamiento.

. Ejemplos de dislexia

1.2. Disgrafa:

. Introduccin.

. Definicin.

. Qu se necesita para una caligrafa correcta?

. Etiologa.

. Diagnstico de la disgrafa.

. Sintomatologa esencial.

. Sintomatologa asociada.

. Factores predisponentes.

1 . Tipos y niveles.

. Caractersticas diferenciales.

. Ejemplo de disgrafa.

1.3. Disartrias:

. Concepto

. Etiologa.

. Semiologa general de las disartrias.

. Diagnstico.

. Tratamientos de las disartrias en general.

1.4. Disfemia:

. Definicin.

. Etiologa.

. Sintomatologa.

. Clasificacin.

. Tratamiento.

1.5. Dislalia:

. Definicin.

. Clasificacin.

. Sntomas.

. Pronstico.

. Tratamiento.

. Efectos psicolgicos de las dislalias.

1.6. Disglosia:

. Introduccin.

. Clasificacin.

Bibliografa.

2 Los trastornos del habla de naturaleza motriz, secundarios a lesiones nerviosas, hacen referencia, como es lgico, a la expresin acstica de la misma. Para que las secuencias del habla se realicen correctamente es preciso la accin coordinada de todo conjunto de estructuras que gobiernen la respiracin, la fonacin y la articulacin.

Las dificultades para poder leer producen complicaciones en el aprendizaje escolar e inciden en el diagnostico de los nios con problemas de adaptacin. El nio que no puede leer o lee con dificultad fracasa en la mayora de las materias, no puede desenvolverse normalmente en un medio que le exige leer sealizaciones, advertencias avisos, instrucciones, noticias cartas y se ve impedido de desarrollarse plenamente desde un punto de vista intelectual, social y emocional.

En tiempos pasados, al deficiente lector se le consideraba, generalmente, retardado mental o flojo, y se le obligaba a repetir cursos o a abandonar el colegio. Comnmente, ello se confunda con la incapacidad o dificultad para aprender, sin embargo, en la actualidad existe una notoria preocupacin por diferenciar la naturaleza del problema y precisar el diagnostico y los procedimientos correctivos.

La lectura no constituye una destreza aislada, si no que pertenece a un proceso lingstico complejo. El desarrollo del lenguaje tiene etapas interdependientes y jerarquizadas dentro de las cuales la lectura y la escritura marcaran los estadios superiores. El nio comienza adquiriendo estmulos auditivos, visuales, tctiles olfatorios y gustativos, los cuales una vez asociados, llegan a ser significativos. Con ello forma un lenguaje interno. Al mismo tiempo, el nio escucha smbolos auditivos que representan sucesos de su ambiente, los cuales progresivamente llegan a ser significativos para l, as desarrolla un lenguaje receptivo.

Posteriormente, despus de un periodo de asimilacin y gracias a la imitacin, el nio utiliza smbolos verbales que comprende y entra al perodo del lenguaje expresivo. Normalmente, a la edad de seis aos y medio cuando ingresan al colegio, aprende a leer por sper imposicin de smbolos verbales, visuales a su lenguaje auditivo.

La palabra impresa representa smbolos auditivos, los cuales, a su vez, representa experiencias. Ms tarde, el nio es capaz de expresarse mediante la escritura de smbolos grficos. As las etapas secunciales del funcionamiento verbal seran:

1. Adquisicin de significado.

2. Comprensin de la palabra hablada.

3. Expresin de la palabra hablada.

4. Comprensin de la palabra impresa (lectura) y

5. Expresin de la palabra impresa (escritura).

Con lo expuesto queremos enfatizar que aprender a leer es una parte del desarrollo total del lenguaje. Del mismo modo, las dificultades de la lectura no pueden considerarse en forma aislada, sino formando parte de una deficiencia en la estructura y/o organizacin del lenguaje en general.

1. Trastorno del habla y de la escritura:

1.1. La dislexia:

. Concepto de dislexia:

3 Etimolgicamente la palabra dislexia quiere decir dificultades de lenguaje. En la acepcin actual se refiere a problemas de lectura,trastornos en la adquisicin de la lectura.

Una primera definicin sencilla de la dislexia es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan nios cuyo coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas fsicos o psicolgicos que puedan explicar las dichas dificultades, es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Por tanto, qu es la dislexia? La dificultad para interpretar o generar el lenguaje, especialmente el lenguaje escrito. Una buena definicin del trastorno es la que da Thomson es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el

mbito de la lectura, escritura y el deletreo, estn por debajo del nivel esperado en funcin de su inteligencia y de edad cronolgica. Es un problema de ndole cognitivo, que afecta a aquellas habilidades lingsticas asociadas con la modalidad escrita, particularmente el paso de la modalidad escrita, el paso de la codificacin visual a la verbal, la memoria a corto plazo, la percepcin del orden y la secuenciacin.

La asociacin britnica para la dislexia define: Una persona dislxico es alguien con una incapacidad lingstica, y que se caracteriza por una incongruencia entre su potencial mental y su nivel educativo.

El trmino dislexia, segn su etimologa, significa cualquier trastorno en la adquisicin en la lectura. Sin embargo, la mayora de los autores en los ltimos aos, lo emplean para designar un sndrome determinado, que se manifiesta como una dificultad para la distincin y memorizacin de letras o grupos de letras, falta de orden y ritmo en la colocacin, mala estructuracin de frases, etc. , lo cual se hace patente tanto en la lectura como en la escritura.

Autores como Stockert, utilizan el trmino legastenia para referirse a la dislexia, sin embargo, el concepto de dislexia es ms preciso, pues legastenia significa ms bien una lentitud en la lectura ms que un trastorno en su aprendizaje. A s mismo, conviene diferenciar el concepto de dislexia con el de alexia, que es una incapacidad total para la lectura y no una dificultad ms o menos acentuada para su aprendizaje.

. Cmo se origina el trastorno?

Las personas expresamos nuestro pensamiento primariamente a travs del lenguaje. Este es un conjunto de smbolos que necesitan ser descifrados. Inicialmente es la madre quien asume la tarea de intrprete para el lenguaje hablado y por eso se dice lengua materna a la que primero se aprende. Posteriormente aprendemos a decodificar el lenguaje escrito y aqu la labor de interpretacin, corresponde a la escuela.

El lenguaje es el reflejo de los conceptos y sus relaciones que tenemos en nuestro pensamiento. Ambos elementos son fruto de un proceso de abstraccin que extrae intencionalmente lo esencial frente a lo occidental y da sentido unificado a la diversidad de los conocimientos. En otras palabras, la abstraccin transforma la informacin percibida en un pensamiento ordenado que es la base del lenguaje.

Los dislxicos normalmente generan un pensamiento ordenado a partir del lenguaje hablado, pero tiene dificultades para hacerlo con el lenguaje escrito. La raz del problema est en su modo imaginativo de afrontar inconscientemente la mayor parte de las situaciones de su vida y tambin el aprendizaje de la escritura. Esto produce una reaccin peculiar, que denominamos desorientacin y que va en contra del propio aprendizaje. La desorientacin est asociada a una sintomatologa muy variada, por eso la dislexia es el trastorno de las mil caras. Sin embargo, ninguna parece ser resultado de un dao cerebral o neuronal, ni causada por una malformacin en el cerebro, odo interno u ojos, pero todas originan multitud de sufrimientos, especialmente en la etapa de aprendizaje, en que el dominio del lenguaje escrito es absolutamente necesario

Puesto que hoy el sistema de aprendizaje est basado principalmente en el lenguaje escrito, esto les crea problemas en distinto grado. Si debido a ellos no queda gravemente alterada la personalidad, una vez superada

4 la etapa de aprendizaje su modo de ser imaginativo les ayuda a salir adelante en la vida y suele presentar un balance positivo en el conjunto de su existencia.

. Tipos de dislexia:

Respecto a los trastornos dislxicos, debemos diferenciar aquellos que se dan unidos a un dficit mental, de los que se presentan en nios con niveles intelectuales normales o superiores. En el primer caso, se trata de una dislexia madurativa, en la cual se unen las alteraciones especficas con un retraso en la maduracin psquica del nio. En el segundo caso, nos encontramos ante una dislexia evolutiva en la cual, una vez superadas las dificultades especficas, el nio puede evolucionar positivamente en su integracin escolar. De aqu se desprende que, tanto el tratamiento como el pronstico de recuperacin, sean diferentes segn el tipo de dislexia que se presente.

Una vez establecidas estas diferenciaciones, queremos precisar que cuando hablamos de dislexia y del nio dislxico en general nos referimos a la dislexia evolutiva, ya que consideramos que en el caso de la dislexia de maduracin el nio se ve ms condicionado por su deficiencia mental que por sus alteraciones perceptivas.

Al margen de lo que acabamos de decir, existen dos matices distintos de la dislexia:

Dislexia con alteraciones fundamentalmente visoespaciales y motrices, cuyas caractersticas seran: escritura en espejo, confusiones e inversiones al escribir, torpeza motriz, disgrafas.

Dislexia con alteraciones fundamentalmente verbales y de ritmo, que se caracterizara por trastornos del lenguaje: dislalias, inversiones, pobreza de expresin, poca fluidez verbal, comprensin baja de las reglas sintcticas, dificultad para redactar y para relatar oralmente.

. Origen de la dislexia

Hasta el momento es difcil encontrar una causa univoca que se pueda aplicar como regla general a todos los casos. Las distintas investigaciones relacionadas con la dislexia ponen de manifiesto a diversidad de los fenmenos que se asocian a ella. En realidad, no se ha podido todava determinar i se trata verdaderamente de causas o de alteraciones concomitantes, que seran sntomas del sndrome de la dislexia, y dependientes de una causa comn ms general.

Cuando se hace un diagnstico de dislexia hay que descartar que su origen se deba a otros problemas como por ejemplo:

Defectos de visin y defectos de la audicin.

Un C.I. por debajo de lo normal.

La existencia de una perturbacin emocional primaria.

Que el problema sea debido a mera falta de instruccin

Que haya problemas de salud graves que mediaticen el aprendizaje.

Que pueda darse el diagnstico de algn retraso grave del desarrollo.

Que no se den lesiones cerebrales diagnosticables y que puedan afectar al rea del lenguaje.

Las hiptesis se agrupan principalmente en dos grandes reas o tipos de problemas: de tipo neurolgico y de tipo cognitivo.

El nivel neurolgico se refiere a la manera en que el cerebro procesa la informacin y cmo se diferencian los dislxicos en este campo, el hemisferio izquierdo est especializado en el procesamiento lingstico, as como ene le procesamiento analtico, lgico y secuencial o serial de la informacin. El hemisferio derecho est ms relacionado con actividades de tipo espacial, como la percepcin de la profundidad y de la forma. Siguiendo a Ajuriaguerra, como autor clsico, las lesiones derechas se relacionaran con trastornos

5 gnosoprxicos, visoespaciales, apraxias constructivas, perturbaciones somatognsicas, que se corresponderan con lo observado en el primer tipo de dislexia, mientras que las lesiones izquierdas estn ms relacionadas con los trastornos de las funciones simblicas (trastornos del lenguaje, alexia, agnosia para los colores)

Las hiptesis de tipo cognitivo se ocupan de procesos que implican representaciones internas a nivel de pensamiento, la memoria, la percepcin y el lenguaje y cada uno de sus subcomponentes. La psicologa cognitiva se basa bsicamente en el enfoque del procesamiento d la informacin: se percibe estimulacin

del medio, se codifica de diversas maneras usando sistemas cognitivos como la memoria, anlisis de rasgos, recuperacin, extraccin de la informacin lxica

. El Trastorno desde el punto de vista pedaggico.

Si entendemos el trastorno como la manifestacin de una serie de irregularidades en el campo pedaggico, se observa que en ocasiones pueden presentarse todos de un modo global, aunque es ms frecuente que aparezcan solo algunos de ellos. Estos trastornos son:

1. Mala lateralizacin. El trastorno de lateralidad suelen llevar asociados trastornos perceptivos, viso espaciales y del lenguaje que vienen a constituir el eje de la problemtica del dislxico. La lateralidad en s influye en la motricidad, de tal modo que un nio con una lateralidad mal definida suele ser torpe a la hora de realizar trabajos manuales y sus trazos grficos suelen ser incoordinados y en espejo.

2. Alteraciones de la psicomotricidad. Es muy frecuente que los nios dislxicos con o sin problemas de lateralidad presenten alguna alteracin en su psicomotricidad. Se trata de inmadurez psico motriz, torpeza general de movimientos, as como poca gracia en su realizacin, alteraciones en el tono muscular Dentro de este campo, el nio dislxico, con cierta frecuencia presenta tambin:

3. Falta de ritmo; que se pone de manifiesto tanto en la realizacin de movimientos, como en el lenguaje con pausas mal colocadas y respiracin sincrnica, que se harn patentes despus en la lectura y en la escritura.

4. Falta de equilibrio: Suelen presentar dificultades para mantener el equilibrio esttico y dinmico. Les cuesta mantenerse sobre un pie, saltar, montar en bicicleta, marchar sobre una lnea

5. Deficiente conocimiento del esquema corporal muy unido a la determinacin de la lateralidad y a la psicomotricidad est el conocimiento del esquema corporal y, sobre todo, la distincin de derecha izquierda referida al propio cuerpo. As, el nio diestro tiene su mano derecha y el zurdo su mano izquierda como puntos de referencia fundamentales sobre los que basar toda la orientacin espacial. En cambio, el nio mal lateralizado, al poseer una imagen corporal deficiente, carece de los puntos de referencia precisos para su correcta orientacin.

6. Desorientacin espaciotemporal. Toda la percepcin espacial est cimentada sobre la estructura fundamental del conocimiento del propio cuerpo. Se sitan los objetos teniendo en cuenta la posicin del sujeto, de manera que la posicin del espacio es relativa. Del mismo modo, en la lectura y en la escritura, el nio tiene que fundarse en sus coordenadas arribaabajo, derecha izquierda, delantedetrs para plasmarlas en la hoja del papel y en la direccin y forma de cada signo representado.

7. Trastornos de la percepcin. Junto a estos desrdenes de la estructuracin espaciotemporal, es

frecuente encontrar otros vinculados a la percepcin auditiva y visual. Sin tratarse propiamente de un dficit, existe a veces una alteracin, ms bien cualitativa que cuantitativa. El nio que no tiene prdida auditiva pero no discrimina los sonidos con la suficiente precisin y confunde unas con otros. Incluso, en ocasiones, la apariencia de falta de audicin es tan manifiesta que se ha hecho aconsejable una audiometra, la cual ha dado unos resultados normales. El nio, en estas circunstancias, suele confundir preferentemente sonidos e incluso

6 palabras fonticamente parecidas, como por ejemplo, pone telota por pelota. Respecto a la percepcin visual, hay nios que no presentan ningn trastorno ocular apreciable mdicamente y que, sin embargo, tienen una dificultad de percepcin visual, que se manifiesta en la confusin de formas, colores y tamaos.

. Sntomas concretos:

Lectura

Confunde letras, cambia slabas, y sustituye unas palabras con otras.

Lee sin comprender.

Al leer presenta repeticiones, omisiones/adiciones de letras o palabras.

Al realizar actividades se lectroescritura se queja de sentir o percibir movimientos que en realidad no existen.

Visin

Parece que tiene problemas de visin/audicin aunque los resultados de los exmenes mdicos no lo confirman.

Sorprende por su agudeza visual y por su capacidad de observacin, o por el contrario, carece de la percepcin profunda y de la visin perifrica.

Escritura y ortografa

Tiene problemas en la escritura y en el copiado: hace inversiones, omisiones, adiciones y/o sustituciones de letras y palabras.

A menudo la escritura vara pudiendo ser ilegible en algunos momentos.

Su ortografa es fontica e inconstante; cometiendo a menudo errores ortogrficos.

La manera de tomar el lpiz es diferente, haciendo demasiada presin sobre el papel.

Coordinacin psicomotriz

Las etapas del desarrollo como gatera y caminar se lograran antes o ms tarde de los habitual.

A menudo presenta dificultades en las habilidades motoras finas/gruesas (atarse los cordones, patinar, montar en bicicleta) Mantiene mal el equilibrio.

Dificultades de coordinacin, es tosco en los juegos de pelota, juegos en equipo

Se marea fcilmente con algunos movimientos.

Puede ser ambidiestro y con frecuencia confunde izquierda/derecha y arriba/abajo.

Matemticas y comprensin del tiempo

Puede contar haciendo uso de los dedos u otros trucos para trabajar las matemticas.

Se defiende de con la mecnica de las operaciones aritmticas pero no comprende los problemas.

Les cuesta manejarse con el dinero.

Tiene dificultades para aprender a manejar el reloj, controlar su tiempo, y entender las tareas secuenciales.

Cognicin memoria y lenguaje

Para comprender usa principalmente imgenes, iconos y sentimientos, mas que sonidos y palabras. Tiene poco dilogo interno.

Excelente memoria a largo plazo para experiencias, lugares y caras.

Mala memoria para lo aprendido el da anterior, al igual que para secuencias, hechos e informacin

7 que no ha experimentado. Tiene un odo muy fino. Escucha cosas que a menudo a los dems pasaran desapercibidas. Se distrae fcilmente con los sonidos.

Habla con frases entre cortadas, dejando oraciones incompletas, no pronuncia bien las palabras largas, se come artculos y tartamudea cuando est estresado.

Personalidad

Extremadamente desordenado u ordenado compulsivo.

Fuerte sentido de la justicia y perfeccionista.

Emocionalmente sensible.

Tiene cambios bruscos de humos.

Mayor capacidad y sensibilidad para percibir el entorno. Capacidad de intuicin rpida.

Gran curiosidad y creatividad.

En lenguaje mdico se llama ceguera congnita de las palabras; los maestros la suelen denominar: impedimento para leer.

Desinters por el estudio.

Calificaciones escolares bajas.

Inadaptacin personal.

Desajuste emocional.

Escasa motivacin para aceptar los tratamientos.

. Caractersticas del trastorno en las diferentes edades.

Nios de Preescolar (Educacin Infantil).

Retraso en aprender a hablar con claridad.

Confusiones en la pronunciacin de palabras que se asemejan por su fontica.

Dislalias.

Omisiones de fonemas, principalmente en las slabas compuestas e inversas. Ocurre a veces tambin la omisin del ltimo fonema. As el nio dice bazo por brazo.

Falta de habilidad para recordar el nombre de series de cosas, por ejemplo los colores.

Confusin en el vocabulario que tiene que ver con la orientacin espacial.

Alternacin de das buenos y malos en el trabajo escolar, sin razn aparente.

Aptitud para la construccin y los objetos y juguetes tcnicos (mayor habilidad manual que lingstica, que aparecer tpicamente en las pruebas de inteligencia), juegos de bloques, lego

Dificultad para aprender las rimas tpicas del preescolar.

Dificultades con las palabras rimadas

Dificultades con las secuencias.

Nios hasta 9 aos

Este periodo abarca los aos iniciales de la enseanza primaria, aproximadamente hasta 4 de primaria. Es un periodo crucial de los nios con este problema. En estos primeros cursos se presta especial atencin a la adquisicin de las denominadas tcnicas instrumentales (lectura, escritura, clculo) que deben ser manejadas con cierto dominio y agilidad al final, como instrumentos de base de futuros aprendizajes. En estos niveles de edad es cuando con ms frecuencia se detecta el problema y se solicita la ayuda del especialista. Siempre que o bien padres y profesores o alguien del entorno o el psiclogo escolar encauce adecuadamente el problema y no lo atribuyan a inmadurez, pereza, falta de voluntad, deficiencia mental o cualquier otra atribucin alternativa para explicarel problema.

* En el lenguaje, las dislalias y omisiones del periodo anterior se suelen haber superado o estn en fase de superacin, ms fcilmente si se han abordado a tiempo y no responden a una dislalia verdadera. Sin embargo

8 las inversiones y confusiones de fonemas aumentan. Se observa expresin verbal pobre y dificultad de aprender palabras nuevas, en especial los polislabos, las palabras nuevas o las fonticamente complicadas.

En general el rendimiento en las reas lingsticas es bajo. Pese a ello, si se le explican las cosas verbalmente es ms capaza de aprender que si se le exige que adquiera los conocimientos mediante la lectura o la escritura repetida.

*En la lectura, las confusiones se producen sobre todo en las letras que tienen cierta similitud morfolgica o fontica. Existe tambin con frecuencia la confusin entre letras que grficamente se diferencian por su simetra o pequeos detalles, en especial en letra de imprenta. As: d/b; p/q; b/g; u/n; g/p; d/p. A esta confusin la llaman algunos autores, confusin esttica. Se producen de otro lado omisiones de letras, adiciones, principalmente a final de palabras y en silabas compuestas.

*En las slabas se producen sobre todo inversiones, reiteraciones y omisiones. Las inversiones pueden ser por cambio de orden de las letras dentro de una slaba directa, pero es ms frecuente la inversin de letras que forman parte de una slaba compuesta, trabada o sifn. En otras ocasiones se cambia el orden de las slabas dentro de la palabra, en especial cuando son slabas compuestas. Esto es lo que recibe el nombre de inversiones dinmicas. Se producen tambin reiteraciones de slabas. Otro de los errores frecuentes es la omisin de slabas, si bien se produce en menor grado que las omisiones de letras y afecta sobre todo a palabras largas con slabas compuestas, que se apocopanpor parte del nio con dificultades de lectura.

*En las palabras se producen: omisiones, reiteraciones y sustituciones de una slaba por otra que empieza por la misma slaba o tiene un sonido parecido. A veces la palabra slo tiene en comn la primera letra. Lo que ocurre es que el dislxico no tiene la capacidad de prever lo que viene a continuacin, capacidad que los buenos lectores si tienen y que tiene que ver con los movimientos sacdicos de los ojos al leer.

*En aspectos generales dentro de la lectura, adems de los problemas concretos citados se observan unas caractersticas bastante tpicas que deben guiar enseguida las sospechas hacia una posible dislexia como la falta de ritmo en la lectura, la lentitud en ocasiones exasperante. Muchas veces, como precaucin, leen en voz baja antes de leer en voz alta para asegurarse la correccin, lo que no suelen conseguir y aade lentitud a la lectura. Falta de sincrona de la respiracin con la lectura, que tiene que ver con que los signos de puntuacin no se usan para las pautas que estn previstos, con lo que se amontonan las frases o se cortan sin sentido. Hay una dificultad en seguir la lectura, que se manifiesta en saltos de lnea al acabar cada lnea, prdidas de la continuidad de la lectura en cuanto levanta la vista del texto. Esto hace que en muchas ocasiones vuelva a comenzar a leer la misma lnea.

*En el lenguaje, las dislalias y omisiones del periodo anterior se suelen haber superado o estn en fase de superacin, ms fcilmente si se han abordado a tiempo y no responden a una dislalia verdadera, a veces de ms difcil superacin inicial o espontnea. Sin embargo las inversiones y confusiones de fonemas aumentan.

Expresin verbal pobre y dificultad de aprender palabras nuevas, en especial los polislabos, las palabras nuevas o las fonticamente complicadas.

Particular dificultad para aprender a leer y escribir.

Persistente tendencia a escribir os nmeros en espejo o en direccin o orientacin inadecuada.

Dificultad para distinguir la izquierda de la derecha.

Dificultad de aprender el alfabeto y las tablas de multiplicar y en general para retener secuencias, como por ejemplo los das de la semana.

9 Falta de atencin y de concentracin.

Frustracin, posible inicio de problemas de conducta. * En la escritura. En ocasiones se producen:

Inversiones de letras en espejo. En algunos casos, se llega a producir una escritura total en espejo.

La alteracin de la direccin de los valos tiende a dar una escritura vacilante e irregular, a veces las letras estn hechas de trazos sueltos y en ocasiones, pese a una letra de apariencia correcta se observa lentitud y algunos fallos debido a la inversin de los giros, que el nio ha sobre compensado con dobles giros, trazados peculiares.

Presenta en muchas ocasiones confusiones de letras que se parecen por la grafa o por el sonido.

Se suelen presentar similares a las que se dan en su lectura, de letras, slabas o palabras.

Mezcla de letras maysculas con minsculas.

Inversiones de letras, slabas o palabras, pero lo ms frecuente son las inversiones en las slabas compuestas o inversas.

Se producen agrupaciones y separaciones incorrectas, partiendo palabras o uniendo varias palabras en una sola.

Mala elaboracin e las frases y escritura confusa por las alteraciones de tamao descritas y la unin en ocasiones de varias de los problemas a los que se han aludido en los prrafos anteriores.

Torpeza y coordinacin manual baja. Postura inadecuada, tanto del nio como de la hoja de papel.

Tonicidad muscular inadecuada, que puede ser por falta de presin o por exceso de la misma.

Las alteraciones grficas afectan tambin obviamente a los nmeros, sin que se pueda hablar de una discalculia. Se da tambin la escritura en espejo de los nmeros aislados, en especial algunos de ellos con ms frecuencia (5, 7,3,).

Se dan inversiones de cifras en nmeros de dos cifras, 24/42. Con nmeros de tres o ms cifras se hace ms frecuente. Encuentran gran dificultad en diferenciar 104 de 140.

Tienden a confundir nmeros de sonido semejante (60/70), en mayor medida que la poblacin normal.

Nios entre 9 y 12 aos

Continuos errores en lectura, lagunas en comprensin lectora.

Nivel de lectura vacilantemecnica, con lo que no encuentran gusto alguno en la lectura y no se motivan en los aprendizajes escolares ni en la lectura como distraccin o complemento.

Se detecta que la lectura silenciosa, para s, le resulta ms eficaz que la lectura en voz alta.

Permanece la dificultad en las seriaciones.

Les cuesta aprender la ordenacin alfabtica de las letras.

Gran dificultad en le uso del diccionario.

Forma extraa de escribir, por ejemplo, con omisiones de letras o alteraciones del orden de las mismas.

10 Desorganizacin en casa y en la escuela.

Dificultad para copiar cuidadosamente en la pizarra y en el cuaderno.

Dificultad para seguir instrucciones orales.

Aumento de la falta de autoconfianza y aumento de la frustracin.

Problemas de comprensin del lenguaje oral e impreso.

Problemas conductuales: impulsividad, corto margen de atencin, inmadurez.

Nios de 12 aos en adelante

Tendencia a la escritura descuidada, desordenada, en ocasiones incomprensibles.

Inconsistentes gramaticales y errores ortogrficos, a veces permanencia de las omisiones, alteraciones y adiciones de la etapa anterior.

Dificultad para planificar y para redactar relatos y composiciones escritas en general.

Tendencia a confundir las instrucciones verbales y los nmeros de telfono.

Gran dificultad para el aprendizaje de lenguas extranjeras.

Baja autoestima.

Dificultad en la percepcin del lenguaje, por ejemplo en seguir instrucciones.

Baja comprensin lectora.

Aparicin de conductas disruptivas o de inhibicin progresiva. A veces, depresin.

Aversin a la lectura y la escritura.

. Caractersticas de la personalidad.

Con respecto a su dinmica personal es de destacar que el esfuerzo intelectual que tiene que realizar para superar sus dificultades perceptivas especficas, suelen presentar:

Un alto grado de fatigabilidad, lo cual produce una atencin inestable y poco continuada. Por esta causa, los aprendizajes de lectura y escritura les resultan ridos, sin inters, no encontrando en ellos ninguna motivacin que atraiga su atencin.

Desinters por el estudio, en especial cuando se da un medio familiar y/o escolar poco estimulantes por la falta de atencin. Debido al esfuerzo intelectual que tiene que realizar para superar sus dificultades perceptivas especficas, suelen presentar un alto grado de fatigabilidad, lo cual produce una atencin inestable y poco continuada. Este problema se agudiza con el tiempo si el aprendizaje de la lectoescritura se retrasa, pues el trabajo escolar exige cada vez ms de estas habilidades y el nio se distancia cada vez ms de lo que ocurre en el aula. En ocasiones compensa un tanto su dificultad, si se le consigue motivar, mediante la atencin auditiva a lo que se dice en el aula, en nios con alta capacidad intelectual, para que aprenda por esta va. Sus calificaciones escolares son bajas y con frecuencia son marginados del grupo y llegan a ser considerado (y a considerarse a s mismo) como nios con retraso intelectual.

Inadaptacin personal. Es frecuente encontrar en los nios una serie de rasgos que denoten cierto desajuste emocional, que en estudios realizados y en mi prctica aparecen tres rasgos caractersticos: sentimiento de inseguridad compensado por una cierta vanidad y falsa seguridad en s mismos y en ocasiones terquedad para entrara en el trabajo y la motivacin que requieren los tratamientos. En general la franqueza, la explicacin de su problema, la incidencia en que su capacidad intelectual es normal o superior, ayudan a crear un clima que favorece la intervencin del terapeuta. La dificultad estriba en generalizar esa actitud positiva al resto del entorno de los nios: familia y escuela.

Desajuste emocional, con rasgos caractersticos de sentimientos de inseguridad, compensados por una cierta vanidad y en ocasiones terquedad para aceptar el trabajo.

Escasa motivacin para aceptar los tratamientos.

. Manifestaciones dislxicos frecuentes:

11 Omisin de fonemas/letras. Los fonemas que se suelen omitir con mayor frecuencia son: l, n, r, s, cuando estn situados antes de una consonante.

Inversin de slabas. Posiblemente este tipo de error, sea el error de la lectoescritura que clsicamente llame ms la atencin La inversin de slabas puede alterar el significado de una palabra; y en otra la palabra llega a perder completamente su significado.

Inversin de letras por formas semejantes. Confunden la b por la d y la p por la q y la m por la n.

Separacin de palabras y aadidos.

Disortografas. Los errores de ortografa ms frecuentes son las sustituciones de la ll por la y, confusiones entre la b y la v, omisiones de la h, confusiones de sonido.

Sustitucin de fonemas y letras. La confusin de fonemas consonnticos: l, n, r, s, es muy frecuente en el mbito de la lectoescritura, producindose errores de sustitucin.

Cuando se consigue la lectura correcta es mecnica, no se produce apenas comprensin de lo ledo.

. Diagnstico

En el diagnstico fundamentalmente se tratar se establecer, adems del historial personal, mdico y pedaggico del alumno, su C.I, las caractersticas de su perfil.

Entre los test que se deben aplicar destacamos los siguientes:

El WISC (Escuela de inteligencia de Wechsler para nios) es el test de inteligencia ms utilizado, por la amplia informacin que proporcionan sus subtest y la posibilidad de establecer un perfil, que si

bien se discute su utilidad, al menos permite conocer detalles del funcionamiento y las posibles lagunas de dicho funcionamiento cognitivo, en el WISC los nios dislxicos puntan ms alto en la escala manipulativa que en la verbal. Las pruebas de dgitos, informacin, aritmtica y la de claves estn asociadas a los problemas de dislexia, los nios con este problema puntan bajo en ellas.

El test de T.A.L.E. (test de anlisis de lectura y escritura), permite un anlisis detallado por niveles de edad y escolarizacin de los problemas que aparecen en todas las reas y modos de la lectoescritura: letras, slabas, lecturas, comprensin.

Si se considera necesario por la mayor incidencia de problemas de lenguaje, se puede utilizar el ITPA (el test Illinois de aptitudes psicolingsticas)

El aspecto psicomotriz se puede ver mediante las pruebas de Mira Stambak.

El rea de integracin mediante el test gestlicovisomotor de Lauretta Bender.

. Cmo detectar una posible dislexia en el aula?

En un aula se puede detectar una dislexia:

1. Haciendo leer a un nio en voz alta y pidindole que nos cuente lo que ha ledo. En la lectura se pueden encontrar errores desde el desconocimiento de ms o menos letras, hasta las adiciones, omisiones, repeticiones, inversiones, cambios de lnea, lectura con falta de ritmo, ausencia de puntuacin, acentuacin y entonacin, dificultades en slabas compuestas, inversas, palabras largas o nuevas, o con acumulacin de dificultades de pronunciacin, confusiones en letras asimtricas.

2. En la escritura, cuando se le pide que escriba de una manera espontnea, generalmente se producen estos fenmenos:

Dificultad inicial para imaginar la historia o si la ha imaginado adecuadamente, se siente incapaz de expresarla por escrito o reacio a hacerlo. Consume mucho en tiempo antes de iniciar el trabajo. A veces es preciso sugerirle los temas y el cmo expresarlos.

El nio necesita un tiempo excesivo para escribir su relato. Puede tardar 15 o 20 minutos para escribir dos

12 lneas, aunque esto es un escaso extremo.

La escritura en s puede ser indicativa, por el tipo de letra, la mayor o menor disgrafa, la forma a veces incorrecta de coger el lpiz, la forma de realizar los valos, la forma a veces incorrecta de coger el lpiz. Se puede observar agarrotamiento a la hora de escribir. El nio puede manifestar cansancio.

Discrepancia entre lo escrito y el lenguaje oral del nio (por eso a veces convendra evaluar a los nios dislxicos oralmente y no por escrito). A veces utilizan una sintaxis extraa, omite palabras, en especial los nexos; dndose en ocasiones cuenta a la hora de leer. Igualmente pasa con los signos de puntuacin.

. Recuperacintratamiento.

Una vez hecho el diagnstico conviene analizar las posibilidades y capacidades para superar el trastorno. Lo ideal es empezar hacia los 4 5 aos, antes del inicio de la lectoescritura para evitar la aparicin de problemas secundarios y de personalidad como la inadaptacin escolar. Se deben realizar aquellos ejercicios y actividades que ayuden a la maduracin de las reas implicadas. De forma resumida, para una recuperacin positiva del nio dislxico se necesitan realizar:

Un diagnstico precoz.

Una correccin temprana y pedagoga de mantenimiento. Respecto a la correccin temprana, esta se puede llevar a cabo en tres niveles adaptados a las caractersticas evolutivas de cada momento, estos niveles no son por tanto por edades cronolgicas ya que dependen de las caractersticas del sujeto en el momento de empezar la correccin:

Ejercicios del nivel de iniciacin: Estarn encuadrados principalmente en las reas perceptivo motriz y de lenguaje:

Ejercicios de actividad mental: 1. Continuar seriaciones.

2. Ejercicios de atencin. 3. Analogas y diferencias.

4. Nombrar objetos, definir y recordar. 5. Formar frases sencillas. Ejercicios de grafas y manualidades:

1. Picar, recortar y moldear; dibujar con los dedos y modelar con plastilina.

Ejercicios perceptivo motrices:

1. Reconocer, identificar, discriminar y asociar colores, formas y tamaos.

Esquema corporal: En este primer nivel se trabajarn tres cosas:

1. Conocimiento del propio cuerpo (nombrar, sealar y tocar las diferentes partes del cuerpo).

2. Nociones espaciales respecto al propio cuerpo (arriba, en medio, adelante, detrs de mi cuerpo).

13 3. Localizar objetos respecto al propio cuerpo (a mi derecha, a mi izquierda, sobre m, con los ojos cerrados ir hacia).

Ejercicios de movimiento y ritmo :

1. Trabajar diferentes marchas, cambios de ritmo y de direccin. Caminando sobre lneas pintadas en el suelo.

Ejercicios de relajacin ludoterapia (para aliviar la hipertonicidad del nio).

. Ejemplos de dislexia:

El perro ladra

La ardilla trepa

El carro es grande

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

El trigo

Los libros

1.2. Disgrafa

. Introduccin

Inicialmente, se puede decir que la escritura es la transformacin del lenguaje en gestos motores. Los gestos a utilizar para esta transformacin debe ser previamente admitidos como tales ya que solo as los signos tienen

14 un valor de comunicacin interpersonal. El ser humano, el nio siente desde pequeo la necesidad de la escritura como medio de expresin y como destreza motrica que se desarrolla, segn va avanzando la escolaridad. La escritura es un medio de expresin creativo que necesita un nivel psicomotor y mental no accesible antes de los cuatro aos. Los signos grficos anteriores, si las hay, se consideran solo grafismos, pero no escritura comprensiva.

. Definicin

Trastorno funcional que afecta a la calidad de la escritura del sujeto en lo que se refiere al trazado, o a la escritura. El trastorno consiste en una dificultad para la escritura que es irregular, lenta y torpe. Los problemas ms frecuentes que se suelen observar son: inversin de slabas, omisin de letras, escribir letras en espejo y escritura continuada o con separaciones incorrectas.

Para que un nio pueda escribir, tiene que ser capaz de apreciar y de reproducir los tamaos, las formas y las direcciones; una adecuada coordinacin psicomotora es esencial para la automatizacin de la ejecucin de la escritura. Es un trastorno especfico de la escritura: el nio presenta un nivel de escritura significativamente inferior al esperado por su edad y curso escolar, y ello influye negativamente en sus aprendizajes escolares.

El concepto de disgrafa se mueve en dos contextos:

Nivel neurolgico: aqu se incluiran las agrafias. Incapacidad para escribir y que tienen su equivalente o correspondencia con afasias verbales.

Nivel funcional: son trastornos de escritura que surgen en algunos nios y que no responden a lesiones cerebrales sino a trastornos funcionales.

Dado el carcter funcional, para poder hacer un diagnstico, hay que tener en cuenta:

Que la capacidad intelectual del sujeto, sea igual o superior a la media.

Que no existan daos sensoriales graves que condicionen la calidad de la escritura.

Que haya existido una adecuada estimulacin cultural y pedaggica.

Ausencia de tratornos neurolgicos graves que impidan una normal ejecucin de la escritura.

. Qu se necesita para una caligrafa correcta?

La edad para un diagnstico de disgrafas es despus de concluir el periodo de aprendizaje, aproximadamente alrededor de los 7 aos.

Teniendo en cuanta que la escritura es un acto: neuroperceptivomotor, para escribir correctamente se deben poseer destrezas bsicas como:

Capacidad psicomotora Coordinacin funcional Hbitos neuromotrices

General de la mano correctos

Capacidad inhibicin Independencia manobrazo Rotaciones (bucles)

Control neuromuscular Independencia manosdedos Transcripciones de

Independencia segmentaria Coordinacin prensin (coger) izq. a drch.

Coordinacin oculomanual Coordinacin presin (fuerza) Mantenimiento

15 Organizacin espacio correcto del

/temporal lpiz.

. Etiologa

Son muchos los factores que pueden incidir en una mala escritura, pero lo que ms habitualmente suelen presentarse son:

Causas de origen motriz

Trastornos de lateralizacin, ambidiestro, zurdos contrariados

Trastornos de eficiencia psicomotriz; dbil motricidad; alteraciones del equilibrio; nios hiperactivos.

Trastornos del esquema corporal; organizacin perceptiva; deficiente interiorizacin del esquema corporal, que genera alteraciones al ser el grafismo lento y cansado.

Trastorno orientativoespacial (desrdenes topolgicos, cambios de direccin, posiciones errneas).

Causas de origen caracterial.

Factores de personalidad. La escritura se considera un hecho ms de la conducta e influyen factores como: estabilidad inestabilidad, lentitud rapidez y ansiedad apata.

Factores psicoafectivos. En la escritura se reflejan el propio estado del nimo y las tensiones emocionales.

Causas de origen pedaggico.

Mal desarrollo del proceso de destrezas motoras.

Enseanzas rgidas e inflexibles, con poca atencin a las caractersticas del alumno individual.

Excesivo marcaje de la rapidez escritora.

Retraso de la madurez psicomotora. Una coordinacin y precisin de los movimientos y de los gestos retardara con respecto a la edad est en la base de gran nmero de dificultades de la escritura, no obstante los test motores aplicados a los disgrficos no siempre son anormales.

Zurdera. Dificulta la escritura correcta, adems, muchos e ellos sufren un retraso de madurez motora y siempre se aade la inhibicin emocional ante la excesiva presin del entrono.

Factores emocionales, inhibicin. Al igual que sucede con el resto de aprendizajes escolares, los factores emocionales pueden desencadenar y perpetuar una incorrecta ejecucin de la escritura.

Asociacin a la dislexia. El retardo de madurez y la zurdera son tambin factores de dislexia, se comprende pues, que muchos dislxicos tengan dificultades para escribir.

Factores psicopedaggicos. Tales como la imposicin de un rgido sistema de movimientos y posturas grficas que impiden al nio adaptar su escritura naturalmente a los requerimientos de su edad, madurez y preparacin.

. Diagnstico de la disgrafa

No existen pruebas de evaluacin especficas para las disgrafas, ni para la calidad caligrfica, ni para los contenidos. Hay test de lecto escritura que contiene subtest, de evaluacin del grafismo. No obstante, cuando se constata una alteracin grfica deben ser valoradas las causas subyacentes que pueden determinar el problema.

Si como ya hemos comentado los factores relacionados con el fracaso caligrfico son:

Psicomotores.

16 Perceptivos motores.

Personales.

Cada uno debe ser valorado de forma independiente a fin de poder hacer intervenciones realmente efectivas y estructuradas. Se consideran pruebas adecuadas aunque no sean especficos los test psicolgicos de T.A.L.E. y E.D.A.L.E.

. Sintomatologa esencial

Encuadramos en esta categora a alumnos, mayores de ocho aos, que presenten dificultades a la hora de realizar los trazados grficos que requiere la escritura, retraso en la escritura (superior a dos aos) y errores frecuentes en la escritura (omisiones, sustituciones, adiciones e inversiones). Concretamente pueden aparecer algunas de las siguientes manifestaciones:

Escritura con errores frecuentes del tipo de omisiones, inversiones, sustituciones

Trastornos en los trazos, direccionalidad de los giros

Uniones y separaciones indebidas de palabras, slabas y letras.

Posicin inadecuada para escribir con malos resultados en la efectividad escritora.

Escritura irreconocible o ilegible o difcilmente legible.

Trastorno en el tamao de los grafemas.

Estos alumnos deben estar normalmente escolarizados, sin perturbaciones orgnico sensoriales que estn implicadas en el proceso escritor y con inteligencia normal, a la hora de aprender a escribir o en el intento de dominar esta tcnica, es decir, que sus dificultades en la escritura no estn vinculada a otros trastornos mayores o de otra ndole. Estas dificultades han de ser de carcter duradero en uno o varios aspectos del proceso escritor.

. Sintomatologa asociada

Las dificultades para la adquisicin y desarrollo de la escritura interactan con otras alteraciones asociadas o vinculadas como las siguientes:

Retraso escolar fundamentalmente en el rea del lenguaje, que puede complicarse con fracaso escolar, fobia escolar, rechazo a escribir y sentimientos de baja autoestima.

Ansiedad elevada ante situaciones de escritura, que a su vez pueden aumentar sus dificultades y errores y en definitiva le llevan al fracaso.

Pueden asociarse algunos trastornos de conducta.

. Factores predisponentes

Entre los factores etiolgicos podemos encontrar, factores de ndole psico ambiental y orgnico. En cuanto al mantenimiento o mejora de las dificultades inciden sobre todo los factores socio educativos.

En concreto, algunos de los factores que influyen tanto en el origen de estas dificultades, como en el mantenimiento o interferencia de una evolucin favorable son:

Problemas de lateralidad y otros trastornos de la eficiencia motora, dominio del esquema corporal, o trastornos perceptivos y/o visoperceptivomotrices.

Trastornos madurativos o neuropsicolgicos menores.

Dificultades de concentracin o atencin.

Procesos de dispedagogias: aprendizajes precoces y/o forzados de la escritura, problemas de mtodo y/o motivaciones, situaciones de enseanzaaprendizaje inadecuados.

17 Escolarizacin insuficiente, ausencias escolares, repetidos cambios de colegio.

Ambientes socioculturales desfavorables (bajos), e incluso se ha hablado de predisposicin hereditaria.

. Tipos y niveles.

Nos encontramos dos tipos, dependiendo de los factores que expliquen o estn implicados en la etiologa de estos trastornos:

Disgrafa: Alteracin del lenguaje escrito como consecuencia de las dificultades dislxicos. Dificultad en aprender a escribir a pesar de contar con una instruccin convencional, una inteligencia adecuada, oportunidades socio culturales y ausencia de alteraciones orgnica sensoriales. El retraso suele ser especfico para la escritura o en todo caso para el rea de la lectoescritura.

Retraso en la escritura: Retraso de la escritura consecuencia de factores de ndole psicolgico o ambientales que lo explican: bajo C.I, carencia de oportunidades educativas, altercacin orgnico sensorial implicada en el proceso lectoescritor, desventaja socio cultural Disgrafa motriz o caligrfica, afecta a la calidad de la escritura en sus aspectos perceptivomotrices.

. Caractersticas diferenciales

Para encuadrar a un alumno en esta categora nosotros vamos a comprobar la ausencia de los siguientes factores, cuya presencia nos llevara a categorizar estas dificultades vinculadas a otros trastornos mayores o de otra ndole:

Ausencia de problemas sensoriales y motricas: auditivos, problemas de visin o dficit en la coordinacin motora graves (considerados en otras categoras mayores).

Ausencia de trastornos emocionales severos: desrdenes intensos de personalidad, psicosis o cuadros autistas.

Ausencia de trastornos neurolgicos.

Una puntuacin de C.I. verbal o manipulativo superior a 70.

Dos aos de retraso escritor si el sujeto tiene ms de ocho aos.

18

1.3. Disartrias

19 .Concepto

Llamamos disartrias a las dificultades de la expresin del lenguaje debido a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios, secundarios a lesiones del sistema nervioso. Etimolgicamente disartria significa dificultad o trastorno de la articulacin de la palabra, el trmino se emplea para designar los trastornos de la articulacin de los fonemas, que son consecuencia de lesiones de las zonas del sistema nervioso que gobiernan los msculos de los rganos fonatorios.

Los msculos fonatorios pueden presentar los mismos tipos de trastornos de la matricida que los msculos esquelticos. Las lesiones de los nervios craneales o de sus ncleos dan lugar a parlisis perifricas; las lesiones cerebrales producen cuadros motrices que trascienden al hecho de la parlisis. El tono muscular puede estar alterado presentando una hipotona o una hipertona espstica, rgida o distnica. La existencia, muchas veces combinada a estas anomalas tnicas, de movimientos involuntarios y anormales de la lengua y labios, la presencia de espasmos de glotis, aaden nuevos elementos que alteran y dificultan la articulacin. El trastorno motriz que provoca una disartria puede ser bastante complejo.

Clnicamente las disartrias de origen cerebral nunca se encuentran cmo nica manifestacin en la esfera del lenguaje. En la disartria, la dificultad articulatoria (incluso la central, por compleja que parezca) est en un nivel ms circunscrito del movimiento.

Se llama anartria a los casos extremos de disartria en los cuales el paciente no puede articular correctamente ningn fonema.

El sujeto afecto de disartria, adems de la dificultad o imposibilidad de articular algn fonema, tiene la misma dificultad para mover sus rganos bucales para ejecutar otra actividad, como masticar, degluir, soplar cosa que no sucede en la dislalia o puede no suceder en la apraxia. El disrtrico siempre tiene la dificultad para movilizar sus rganos bucales, sea cual sea la finalidad para la cual desea servirse de ellos.

. Etiologa

Las dificultades en la elocucin del lenguaje por trastornos neurolgicos pueden ser originadas por todas las causas capaces de enfermar el sistema nervioso. As, pues, una disartria puede ser secundaria a un proceso traumtico craneocervical, a una tumoracin benigna o maligna del cerebro, cerebelo o tronco enceflico, a una lesin vascular enceflica, a enfermedades infecciosas, metablicas, txicas o degenerativas del sistema nervioso o del msculo, e incluso formar parte de los complejos sntomas ocasionados por una anomala nerviosa congnita.

Desde el punto de vista fonitrico, el diagnstico etiolgico carece de inters. Nuestra profundizacin en la semiologa del enfermo debe llevarnos hacia una comprensin fisiopatolgica del proceso disrtrico, que nos permitir poder valorar la magnitud del trastorno, elaborar un pronstico y adoptar una teraputica adecuada.

. Semiologa general de las disartrias

Tenemos que distinguir dos grupos de sntomas: unos que pertenecen a la esfera del habla, y otros, el resto de sntomas neurolgicos secundarios tambin a la lesin del sistema nervioso. Unos y otros constituyen el cuadro clnico del enfermo. A pesar de que algunas veces, pocas, las alteraciones del lenguaje no guardan relacin con el resto de las alteraciones neurolgicas, en general existe una correlacin evidente, por lo que la profundizacin en el conocimiento de toda la semiologa del enfermo nos permite alcanzar una comprensin mayor de su problema fonitrico.

La exploracin debe realizarse de forma sistemtica. El interrogatorio del enfermo o de sus familiares nos permite muchas veces presuponer el tipo de trastorno que aqueja al enfermo. No obstante, en el disartrico,

20 como en el resto de los trastornos del lenguaje, debemos rehuir de la exploracin dirigida, que nos haga excluir la exploracin global. Realizada la exploracin neurolgica del enfermo, debemos proceder a la exploracin propiamente fonitrica. Esta exploracin debe abarcar:

1. Facies. Observacin de la mmica facial. Exploracin de la motricidad de los msculos faciales.

2. Inspeccin de la cavidad bucal, faringe y laringe.

3. Exploracin de la motricidad de la lengua, velo del paladar, faringe y laringe.

4. Exploracin de la sensibilidad de estas estructuras.

5. Respiracin.

6. Exploracin de las praxias bucolinguofaciales.

7. Auscultacin de la voz. Estudio articulatorio.

Los tipos ms ligeros de disartrias se limitan tan solo a afectar las palabras fluyentes. La articulacin de todos los fonemas en pronunciacin aislada puede ser normal. La lectura acostumbrada a permanecer menos afectada que la palabra espontnea.

En las parlisis des labios, lengua, velo del paladar, faringe o laringe, por lesiones perifricas, las disartrias que se producen son parecidas a las que se observan en las dislalias mecnicas o disglosias. La debilidad del paladar se manifiesta por una rinolalia abierta. En los espasmos del velo, por el contrario, se aprecia una rinolalia cerrada. En la laringe se produce una voz dbil, temblorosa y sin modulacin. En las paresias, la palabra suena borrosa y desigual, por falta de coordinacin que impide una articulacin correcta y precisa.

Los trastornos de la coordinacin en la ejecucin de los patrones motrices fonticos, por lesiones enceflicas, provocan: palabras borrosas, equivocacin de slabas, farfulleos, sonidos inexactos, fallos en la diccin de las palabras, prdida de la entonacin y afinacin inexacta. El acento de la palabra suena dbil o desfigurado. El ritmo de la palabra puede ser demasiado rpido o demasiado lento. En el primer caso recibe el nombre de taquilalia y en el segundo de bradilalia. Estos trastornos del ritmo, rapidez y el acento, pueden englobarse dentro del trmino de disprosodia.

Junto con los trastornos de la articulacin se pueden observar alteraciones en la emisin de voz, por ejemplo, la megafona, la cual es la tendencia a emitir voz fuerte o gritada, mientras que en la microfona es la emisin de la voz dbil, como susurrada.

.Diagnstico

Un diagnstico que se limitara a ser una descripcin de l trastorno fontico, carecera de validez clnica y no suministrara suficientes datos para poder elaborar una terapia adecuada. Por esto, el diagnstico debe abarcar el conocimiento del trastorno fisiopatolgico responsable del defecto fonatorio. As, pues, una mayor comprensin de la fisiopatologa del sistema nervioso nos permitir valorar la magnitud del cuadro logoptico y programar una accin teraputica recuperadora, es decir, intentando modificar la fisiologa alterada.

Tipos deDireccin de losVelocidad delFuerza delmovimientosmovimientomovimientoTono musculardisartriavoluntariosvoluntarioindividualFlccidaNormalNormalMuy dbilReducidaEspsticaNormalLentaDbilExcesivo

21 Mixta flccidoNormalLentaMuy dbilExcesivoespsticaAtaxiaImprecisaLentaDbilReducidaHipocinesiaNormalLentaNormalExcesivoHipercinesiaImprecisaLentaExcesivoHipercinesiaDbil o excesivaExcesiva,ImprecisaLentareducida enRpidaextremidades

. Tratamiento de las disartrias en general

El tratamiento fonitrico empezar cuando haya remitido el proceso patolgico causal y cuando haya terminado el tratamiento mdico o quirrgico adecuado. Como es lgico, en ningn caso deber establecerse en enfermedades progresivas.

La rehabilitacin logopdica empezar con los ejercicios de respiracin, sobre todo insistiendo en los movimientos diafragmticos, tanto ms cuanto que en muchos de estos enfermos hay una parlisis de los msculos intercostales e inspiradores. El segundo paso es el de hacer sacar la voz, cosa que se puede facilitar apretando las alas del cartlago tiroides, como si quisiramos cerrar el ngulo que hacen, en el momento de la espiracin.

El ejercicio de la fonacin puede empezar con sonidos de gemido, zumbido, susurro, tonos crecientes o prolongados en una sola espiracin. Los ejercicios empezarn siempre por movimientos limitados parciales como abrir y cerrar la boca; hinchar las mejillas; movimientos sencillos de lengua en todas las direcciones. Luego se pasar a la coordinacin de estos movimientos con la respiracin y la fonacin. Finalmente tiene lugar el ejercicio de coordincin de la espiracin sonora con la articulacin de los fonemas. Los ejercicios

tendrn lugar ante el espejo y durarn breves minutos, para ir aumentando progresivamente a medida que sean automatizados.

Ser til servirnos de los guialenguas para ayudar a la correcta colocacin de los rganos articulatorios. Se debe obligar a hacer los ejercicios de masticacin comiendo cosas duras o masticando chicle. Todas las

bebidas sern sorbidas a travs de un tubo. Se embadurnan los labios con miel para obligar al enfermo a sacar la lengua y moverla por los labios.

Es posible que el enfermo aprenda a articular los fonemas aislados, pero cuando habla, vuelve con la disartria. En estos casos va bien hacer repetir cada silaba que va leyendo, as: pa pa sa sa do doEsto les obliga a articular cuidadosamente y a hablar sin precipitacin.

1.4. Disfemia

. Definicin

Disfemia es el defecto de elocucin caracterizado por la repeticin de slabas o palabras, o por paros espsmicos que interrumpen la fluidez verbal., acompaada de angustia.

Littr la define como una perturbacin ms o menos grave de la palabra, caracterizada por la duda, repeticin, suspensin penosa o por el impedimento completo de la facultar articular.

Segn Allen hace notar que la disfemia puede ser un sntoma o efecto de un trastorno emocional. Robin la describe como un trastorno del lenguaje, del pensamiento, de la motricidad, de la emotividad y de la afectividad.

22 En castellano se denomina la disfemia como: tartamudez, atranco, tartajeo, tartaleo, farfalleo, balbuceo

Cientficamente se la denomina como espasmofemia, laloneurosis, psellismo

Una anotacin a destacar es la intervencin del clebre cirujano Dieffenbach:

.Etiologa

A pesar de la innumerable cantidad de investigaciones que se han llevado a cabo para descubrir la etiologa de la tartamudez. Quiz lo fundamental del problema es que la tartamudez no es una enfermedad, sino un sndrome que puede ser producido por muchas causas. Uno de ellos puede ser a causa de la herencia aunque no est todava probada con certeza, porque faltan los rboles genealgicos de los tartamudos; pero es en general aceptada.

23

rbol genealgico de una familia de disfmios (segn Luchsinger y Arnold). En negro: sujetos disfmicos. En cuadro: varones. En crculo: hembras.

rbol genealgico de una familia de disfmicos (segn Gray). En negro los sujetos disfmicos. En cuadro los varones. En crculo las mujeres. En figura rayada los sujetos que anteriormente eran disfmicos pero que no lo son en la actualidad.

. Sintomatologa

Borel clasifica los sntomas en tres grupos:

1 Trastornos de realizacin: dificultad de articular.

2 Trastornos de la funcin apetitiva: evita el hablar.

3 Trastornos de la funcin ordenadora: puede articular palabras, pero no frases largas.

Garde hace una curiosa divisin de la sintomatologa. Si se oye hablar a un disfmico se observa:

Una organizacin defectuosa de la frase.

Un dbito muy rpido al principio (a veces no).

24 Faltas de unin y concordancia de tiempo.

Frases hechas, estereotipadas, que sirven para tapar huecos.

Todos estos sntomas se parecen extraordinariamente a la afasia (tartamudez afsica) o a una serie muy prxima a ella, la disfasia. Si se ve hablar a un disfmico se observa a su vez:

Movimiento del ala nasal.

Pliegues en la frente

Parpadeo.

Movimientos espmicos en todo el cuerpo.

Estos sntomas deben clasificarse dentro de la serie motriz, y se les llama tartamudez anrtrica. De esta misma serie son las sinsinesias, laxitud ligamentosa e incontinencia nocturna.

Pueden notarse, adems, trastornos vasomotores (enrojecimiento de la cara, sudor de frente y manos) y trastornos del apetito, sueo, humor, emotividad. As, de todos los innumerables sntomas que presenta el disfmico se pueden hacer cuatro grupos:

1 Disfasia.

2 Trastornos motores

3 Trastornos vasomotores y vegetativos

4 Trastornos diencefalotalmicos.

. Clasificacin

Los antiguos autores dividan la enfermedad en disfemia iterativa y disfemia espstica. Ahora se clasifican en disfemia primaria y disfemia secundaria.

Los primarios son sujetos jvenes, inconscientes, poco emotivos y el lenguaje tiene repeticiones fciles, continuas o prolongaciones tnicas de las slabas. Los secundarios presentan la articulacin difcil, movimientos asociados, conscientes y lalofobia.

Para Hemery hay tres clases de disfemia: 1, por imitacin; 2, disfemia en potencia, y 3, disfemia activa. Para este autor en la disfemia en potencia el principal trastorno est constituido por un mal uso del rgano vocal, cuyo desarrollo est fuertemente fijado, pero cuyas reacciones de emocin no se han desarrollado todava; por ello no se encuentra el manierismo entre ellos. El disfmico activo sufre de trastornos sentimentales sobrevenidos por su trastorno fonador; es lo que provoca los movimientos asociados. Para Hemery la disfemia primitiva est siempre en la base de la tartamudez secundaria. Por las ideas anteriormente expuestas y por los resultados con el EEG parece que puede dividirse: a) en primitiva o secundaria; b) Disfemia orgnica.

Hirsch y Langford dividen la disfemia en dos grupos:

1 Nios con antecedentes logopticos familiares. Estos nios no sobrepasan el periodo de tartamudez fisiolgica, su lenguaje es de farfulleo y pasan fcilmente a la disfemia cuando se aade tensin.

2 Nios sin antecedentes. Pueden empezar a tartamudear entre los 3 y los 14 aos, habiendo, hasta entonces, hablado correctamente.

25 Otras clasificaciones son las siguientes:

Segn las modalidades clnicas se divide: 1. Repeticin de todas las slabas. 2. Repeticin de la primera slaba de una palabra. 3. Repeticin de ciertas slabas privilegiadas.

Segn el esquema clsico: 1. Disfemia clnica. 2. Disfemia tnica.

.Tratamiento

Es absurdo establecer exclusivamente un mtodo de tratamiento para esta enfermedad ya que se debe pensar que los tratamientos propuestos se dirigirn ms a eliminar el sntoma de la tartamudez ms que de curar la enfermedad disfmica

Por eso muchos foniatras dicen que hay que curar al enfermo y no la enfermedad y que debemos emplear aquellos procedimientos que creamos ms adecuados para cada caso particular.

Para Nadoleczny el fin de la terapia debe ser la reeducacin psquica y cambiar la personalidad del disfmico liberndolo de sus inhibiciones. El mtodo de hacer ciertos ejercicios puede ser benfico. Los ejercicios deben ser sugestivos educacionalmente y de valor psicoteraputico. Debe buscarse siempre un cambio de ritmo, con metrnomo, repeticin, hablando juntos, articulando slabas sin sentido o con masticacin.

Las recadas ocurren como en todas las neurosis. Solo deben considerarse curados los casos que llevan aos sin tartamudear.

1.5. Dislalia

. Definicin

Dislalia es el trastorno en la articulacin de los fonemas por alteraciones funcionales de los rganos perifricos del habla. Tambin hay que destacar que el concepto de dislalia vara con el tiempo. Las dislalias son muy frecuentes en la infancia, sobre todo en los primeros aos escolares. Luego con la enseanza desaparecen rpidamente.

. Clasificacin

El modo de produccin de las dislalias nos servir como guin para la descripcin detallada de este trastorno del habla.

As, distinguiremos en primer lugar:

Dislalias funcionales

Dislalias orgnicas

Dislalia funcional Rotacismo

Sigmatismo

Lambdacismo

Gammacismo

Deltacismo

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Labial

Dislalia orgnica Dislalia Dental

Orgnica o Lingual

disglosia Palatal

Nasal

Dislalia Bilingismo

audigena Sordera poslocutiva

Hipoacusia prelocutiva

. Sntomas

Solo se observa la omisin, sustitucin o deformacin de los fonemas. En general la palabra es fluida, aunque a veces ininteligible y el desarrollo del lenguaje puede no estar interrumpido o retrasado. No se observa ninguna dificultad en los movimientos de los msculos del habla. La mayora de veces las vocales y los diptongos son normales. La habilidad para imitar sonidos es tambin normal. NO hay disfona ni ronquera.

La exploracin demuestra nios intranquilos, distrados, a veces apticos, sin inters, a menudo tmidos, tanto que a veces es difcil que hablen delante del fonatra. El examen consistir ene la prueba de articulacin, palatografa, test mental, audiometra, pruebas motoras

El nio est convencido que habla bien y l mismo no se da cuenta de sus errores. Con frecuencia tambin sucede que los padres se han acostumbrado a esta manera de hablar y no se dan cuenta del defecto.

. Pronstico

Con una inteligencia suficiente buena audicin, edad correspondiente y tiempo de varios meses, es siempre posible la curacin completa. Las recadas son excepcionales.

Hay una opinin extendida e que las dislalias desaparecen espontneamente. Esto no es as. A partir de una cierta edad, alrededor de los 7 aos, el defecto se afianza y el nio por s mismo no puede corregirse. Esperar su desaparicin solo significa entorpecer el desarrollo psquico y el proceso escolar. Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta, es un mal caso para reeducar. Si el enfermo es consciente del defecto y sufre por ello, la educacin ser fructfera.

. Tratamiento

Para el odo del disllico la palabra que l pronuncia le suena perfectamente correcta. An ms, entre le nio y sus padres hay una total habituacin que llega a formar un verdadero sistema dialectal. Por tanto, la

reeducacin de la dislalia no debe corregir el fonema mal articulado, sino ensearle uno de nuevo.

El tratamiento consiste en ensear al ritmo la posicin y movimientos correctos de los rganos de la articulacin. Para ello nos valemos de los ejercicios ante el espejo, de las esptulas y sondas, guialenguas, del tacto de los movimientos propios y de los del logopedista. Otra regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezar siempre por los fonemas sordos, ms fciles d ejecutar por tener un mecanismo ms simple. Lo que se debe hacer es no insistir en la enseanza de un fonema cuando en los intentos se produzca un sonido defectuoso. Esperar a que surja un da, en el curso de la rehabilitacin. Por otro lado no debemos dar nunca por vlido un fonema que suene incorrecto.

En los ejercicios de lectura tendremos cuidado que el nio silabee o corte la oracin de una manera fontica y no segn la escritura.

. Efectos psicolgicos de las dislalias

En general y entre las edades de 4 a 6 aos, el nio no se da cuenta de su defecto y cree firmemente que habla bien. Lo ms curioso del caso es que los mismos padres tampoco lo advierten, porque siempre han odo hablar as a sus hijos y no se dan cuenta del defecto. Quedan sorprendidos, y a veces avergonzados, cuando les hacemos notar la dislalia inadvertida.

En otros casos, los padres se han dado cuenta de la pronunciacin defectuosa, pero la encuentran graciosa, luego se acostumbran a ella y no hacen nada para corregirlo.