Diseccion Planta de Pie Derecho-Juliet Andrea Quintero

8/14/2019 Diseccion Planta de Pie Derecho-Juliet Andrea Quintero

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JULIET ANDREA QUINTERO MUOZCODIGO: 074251

DISECCION PLANTA DE PIE DERECHO

La diseccin es una tcnica anatmica que permite por medio dediferentes instrumentos exponer de forma sistemtica los distintoselementos que forman cada regin del cuerpo humano. Estas seorganizan topogrficamente en diferentes planos, desde lasuperficie (piel) hacia la profundidad. En el aparato locomotor esen el plano del tejido celular subcutneo y sub-aponeurticodonde se encuentran contenidos los vasos, nervios y msculos de laregin. Antes de iniciar una diseccin es necesario un estudioexhaustivo de sus lmites, planos y contenido. Una vez completadoel estudio terico es necesario disponer del instrumental adecuadopara realizar el trabajo.

MATERIAL DE DISECCIN

El material de diseccin es el conjunto de herramientas empleadaspara realizar estudios de anatoma y morfologa internas sobreanimales y plantas muertos.

Bistur de tamao adecuado para el objeto de estudio Pinzas gruesas con bocado Pinzas finas para manipulacin de estructuras delicadas Pinza Diente de ratn: sirve para pellizcar el objeto que est

siendo disecado. Aguja enmangada Alfileres Tijeras guantes de plstico Pinzas de pean tijeras rectas de diseccin tijeras curvas de diseccin Aguja de diseccin recta Aguja de diseccin cuerva


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Aguja curva para satura Separadores Cnula o Sonda acanalada Cubeta de diseccin

COMO DISECAR?

El primer paso es montar el bistur, Las pinzas pueden ser sindientes y con dientes. Se cogen entre el pulgar e ndice. De estaforma se asegura una mayor movilidad a la vez que fuerza yprecisin en su uso. Las tijeras, al igual que las pinzas, pueden serde muy diversas longitudes y formas con las puntas agudas oromas. Se cogen con el pulgar y el anular. De esta forma seasegura una mayor amplitud de sus brazos a la vez que en su usopodremos trabajar con un mejor apoyo y por tanto precisin a lahora de cortar. Las tijeras se cogen con el pulgar y el anular Pinzasy tijeras es un binomio que se usa conjuntamente. Mientras quecon las pinzas en una mano aseguramos la presin de unaestructura con las tijeras en la otra la manipulamos para proceder

a su corte, separacin o limpieza.

Empezaremos la diseccin de la regin plantar definiendo suslmites sobre la piel.Con el bistur incidimos sobre las lneas marcadas dejando siempredos lados sin cortar para abrirla como las tapas de un libro. Paraevaluar la profundidad del corte es conveniente tensar la piel condos dedos al tiempo que realizamos la incisin. Para levantar lapiel se coge y tracciona uno de sus ngulos con pinzas con dientes

al tiempo que con el bistur se corta su conexin con el tejidocelular subcutneo, de color amarillo por su contenido en grasa.Traccionar y cortar son pues el ejercicio para levantar la piel. Nodejar adherida la grasa a la piel es un signo de que hemos dejadointegro el plano del tejido celular subcutneo.La diseccin del plano subcutneo, fascia superficial de los autoresanglosajones, es aparentemente difcil por su rico contenido engrasa.


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Planta de pie derecho sin haber retirado la piel.

Planta de pie derecho despus de retirar la piel


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Sabiendo donde estn los elementos nobles que lo integranprocederemos de la forma siguiente. Traccionamos con las pinzasun pequeo cmulo de grasa mientras que con las tijeras lopinchamos superficialmente. Al abrir con cuidado los brazos de latijera comprobamos si entre ellos se observa alguna estructura o estransparente. Si es transparente lo cortamos, y si no lorespetamos. As paulatinamente girando en torno al pedculopinzado procedemos a la eliminacin de la grasa. En caso deobservar una estructura pasaremos a reconocerlo por su color ytextura. Marrn, msculo; blanco, nervio; rosceo, arteria yazulado y frgil, vena. Un vez reconocida una estructura pasamos aidentificarla, por ejemplo qu vena es?, para finalmentelimpiarla. Para limpiarla seguiremos la secuencia del flujo desangre que por ella transita, de distal a proximal. De esta formano perderemos ninguno de sus afluentes. Para limpiarla seguiremosla secuencia del flujo de sangre que por ella transita, de distal aproximal. En el caso de una arteria o de un nervio procederemosen sentido inverso, de proximal a distal, para no perder ninguna desus colaterales.

Es recomendable que una vez identificada una estructura no se

abandone su limpieza a lo largo de todo su trayecto por la regin.Una vez aclarado el campo de gran parte de la grasa que lo ocupapodremos completar la limpieza de los vasos y de los nerviospinzndolos suavemente mientras que la tijera los denuda.

Humedecer la pieza no solo evita que se reseque sino que tambinfacilita la diseccin de los vasos, nervios y msculos.Al completar la diseccin del plano del tejido celular subcutneoya podemos observar la aponeurosis de envoltura de color blanco,

(aponeurosis plantar).


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Aponeurosis plantar

La apertura de la aponeurosis se puede hacer como la piel. Enciertos casos se hace necesaria su eliminacin. De esta forma nosaseguramos de no cortar ningn elemento noble situado prximo aella.

En el plano subaponeurtico procederemos con tijeras y pinzassin dientes. La menor cantidad de grasa de este plano hace msfcil identificar las estructuras que lo componen. En algunos casoslos orgenes o inserciones musculares dificultan la diseccin delplano. Para ello podemos seccionar uno de sus extremos yreclinarlo mediante la ayuda de alfileres. Partiendo delconocimiento terico de la regin, la pauta de diseccin ser:reconocimiento de las estructuras, su identificacin y posteriorlimpieza. La limpieza de las vainas conectivas de los vasos, nerviosy msculos se har con pinzas sin dientes y tijeras de punta aguda.


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REGION PLANTAR

La regin plantar tiene la forma de un cuadriltero prolongado enel sentido antero posterior, relativamente estrecho en su parteposterior y que luego se ensancha en forma progresiva a medidaque se acerca a los dedos.En un pie considerado como normal y bien conformado, estasuperficie no es completamente plana, sino que presenta en suparte media, y de modo ms particular en el borde interno, unaexcavacin a nivel de la cual el pie no descansa ya sobre el suelo.De hecho, si se toma durante la marcha o durante la estacinvertical la huella de este pie, se comprueba que la regin plantarno se apoya en el suelo ms que por los tres puntos siguientes:

por el taln por la cabeza de los metatarsianos por una faja externa que une estas cabezas metatarsianas

con el taln y mide aproximadamente el tercio de laanchura de la planta.

La excavacin precitada o bveda plantar debida a la disposicinarquitectnica del esqueleto del pie, presenta, en estado normal,variaciones ms o menos considerables segn las razas y losindividuos. As es que puede extenderse y exagerarse; la huella delpie nos ofrece entonces, en vez de una faja externa que mida eltercio de la anchura de la planta, una simple cinta muy estrechaque hasta llega a faltar cuando, siendo muy acentuada laexcavacin, el apoyo no se efecta mas que por el taln y lascabezas de los metatarsianos: el pie as conformado toma elnombre de pie arqueado o pie excavado; se le observa sobre todoen las razas meridionales. En otros casos, por el contrario, labveda se atena y hasta se borra y la planta reposa sobre el suelo

por todos sus puntos; la huella representa entonces la superficieplantar en toda su extensin; es el pie plano de los montaeses yde los negros.Estas variaciones fisiolgicas de la bveda plantar no tienen, comoes sabido, ninguna consecuencia funesta desde el punto de vista dela aptitud para la marcha, en lo cual se distinguen de lasmodificaciones de orden patolgico que esta misma bveda sufreen el transcurso de las afecciones del pie, o tambin en el curso delas enfermedades de la pierna, de la rodilla, de la cadera, y que se

acompaan de una dificultad siempre notable.


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La exploracin de la regin plantar comprende, adems de lainspeccin, la palpacin, Esta es difcil en razn del grosor de laspartes blandas. Las eminencias seas que el dedo puede reconocerse encuentran en los bordes de la planta, en el lmite entrenuestra regin y la regin dorsal, y no son ya conocidos en sumayora. Son:

hacia dentro el tubrculo del primer metatarsiano, situadohacia la mitad del borde interno del pie; el tubrculo delescafoides, colocado a 2 cm. detrs del precedente; laapfisis menor del calcneo, situada en la prolongacin delMalelo interno, a 2.5 cm. Por debajo de su borde inferior;

hacia afuera y en la parte media del borde externo del pie,la tuberosidad del quinto metatarsiano

hacia atrs, la parte posterior de la cara inferior delcalcneo, con sus tuberosidades interna y externa.

La piel es muy variable en su aspecto segn los puntos. Lampiapor todos lados, es lisa y fina en los punto que corresponden alhueco plantar y no estn comprimidos durante la marcha y laestacin vertical. Es dura y crnea, por el contrario, en aquellosque corresponden a los puntos de apoyo, ms particularmente eltaln y en la cabeza del primero, tercero y quinto metatarsianos.Formndose entonces en estos puntos verdaderas callosidades,sobre las cuales se desarrollan bolsas serosas accidentalessusceptibles de inflamarse y dar origen a abscesos de todo puntosemejantes a los abscesos subepidermicos o callos irritados.La piel de la planta del pie esta desprovista de glndulas sebceas.Al contrario tiene numerosas glndulas sudorparas; la secrecin deestas glndulas puede, en ciertos individuos, convertirse hastacierto punto en patolgica, por su abundancia y su fetidez, que en

la tan frecuente infeccin fitoparasitaria determina unamaceracin de la epidermis que termina con frecuencia en lafiguracin de la piel inflamada. Adems de abrir en la piel caminopara las inoculaciones spticas, estas ulceraciones son muymolestas para la marcha, sobre todo cuando estn en contacto conla suela o el contrafuerte del calzado.Gruesa y acostumbrada a soportar las presiones, a piel plantardebe ser utilizada con preferencia, en las amputaciones ydesarticulaciones del pie, para cubrir las extremidades seas. La

piel del taln es, desde este punto de vista, especialmente


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favorable, y hay que conservar la mayor porcin posible de ella,aun a trueque de las dificultades de la diseccin y la decorticacindel calcneo.

La piel esta forrada de una capa gruesa, delgada a nivel de labveda y muy gruesa, al contrario al nivel de los puntos de apoyo ,en especial a nivel del calcneo, donde alcanza 2 cm. Los lbulosadiposos de esta capa, como en la palma de la mano, estnaprisionados en una especie de tabiques fibrosos que van de ladermis a la aponeurosis plantar y les impiden chafarse. No deja detener inters recordar a este propsito que dichos lbulos adiposospueden, sin embargo, quedar como condensados bajo la influenciade una marcha prolongada, y que esta disminucin de volumen essusceptible de determinar una disminucin de la talla de cerca deun centmetro; este hecho, como es sabido, era aprovechado amenudo antes por jvenes recutlas a fin de eximirse del servicio dearmas.Encuntrense en el tejido celular subcutneo tres bolsas serosasconstantes que, existen desde el nacimiento y tienen asiento anivel de los principales puntos de apoyo de la planta:

la bolsa serosa subcalcanea, colocada debajo de latuberosidad inferior del calcneo, inmediatamente encontacto con la aponeurosis.

la bolsa serosa del primer metatarsiano, situada debajo dela cabeza de este hueso

la bolsa del quinto metatarsiano, dispuesta de igualmanera debajo de la cabeza de este metatarsiano.

VASOS Y NERVIOS SUPERFICIALES.Las arterias proceden:

en la parte mas posterior de la regin, de las ramascalcreas de la tibial posterior

en la parte media y en la parte anterior, de la plantarinterna y de la plantar externa.

Sea cual fuere su origen, estas arterias superficiales son todas depequeo calibre y, por consiguiente despreciables en la prctica.Las venas superficiales son asimismo todas ellas pequeas, peroextremadamente numerosas, se le nombra suela venosa. Los


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troncos y tronquillos que nacen de esta red siguen los trayectosms diversos:

hacia atrs, en el taln, ganan la regin posterior de lapierna

hacia adentro y afuera, contornean el borde correspondientedel pie para pasar a la regin dorsal

delante, se dirigen hacia los espacios interdigitales queatraviesan de abajo arriba para desaguar, comoanteriormente, en la red venosa dorsal.

Conviene aadir que todas estas venas superficiales estnntimamente adheridas a la cara profunda de la piel, comoengastadas en verdaderos conductos drmicos, disposicin quehace en extremo difcil su diseccin. Los linfticos superficialesforman una abundante red que ocupa toda la extensin de laregin. La mayor parte de los troncos que de ellos emanan sedirigen a la cara dorsal del pie, contorneando el borde externo y elborde interno, y desde all ganan los ganglios superficiales de laingle. Solo un corto nmero, siguiendo el trayecto de la safenainterna, se dirige hacia los ganglios poplteos. Los nerviossuperficiales destinados a la piel, proceden de muchos orgenes:

para el tercio posterior de la regin, del ramo del calcneoy del ramo plantar del tibial posterior

para los dos tercios anteriores, del plantar interno ( pordentro) y del plantar externo (por fuera)

El limite de separacin de los dos territorios plantar anterior yplantar externo est bastante bien representado por una lneaoblicua que partiera del borde interno del pie, en la reunin de sutercio anterior con los dos tercios posteriores y terminase en laraz del cuarto dedo. Sealemos tambin a lo largo del bordeinterno del pie algunos finos ramos salidos del safeno interno.

Todos estos ramos nerviosos dan a la piel de la planta unasensibilidad exquisita que desaparece, como es sabido, de unamanera constante y rpida en la ataxia locomotriz.

APONEUROSIS PLANTAR SUPERFICIAL.

Debajo de la piel y tejido celular subcutneo, el escalpeloencuentra una aponeurosis importante, que se designa con elnombre de aponeurosis plantar superficial. Esta aponeurosis que

hacia atrs y a los lados se contina con la aponeurosis de la


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garganta del pie y con la aponeurosis dorsal del pie, presenta lasmayores analogas con la aponeurosis palmar superficial. Se dividecomo esta ultima en tres porciones:

una porcin externa que constituye la aponeurosis plantarexterna.

una porcin interna o aponeurosis plantar media. dos canales de direccin antero posterior siempre muy

acentuados y llenos de grasas, aslan netamente, a cadalado, la porcin media y la porcin lateral correspondiente

APONEUROSIS PLANTAR MEDIA.

La ms importante de la tres, es muy gruesa, muy resistente y deaspecto nacarado. Tiene la forma de un largo triangulo, y en virtudde ello ofrece a nuestra consideracin dos lados, un vrtice y unabase. Los dos lados se continan con la aponeurosis plantaresinterna y externa. El vrtice, truncado, de 15 a 20 Mm. de ancho,se inserta en las dos tuberosidades interna y externa del calcneo.La base dividida en cinco cintas divergentes, se inserta en la razde los dedos, de igual manera que las cintas pretendinosas de laaponeurosis palmar media se fijan en la raz de los dedos de lamano; limitan, con estas ultimas, una serie de arcos, por dondepasan, por una parte, los tendones flexores (arcos flexores) y porotra los vasos y nervios de los dedos del pie, as como los tendonesde los lubrcales (arcos interdigitales).Considerada desde el punto de vista de su constitucin anatmica,la aponeurosis plantar media se compone esencialmente de fibraslongitudinales que estn reforzadas, en la parte anterior de laaponeurosis, por cierto numero de fibras transversales.

LA APONEUROSIS PLANTAR INTERNA Y LA APONEUROSISPLANTAR EXTERNA

La primera, extremadamente delgada en los dos quintosposteriores, se engruesa en gran manera en su parte anterior. Lasegunda, por el contrario, muy gruesa y muy resistente en su mitadposterior, se adelgaza al llegar a la cabeza del quintometatarsiano. Superficialmente, enva numerosas prolongacionesque las unen a la cara profunda de la dermis. Por su cara profunda

proporcionan vainas celulosas a los msculos que cubren.


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Siguiente a descubrir la aponeurosis plantar, nos encontramos elprimer plano muscular que comprende:

primer capa muscular.1.Abductor del dedo gordo.2.Flexor corto de los dedos.3.Abductor del quinto

El musculo abductor del dedo gordo tiene origen en el tubrculomedial de la tuberosidad del calcneo, retinaculo flexor;aponeurosis plantar. Tiene una insercin en el medial de la basede la falange proximal del primer dedo. Su inervacin esta dadapor el nervio plantar medial (S2, S3). Su accin principal abduce yflexiona el primer dedo (dedo gordo).


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El musculo flexor corto de los dedos, tiene un origen en eltubrculo medial de la tuberosidad del calcneo, aponeurosisplantar, tabique intermuscular. Su insercin esta en ambos ladosde las falanges medias de los cuatro dedos laterales. Lo inerva elnervio plantar medial, y su accin principal es flexionar los cuatrodedos laterales.

Segunda capa muscular:Tendones del flexor largo de los dedos.

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