Dra. Naya Canedo G.

Órgano central del aparato circulatorio,

Eminentemente muscular Función contráctil que le permite

actuar como una doble bomba capaz de mantener el flujo de la macro y microcirculación sistémica, así como el flujo de la circulación pulmonar.

ANATOMÍA

ocupa la división media del mediastino inferior

adelante :con el esternón, cartílagos costales y de 3 a 5 costillas,

Atrás: con las vértebras T5 a T8, Abajo: con el diafragma y Arriba: con la emergencia de los

grandes vasos y el mediastino superior.

Hacia ambos lados: con la cara mediastinal de ambos pulmones

RELACIONES ANATOMICAS

El peso del órgano en el adulto oscila entre 280 y 340 g, con variaciones que obedecen a: género, actividad física, complexión y edad.

proyección hacia la pared anterior del tórax:

1. Borde inferior del segundo cartílago costal izquierdo, a 3 cm de la línea media.

2. Borde superior del tercer cartílago costal derecho, a 2 cm de la línea media.

3. Sexto cartílago costal derecho a 2 cm de la línea media.

4. Quinto espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular.

forma irregularmente cónica o piramidal, como un elipsoide en revolución con el vértice truncado.

El vértice del corazón se orienta hacia abajo, hacia delante y a la izquierda, (coinciden los bordes inferior e izquierdo). hace contacto con la pared torácica a nivel del quinto espacio intercostal en el cruce con la línea medio clavicular.

Así como una base de orientación posterior.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

CARAS

• Cara anterior.• Cara inferior o diafragmática.• Cara lateral.

Borde derecho o margen agudo. Borde izquierdo o margen romo. Borde inferior.

BORDES

Aurícula derecha septo interauricular,que constituye para la AD la pared dorsomedial.

Fosa oval: depresión elíptica con un borde definido (limbo de la fosa oval).

En pared posterior, los orificios de desembocadura de ambas venas

cavas, la inferior con un repliegue a manera de válvula rudimentaria (válvula de Eustaquio).

Desembocadura del seno coronario, protegida por un fino repliegue endocárdico (válvula de Tebesio).

La pared lateral muestra una zona lisa (porción sinusal) y otra provista de finas crestas que reciben el nombre de músculos pectíneos, separadas por la cresta terminal.

Orejuela de base ancha, forma triangular, borde liso y vértice romo.

CAVIDADES Y VÁLVULAS DERECHAS

Válvula tricúspide Un anillo fibroso que se sitúa en el

perímetro del orificio.

Tres valvas a manera de delgadas hojuelas de forma más o menos triangular: septal, anterior y posterior.

Tres comisuras, que corresponden a los puntos de unión de una valva con otra a nivel del anillo fibroso.

Cuerdas tendinosas que se desprenden del borde libre para insertarse en los músculos papilares, pero algunas lo hacen directamente en la pared ventricular.

Ventrículo derecho A través de su pared

anterior forma la mayor parte de la cara anterior del corazón.

En un corte transversal presenta forma de medialuna que abraza al VI.

Su pared es más delgada

con respecto al VI, presenta una estructura interna compleja.

Cresta supraventricular

Trabécula septomarginal

Banda moderadora

Tracto de salida: desemboca en el infundíbulo de la arteria pulmonar, que a manera de embudo conduce hacia la válvula pulmonar, toda la circunferencia del infundíbulo es muscular y presenta una superficie interna lisa.

Músculos papilares: el principal es el músculo papilar anterior.

Porción trabeculada: el resto de la cavidad presenta irregularidades debidas a trabéculas carnosas gruesas.

Válvula pulmonar Su forma ha sido comparada con nidos de golondrinas y

el anillo que se describe resulta un término más descriptivo que anatómico, ya que en realidad tiene forma de corona de tres picos, correspondiendo los vértices a las comisuras.

formada por:◦ Anillo fibroso.◦ Tres valvas: anterior, derecha e izquierda.◦ Tres comisuras.

Se encuentra separada de la tricúspide por la cresta supraventricular.

Aurícula izquierda El septo IA forma gran parte de la pared anterior y se aprecia una zona

deprimida delimitada que corresponde a la fosa oval. La pared posterior muestra los orificios de desembocadura de las cuatro venas pulmonares.

Hacia adelante de la cavidad se observa el orificio de la orejuela izquierda.

La pared inferior orientada hacia la izquierda muestra el orificio AV protegido por la válvula mitral

A diferencia de la AD, la totalidad de la superficie interna de esta cavidad es lisa.

La orejuela izquierda es de base angosta, borde festoneado y vértice agudo.

CAVIDADES Y VÁLVULAS IZQUIERDAS

Ventrículo izquierdo En esta cámara, el espesor de la pared es notablemente mayor que

en la derecha; la forma general de esta cavidad es cónica.

Mayor número de trabéculas; sin embargo, son más finas

Septo IV liso en sus dos tercios superiores.

Dos grandes músculos papilares o grupos de músculos papilares: uno anterior (anterolateral) y otro posterior (posteromedial).

Continuidad fibrosa mitroaórtica

La vía de salida del VI está dada por el septo IV y la valva anterior de la mitral, desemboca en la válvula aórtica.

Válvula aórtica Está formada por: Anillo fibroso Tres valvas semilunares:

◦ posterior◦ derecha◦ e izquierda.

Tres comisuras

ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN Constituye una estructura de sostén interno del

corazón

conformado por la unión de los anillos de las válvulas mitral, tricúspide y aórtica junto con la porción membranosa del septo IV y la continuidad fibrosa mitroaórtica.

Además de dar sostén a las válvulas mencionadas permite la inserción de múltiples fibras musculares del miocardio

SISTEMA DE CONDUCCIÓN Son estructuras altamente especializadas

que en forma de nodos, haces y ramificaciones de localización principal subendocárdica se encargan de generar y conducir a todo el corazón los impulsos responsables de la contracción sincronizada de la masa muscular.

Nodo sinusal Conocido también como marcapaso cardiaco, se

localiza en la AD a nivel de la desembocadura de la VCS y la unión de la orejuela derecha, de forma irregularmente elíptica, mide cerca de 15 mm de eje mayor, alrededor de la arteria sinusal en su paso por este sitio.

Haces internodales Se encargan de conectar el nodo sinusal con el nodo AV; aunque su connotación sea más funcional que anatómica, se describen:

Haz anterior (James) y una rama a la AI (Bachman): Haz medio (Wenckebach): Haz posterior (Thorel):

Nodo AV Se sitúa en el piso de la AD en el triángulo

de Koch, formado por la inserción septal de la válvula tricúspide, tendón de Todaro y orificio de desembocadura del seno coronario, tiene la forma y el tamaño aproximado de un grano de arroz grande.

Has de His Emerge imperceptiblemente del nodo AV y

forma un haz de 2 a 3 mm de diámetro y hasta 3 cm de longitud, atraviesa el esqueleto fibroso, corre por el margen inferior de la porción membranosa del septo IV y se divide

◦ Rama derecha: desciende por el endocardio del septo IV

◦ Rama izquierda: origina a su vez dos ramas: una anterior que se dirige al músculo papilar anterior, y otra posterior

IRRIGACIÓN se reconocen dos coronarias principales

originadas en sendos senos de Valsalva de la raíz aórtica a nivel de las valvas derecha e izquierda, cada una con ramas importantes

CORONARIA DERECHA

• Arteria del cono.• Arteria del nodo

sinusal.• Marginal aguda• Arteria del nodo

AV.

Descendente anterior◦ Arteria del cono (arco de

Vieussens).◦ Septales (son arterias

intramiocárdicas).◦ Diagonales: (de una a tres)

distribuidas en la pared libre del VI y por lo general paralelas entre ellas.

Circunfleja◦ Marginal obtusa◦ Su rama terminal

(posterolateral)

CORONARIA IZQUIERDA

Por venas cardiacas, tributarias del seno coronario; el resto puede hacerlo a través de las venas de Tebesio, que desembocan de manera directa en las cavidades cardiacas. ◦ Gran vena cardiaca◦ Vena cardiaca media◦ Vena cardiaca pequeña

RETORNO VENOSO

Linfática Existe una red linfática distribuida en las

tres capas del corazón que drenan en vasos colectores que siguen los trayectos vasculares y terminan haciendo relevos en ganglios linfáticos del mediastino anterior.

INERVACIÓN Tres nervios cardiacos de origen vagal que

representan la división parasimpática

tres nervios cardiacos que se originan en las cadenas ganglionares paravertebrales, a través de los tres ganglios cervicales y los primeros cinco torácicos; representando esta porción del plexo la división simpática.

Es la cubierta que a manera de saco protege, aísla y mantiene las condiciones óptimas para que el corazón pueda movilizarse libremente durante sus contracciones. Está formado de dos hojas:◦ Pericardio fibroso (parietal)◦ Epicardio (pericardio

seroso o visceral)

PERICARDIO

MIOCARDIOconstituido en su mayoría por células

contráctiles llamadas miocitos y el intersticio.

Miocitos : músculo estriado especializado, son células alargadas que forman hileras que se anastomosan de manera irregular; en el adulto tienen un diámetro de 15 a 20 μ y alrededor de 100 μ de longitud

HISTOLOGIA

Membrana y sistema T

sarcolema, presenta varias invaginaciones hacia el interior de la célula que se conocen como sistema tubular T, que con frecuencia caen en dirección perpendicular a nivel de las líneas Z y quedan en contacto estrecho con ramificaciones del retículo sarcoplásmico

Miofibrillas formadas de unidades

contráctiles llamadas sarcómeras alineadas en serie; cuando se observan en sentido longitudinal, se hacen evidentes las estriaciones periódicas que corresponden a las líneas Z dentro de las células y que marcan los límites de cada sarcómera, las cuales tienen una longitud que varía de 1.5 a 2.2 μm dependiendo del estado de contracción o relajación respectivamente .

con luz polarizada se distinguen dos bandas alternas, una brillante o anisotrópica (banda A), y otra oscura o isotrópica (banda I).

Núcleo y otros componentes intracelulares

En su estado normal el núcleo del miocito es alargado y uniforme; refleja el grado de hipertrofia celular ya que tiende a aumentar su contenido de ácidos nucleicos, lo que le da un mayor tamaño, coloración más oscura y formas variadas incluyendo algunas grotescas o rectangulares.

mitocondrias, reflejan el metabolismo oxidativo y los altos requerimientos de energía del corazón.

En el sarcoplasma también existen glucógeno y lípidos, aparato de Golgi y lisosomas secundarios o cuerpos residuales, que dan lugar a la lipofuchina, que incrementa su cantidad con la edad y puede ser muy prominente

Discos intercalares◦ por líneas oscuras transversales, gruesas e

irregulares◦ en el punto de unión de dos células

microscopio electrónico se pueden identifican:◦Desmosomas◦Uniones de tipo adherente: ◦Uniones comunicantes de tipo gap o nexus

Intersticio Compuesto de matriz extracelular de

proteínas fibrosas estructurales (colágena y elastina) y adhesivas (fibronectina), proteoglicanos y componentes celulares.

ENDOCARDIO Es homólogo con la íntima de los vasos

por una capa de células endoteliales con una porción subendotelial con fibras elásticas, colágena, nervios y vasos sanguíneos.

El endocardio de las aurículas es más grueso que el de los ventrículos (sobre todo el de la AI)

subendocardio con más fibras elásticas, colágena, vasos sanguíneos, fibras nerviosas y fibras de Purkinje; además de células mesenquimatosas indiferenciadas, fibroblastos, macrófagos y tejido adiposo.

El subendocardio se continúa con la matriz extracelular que rodea los miocitos en el miocardio

VALVULAS CARDIACAS Y CUERDAS TENDINOSAS

Válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide)

Revestidas por células endoteliales, se identifican cuatro capas de la cara auricular a la ventricular en el siguiente orden:

AURICULARIS ESPONJOSA FIBROSA VENTRICULARIS

Válvulas semilunares (pulmonar y aórtica)

VENTRICULARIS ESPONJOSA FIBROSA AURICULARIS

DISECCIÓN CARDIACA

Ruesga Zamora, Eugenio Alejandro CardiologíaManual Moderno,2005. 1058 pp. Cap 2. morfología del Corazón.

Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, Seventh Edition (Vinay Kumar, Nelson Fausto, Abul Abbas)

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bibliografia