Digestivo

SISTEMA DIGESTIVO

Generalidades del tracto digestivoT

De

ex

1-MUCOSA Epitelio de

Protección Porción gastrointestinal

Zónula Ocludens © simples de Epitelio y © Epiteliales =Transporte

Histología Página 1

trem

o p

roxim

al d

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sófa

go a

extre

mo d

istal d

e co

nd

ucto

an

al

revestimiento

Absorción deH2O Alimento,

electrólitos hacia vasos y linfáticos

Prolongaciones de mucosa y submucosa hacia la luz

Extensión de superficie de absorción por medio de 2 capas internas = Especializaciones

Pliegues circulares1

Pliegues de submucosa / circunferenciales

Vellosidades2

Pliegues digitiformes de mucosa

Microvellosidades

Pliegues de la superficie apical de las © Absortivas

Glucocaliz3

Glicoproteínas / sup. Apical de las © absortivas

SecreciónLubricación/

Absorción (moco)

Enzimas digestivas

Hormonas peptídicas

AguaAnticuerpos

Glándulas

Mucosas

Dentro de lámina propia

Submucosas

Envió de secreción a:- Glándulas mucosas - Conductos Sup. luminal

Extramurales

Fuera del tubo digestivo

Secreción por conducto a tubo digestivo

Hígado*

Páncreas *

Lámina

Glándulas Mucosas y Mucoserosas [Esófago y Conducto anal ]

Vasos SyL. Distribución Intestino delgado y grueso4

1 Válvulas conniventes o de Kerkring = en casi toda la longitud del Intestino delgado 2 Presentes en la superficie del intestino delgado 3 Formado por enzimas secretadas por las © absortivas Digestión y absorción de proteínas y carbohidratos * Envío de secreción hacia duodeno


propia

Capilares fenestrados

Linfáticos capilares

Recolección Recepción de lípidos y proteínas absorbidos [ID5]

Componentes de SI6

Tej. Linfoide difuso = Linfocitos y plasmocitos [lámina propia] - linfocitos [espacios © epitelio]

Nódulos linfoides **=compuestos por centros germinativos Eosinófilos, Macrófagos y a veces neutrófilos

Muscular de la mucosa

Circular=Interna

Longitudinal= Externa

Limite mucosa y submucosa © de Músculo liso Movimiento de mucosa independiente de perístasis =

Crestas / DepresionesAbsorción / Secreción

2- SUBMUCOSA

Tejido conjuntivo denso modelado Vasos

Sanguíneos de > calibre

Linfáticos de > calibre

Plexo nervioso

Fibras sensitivas y viscerales

Simpático

Ganglios terminales + Fibras pre y pos-ganglionares

Parasimpático [Entérico]

Da inervación a musculo liso Independiente de SNC

Fibras amielíncas + somas de © Ganglionares

Plexo submucoso[Meissner]

Glándulas (a veces)

Esófago / Inicio de duodeno

3- MUSC

Profunda Capa muscular lisa y oblicua

Estómago


ULAR EXTER

NA

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ruesa

s

Interna © en

espiral Apretada

Mezcla por Compresión luminal

VARIACIONES- Esfínter faringoesofágico

Superior Inferior = ≠ de presiones esófago y estómago =

flujo de contenido gástrico a esófago - Esfínter pilórico = Liberación de quimo hacia duodeno - Válvula ileoceca l = Flujo de contenido de colon hacia

íleo distal - Esfínter anal interno = paso de materia fecal desde el

recto distendido Tejido conecti

vo

Plexo mientérico

[de Auerbach]

Somas de ©= Parasimpáticas pos ganglionares © del SNE7

Vasos sanguíneos y linfáticos

Externa© en

espiral Laxa

Impulsa por Acortamiento

VARIACIONES- Esfínter faringoesofágico - Esfínter anal externo - Intestino grueso =Engrosada para formar tenias del

colon 4-

SEROSA O ADVENTICIA

SEROSA: Capa más superficial , continúa con el mesenterio , Atravesada por Vasos y Troncos nerviosos de >

calibre Formada por = Mesotelio 8 y Tejido conjuntivo <<Adipocitos>>ADVENTICIA: En la porción torácica del esófago , duodeno, colon ascendente y descendente, recto y conducto anal Formada por =Tejido conjuntivo

4 Segmentos donde se produce la absorción 5 Intestino Delgado6 Sistema Inmune / Barrera inmunológica ** Distales = en íleon: Placas de Peyer y en Apéndice cecal / junto con el tejido linfoide difuso, forman el GALT7 Sistema nervioso entérico 8 Epitelio plano simple



Esquema de la estructura de base del tubo digestivo mostrando las 5 capas de su pared:

- Mucosa- Muscular de la mucosa[musclaris-mucosa]- Submucosa- Muscular- Serosa[o adventicia según el nivel ]

Numerosas glándulas [situadas en la mucosa, en la submucosa o en el exterior del tubo digestivo] vierten sus productos de secreción en la luz del

Esófa

go

Características morfológicas

Tubo muscular/ 25 cm de longitudAtraviesa base de cuello y mediastino

Características histológicas

MUCOSA

Epitelio Pliegues longitudinales [Aspecto ramificado]Epitelio plano estratificado no queratinizado 9/ © superficiales =Algunos gránulos de queratohialina

Lámina propia

Tejido conjuntivo Tejido linfático difuso y nódulos linfáticos cerca de las glándulas mucosas [esofágicas cardiales] Producción de moco neutro 10 en la porción terminal del esófago y a veces en la porción inicial del 1/3 superior ***


Musculo liso longitudinal [A partir del cricoides]Gruesa en parte proximalContribuye a la deglución

SUBMUCOSA

Tejido conjuntivo denso no modelado + vasos sanguíneos y linfáticos de > calibre + fibras nerviosas + © Ganglionares = Plexo de Meissner Glándulas esofágicas mucosas*** mitad superior

= Tubuloacinosas compuestas y pequeñas= conducto excretor Epitelio plano estratificado

Tejido linfático difuso y nódulos linfáticos = porción superior e inferior

MUSCULAR EXTERNA

Capa circular interna Plexo de Auerbach = Fibras nerviosas y © ganglionares /Inerva muscular externa y actividad peristáltica Capa longitudinal externa

1/3 Superior = musculo estriado [Continuación del músculo de la faringe] Inervado por neuronas motoras somáticas del NC X [núcleo ambiguo]1/3 Medio =Mezcla de músculo estriado y liso 1/3 Inferior = Músculo liso Inervado por neuronas motoras viscerales del NC X [núcleo motor dorsal]

SEROSA/ADVENTIC

Introducción en cavidad abdominal antes de la desembocadura con el estómago [peritoneo visceral]

9 Cuando se encuentra queratinizado se debe a una dieta consistente en alimentos toscos ***Lubrican y protegen la sup. Luminal 10 Protección de reflujo de contenido gástrico = PIROSIS


IA Tejido conjuntivo laxo + Adipocitos Función Conducción de alimentos de faringe a estómago gracias a la lubricación por las glándulas esofágicas

Estó

mag

o

Morfología

Región dilatada del tubo digestivo / Debajo del diafragma4 partes: Cardias = rodea orificio de desembocadura de esófago _ Fundus /techo _ Cuerpo _ Región pilórica/ antropilórica

Cara

cterística

s histo

lóg

icas

CardialGlándulas cardiales

Tubulares Tortuosas y ramificadas

TIPOS DE ©11

-Secretoras de moco Núcleo basal y plano (base) Citoplasma gránulos de Mucinógeno (ápice) Conducto= © cilíndricas Producción de © mucosas de superficie[R: 3-5 Días] Actividad mitótica y glandulares -EnteroendócrinasSecreción hormonal

FUNCIÓNProtección del epitelio

Región pilórica 12

Glándulas pilóricasEndócrinas Tubulares, enrolladas y ramificadasLuz amplia Desembocadura en fositas gástricas profundas Presencia de algunas glándulas de Brunner

TIPOS DE ©-De secreción viscosa Parecidas a las © mucosas superficiales -Enteroendócrinas ©´s G-Parietales {ocasionales ubicadas en las fositas profundas }Hipótesis de evolución de Neurospora Crasa13

FUNCIÓNProtección de la mucosa del antro pilórico

Región fúndica 14

Glándulas fúndicas15

TIPOS DE ©

-Mucosas del cuello16 (6 Días V )

FUNCIÓNProducen Jugo gástrico [ 2Lt/Día ]

COMPONENTES DE JUGO GÁSTRICO

11 Denominadas de polo mucosa cerrado, unidas entre sí por zonulas Ocludens y adherens y desmosomas 12 Proximal a esfínter pilórico13 Hongo en Relación simbiótica con © estomacales ,posee bomba ATPasa H+/k+DNA trasloado a ©madre por un Virus 14más grande del estómago / cardias y antro pilórico15 Del fondo de fovéolas gástricas a muscular de la mucosa


Tipos glandulares

Exócrinas Tubulares simples ramificadas foveola y glándula = Istmo : Replicación celularCuello: angosto y largo Base :Amplia, dividida en 2-3 Ramas se enrollan cerca de muscular de la mucosa

Secreción de moco17 liquido NC XCerca de la desembocadura en las criptas

-Principales18 (60-90 días V )Secreción de prot. Lipídicas[Ápice] pepsinógeno y lipasa débil

-Parietales19 (50-200 diasV)3 recetores de membrana= HCL Acetilcolina Histamina H2Gastrina20

Secretan factor intrínseco

-Entero endócrinas21 (60-90 días V)producción de gastrina y sustancias de tipo hormonal Lámina propia= Circulación [endócrinas]Acción local sobre otras ©

Acido clorhídrico 150-160mmol/L Producido por © parietales

promueve la hidrólisis de sustratos proteicos convierte pepsinógeno en pepsina bacteriostático 22 Da el pH (<1 a 2)

Pepsina Formada a partir de pepsinógeno a un pH < 5

Hidroliza proteínas a péptidos pequeños

Moco Producido por # tipos de © mucosecretoras

+ bicarbonato = pH neutro y contribuyen a la barrera fisiológica de la mucosa gástrica

Barrera física © de la mucosa gástrica y material dentro de la luz del estómago

Factor intrínseco Se fija a vitamina B12 – Absorción en porción distal del íleon

16 Entremezcladas con © parietales / Mucinógeno, núcleo esferoidal 17 cuando el estómago está en reposo

18 Adelomorfas Parte profunda /RER [base] / prismáticas secreción merocrina Microvellosidades apicales ...mas numerosas19 delomorfas/oxínticas/bordeantes En cuello (segmentos: sup y 1/2 ) y parte profunda - Grandes y binucleadas, ´s, núcleo esferoidal, citoplasma eosinófilo

MET= sistema de canalículos intra©=superficie: Microvellosidades Citoplasma= sistema membranosos tubulovesícular mitocondrias y gránulos en matriz=Secreción de HCLCX: cuando secreción Microvellosidades sistema tubulovesícular 20 Activación de © parietal para producir HCL

21 Base de la glándula , Sobre la lámina basal / Presencia de Microvellosidades

MET= Gránulos de secreción limitados por membrana (17 tipos)- HyE= Gránulos con citoplasma claro- Sales de Plata y Cromo=Enterocromafines/ Argentafines /Argirofilas - Inmunoquímica=>20 agentes reguladores peptídicos/polipeptídicos hormonales

22 H.pylori contiene en su citoplasma de Ureasa [ crea un nube de amoniaco alrededor de la bacteria= sobrevivencia]


[parácrinas]

-Indiferenciadas

MUCOSA

Surcos o hendiduras poco profundas que dividen la mucosa [Regiones mamiladas/mamelones]23

Aumento fovéolas, fositas, criptas gástricas desembocadura de glándulas fúndicas

Epitelio Cilíndrico simple

[Sup. Secretora]

© mucosas superficiales [cilíndricas]= contienen mucunógeno24, núcleo y Aparato de Golgi debajo de los gránulos de Mucinógeno RER en región basal =Secreción mucosa: moco visible p/protección de la abrasión HCO3

protección vs HCLAbsorción de H2O, Sales , compuestos liposolubles

Lamina propia25

En espacios estrechos Rodeando Fositas gástricas y glándulas Estroma = fibras reticulares y © de musculo liso, fibroblastos Componentes del sistema inmune= Linfocitos, Plasmocitos, Macrófagos, Eosinófilos de neutrófilos=Inflamación


Media =circular **** / © musculares para expulsión de secreciones glandulares Prolongaciones menores= entre las glándulas en una longitud moderada Prolongaciones mayores= territorios poligonales para hacer más prominente la mucosa “lobulillos gástricos, áreas gástricas”Externa = longitudinal********delgadas

MUCOSA + SUBMUCOSA = Pliegues longitudinales rugae26 = en las regiones más estrechas, en parte superior27

SUBMUCOSA

Tejido conjuntivo denso Triangulo de tejido adiposo + Vasos sanguíneos + Fibras nerviosas © Nerviosas ganglionares = Plexo de Meissner Inerva vasos de las submucosa y musculo liso de la muscular de la mucosa

MUSCULAR EXTERNA

Interna = Oblicua Plexo de Auerbach Inerva las capas musculares adyacentes

23 superficie para secreción 24 Superficie apical – HyE pérdida de Mucinógeno – Azul de toluidina:de grupos aniónicos fuertes de proteína Mucina [bicarbonato] y PAS25 de epitelio sup. Entrada de alcohol y fármacos [Aspirina]26 Arrugas gástricas 27 Cuando el estómago se distiende desaparecen


Media = Circular: en región peri esofágica Externa =Músculo liso longitudinal ordenado

SEROSA/ ADVENTICIA

SEROSA: Peritoneo visceral del hígado – Epiplón < ADVENTICIA: Peritoneo parietal de cavidad abdominal – Epiplón >

Función

Recepción reservorio del bolo macerado desde el esófago por medio de contracciones en la muscular de la mucosa y contracciones peristálticas por el parasimpático Mezcla y digestión parcial de los alimentos = Quimo



Esquema de la topografía de las glándulas gástricas y las regiones del

Intestino delgado


> 6 m. …3 porcionesDuodeno = 25cm longitud =porción más corta y ancha de altura del píloro hasta duodenalYeyuno =2/5 del intestino proximal =2.5m longitud comienza en duodenalÍleon =3/5 del intestino distal =3.5m de longitud Termina en válvula ileocecal


Mucosa

Epitelio

Especializaciones

Asas intestinales Yeyuno, íleon

Pliegues circularesGlándulas intestinales[Válvulas de Kerkring]*****

En el centro de la submucosaRodea 1/2 a 2/3 de la luz intestinal5cm después de píloro / en porción distal de duodeno a inicio de Yeyuno= más altas y numerosas Íleon = 1/3 – 1/2

Vellosidades***** 0.5-1.5mm de la superficie de la mucosa Por todo intestino delgado ->Aspecto aterciopelado Centro = tejido conjuntivo laxo de la muscular de la mucosa28 Periferia =epitelio cilíndrico Yeyuno= largas y finas Íleon = mas cotas y más anchas

Microvellosidades superficie /Región apical © cilíndricas = Chapa estriada

** Enterocitos29 Absorción

28 Relacionado con un capilar linfático originado en un vaso quilífero 29 Núcleo basal, Microvellosidades irregulares en sup. Apical=Chapa estriada, centro de microfilamentos de Actina anclados a vilina [punta]adheridos a membrana plasmática por filamentos de miosina


***

Tipos celulares

© Caliciformes30 Mucosecretoras en duodeno e íleon

©de paneth31Íleon Inmunidad innata, secreción se sustancias antimicrobianasRegulan de flora bacteriana

© enteroendocrinas32

[ deKulchittky-Masson]Íleon terminalProducción de hormonas parácrinas y endócrinasHORMONAS:CCK + Secretina- GIP- Motilina- Candidatos hormonales - Neuroendocrinas

© M33 Enterocitos modificados ¨[micropliegues]Cubren nódulos linfoides=Lámina propia

Lamina propia

Tejido conjuntivo laxo, retículo elástico rodeando criptas y vasos © del sistema inmune Vellosidades IgA+ componente proteico secretor [75kDa]IgE + Mastocitos p/ sensibilización por antígenosÍleon = tamaño y abundantes Nódulos linfáticos, opuestas a fijación de mesenterio

Muscular de la

mucosa

Glándulas Intestinales [criptas de Lieberkuhn]Tubulares simples , extendidas en lámina propia Desembocan en base de las vellosidades Epitelio cilíndrico simple

2 capas musculares

Circular = Interna Longitudinal= Externa / finos haces hacia la lámina propia

I Unidas a © caliciformes enteroendocrinas y otras por Zónula Ocludens para la retención selectiva 30 Glándulas unicelulares ubicadas entre otras ©, se observan mejor las Microvellosidades en las ©inmaduras, núcleo heterocromático, RER y ribosomas.Mitocondrias y aparato de Golgi [base] gránulos de secreción [Ápice] =MET, con HyE se observa vacio 31 En base de las glándulas intestinales, en colon= procesos patológicos citoplasma basal, aparato de Golgi [base] gránulos de secreción que contienen: [lisozima] que digiere paredes celulares de algunas bacterias , Glicoproteínas y una proteína con arginina (acidófila)

32 En porción basal de las glándulas intestinales, migran hacia ápice

33 Transporte de microorganismos x vesículas endocíticas de membrana basolateral hacia placas de Peyer


Submucosa Glándulas de Brunner tubulares ramificadas= pH de 8.1-9.3 / glicoproteínas neutras y alcalinas + ion HCO3

Protección enzimas de Duodeno ©mixtas

Muscular Externa

Interna circular= contracciones locales por segmentación Quilo+ Jugo digestivo+ mucosaPlexo de Auerbach = células multipolares tipo I34/ ©tipo II35

Externa longitudinal Contracciones peristálticas p/ desplazamiento dependientes de ambas capas musculares

Serosa © Mesoteliales /Duodeno= adventicia :> parte de la circunferencia /apertura de su luz en la ampolla de Vater36

Función Digestión y absorción de alimentos, propulsión del contenido intestinal

34 Neuronas de asociación 35 Axón a nivel de las ©musculares lisas [Auerbach] a nivel de vellosidades[Meissner]36 Unión de la parte distal de la vía biliar principal y del canal excretor del páncreas


Quimo + H2 O + electrolitos

REABSORCIÓN DISTAL:

solubilizacion y digestión

DUODENO Enzimas de pancreas

disacaridasas

degradación de proteinas y carbohidratos

monosacáridos y aa

Inte

stin

o g

rueso


Divisiones: Ciego Expansión de intestino grueso debajo de borde transversal tangente al borde inferior de la válvula ileocecal Apéndice vermiforme Evaginación digitiforme, alargada, fina, flexible, originada en el ciego colon (Ascendente, descendente, transverso)Recto Porción distal dilatada


PREDOMINANTES*No hay asas * no válvulas conniventes*no vellosidades*no enterocitos de chapa estriada *© caliciformes

Mucosa

Epitelio

Apéndice= # de criptas de Lieberkühn Colon= de glándulas intestinales tubulares rectas Epitelio cilíndrico simple Colon © Absortivas cilíndricas [véase función]* regeneración de 6 horas, tiempo de vida 16-24hrs.1/3 Basal de la glándula= zona replicativa

[2-3 divisionesMigraciónExfoliación [5 días] =© Intermedias

© Enteroendocrinas= 1 mitosis, migración lenta , tiempo de vida aprox. 4 semanas No posee © de Paneth Recto = glándulas intestinales tubulares rectas © caliciformes

Lámina propia

Apéndice= tejido linfoide Colon= 5mm de espesor37 [véase función]**Meseta colágeno38 + proteoglicanos = Lámina basal de epitelio de revestimiento y lámina basal del endotelio capilar venoso fenestrado de GALT en continuidad con íleon terminal Nódulos linfoides grandes, extendidos dentro de la submucosaVaina fibroblástica pericriptica= fibroblastos con características de macrófagos vasos linfáticos39

Muscular de la

Red de vasos linfáticos Apéndice= discreta y discontinúa

37 Cx=En pólipos colónicos hiperplásicos es hasta 3 veces >38 Como se indica, formada por fibras colágenas 39 Cx=Baja metástasis en cáncer de colon / de pólipos adenomatosos


mucosa Recto = superficie: pliegues rectales transversos, desaparece a la altura de la zóna de transición del conducto anal

Submucosa

Nódulos linfoides de la lámina propia Red de vasos linfáticos Apéndice= de nódulos linfáticos En adulto= reemplazo por cicatriz fibrosa

Muscular externa

Capa longitudinal externa de la muscular externa[ delgada], organizada en tenias del colon penetra en circular interna = discontinua= formación de haustros Muscular externa= contracción local de segmentación Movimientos peristálticos= desplazamiento Apéndice =Capa de músculo liso longitudinal, completa y uniforme Recto = no hay tenias del colon/ posee una lámina muscular uniforme Capa circular = engrosamiento para formar esfínter anal interno 40

Serosa/ Adventicia

Superficie mucosa: Lisa Superficie externa: haustros. Proyecciones serosas + tejido adiposo= Apéndices epiplóicos 41 entre las tenias Superficie intestinal externa

Función *Reabsorción de H2O y Electrolitos de moco +© Caliciformes= producción de mucina / lubricación = Eliminación de alimentos no digeridos y desechos

40 Esfínter anal externo, consiste en musculo estriado del periné41 Abollonaduras o saculaciones


Con

du

cto

an

al


Longitud promedio de 4cm De cara superior de canal pelviano a orificio anal Se relaciona por detrás con el cóccix, del cual esta separado por tejido fibroadiposo y por los músculos elevadores del ano hasta que desemboca en la piel perineal. Los músculos elevadores del ano también separan el limite lateral del conducto respecto de la fosa isquiorrectalPor delante el conducto esta fusionado con la porción inferior de la fascia recto vaginal y el cuerpo perineal


Piel que rodea orificio anal

Glándulas perianales /Circumanales 42

Folículos pilososGlándulas sebáceas

Parte superior =Dividida en pliegues longitudinales “columnas anales/ de Morgagni” que poseen depresiones [senos anales]

Revestimiento epitelial

DIVIDIDO EN 3 ZONAS:COLORRECTAL = 1/3 Superficial Epitelio cilíndrico simple TRANSICIÓN = 1/3 Medio Epitelio cilíndrico simple- epitelio cilíndrico estratificado- epitelio plano estratificadoPAVIMENTOSA= 1/3 inferior Epitelio plano estatificado

Submucosa

Ramificaciones terminales de la arteria rectal superior y el plexo venoso rectal 43

Glándulas anales

Tubulares rectas ramificadas Secreción de moco Conductos revestidos por epitelio cilíndrico estratificado Rodeadas a veces por tejido linfático difuso Cx= formación de fístulas44

Submucosa Extensión de glándulas anales

Muscular externa

Extensión de glándulas anales

Función Dada por el mecanismo esfinteriano: Dependiente de la mucosa anala) El esfínter interno esta formado por músculo liso circular proveniente de la pared rectal,

que provee un tono continuo al conducto anal, esta estructura esta inervada por sistema nervioso autónomo, razón por la que no se halla bajo control voluntario y por ende no interviene en la continencia anal voluntaria.

b) El esfínter externo esta constituido por cuatro músculos esqueléticos externos que rodean

42 En algunos animales actúan como sustancia de atracción sexual 43 Cx= Hemorroides internas por aumento de la presión venosa 44 Comunicación anormal entre el conducto anal y la piel perianal


el conducto anal y se halla bajo control voluntario


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