1. Dietoterapia

Dietoterapia: es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.

2. Dietas terapéuticas

Dietas terapéuticas: son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.

2.1. Características de una dieta Una dieta no debe ser perjudicial. Las modificaciones en los hábitos deben de ser prudentes. La prescripción de la dieta ha de ser positiva. Se debe recomendar una ingesta adecuada pero no se debe elaborar una

lista de prohibiciones.

3. Tipos de dietas según los nutrientes modificados3.1. Dieta controlada en energía

Una dieta controlada en energía puede ser equilibrada

3.1.1. Indicaciones de la dieta controlada en energía Reducción de peso Aumento de peso Normalización de la glucemia: en la diabetes 2 con obesidad Insulinoterapia: dieta muy estable en energía

3.1.2. Etapas en la dieta controlada en energía1. Determinar el aporte energético total y repartición de los nutrientes así como el fraccionamiento si es necesario (durante

el día) 2. Elaborar el plan del régimen 3. Elaborar un menú "tipo". Algo así como un menú patrón

3.1.3. Elaboración de la dieta Se puede calcular diariamente el menú, o bien, calcular por grupos de alimentos y sus equivalencias

3.2. Dieta controlada en (glúcidos)

En las dietas en las que se controlan los glúcidos, normalmente se excluyen los hidratos de carbono de absorción rápida

La cetogénesis (cetona) aparece cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / día

3.2.1. Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono Diabetes en todas sus formas (no en la diabetes insípida) Intolerancia a la glucosa Hipoglucemias :

o diabetes...requerirá hidratos de carbono de absorción rápida

o funcionales. Requerirá hidratos de carbono de absorción lenta

Obesidad . Restricción de hidratos de carbono de absorción rápida Hipertrigliceridemia Intolerancias y malabsorciones. Requerirán un control cualitativo Caries dental? Hay personas predispuestas a padecerla

3.2.2. Elaboración de la dieta controlada en hidratos de carbono1. Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta 2. Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes 3. Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario 4. Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere

3.3. Dietas controladas en proteínas3.3.1. Dieta controlada en proteínas y energía

Si no hay suficiente energía proveniente del resto de la dieta, parte de las proteínas destinadas a otros fines se metabolizan en energía

3.3.1.1. Objetivos de las dietas ricas en proteínas y energía

Prevenir o corregir la malnutrición proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas

Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteínas / Kg de peso corporal (ideal)

3.3.1.2. Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía Malnutrición proteinoenergética Politraumatismos Problemas relacionados con la cirugía Quemados: por la piel se pierde gran cantidad de proteínas, también necesitan gran cantidad de energía Estados febriles y enfermedades infecciosas pues hay hipercatabolismo Hipertiroidismo, produce hipercatabolismo Algún cáncer: tumores cerebrales... Síndrome de malabsorción : intestino corto... Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación

Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono.

3.3.1.3. Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3) Encefalopatía hepática : mala metabolización de las proteínas Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal

3.3.1.4. Realización de la dieta rica en proteínas y energía Aporte energético superior a 500 Kcal por encima de las necesidades teóricas. Realimentación progresiva para poder

aprovechar las proteínas Aporte proteico de 1.5 g / Kg / día Relación Kcal / nitrógeno = 150 / 1 (hay 1 g de nitrógeno en 6.25 g de proteínas) Ha través de un interrogatorio alimentario debe averiguarse el consumo habitual para aumentar la energía y las proteínas

de forma paulatina. Deberá ser además una dieta de fácil digestión. Enriquecimiento en proteínas: leche en polvo desnatada en la leche entera, clara de huevo en forma de merengue o

triturada

3.3.2. Dieta pobre en proteínas

La dieta pobre en proteínas es una dieta en la que el aporte proteico se limita a menos de 50 g / día (para unos 60 Kg de peso corporal)

Es importante procurar que el 75% de las proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales. Entonces solamente cuando las dietas sean más pobres en proteínas utilizaremos alimentos glucídicos aproteicos (en forma de preparados farmacológicos)

Hay que suministrar suficiente cantidad de energía para minimizar el catabolismo proteico.

Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B

3.3.2.1. Indicaciones de la dieta pobre en proteínas Encefalopatía hepática : por ejemplo cirrosis hepática (requieren 5 - 10 g de proteínas / día aunque se les irá aumentando

estas cantidades) Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha Insuficiencia renal progresiva pero no cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis. Enfermedad de Parkinson refractaria al tratamiento medicamentoso: cuando la vía de metabolización de las proteínas

coincide con la del medicamento, se llevará una dieta pobre en proteínas durante el día (no nocturna)

3.4. Dietas controladas en lípidos

Las dietas controladas en lípidos (grasas) no son hipolipídicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia

3.4.1. Dietas hipolipídicas

Las dietas hipolipídicas son dietas en las que todas las formas de lípidos de cadena larga están restringidas.

La restricción puede llegar hasta 10 g /día. La prescripción más habitual es de 45 g de ácidos grasos de cadena larga al día.

3.4.1.1. Indicaciones de las dietas hipolipídicas Malabsorción de los lípidos: insuficiencia pancreática, resección ileal, enteritis rádica... Problemas de transporte de lípidos por la vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal... Defecto de depuración de quilomicrones (dislipemia tipo I o tipo V) Pancreatitis Enfermedad de Refsum (enfermedad neurológica) Otras intolerancias a las grasas: colecistitis, reflujo...

Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...)

Las dietas hipolipídicas y las enfermedades que las requieren pueden provocar carencias pues son deficitarias en:

Vitaminas sobretodo liposolubles pero también del grupo B minerales: calcio, magnesio y hierro

La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.

3.4.1.1.1. Ventajas de la utilización de triglicéridos de cadena media (MCT)

Los triglicéridos de cadena media o MCT están compuestos por ácidos grasos de 8 a 10 C

Los MCT son más solubles que los LCT (triglicéridos formados por ácidos grasos de cadena larga) Los MCT no necesitan apenas lipasa para su digestión Los MCT no necesitan bilis Los MCT son directamente absorbidos y pasan a la sangre Los MCT no implican la formación de quilomicrones Los MCT proporcionan 8.3 Kcal / gramo

Existen leches desnatadas con adición de MCT aunque tienen mal sabor y no proporcionan los ácidos grasos esenciales.

3.5. Dietas modificadas en Na, hiposódicas

Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas. Son bastante difíciles de seguir en muchas culturas.

En la alimentación normal se aportan entre 10 y 15 g de sal al día que corresponden a 3900 - 5900 mg de sodio al día (sabiendo que la equivalencia es de 390 mg de sodio por cada gramo de sal)

El sodio alimentario proviene de dos fuentes:

1. Sal de adición (NaCl) 2. Sodio (Na) de constitución

No existe, por lo tanto, una dieta asódica.

3.5.1. Bases fisiopatológicas de las dietas hiposódicas

La restricción de sodio (Na) tiende a negativizar el balance sódico.

Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no, por ejemplo, en los edemas por desnutrición)

Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.

La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial. Pero en la hipertensión arterial no hay hipervolemia.

3.5.2. Indicaciones de la dieta hiposódica Cardiopatías

o insuficiencia cardíaca

o infarto de miocardio (fase aguda)

o angina de pecho

Afecciones renales

o glomerulonefritis edematógena

o síndrome nefrótico

o insuficiencia renal crónica (IRC). No en nefropatía intersticial

o insuficiencia renal aguda. Durante la fase oligúrica

o hemodiálisis . Requerirá una restricción más leve

o trasplantes, si existe corticoterapia

Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Cirugía cardíaca (postoperatorio) Hipertensión arterial

3.5.3. Contraindicaciones de las dietas hiposódicas Embarazo : solo si había una patología que requería una dieta hiposódica anteriormente ileostomías (con vertido al exterior) pues la reabsorción de líquidos se lleva a cabo en el colon. Terapia con litio Nefropatías con pérdida de sodio Situaciones con pérdidas de sodio La dieta hiposódica no se justifica en la obesidad

3.5.4. Clasificación de las dietas hiposódicas3.5.4.1. Dieta hiposódica estándar

1500 - 200 mg Na / día excluimos la sal de adición excluimos los alimentos que vienen con sal añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de

adición) y un poco de jamón si la dieta calculada es insuficiente en sodio (por ejemplo 500 mg), completaremos la ingesta con comprimidos

farmacológicos.

3.5.4.2. Dieta hiposódica estricta 600 - 1000 mg Na / día exclusión de la sal de adición exclusión de los alimentos con sal de adición

3.5.4.3. Dieta hiposódica severa 200 - 400 mg Na / día no se utiliza habitualmente utilizada solamente cuando el grado de restricción es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.

3.5.4.4. Dieta de Kempner arroz, fruta y zumos proporciona 200 mg de Na al día y 20 g de proteínas

3.5.5. Recomendaciones generales en las dietas hiposódicas Buena presentación: colores, texturas... Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor concentran el sabor Utilización de condimentos Utilización de aceite de sabor potente, vinagres... En caso de utilizarse productos dietéticos, debe cuantificarse el contenido No se aconseja la utilización de "sal de régimen" pues el potasio (K) propicia la excreción de Na pero es muy peligroso

en caso de enfermos renales Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia

3.6. Dietas controladas en potasio. Dietas ricas en potasio3.6.1. Objetivos de las dietas ricas en potasio

Prevenir la depleción de potasio del organismo mediante una dieta que proporcione de 5 a 6.5 g de potasio / día La aportación habitual de potasio (K) en una dieta adecuada es de 1.5 a 3.5 g K / día Requerimientos mínimos diarios: 1600 - 2000 mg K / día. Si 1 mEq = 39 mg K, entonces 40 -50 mEq K / día Concentración de Potasio en plasma: 3.8 - 5 mEq / l

o Si la concentración de potasio en plasma es <3.8 mEq K / l entonces se habla de hipopotasemia.

o Si la concentración de potasio en plasma es >5 mEq K / l entonces se habla de hiperpotasemia.

3.6.2. Indicaciones de la dieta rica en potasio

Personas con hipopotasemia o con riesgo de sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a:

dieta muy pobre en potasio abuso prolongado de diuréticos abuso de laxantes tratamiento con glucocorticoides pérdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en bebés

La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial

3.6.3. Contraindicaciones de la dieta rica en potasio Hiperpotasemia: normalmente por falta de excreción de K+, insuficiencia renal (con oliguria) Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica con oliguria Utilización de algunos diuréticos que vienen suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen

potasio Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darán suplementos de potasio Interferencia con algún medicamento Cirugía mayor, quemados...Si se da un exceso de potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva

de agua.