diaria de colocación de lubricantes para tal fin, al mismo tiempo permitió reducir la posibilidad...

Esta edición, la tercera del año, se gestó mientras transitábamos la vorágine de los últimos momentos del CCO 2017 queorganizaron en forma conjunta el CAO y la SAO. Este evento era uno de losmás esperados por los profesionales de la saludvisual de nuestro país que ha sido realizado por ambas instituciones luego de haber llegado a un acuerdo que se demorópor varios años. El Dr. Gustavo Galperín entrega un resumen de lo sucedido en un apartado especial de este número.Llegar a Uds., con esta publicación es una doble responsabilidad: nos compromete a acompañar a nuestros lectores du-rante las jornadas laborales diarias, a lo largo y ancho de nuestro querido país gracias a una fantástica distribución lo quehace de esta revista una publicación federal reforzando así la idea de una SAO Federal. En segundo lugar, nos desafía aperdurarmás allá de esta Comisión Directiva de la SAOmediante una alianza con OftalmoNews para ofrecerles la nuevaSAO OftalmoNews con temas de interés que enriquezcan la actualidad profesional.En pos de este segundo objetivo, la presente edición llega con todo el bagaje anterior de noticias, calendarios, la sección dela SASO, pero agrega, además, un formato renovado, con más páginas, más información, con una sección enfocada a losmejores trabajos que se han desarrollado en los ateneos interhospitalarios que hace más de 30 años realiza la SAO, contraducciones de trabajos científicos publicados en revistas indexadas y elegidos por noveles oftalmólogos que conformanla comisión SAO Joven.También interesante resulta encontrar secciones no científicas como las notas de contenido cultural-social; ejemplo deesto es la nota sobre el seguro que la SAO ofrece a través de SMG para sus socios con cuota al día incluída dentro del valorde la misma y la alianza con el Banco de Galicia que ofrece dentro de otros beneficios, la cobertura de la cuota social y elseguro si se abona con el advenimiento de la misma en una caja de ahorro del banco.La amplia información comercial que también se hace presente en sus páginas nos acerca a las empresas relacionadascon la especialidad y a los nuevos equipos ofrecidos que también pueden obtenerse mediante la adquisición de un cré-dito del Banco de Galicia enfocado para jóvenes.Nuestra actualidad nos exige nuevos modos de vincularnos con la información y los profesionales de la salud visual.La acción con que transcurre nuestro día a día nos obliga a variar las formas de lectura; por ello planteamos diversas for-mas de llevar estos contenidos a todos Uds., mediante una forma ágil, entretenida, diferente y moderna de leerlos con ungolpe de vista, en diversas etapas y con posibilidad de ampliar recursos en los casos en los que es preciso profundizar lainformación. Es una nueva organización de los temas, de la redacción y la estética que inicia en este número, pero queiremos enfatizando en los venideros.El espíritu profesional sigue siendo el mismo. Las ganas de crecer juntos, también y esperamos poder contar con ustedesen sugerencias y novedades que deseen publicar en nuestras páginas.Un cordial saludo

Dr. Eduardo Jorge Prémoli.Secretario SAO. Director Editorial

4 · SAO · OFTALMONEWS

OftalmoNoticias

Conmil SRL, importadorde WelchAllyn, llegó aun acuerdo con Isko-witz para la distribución exclusiva de todos los productosoftalmológicos en Argentina. La línea incluye los oftal-moscopios directos, en sus versiones Pocket y con estuche,retinoscopios, sets oftalmológicos, oftalmoscopios indi-rectos, fuentes de iluminación, baterías y repuestos.Iskowitz, fundada en 1994 nace para representar firmasde productos oftálmicos de calidad, tanto en venta deequipos como insumos quirúrgicos. Distribuidores y re-presentantes de Rayner, Inami, Surgistar, US-IOL y ahoraWelchAllyn, entre otros. Gracias al acuerdo, WelchAllynmejorará su presencia en Argentina, participando activa-mente en todo el país.Más información: 11 4524 [email protected] - www.iisrl.com.ar

Optovue mejoró significativa-mente la calidad de imagen en elcampo de visión con la actualiza-ción de AngioVueHD a su opción

AngioVue® Imaging. La nueva exploración OCTA de 6x6mm permite la mayor probabilidad de detectar anormali-dades y evaluar detalles finos de microvasculatura que típi-camente se extenderían más allá de la región central de 3x3mm. Lanzó también AngioVueHDMontage, que combinaautomáticamente dos imágenes de alta densidad -una en laregión macular central y la otra centrada en el disco óptico-en un campo de visión de 10x6 mm. La capacidad de crearautomáticamente el montaje es útil para mostrar la vascu-latura en patologías potenciales que pueden extenderse enla periferia del plano de imagen.“AngioVueHD se convertirá en el nuevo Gold Standard enla imagen de OCTA. Nuestra plataforma AngioVue ya estáproporcionando a los profesionales de la vista una técnicade imágenes más rápida y no invasiva que proporciona unacalidad de imagen superior de la microvasculatura retinianay coroidea. Con la nueva resolución de imágenes de mayordensidad en un campo de visión más grande, hemos au-mentado el estándar en imágenes OCTA” dijo Jay Wei,fundador y director ejecutivo de Optovue.

Angiografía OCT de Alta Densidad

Novedad en América


Rosinov lanza como novedad en Amé-rica los equipos de Faco y Faco-vitrecto-mía Qube y Qube Pro de la firma RUCK,Alemania, empresa con más de 30 añosde experiencia fabricando equipamientopara cirugía oftalmológica. Qube, diseñado para cirugíasdel segmento anterior, cuenta con los últimos avancesdisponibles, como IPC (Control de Infusión Presurizada),auto backflush, columna de infusión activa incorporada.Qube Pro incorpora las funciones para cirugía del seg-mento posterior: intercambio aire/fluidos, infusión deaceite, además de la fuente de iluminación de xenón confiltros adecuados para mayor seguridad. Ambos cuentancon pedal dual-linear para adaptarse a los requerimientosde todos los cirujanos. Asesoramiento: [email protected]

Representante exclusivo

Casin, fiel a su slogan “Oftalmología + Innovación” pre-senta la nueva generación de este fotocoagulador láser fa-

bricado por Lightmed.Algunas de sus características másnotables son:• Los componentes ópticos del lásercuentan con tecnología DiffusionBonding responsable de mantenerla estabilidad del haz.• Fotocoagulación subumbral contecnología de micropulsado queevita la elevación de temperatura delos tejidos tratados. Permite trata-

mientos en etapas más tempranas con menor daño de te-jidos circundantes y posibilidad de repetir el tratamiento.• Amplia selección de patrones preprogramados, modifica-bles, que se adaptan a la necesidad de cada paciente y tra-tamiento.• Sistema de desplazamiento del haz galvánico, de alta ve-locidad, con un software que controla el movimiento del es-pejo que determina la posición del disparo y todos los pa-rámetros del láser, incluido el de puntería, minimizando laposibilidad de errores.• Diseño moderno con pantalla táctil color de 7”.• Permite controlar los parámetros en forma amigable.• Pedal inalámbrico con función de control de potencia. Es-tas características hacen posible una fotocoagulación PRPentre 5 y 7 min. involucrando entre 2000 y 3000 disparos.Se encuentra disponible el modelo 532 (verde) y el 577(amarillo real).Más información: www.casin.com.ar

Laboratorio Vitolen reforzó este año su comunicación ypublicidad dirigida a oftalmólogosde todo el país. Mediante publi-caciones en los más importantesmedios gráficos del medio y suparticipación en el Congreso Conjunto de Oftalmología(CCO) de mayo pasado, el laboratorio santafesino hace lle-

gar a los médicos que trabajanen la salud visual, informaciónsobre sus marcas y las tecnolo-gías empleadas en el diseño yel tallado de sus productos. Vi-tolen comunica además quese extendió por 3 meses la pro-puesta Mi Primer Sedna.

Hasta el 31 de agosto los clientes podrán aprovechar estapromoción que logró quintuplicar las ventas del multifocalSedna HD en sus primeros seis meses de vigencia. La pro-puesta, orientada especialmente a primeros présbitas, ha-bilita la compra del par de multifocales en orgánico blancohasta 1.75 de adición, casi a mitad de precio. De esta formase fideliza a los clientes y se les posibilita ofrecer a sus pa-cientes un producto excelente a un precio excepcional.Más información: www.vitolen.com/miprimersedna.

Refuerzo de comunicación

LightLas Truscan:la nueva generación

Nuevo auditorio SAO - Viamonte 1465, 7º piso - CABA

AGENDA 2017 - SEGUNDO SEMESTRE

ATENEO INTERHOSPITALARIO

Hospital Churruca. Jefe de Servicio: Dr. Alfredo La Valle.Hospital Piñero. Jefe de Servicio: Dr. Daniel Domínguez.Hospital Militar. Jefe de Servicio: Dra. María Judith Albanese.

18 de octubre


Hospital Rivadavia. Jefe de Servicio: Dr. Jorge Tomassone.Hospital Fernandez. Jefa de Servicio: Dra. Elba Nahon.Hospital Ramos Mejía. Jefe de Servicio: Dra. MaríaFernanda Merlo.

22 de noviembre


Hospital Pirovano. Jefe de Servicio: Dr. Víctor Byrnes.Hospital El Cruce. Jefe de Servicio: Dra. Mercedes Leguía.Hospital Naval Buenos Aires Cirujano Mayor Dr. Pedro Mallo:Jefe División Oftalmológica: Dr. Horacio García.

13 de diciembre


Policlínico Bancario. Jefe de Servicio: Dr. Ramón Galmarini.Clínica de ojos Dr. Nano. Director Médico: Dr. Hugo Nano.Hospital Santa Lucía. Directora: Dra. Estela Fernández Rey.

20 de septiembre

16 de agosto


Hospital Lagleyze. Director: Dr. Fernando ScattiniHospital Durand. Jefe de Servicio: Dr. Héctor Emiliozzi.Instituto de La Visión. Director Médico: Dr. Omar López Mato.Mesa Redonda: CAE - SAOI

Sesiones Ordinarias

Ateneo interhospitalario

Hospital Británico de Buenos Aires.Jefe de Servicio: Dr. Roberto Ebner.Hospital Austral. Jefe de Servicio: Dr. Mario SaraviaHospital Oftalmológico Malvinas ArgentinasJefe de Servicio: Dr. Carlos AssadMesa Redonda: SAMOL

19 de julio

CCO 2017


Dentro de las actividades desarrolladas durante el CCO podemos destacar:• Actos de Apertura y Clausura con importantes discursos, un tenor que prestigió la ceremoniainaugural y numerosos sorteos.• Participación de 26 invitados extranjeros.• 16 Conferencias nacionales e internacionales.• 58 coordinadores de las subespecialidades.• 136 cursos correspondientes a 30 subespecialidades.• 40 Simposios se distintas subespecialidades.• Actividades de los jóvenes con dos Jornadas de la SAO Joven y Rebecos con gran concurrencia.• Relato Anual 2017: Tecnologías para la Emetropía presentada por el Dr. Julio Fernández Mendy.• Simposios de sociedades de diferentes subespecialidades.• Numerosos y concurridos Simposios de la industria.• Jornada de Instrumentación quirúrgica.• Sesiones de trabajos libres, presentación y concurso de 300 posters científicos, 291 fotos y 18 videos.• Simposio de lo “Mejor del CCO 2017”.• Fiesta por la Unión SAO-CAO en Kalima, donde hubo diversión y camaradería hasta la madrugada.• La SAO realizó importantes sorteos para los nuevos asociados durante el 2017 y para SAO Joven.

Meses de arduo trabajo y consenso entre ambas sociedades oftalmológicas fueron coronados conun excelente resultado científico, académico y social.Las autoridades del Congreso, como sus presidentes honorarios y sus directores científicos, hanrealizado una enorme tarea de coordinación en la ejecución del Congreso único.Los números de concurrencia al evento son elocuentes, 3 276 asistentes de los cuales el 92% fue-ron oftalmólogos y el resto, asistentes a actividades relacionadas (médicos de otras especialida-des, instrumentadoras quirúrgicas, rehabilitadores visuales, ópticos, psicólogos, abogados, etc.)El ritmo de la actividad académica fue intensa y la interacción entre colegas, fue fluída y de grancamaradería.La muestra comercial fue la más grande y exitosa de todos los congresos nacionales realizadoshasta la fecha.Se eligió el Relato Anual SAO 2019: Dr. Daniel Domínguez con el tema “Torsión Ocular”.También se realizó la elección de la nueva Comisión Directiva del Consejo Argentino de Oftal-mología para el bienio 2018-2019 que será presidida por el Dr. Javier Casiraghi.

Creemos desde la Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Oftalmología que este camino deunidad iniciado con el CCO 2017, es el que conducirá a un destino en común y de excelencia paratodos los oftalmólogos de nuestro país.Invitamos a todos ustedes a formar parte del CCO 2018 para construir un congreso único aún mejor.

Dr. Gustavo Javier GalperínComisión Directiva de la Sociedad Argentina de Oftalmología

Ha sido un honor y una inmensa satisfacción para la Sociedad Argentina de Oftalmolo-gía haber concretado finalmente con éxito el Congreso Conjunto de Oftalmología 2017(CCO 2017) con el Consejo Argentino de Oftalmología.

Stand SAO. Dres. Ramón Galmarini, Jorge Prémoliy Julio Fernández Mendy y Sras. Silvina Ferreyra yNoemí Flores.

Dres. Carlos Nicoli, Marcelo Zas, Alejandro Coussio, Leonardo Fernández Irigaray, Gustavo Galperín, Alejo Peyret,Julio Fernández Mendy, Jorge Prémoli, Arturo Alezzandrini y Ramón Galmarini.

Presidente,Vicepresidente, Secretario y Tesorero respectiva-mente: Dres. Julio Fernández Mendy, Arturo Alezzandrini,Ramón Galmarini y Jorge Prémoli.

SAO · OFTALMONEWS · 11

Dres. Arturo Alezzandrini, Leonardo Fernández Irigaray,Marcelo Zas, Alejandro Coussio, Jorge Prémoli,Julio Fernández Mendy y Ramón Galmarini

Dres. Gustavo Galperín y Alejo Peyret

SESIONES ORDINARIASAteneo Interhospitalario · 18 de mayo 2016

Manejo del edemamacularen la retinosis pigmentaria

Retinitis pigmentosa (RP) es el término utilizado para una distrofia de conos y bastones en un 96% de compromiso bila-teral, caracterizado por ceguera nocturna progresiva, afectando el campo visual periférico en un comienzo y en las eta-pas finales la visión central, llevando a la ceguera en un grupo importante de pacientes. Es un grupo de desórdenesgenéticos siendo su incidencia 1:4000, se identificaron más de 12 genes involucrados en el desarrollo, de forma autosó-mica dominante (22%), autosómica recesiva (16%) y ligada al cromosoma X (9%).Los hallazgos en la retina dependerán del estadío de la degeneración retinal y la apoptosis de los fotorreceptores, entreellos los depósitos de pigmento en forma de espículas óseas y el adelgazamiento arteriolar. En la mácula se reportaron trestipos de lesiones, a nivel del epitelio pigmentario, membranas epiretinianas y edema macular cistoideo.Las complicaciones surgidas debido a la RP más comunes son la catarata subcapsular posterior y el edema macular cis-toide siendo este presente aproximadamente en el 50% de los casos de RP en algún momento de la enfermedad.Se planteará la relación entre el edema macular y la retinosis pigmentaria.Se evaluará la respuesta del mismo a los diferentes tratamientos, por qué elegirlas y cuáles son las opciones disponiblesen la actualidad.Expondremos la experiencia de un caso en nuestra Institución.

CASO CLÍNICO

Datos del PacienteSexo: Femenino Edad: 33 añosMotivo de consulta:Disminución gradual de la agudeza visual de ambos ojos desde el 2014asociado a nictalopía.Anamnesis

ANTECEDENTES PERSONALES y FAMILIARES: No refiere

ANTECEDENTES OCULARES: Edema macular en AO.

· Medicamentos: Acetozolamida 250 mg/diarios hace 2 años· Cirugías: No refiere· Alergias: No refiere

Examen Oftalmológico

AGUDEZA VISUALS/C OD 20/40 OI 20/50 C/C: AO No mejoraAutorefractometría Sin Dilatar:OD: Esf: +0.25 Cil: -0.25 Eje: 55OI: Esf: +0.25BMC: Normal PIO: 10/11 mmHg

FONDO DE OJOSAMBOS OJOSPapila: Bordes netosAdelgazamiento de vasos arterialesEdema macular con disminución del brilloDepósitos de pigmento perivascularRetina aplicada 360

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSRFG / OCT


Sociedad Argentina de OftalmologíaEdema Macular y Retinosis PigmentariaOFTALMOS: Director Medico Dr. Arturo A.Alezzandrini

Autores: Maria Ramos Taboada, Alejandro Ortega Desio, Paula Serraino,Agustina Tammaro y Pablo ChamartinDiscutidor: Dr. Carlos Ramos Taboada

Manejo del Edema Macular Cistoideen la Retinitis PigmentariaCONDUCTA TERAPEUTICA / EVOLUCION

La paciente ya había recibido tratamiento con Acetozolamida250mg/día , el cual tuvo una respuesta insuficiente.Se decidió comenzar con drogas Anti-VGF

• Bevacizumab• Aflibercept

Inició el tratamiento en septiembre del 2015 y la evolución fue lasiguiente:

Post 1ª aplicaciónAvastin AOOct 2015


Se confirma Edema macular cistoide bilateral

DIAGNÓSTICO DE CERTEZARETINOSIS PIGMENTARIA ASOCIADO A EDEMA MACULAR BILATERAL

SESIONES ORDINARIASAteneo Interhospitalario · 18 de mayo, 2016

Post 1ª aplicaciónAvastin AOOct 2015

2ª aplicaciónAvastin AOnov. 2015

Con estos resultados,se decidió rotar aEylea




Pos 1º EyleaAOdic. 2015

Pos 2º EyleaAOenero 2015

Se obtuvieron así buenos resultados ala terapéutica.Asistió a los controles periódicos, ob-servando en la cronología lo siguiente,



En las secuencia de imágenes se vió la falta de respuesta al tratamiento y la recidiva del edemamacular cistoideo sobre todo en el ojo izquierdo.

Se decidió realizar una revisión bibliográfica sobre retinitis pigmentaría y el manejo del edema macular cistoideo en esta patología.

RETINOSIS PIGMENTARIAGrupo heterogéneo de degeneraciones retinianas hereditarias, caracterizada por una disfunción progresiva de los fotorreceptores.

Mecanismo Fisiopatológico:Muerte celular programada o apoptosis, inicialmente de los bastones, seguido de la pérdida de los conos.Bilateral y simétrica.Puede evolucionar hacia una ceguera total.Prevalencia: 1: 4000Edad: Adultos jóvenes.

Herencia:AD (22%)AR (16%)Ligada al cromosoma X (9%)

Signos:• Diagnóstico: AV, Perimetría, FO, ERG.• Complicaciones más frecuentes: Catarata subcapsular posterior.y el EDEMAMACULAR CISTOIDEO.

• Tratamiento: Múltiples, hoy sin éxito.



Manejo del Edema macular• IACAltera el transporte iónico en EPR aumentando la actividad de bomba del mismo.Tópica: Dorzolamida 1-2%, 3 veces por día.VO dosis de 125 - 250 mg/día hasta 500 mg/día

• AINES tópico:Ketorolac 0,5% - 1% , Bromfenac 0.09%

• Anti - VEGF: Actúan estabilizando la BHR.

• Tratamiento:Múltiples, hoy sin éxito.

• Bevacizumab• Aflibercept (EYLEA)



Implante intravitreo de Dexametasona 0.7 mg (Ozurdex) ILUVIEN® (fluocinolone acetonide intravitreal implant) 0.19 mg

DISCUSIÓNPlanteamos continuación de EYLEA vs OZURDEX.La revisión bibliográfica muestra que el Eylea demostró efecto sostenido en el tiempo en seguimiento de hasta 3 meses en pacientes con EMCsecundario a RP. En un porcentaje, se reportaron recidivas de dicho edema debido a la etiología multifactorial del mismo y su difícil manejo.

CONCLUSIÓNLa fisiopatogenia del EMC asociado al RP es todavía incierta. Esto dificulta el abordaje terapéutico hacia un target específico por esta razónhay tanta controversia en la actualidad sobre cuál es el tratamiento más adecuado.

Bibliografía• American Academy of Ophthalmology• Chung H, Hwang JU, Kim JG, Yoon YH. Optical coherence tomography in the diagnosis and monitoring of Cystoid macular edema in patients with Retinitis Pigmentosa. Retina.• Sitios Web: Pub Med - US National Library of Medicine, National Institutes of Health.

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RESUMEN

El suero autólogo hecho con la propia sangre del paciente per-mite, en numerosas ocasiones, mejorar el estado de la superficieocular en las enfermedades crónicas de la córnea y conjuntiva-les que no responden a los tratamientos convencionales.Palabras claves: suero autólogo (SA), superficie ocular (SO),queratoconjuntivitis sicca (qcs), rosácea oculofacial (ROF),penfigoide ocular cicatrizal (POC).

SUMMARY

The autologous serum made with the patient's own bloodallows, on numerous occasions, to improve the state of theocular surface in chronic conjunctival corneal diseases that donot respond to conventional treatments.Palabras claves: suero autólogo (SA), superficie ocular (SO),queratoconjuntivitis sicca (qcs), rosácea oculofacial (ROF),penfi-goide ocular cicatrizal (POC).

INTRODUCCIÓN

La utilidad del suero autólogo (SA) fue descripta por Fox y co-laboradores en 1984 cuando buscaban un sustituto de las lá-grimas que estuviesen libres de conservantes potencialmentedañinos para tratar un paciente con QueratoconjuntivitisSicca (QCS) grave. Sin embargo, fue Tsubota, en 1999 quienjunto con sus discípulos realizaron un detallado estudio de losfactores de crecimiento y vitaminas que tiene el SA para tra-tar los trastornos de la superficie ocular (SO). Los componen-tes del SA que tienen efecto trófico sobre los epitelios de laSO actúan modelando la proliferación de células epiteliales dellimbo y de la córnea.

Los más importantes son: el factor de crecimiento epitelial(EGF). El factor beta transformante del crecimiento de los fi-broblastos (TGF-β), la vitamina A, la fibronectina, la albúmina,la α 2 macroglobulina, el factor de crecimiento derivado deplaquetas (PDGF- AB), neuropéptidos como la sustancia P y elfactor de crecimiento tipo insulina A.El factor EGF acelera la migración de las células epiteliales ytiene efecto antiapoptótico, está presente en la secreción basaly refleja lagrimal en menor cantidad que en el SA.EL TGF-β implicado en la reparación epitelial y estromal, tiene3 veces más concentración en dicho suero. La vitamina A pre-vendría la metaplasia escamosa epitelial responsable del défi-cit de la capa mucosa lagrimal. La albúmina previene laapoptosis y la α 2 macroglobulina es anticolagenasa. La fibro-nectina interviene en la migración celular. La sustancia P y elfactor de crecimiento tipo insulina A estarían implicados en lamigración y adhesión del epitelio corneal. El PDGF- AB es unade las 5 isoformas conocidas del factor de crecimiento deri-vado de plaquetas y actúa favoreciendo la mitosis y la cica-trización.Además, el SA tiene IgG, lisozima y factores de complementocon efecto bacteriostático y bactericida (2).Observemos en la tabla Nº1 las concentraciones compara-das entre lágrimas y SA de los principales factores epiteliotróficos.

Eficacia del suero autólogo enenfermedades de la superficie ocularrefractarias al tratamientoconvencional

Dr. Roberto Tarrab, Dra. Cynthia Evin, Dra. María Alejandra Andreau.Hospital de Agudos Dr. José María Penna (CABA)

Centro Privado de Ojos (CABA) Av. Rivadavia 1902, CABA.

Tabla 1.

Superficie Ocular

OFTALMONEWS · 127

Clínicamente el SA se ha utilizado en ojos secos graves, defec-tos epiteliales persistentes, queratoconjuntivitis límbica supe-rior y como medida de apoyo en la reconstrucción de la SO (9).La deficiente calidad y cantidad de lágrimas fue lo que impulsóa Fox a usarla por primera vez en pacientes con ojos secos se-veros. Los defectos epiteliales persistentes pueden ser resultadode artritis reumatoidea, ojos secos o queratopatía neurotrófica.Tsubota en 1999 logró mejorar 10 de 16 pacientes con ojo secosevero dentro de las 4 semanas de tratamiento.El síndrome de erosión recurrente (ER) es una complicación fre-cuente de traumas o también consecuencia de una distrofia de lamembrana basal corneal, con episodios de irritación, dolor y epí-fora por insuficiente adherencia de las capas epiteliales basales ala membrana basal subyacente, en este caso el SA lograría dismi-nuir la recurrencia al cabo de tres meses de tratamiento. (10)La queratoconjuntivitis límbica superior (QCLS) es una rara ycrónica enfermedad inflamatoria con tinción positiva con rosade bengala del epitelio conjuntival y corneal a nivel de hs 12 lim-bar, resultante de una deficiencia localizada de la película lagri-mal cuyos síntomas pueden mejorar sustancialmente con elsuero autólogo. El que disminuiría la tinción con rosa de bengalamejorando el BUT en un 50%. También se han hallado buenosresultados en pacientes con POC (11) y síndrome de StevensJohnson tratados con SA por cuatro meses, aunque hubo re-misiones luego de suspender el tratamiento.Guadilla y colaboradores del Hospital Gregorio Marañón deMadrid, España, lo emplearon en el tratamiento de queratitisneurotrófica obteniendo muy buenos resultados en los estadíos1 y 2, no así en el estadío 3, para lo cual se aconseja el plasma ricoen plaquetas (PRP). (8)Puede usarse en la queratopatía cálcica como apoyo de los que-latoscálcicos y además en postoperatorio de pterigion para dis-minuir las regresiones. En un bajo porcentaje (2%) se hallaroncomplicaciones del uso de SA ya que se reportaron depósitosde inmunocomplejos, infiltrado corneal periférico y úlceras den-tro de las 24 hs de iniciado el tratamiento al igual que aisladosepisodios de eczema palpebral y conjuntivitis bacteriana. (6)

PREPARACIÓN

El SA se considera una fórmula magistral que se usa como sus-tituto de la lágrima natural, se aplica como un producto sin con-servantes y por lo tanto, carente de antigenicidad. Es elcomponente de la sangre completa que queda después de lacoagulación y centrifugación de esta.Tanto en Alemania como en Inglaterra y Gales, el protocolo quese aplica es el mismo que para la extracción de sangre destinadapara donación. A los pacientes se les hace serología para HIV-Lues- Hepatitis By C; si esta es positiva se los excluye del trata-miento al igual que a los anémicos y cardíacos. Por lo general, seextraen 40 cc de sangre venosa por punción, se reparte en cua-tro tubos, se deja reposar en posición vertical en una rejilla pordos hs a 22ºC para que la sangre coagule y luego se centrifugapara separar el SA (Fig A, B y C).

Figura 1B: Preparación del suero au-tológo. Extracción de sangre

mediante venopunción ycentrifugación (B)

Figura 1C: Preparacióndel suero autológo.

(C) Separación suerodel resto de elementos

formes de la sangre.

Figura 1A:Preparación delsuero autológo.

Tsubota centrífuga a 1500 rpm durante 5 minutos. (3) García ycolaboradores lo hacen a 5000 rpm por 10 minutos (4) y Geer-ling a 3000 rpm por 15 minutos (1). De cada tubo de 10cc se ob-tienen 5cc de SA, se protege el envase de la luz con papel dealuminio ya que sobre todo la vitamina A se degrada fácilmente.El frasco se identifica con los datos del paciente y previa firmadel consentimiento informado se entrega al mismo. (Fig 1 D y E)

Figura 1E: Preparación del sueroautológo. (H) Aspecto final del en-vase tal y como se da al paciente

con sus datos y protegido de la luzmediante papel de aluminio.

Figura 1D: Preparación delsuero autológo. Mezcla final auna concentración del 20%.

El envase que se usa se deja de inmediato a 4ºC en heladera ymientras los restantes se colocan en nevera a (-) 20º C. El coli-rio se prepara en condiciones asépticas en una campana de flujolaminar. Se separan dos cc de suero, se introduce a través de unfiltro milipore en un frasco estéril adaptado para uso oftálmico,se añaden 8 cc de solución salina balanceada (SSB) para lograruna concentración final de 20%. (4) (Fig. 1 F y G)

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López Garcia prefiere usar el hialuronidato de sodio como dilu-yente, esta sustancia viscosizante permite prolongar el tiempode contacto de los factores de crecimiento sobre la SO poten-ciando su efecto y reduciendo la frecuencia de instilaciones.Otro modo de optimizar los sistemas de presentación es utili-zando envases con filtros Abak® que evitan el paso de precipi-tados de fibrina que se forman al congelar las muestras yreducen el riesgo de contaminación. De esta forma el hialuro-nidato de sodio y los filtros Abak permitirían colocar las gotascada 6 a 8 hs usando el mismo envase durante 1 mes. De ma-nera que con 30cc de sangre podrían prepararse 6 envases de10cc (8cc de hialuronidato de sodio + 2 de SA) teniendo así tra-tamiento para 6 meses con una sola extracción. (7)Autores como Herrero Vanrel en cambio, prefieren el uso diariodel envase argumentando que algunos componentes del SAcomo la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la cal-citonina se degradan significativamente en las primeras 24 hs. (5)Finalmente es importante considerar que la fuerza de centrifuga-ción que se utiliza depende tanto del número de rpm como deldiámetro del rotor y este varía de acuerdo al tipo de centrifuga-dora. Por eso, autores como Poom prefieren hablar de “fuerza G”la que engloba tanto el número de rpm como el diámetro delrotor, independientemente del modelo de centrifugadora. (6)

MATERIAL Y MÉTODO

El presente trabajo de investigación fue llevado a cabo entre losmeses de junio del año 2015 y mayo del 2017 en una poblaciónde 22 pacientes con edades comprendidas entre 25 y 82 años,con una media de 56; de ellos 14 eran mujeres (63,6%) y 8 va-rones (36,4%). (Gráfico Nº1)Todos presentaban patología crónica de la SO y habían sido tra-tados durante muchos años con los medios disponibles con-vencionales sin encontrar mejoría alguna. 12 de los 22 teníanSindrome de Sjogren secundario a artritis reumatoidea, lupus,fibromialgia y/o esclerodermia, 5 con rosácea oculofacial, 3 conpenfigoide ocular cicatrizal más rosácea oculofacial, 1 con POCmás queratoconjuntivitis límbica superior (QCLS) y 1 con ble-faroespasmo. (Gráfico N° 2)Utilizamos el SA en una concentración del 20%. Previamente seinformó a cada paciente la necesidad de complementar el tra-tamiento que estaba realizado con lágrimas artificiales, geles hu-mectantes, punctumplug, vitaminas, etc. con dicho suero y se leentregó a cada uno de ellos un folleto explicativo.

Se los interrogó sobre enfermedades infecciosas, afecciones car-díacas, trastornos de la coagulación y medicación recibida quepudieran contraindicar el procedimiento.Una vez acordado con el paciente se lo remitió al laboratoriodonde previa firma del consentimiento informadose le extraje-ron 20cc de sangre venosa, la cual luego de dejar reposar por 2hs para obtener la coagulación, se centrifugaba a 1500 rpm du-rante 15 minutos y con la cantidad de suero sobrenadante sepreparaban previa dilución con solución fisiológica, 30 envasesde colirio de 1cc cada uno los que se entregaban al paciente re-frigerados en una caja para ser colocados en heladera. Junto conun explicativo donde se le indicaba colocar los envases en elfreezer a -20°C y cada noche sacar un envase y colocarlo en laheladera a 4°C para ser usado al día siguiente. Al final del día elgotero se desechaba para evitar contaminación.El SA antes de ser utilizado se sometía a controles bacteriológicosdurante 4 a 5 días. A cada paciente se le recomendó colocarse 1gota en cada ojo entre 5 y 6 veces por día y si al final del día se pro-ducía un sobrante éste debía ser desechado. La duración del tra-tamiento fue de 3 a 6 meses dependiendo esto de la constanciadel paciente y de la eficacia que demostraba el producto.Hubo algunos pacientes que no pudieron realizar el tratamientocon SA y otros que debieron abandonarlo por motivos que pa-samos a enumerar:1) Debido a que el SA en una fórmula magistral la mayoría de lasobras sociales no lo autorizaban por lo que la mitad de los pa-cientes debieron costear los gastos.2) Lo más aconsejado para la preparación del SA es una extrac-ción mensual para disminuir la posibilidad de contaminaciónpor lo que algunos realizaron 1 y 2 meses de tratamiento y aban-donaron el mismo.3) En temporadas de alta temperatura (verano) los cortes deluz no permitieron mantener la cadena de frío debiendo inte-rrumpirse el tratamiento.4) Los pacientes que debían realizar un viaje también se vieronobligados a interrumpir la medicación.

RESULTADOS

Doce de los pacientes estudiados tenían Síndrome de Sjogrensecundario a colagenopatías, 8 de ellos completaron un mínimode 3 meses y un máximo de 6 meses. Otros 2 realizaron 2 mesesy dejaron el mismo pero los 10 tuvieron una importante mejo-ría tanto subjetiva como objetivamente ya que notaron una dis-minución de la fotofobia, ardor y sensación de cuerpo extraño,al igual que la queratitis visualizada a través de biomicroscopía.Los 2 restantes presentaron perforación corneal por iniciar tar-díamente el tratamiento. Por otra parte la mayoría presentabancitología conjuntival grados 2 y 3 con ausencia de células calici-formes habiendo también mejorado al final del tratamiento.Cinco pacientes tenían rosácea oculofacial con ojo seco secun-dario a la misma y como consecuencia de ello un deterioro dela superficie ocular por lo que la terapia con SA representabauna importante medida de apoyo de la misma.

Eficacia del suero autólogo en enfermedades de la superficie ocular refractarias al tratamiento convencional.

Superficie Ocular

Fig. 1 F y G: Preparación del suero autológo. (E) En cámara de flujolaminar se separan dos cc de suero autólogo y se diluyen

con 8 cc de suero fisiológico (F).

30 · OFTALMONEWS

CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS

El SA mejoró la signosintomatología de la mayoría de los pa-cientes tratados por ojos secos secundarios a colagenopatía, ro-sácea y penfigoide ocular disminuyendo a la vez la frecuenciadiaria de colocación de lubricantes para tal fin, al mismo tiempopermitió reducir la posibilidad de complicaciones como quera-toconjuntivitis infecciosas, úlceras corneales y eventual perfo-ración de la misma logrando de esa manera una mayor calidadde vida en los pacientes afectados.Finalmente, consideramos que en la medida en que se puedanbajar los costos y a la vez las obras sociales lo reconozcan den-tro de su nomenclador, el uso del SA es una buena alternativapara mejorar la superficie ocular de los pacientes con patologíacrónica de la misma.

LOS AUTORES DECLARAN NO TENER CONFLICTO DE INTERESES CON EL PRODUCTO INVESTIGADO.

PPRREE yy PPOOSSTT TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO

Eficacia del suero autólogo en enfermedades de la superficie ocular refractarias al tratamiento convencional.

Paciente femenina de 62 años con queratoconjuntivitis filamentosa porSíndrome de Sjogren secundario a Artritis reumatoidea.

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Superficie Ocular

Cuatro de los cinco pacientes completaron tres meses de tra-tamiento y mejoraron la signosintomatología refiriendo queno necesitaron colocarse las lágrimas artificiales con tantafrecuencia.Los tres pacientes con POC más rosácea hicieron tres meses detratamiento con mejoría aunque sin poder detener el avancede la enfermedad. El paciente que tenía POC más QCLS logrómejorar los signos y síntomas reduciendo la tinción de la QCLScon rosa de bengala luego de tres meses de tratamiento aunquetuvo una recidiva seis meses después.Finalmente, la portadora del blefaroespasmo derivada por neu-rooftalmología, ya que no mejoró con la toxina botulínica, efec-tuó dos meses de SA y abandonó por no encontrar mejoría.(Gráfico N°3)La mitad de los pacientes estudiados debió repetir el trata-miento al año después de finalizado debido a que la mejoríaque el mismo produce es transitoria.Por otra parte, el 50% de los pacientes con Sjogren tratados te-nían colocado previamente punctumplug y casi todos los per-dieron al poco tiempo de ser implantados.No tuvimos ningún paciente con conjuntivitis bacteriana comoconsecuencia del tratamiento con SA.


Resumen:

ImportanciaEl trastorno dismórfico corporal (BDD) es una contrain-dicación relativa para la cirugía plástica facial, pero laselección formal no es común en la práctica. La preva-lencia de la BDD en pacientes que buscan la cirugía plás-tica facial no está bien documentada.

ObjetivoEstablecer la prevalencia de BDD en cirugía plástica fa-cial y oculoplástica en la práctica, y estimar la capacidadde los cirujanos para detectar BDD.

Diseño y ParticipantesEste estudio prospectivo multicéntrico reclutó una co-horte de 597 pacientes que se presentaron en los sec-tores académico y privado de cirugía plástica facial yoculoplastica desde marzo de 2015 hasta febrero de2016.

MétodosTodos los pacientes fueron examinados para BDD utili-zando el cuestionario de trastorno dismórfico corporal(BDDQ). Después de cada encuentro clínico, los ciruja-nos evaluaron, de manera independiente, la probabili-dad de que un paciente participante tuviera BDD. Seutilizaron instrumentos validados para evaluar la satis-facción con la apariencia facial incluyendo la FACE-Q,evaluación de los resultados de la blefaroplastia (BOE),evaluación de los resultados de lifting facial (FOE), eva-luación de los resultados de la rinoplastia (ROE) y la eva-luación de los resultados de rejuvenecimiento de la piel(SROE).

ResultadosA través de las prácticas de participantes (9 cirujanos, 3

Andrew W. Joseph, MD, MPH; Lisa Ishii, MD; ShannonS. Joseph, MD, MSc; Jane I. Smith; Peiyi Su, BA; KristinBater, BA; Patrick Byrne, MD; Kofi Boahene, MD; IraPapel, MD; Theda Kontis, MD; Raymond Douglas, MD,PhD; Christine C. Nelson, MD; Masaru Ishii, MD, PhDTraducción: Dra María Mercedes Benavente Deffe-rrari. Fellow de Oculoplástica y Orbita del Hospital Ita-liano de Buenos Aires.

Prevalencia del Trastorno Dismórfico Corporal (BDD)y su Diagnóstico Rápido Médico en Cirugía Plástica Facial y Oculoplástica.

sitios), un total de 597 pacientes fueron cribados paraBDD: 342 pacientes del sitio 1 (media de edad [SD], 44,2[16,5] años; 158 pacientes, sitio 2 (media de edad [SD],46,0 [16,2] años); el sitio 3, 97 pacientes (media de edad[SD], 56,3 [15,5] años). En general, 58 pacientes [9,7%]fueron positivos para BDD según el instrumento BDDQ,mientras que sólo 16 de los 402 pacientes [4,0%] fuesospechado clínicamente de BDD por los cirujanos. Unmayor porcentaje de pacientes de cirugía cosmética (37de 283 pacientes [13,1%]) en comparación con aquellosque se presentan para cirugía reconstructiva (21 de 314pacientes [6,7%]) fueron positivos en el BDDQ (oddsratio, 2.10; IC 95%, 1.20-3.68; P = .01). Los cirujanos sólopudieron identificar correctamente a 2 de los 43 pa-cientes (4,7%) que fueron positivos para BDD en laBDDQ, y el cociente de probabilidad positivo sólo fuede 1,19 (IC 95%, 0.28-5.07). El cribado de pacientes po-sitivos para BDD por el BDDQ tenían menor satisfaccióncon su apariencia según lo medido por la FACE-Q, ROE,BOE, SROE, y BOE.

Conclusiones y relevanciaEl trastorno dismórfico corporal es una condición rela-tivamente común en la práctica de la cirugía plástica fa-cial y oculoplastica. Los pacientes positivos para elscreening con BDDQ tienen menor satisfacción con suapariencia facial a nivel basal. Los cirujanos tienen pocacapacidad para detectar pacientes con BDD en compa-ración con los instrumentos de detección validadoscomo el BDDQ. La aplicación rutinaria de instrumentosde detección de BDD puede mejorar el cuidado del pa-ciente.

Nivel de evidencia: NA.

El Trastorno Dismórfico Corporal (BDD) es una condi-ción psiquiátrica que está clasificado en relación al tras-torno obsesivo compulsivo. Los pacientes con BDDtienen una preocupación obsesiva con la percepción delos defectos de su apariencia que son mínimos o inexis-tentes y suele implicar la nariz, los ojos, la piel o el ca-bello. Pacientes con BDD a menudo sufren de estrésemocional significativo y deterioro funcional. El estadode ánimo, la ansiedad y los trastornos de la personali-dad son comorbilidades psiquiátricas comunes en estospacientes.Los pacientes con BDD exhiben comportamientos repe-titivos o compulsivos que apuntan a mejorar u ocultarsus defectos percibidos. De hecho, hasta el 76% de lospacientes con BDD hace consultas para procedimientoscosméticos, y hasta un 60% de los pacientes con BDD sesometen a procedimientos quirúrgicos innecesariospara sus supuestos defectos. La inmensa mayoría (84%)de los cirujanos plásticos cosméticos afirman haber ope-rado a pacientes a quienes ellos consideraban con BDD, teniendo con el 82% de estos pacientes un resultadonegativo. Numerosos estudios han demostrado que lospacientes tienden a tener mala satisfacción después de

Artículos del exterior



la cirugía y muestran una mayor tasa de agresión y liti-gios hacia los cirujanos. Por lo tanto, es importanteidentificar con precisión a los pacientes con BDD enprácticas de cirugía plástica, porque el tratamiento ade-cuado para estos pacientes es la atención psiquiátrica y,ocasionalmente, la cirugía con atención psiquiátrica y/oapoyo psicológico intensivo.La prevalencia de la BDD es de aproximadamente 2,4%en la población general. La prevalencia reportada deBDD en pacientes de cirugía plástica facial y oculoplas-tica varía considerablemente, probablemente debido adiferentes poblaciones de pacientes y métodos de cri-bado incoherente. Además, como las pruebas formalesde detección de rutina para BDD es raro en estas prác-ticas, a menudo existe una detección baja de BDD. Es-tudios más recientes sugieren que la prevalencia deBDD es de hasta un 13% en la cirugía plástica facial y6,9% en la práctica de cirugía oculoplástica.El cuestionario de trastorno dismórfico corporal (BDDQ)fue desarrollado para el cribado de BDD. Reciente-mente, el BDDQ fue validado en la población de pa-cientes de cirugía plástica facial y resultó tener unasensibilidad del 100% y una especificidad del 90,3%. Apesar de la existencia de este instrumento de cribadode BDD, muchos cirujanos siguen confiando principal-mente en su intuición e intangible información recopi-lada del encuentro clínico para determinar si unpaciente tiene de BDD. Si la sospecha de BDD basadaen la intuición de los cirujanos se correlaciona bien conel BDDQ no ha sido investigado. En este estudio, tene-mos como objetivo establecer la prevalencia de BDD envarios procedimientos de cirugía plástica cosmética y re-constructiva y en oculoplastica. Además, hemos procu-rado determinar prospectivamente, la precisión de loscirujanos en la detección de BDD comparado con elBDDQ validado.

Métodos:

ParticipantesEste estudio fue aprobado por las juntas de revisión ins-titucional de la Universidad de Johns Hopkins Univer-sity School of Medicine y la University of Michigan

Puntos clave

Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de trastorno dismórfico corporal (BDD) y la habilidad de los cirujanos plásticosfaciales y oculoplasticos para diagnosticar clínicamente esta afección?Conclusiones: En este estudio prospectivo, multicéntrico, 597 pacientes fueron cribados para BDD. Aproximada-mente el 10% de los pacientes examinados por un instrumento de cribado validado fueron positivos para BDD,pero los cirujanos sólo fueron capaces de identificar correctamente aproximadamente el 5% de los pacientes quedieron resultados positivos.Significado: El trastorno dismórfico corporal es una condición común en la práctica de la cirugía plástica facial,pero los cirujanos tienen una baja precisión en la identificación de estos pacientes cuando se comparan con los ins-trumentos de detección validados. El uso rutinario de herramientas validadas para el tamizaje de BDD puedenmejorar el cuidado del paciente.

Medical School. El Consentimiento informado para laparticipación en el estudio se obtuvo para cada sitio deestudio. Un total de 3 centros clínicos participaron eneste estudio. Sitio 1, un centro académico de cirugíaplástica y reconstructiva facial; el sitio 2, centro privadode cirugía plástica y reconstructiva facial; y el sitio 3, uncentro académico de oculoplástica. A través de los 3 centros participantes, un total de 597pacientes que se presentaron entre marzo de 2015 y fe-brero de 2016 participaron en este estudio.

Recopilación de datosTodos los pacientes mayores de 18 años que se presen-taban a los centros participantes para una consultanueva fueron invitados a completar los cuestionarios decribado durante el proceso de registro. Los pacientesque aceptaron participar se les proporcionó una tabletaelectrónica portátil que muestra los instrumentos clíni-cos de manera interactiva. Independientemente dellugar de realización del estudio, las preguntas de la en-cuesta fueron presentadas en un mismo orden y tenía elmismo formato en pantalla. Además de las preguntasrelacionadas con los instrumentos de tamizaje prima-rio, a los pacientes se les solicitó una serie de antece-dentes demográficos incluyendo la edad, raza, sexo,estado civil, nivel de educación, y la categoría principalde consulta cosmética vs reconstructiva.

Instrumentos clínicosVarios instrumentos se utilizaron en este estudio. LaBDDQ fue el principal instrumento utilizado para de-terminar si un paciente presentaba síntomas compati-bles con BDD. Este instrumento fue originalmentedesarrollado y validado en el establecimiento psiquiá-trico de este trastorno, pero desde entonces se ha vali-dado en un número de poblaciones de pacientes,incluida la cirugía plástica y reconstructiva facial pa-cientes. Dentro de la población de la cirugía plástica yreconstructiva facial, se ha encontrado una sensibilidadmuy alta (100%) y una alta especificidad (90,3%). Losinstrumentos que se utilizaron para evaluar la satisfac-ción del paciente incluyen la FACE-Q (Escala Global deapariencia facial), la evaluación de los resultados de Ri-



significativos. Todos los análisis estadísticos se realizaronutilizando el software de análisis y estadística StataData,versión 14.0 (StataCorp LP).

Resultados

Población de estudioUn total de 597 pacientes completaron los estudios yfueron incluidos en el estudio de población. Las variables demográficas de referencia se muestranen la Tabla 1. Los pacientes de cada sitio del estudio te-nían una edad similar. En los sitios de estudio, hubo unadiferencia en la distribución de género (χ2 [2,N = 595]= 17,36; P < .001), la educación (χ2 [10,N = 595] = 21.13;P = .049), auto-reporte de raza (χ2 [10, N = 595] = 25.81;P = .004) y estado marital (χ2 [4, N = 594] = 34.08; P <.001). Además, la proporción de pacientes que se pre-senta principalmente por preocupaciones estéticas di-fería entre sitios (χ2 [2, N = 597] = 58.21; P < .001).Tamizaje BDDQUn total de 58 pacientes (9,7%) de los sitios en estudio,tuvo un resultado positivo para BDD con el instrumentoBDDQ. La proporción de pacientes que dio resultadospositivos en cada sitio de estudio se muestran en laTabla 2. No hubo diferencia significativa en la propor-ción de pacientes positivos para el cribado en los tres si-tios de estudio (χ2 [2, N = 597] = 1,11; P = .57). Lospacientes que se presentaban principalmente para finescosméticos (37 de 283 pacientes [13,1%]) eran más pro-pensos que aquellos que se presentaban por razones re-constructivas (21 de 314 pacientes [6,7%]) para unscreening positivo en el BDDQ con un odds ratio [OR]2,10; IC 95%, 1.20-3.68; P = .01).

Precisión diagnóstica del cirujanoLa precisión diagnóstica de los cirujanos en la realiza-ción de exámenes clínicos para BDD fue comparadocon el instrumento de cribado validado BDDQ. Untotal de 402 pacientes completaron las encuestas descreening y también fueron evaluados por un cirujano.Independientemente del BDDQ, un total de 16 pa-cientes (4,0%) eran sospechosos como pacientes conBDD por los cirujanos. Mientras que 43 de los 402 pa-cientes (10,7%; IC del 95%, 7.8%-14.1%) que fueronpositivos con el instrumento BDDQ, sólo 2 de estos pa-cientes (4,7%) fueron correctamente identificados porcirujanos con BDD. La sensibilidad del diagnóstico deBDD del cirujano cuando se compara con el BDDQ fuede 4,7% (IC del 95%: 0,6%-15.8%) con una especifici-dad de 96,1% (IC 95%, 93.5%-97.9%). El valor predic-tivo positivo fue encontrado para ser de 12,5% (IC del95%: 1,6%-38.3%) y el valor predictivo negativo del89,4% (IC 95%, 85.9%-92.3%). Los coeficientes de pro-babilidad positivos y negativos para el diagnóstico delcirujano fueron de 1,19 (IC 95%: 0.3-5.1) y 1,0 (IC 95%:0,9-1,1), respectivamente, y ambos 95%CI. El área ROCfue de 0,50 (IC 95%, 0.47-0.54).

noplastia (ROE), la evaluación de los resultados de Ble-faroplastia (BOE), la evaluación de los resultados de lif-ting (FOE), y la evaluación de los resultados derejuvenecimiento de la piel (SROE). Todos los pacientescompletaron el cuestionario FACE- Q. Dependiendo delas razones de los pacientes para su presentación, tam-bién realizaron todas las encuestas de evaluación de re-sultados relevantes. Después de completar los instrumentos de tamizaje, lospacientes procedieron a su consulta quirúrgica. Al finaldel encuentro, los cirujanos completaban una serie depreguntas cortas para determinar si creían que cada pa-ciente cumplía los criterios de diagnóstico para BDD y sucerteza en el diagnóstico (Figura 1). Los cirujanos esta-ban cegados a los resultados del instrumento BDDQ du-rante todo el estudio.

Análisis estadísticoSe utilizaron estadísticas descriptivas para evaluar las va-riables demográficas basales. Para las variables categó-ricas, se utilizó la prueba exacta de Fischer o la pruebaχ2 para evaluar las diferencias entre los sitios de estu-dio. Los métodos de análisis de varianza (ANOVA) eranutilizados para comparar las variables demográficas(edad continua) en los sitios de estudio. Se utilizó la re-gresión logística simple para evaluar las diferencias en lalínea basal de los pacientes, basado en las puntuacionesde satisfacción nominal del BDDQ. La precisión diag-nóstica del cirujano fue comparada con el instrumentode cribado BDDQ. La sensibilidad, especificidad, valorpredictivo positivo y valor predictivo negativo, la preva-lencia, la característica operativa del receptor (ROC) enel área, y coeficientes de probabilidad positivos y nega-tivos fueron calculados a partir de tablas de frecuencia.Nuestro principal indicador de rendimiento-nuestra ha-bilidad de cirujano para clasificar BDD- fueron los coefi-cientes de probabilidad positivos y negativos. Hemosgenerado las curvas de probabilidad pretest vs posttestusando Mathematica 10.0 (Wolfram). Estas curvas ilus-tran cuánto cambia la probabilidad de que un pacientesea diagnosticado o no como un caso de BDD según lacapacidad de diagnóstico del cirujano. Los datos faltan-tes se supone que faltan al azar y un análisis de sensibi-lidad de los resultados a los datos faltantes se realizómediante la imputación múltiple; 200 imputaciones fue-ron utilizados para este análisis. Los valores de p infe-rior a 0,05 fueron considerados estadísticamente



Factores asociados con el BDDQEl análisis de regresión logística reveló que la edad y ca-tegoría de consulta (consulta cosmética vs reconstruc-tiva o funcional) se asociaron con el status BDDQ (Tabla3). Específicamente, los pacientes que eran más jóvenes(OR, 0.98; IC 95%, 0.96-0.99; P = .04) o que se presentanprincipalmente por preocupaciones estéticas (OR, 2,10;IC 95%, 1.20-3.68; P = .01) fueron más propensos a unresultado positivo en el BDDQ. El sexo no fue significa-tivamente asociado con el status BDDQ (OR, 1.8; 95%CI, 0.95-3.43; P = .07). El cribado de pacientes positivospara BDD en el BDDQ también tenía previsto una satis-facción inferior (preoperatorio) con su apariencia segúnlo medido por la FACE-Q (OR, 0,93; IC 95%, 0.91-0.95; P< .001), ROE (OR, 0.95; 95% CI, 0.92-0.98; P = .002), BOE(OR, 0.94; 95% CI, 0.90-0.97; P < .001), FOE (OR, 0.89;95% CI, 0.85- 0.94; P < .001), and SROE (OR, 0.92; 95%CI, 0.87-0.97; P = .003).

DiscusiónLos pacientes con BDD con frecuencia buscan la cirugíaplástica para abordar sus defectos de apariencia percibi-dos. Sin embargo, los datos sugieren que estos pacientes

Parcelas de probabilidad pretest y postest para de diag-nóstico del cirujano se muestra en la figura 2. A pesarde la poca capacidad para predecir el estado de BDD,los cirujanos tuvieron un promedio (SD) de certeza del89,0% (15,3%) (mediana, 90%) de exactitud de su ca-pacidad para la detección de BDD. La imputación múl-tiple de los resultados están todos dentro del 95%CIpresentada que sugiere que estos resultados son ro-bustos a los datos que faltan.


tienen poca satisfacción, más comúnmente, y no puedenbeneficiarse de la cirugía. Por lo tanto, es de importanciacrucial que los cirujanos identifiquen con precisión a los pa-cientes con BDD que se presenten buscando la cirugía y losmanejen adecuadamente. Muchos cirujanos plásticos, norealizan un screening formal de BDD. Esto puede ser de-bido a una subestimación por parte del cirujano de la pre-valencia de la BDD en su práctica o de una falta defamiliaridad con las herramientas de detección validadas.De hecho, cuando los miembros de la Sociedad Americanade Cirugía Plástica fueron encuestados, una mayoría de losencuestados creían que la prevalencia de BDD era sólo 2%de su práctica. En este estudio prospectivo, multicéntrico,nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de pacien-tes con resultados positivos para BDD en múltiples proce-dimientos de cirugía plástica facial y oculoplastica. Este estambién el primer estudio para determinar la precisión delos cirujanos en la identificación de pacientes con BDD.La prevalencia global de los pacientes con resultado po-sitivo para BDD por BDDQ en nuestra población en estu-dio fue de 9,7%. La prevalencia fue mayor en lospacientes con preocupaciones estéticas principalmente(13,1%) que los que se presentan para la cirugía recons-tructiva (6,7%). El gold standard para el diagnóstico delos pacientes con BDD es la entrevista clínica estructu-rada para el diagnóstico (SCID), que tarda más tiempo yes difícil de aplicar en la práctica de la cirugía cosmética.Sin embargo, la BDDQ es un instrumento de cribado va-lidado en la cirugía plástica facial con una muy alta sen-sibilidad y especificidad. De los pacientes positivos parael screening BDDQ, aproximadamente dos tercios de lospacientes que consultan por cosmética y la mitad de lospacientes de reconstructiva se espera tener el diagnós-tico BDD a través de la entrevista clínica estructuradapara el diagnóstico. Por lo tanto, la prevalencia de BDDen nuestra población de estudio puede estimarse en un9,9% en la población de cosmética y en el 3,4% de la po-blación reconstructiva. Estos resultados son consistentescon los que recientemente se han reportado.No hubo diferencia significativa en la proporción de pa-cientes positivos con el BDDQ a través de los diferentes

ajustes de práctica académica vs práctica privada, oculo-plastica vs cirugía plástica facial. Los pacientes positivoscon el BDDQ también presentaron una satisfacción sig-nificativamente menor en todas las medidas de resultadoutilizadas (FACE-Q, ROE, BOE, FOE, SROE).Los cirujanos suelen determinar si un paciente tiene o noBDD basados en la interacción con el paciente y la intui-ción clínica. Curiosamente, nuestros resultados muestranque cirujanos son pobres en el screening de BDD com-parado con el BDDQ estandarizado, teniendo una sensi-bilidad de solo un 4.7% y un cociente de probabilidadpositivo (1,2; IC 95%, 0.3-5.1), que indica que se obtienepoca información útil adicional por los cirujanos en elscreening, es decir, de los 100 pacientes con BDD, los ci-rujanos podrían identificar a menos de cinco de ellos.Este punto es más claramente ilustrado por la positivi-dad y negatividad de las curvas de probabilidad pretestvs postest que muestran que la probabilidad de que elpaciente sea positivo o negativo para el screening nocambia apreciablemente basado en la opinión del ciru-jano. Sin embargo, los cirujanos eran extremadamenteseguros de su capacidad para identificar a los pacientescon BDD, con un promedio del 89% de certeza de exac-titud de su sentencia. No es de extrañar que, en la mismaSociedad Americana de Cirugía Plástica Estética una en-cuesta mencionada anteriormente, el 84% de los ciruja-nos plásticos les dijeron que habían realizado cirugías enpacientes con BDD sin saberlo. Tomados en conjunto,estos resultados apuntan a la necesidad de validar unmétodo objetivo, estandarizado para detectar BDD en lapráctica de cirugía plástica.Mientras que las métricas de desempeño son específicaspara el estudio, este tuvo una agrupación geográficaamplia y muestreos tanto en la práctica académica comoprivada. Además, la probabilidad de relaciones y las co-rrespondientes curvas de probabilidad pretest vs postestpueden utilizarse para estimar el rendimiento del ciru-jano basado en la prevalencia local, que debe ser glo-balmente pobre.La BDDQ es una auto-encuesta breve (1-2 minutos), uninstrumento de cribado validado que los pacientes pue-den completar fácilmente mientras esperan para la con-sulta con el cirujano. Fue utilizado con éxito y en granvolumen en cirugía plástica facial y oculoplástica en nues-tro estudio, sin obstaculizar el flujo de la clínica. Los pa-cientes positivos en la detección con BDDQ, deberíanalertar a los cirujanos sobre la posibilidad de que un pa-ciente tenga BDD, y hacer que los cirujanos formulennuevas preguntas como parte de la entrevista clínica. Loscirujanos deberán prestar especial atención a pacientespositivos BDDQ para determinar si hay una verdadera in-dicación de cirugía ya que la mayoría de los pacientes conBDD han demostrado que no se benefician de la cirugíaestética y tienen poca satisfacción después de la cirugía.Para nuestro conocimiento, este es el mayor estudioprospectivo realizado para estimar la prevalencia de pa-cientes con resultados positivos para BDD en la prácticade la cirugía plástica facial y oculoplástica.


La inclusión de una variedad de escenarios de práctica(privados y académicos; cosmética y reconstructiva) y ubi-caciones geográficas, presta a la generalizabilidad de loshallazgos.

LimitacionesUna limitación de nuestro estudio es que no todo pa-ciente que fue cribado por el BDDQ fue cribado paraBDD por su cirujano (402 de 597 pacientes [67,3%] fue-ron analizados por su cirujano y con el BDDQ). Es posi-ble que esto pueda haber introducido sesgos en elanálisis de la precisión de los cirujanos en la identifica-ción de pacientes con BDD. No obstante, la capacidadextremadamente pobre de los cirujanos para identifi-car clínicamente a los pacientes con BDDQ subraya elvalor del cribado rutinario para BDD con instrumentosde tamizaje validados en las prácticas de cirugía plás-tica facial y oculoplástica.

ConclusionesEl Trastorno Dismórfico Corporal es una condicióncomún en pacientes que se presentan para cirugía plás-tica facial y oculoplastica. El BDDQ es un método eficazy validado, 100% sensible para detectar pacientes conBDD. Los pacientes positivos en el screening por elBDDQ parecen tener menos satisfacción de base con suapariencia facial. Los cirujanos tienen una capacidadpobre de screening para pacientes con BDD en compa-ración con los instrumentos de detección validado comoel BDDQ. La aplicación rutinaria de detección de estospacientes con instrumentos validados en las prácticasde cirugía plástica facial y oculoplástica pueden resul-tar en una mejor atención a los pacientes.

Referencias bibliográficas:1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical anual of Men-tal Disorders (DSM-5®). 5th ed.Washington, DC: American Psychiatric Pu-blishing; 2013.2. Phillips KA, Grant J, Siniscalchi J, Albertini RS. Surgical and nonpsychiatricmedical treatment of patients with body dysmorphic disorder. Psychoso-matics. 2001;42(6):504-510.3. Phillips KA. The Broken Mirror: Understanding and Treating BodyDysmorphic Disorder. New York, NY: Oxford University Press; 2005.4. Cunningham SJ, Bryant CJ, Manisali M, Hunt NP, Feinmann C. Dysmor-phophobia: recent developments of interest to the maxillofacial surgeon. BrJ Oral Maxillofac Surg. 1996;34(5):368-374.

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Seguro de Responsabilidad Profesional Médica

Desde el comienzo de los tiempos el hombre ha tenido que enfrentarse con el riesgo. El re-conocimiento, control y la posible eliminación del mismo ha sido un desafío constante. Esteproceso es conocido como Administración de Riesgo.

La Administración de Riesgo ha cumplido un papel importante en las industrias por más de 50años, y si bien las actividades de manejo de riesgo han tenido un lugar desde siempre en loshospitales y en la actividad médica, es recién a partir de mediados de la década del ’70, du-rante la crisis de la mala praxis en EE.UU., que se organiza como disciplina y se le asigna unpapel de privilegio en el campo de la administración de la salud.

Entre las acciones más importantes que es conveniente encarar para disminuir la siniestralidaden una actividad de riesgo como es hoy en día la atención de la salud, deben incluirse los pro-gramas de seguridad del paciente, el control de infecciones, la normatización de procedi-mientos, laeficientización de los procesos, la optimización de la documentación médica, y losprogramas de educación contínua entre los principales. Sumado a ello una adecuada cober-tura de seguro es fundamental como verdadero mecanismo de transferencia de riesgo y res-guardo del patrimonio del profesional.

Existen distintos tipo de coberturas en el mercado en relación a este riesgo, pero la denomi-nada “base reclamo“ es actualmente, a nuestro juicio, la que mejor protege los intereses delos profesionales.

Este tipo de cobertura permite actualizar periódicamente la suma asegurada, lo que en tiem-pos de inflación es un factor muy importante para no caer en el denominado infraseguro, yaque el mejor seguro del mundo cuando la suma asegurada es insuficiente, no protege ade-cuadamente a los asegurados.

Sumado a ello, la reducción del plazo de prescripción a tres años determinado por el NuevoCódigo Civil, vigente desde agosto de 2015, ha permitido a las compañías aseguradoras queoperan con esta modalidad incluir un endoso de extensión de cobertura sin cargo por dicholapso, en aquellos profesionales que por razones de índole personal decidan en algún mo-mento discontinuar su cobertura.

A partir del 1º de Julio del corriente año, la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO), brin-dará a sus asociados la cobertura de seguros de SMG Seguros, compañía Nº1 en nuestro paísen la cobertura de responsabilidad profesional médica con casi 60.000 profesionales asegura-dos y 1500 instituciones de salud.

El producto que estará vigente para la SAO tendrá además otros beneficios importantes: notendrá franquicia alguna y contará con dos reposiciones de suma asegurada por año de vi-gencia, en caso de tener el profesional más de un siniestro.

En síntesis, la cobertura que entrará en vigencia a partir del 1º de julio, representa, a nuestrojuicio, el mejor producto disponible en nuestro medio para proteger a los profesionales y a lasinstituciones de la salud, sumado esto a un excelente servicio médico legal y jurídico, tanto pre-ventivo, como ante un potencial reclamo.

Confiamos en que esta relación a iniciarse será duradera en el tiempo, logrando los mejoresresultados en la protección de la comunidad de profesionales oftalmólogos.

Dr. Horacio E. CantoGerente de Servicios Médicos y ResponsabilidadCivil Profesional de SMG Seguros.


o todo fue glamour y seducción en su vida.Esta es la historia de su drama. Henriette Rosine Bernhard (después agre-garía la “t” a su apellido) había nacido el 22de octubre de 1844,

de padre desconocido, hija deuna joven cortesana holandesa,amante del duc de Morny(medio hermano de NapoleónIII) quien veló por la educaciónde Sarah y sus hermanas. Mu-chos detalles de su infancia yfiliación son confusos porque,como dijo Dumas (hijo), Sarahera “muy imaginativa” ha-blando de su pasado.Ingresa a la Comedie francaisegracias a la gestión del duque,aunque poco dura, ya que abo-fetea a uno de los socios del te-atro. Por un tiempo reasumesus actividades de cortesana (o dame galant, comodecía la policía de París). Gracias al ejercicio de tanantiguo oficio acumuló una pequeña fortuna con la queadquiere el teatro del Odeón, testigo de sus grandeséxitos. En esa época también compra un féretro en elque descansa por las noches y le servirá de último re-fugio después de muerta.Durante la guerra francoprusiana, su teatro se convierteen hospital de sangre donde Sarah trabaja de enfer-

Cultura

por Omar López Mato


mera, llevando consuelo y entretenimiento a los solda-dos heridos. Allí cuida a Ferdinand Foch, quien con losaños llegaría a mariscal de Francia. El reencuentroentre Foch y Sarah transcurre en las trincheras del

Marne, donde ella viaja para lle-var momentos de distención alos hombres que combaten porFrancia durante la primera con-tienda del siglo XX. Años mástarde, Foch se reclinará sobre elataúd de la gran actriz para darleun último adiós y recordar lostiempos en los que la “divinaSarah” velaba por su salud.Víctor Hugo, Rostand, OscarWilde, entre otros, escribenobras para destacar su capaci-dad histriónica, mientras Sarahcolecciona amantes como Lu-cien Gultry, Gustave Dore ypolíticos como Gambetta y al

Dr. Pozzi, a quien llama “Doctor Dios”.Era Samuel Pozzi un hombre de mundo, hábil cirujano,político (llegó a Senador) y escritor con inquietudes in-telectuales (fue el traductor al francés de la obra deDarwin). El retrato que de él hace John Singer Sargent,muestra a un hombre apuesto, sensible y elegante.La pasión que había unido al escritor y la actriz devinoen amistad, mantenida a través de una relación episto-lar, donde él le da consejos sobre los problemas de

N

Las piernas de Sarah Bernhardt

Imagen superior: Sarah Bernhardt.

Solo basta ver su retrato para entender la fascinación que ejercía Sarah Bernhardt sobre el público y especialmente entre los hombres,

que caían seducidos por sus facciones y la suave cadencia de su voz.


salud que aquejan a la divina Sarah. En 1898 la operade un quiste de ovario y quince años más tarde, cuandoSarah cumple 71, edad que disimula con encanto (sepueden ver las películas Bernhardt y nadie diría quetiene esa edad) la asiste en un problema de larga data:una artropatía de rodilla. Algunos dicen que comienzacon un traumatismo al personificar a Juana de Arco enla obra de Jules Barbier, otros lo atribuyen a la escenafinal de Tosca de Victoria Sardou (más conocida es laópera de Puccini) cuando la heroína salta del CastelSant‘Angelo. Lo cierto es que después de 30 años lalesión se gangrena y Sarah llama a su viejo amante,quien a los 68 años prestaba servicios como cirujano,mientras Francia se desangra en las trincheras.Pozzi visita a la actriz, le aconseja reposo y que tomebaños en Arcachon, donde se encuentra con un deca-dente Toulouse Lautrec, tratando de recuperarse de losexcesos de la vida parisina. A pesar de las virtudes delas aguas, ni Toulouse ni Sarah mejoran, y ella, can-sada de sufrir, pide que le corten la pierna. Pozzi ac-cede al pedido de su amiga y la pone en manos del Dr.Maurice Denucé, quien la interna en la clínica SanAgustín de Bordeaux. La última exigencia de la estre-lla antes de la amputación es residir en la habitaciónque fuera ocupada por el Rey de España, Alfonso XIII,cuando estuvo allí hospedado. Él reinaba sobre España,

ella sobre las tablas; era una cuestión de aristocracia.Sarah fue anestesiada por una de las primeras mujeresmédicas de Francia, Mademoiselle Coignet. La opera-ción solo duró 15 minutos, los cirujanos entonces es-taban acostumbrados a operar sin anestesia y debíanser rápidos para evitar males mayores en los pacientes.Pozzi arriba dos días más tarde a la clínica y Denucé lorecibe con la pierna de la divina Sarah. La sospechaclínica fue confirmada por anatomía patológica, se tra-taba de una tuberculosis. El presidente Clemenceau(que también era médico) declara a la pierna de la diva“tesoro nacional”, y el Circo de Barnum de San Fran-cisco ofrece 10.000 libras para exponer la extremidadde la diva… pero ella se opone y por un tiempo el “te-soro nacional”, conservado en alcohol permanece ex-traviado, hasta que en el 2008 se lo reencuentra en lafacultad de medicina de Bordeaux.Bernhardt se recupera rápidamente, asistida por Pozziy Denucé, quienes se turnan para visitarla. No pue-den dejar por mucho tiempo su puesto de combate. El15 de agosto Sarah vuelve a subir a escena para unamanifestación patriótica, donde recita poemas y esaclamada por el público. En 1916 parte hacia EE.UU.país en el que hace una extensa gira por distintas ciu-dades, siempre con el mismo éxito. Entonces muchosno se percatan que Sarah camina sobre una pierna or-topédica... Vuelve a Francia en 1918 para enterarsedel trágico final del Dr. Pozzi, ultimado por un pa-ciente que lo acusa de las desgracias ocasionadas poruna cirugía de varicocele. Clemenceau nombra al hos-pital de su ciudad natal, Bergerac, con el apellido deldistinguido cirujano.Sarah continúa con su carrera, entusiasmada con el ciney las grabaciones de su voz que no ha cambiado con eltiempo. Al final, vencida por la enfermedad (una insu-ficiencia renal de larga data) duerme su gloria artísticaen el mismo ataúd que la acompañara por tantos añosy ahora reposa en una tumba del cementerio de PereLachaise, donde sus admiradores aún dejan flores paranunca olvidar a la divina Sarah.

Imagen superior: John Singer Sargent (1856-1925). Dr. Pozzi at home (1881). Óleo sobre lienzo. 202,9 x 102,2 cm.

NACIONALES

INTERNACIONALES

Calendario de Eventos


201730 de septiembre al 3 de octubreXIII CONGRESO INTERNACIONAL RETINA FOREST Sede: LoiSuites HotelLugar: Cataratas del Iguazú, Misiones, ArgentinaInformes: www.saryv.org.ar

19 al 21 de octubreII JORNADAS UNIVERSITARIAS INTERNACIONALES DE OFTALMOLOGIAIII Curso de Oculoplastia CórdobaLugar: Sheraton Córdoba HotelInformes: CAO

9 al 12 de agostoXXXIII CONGRESO PANAMERICANO DE OFTALMOLOGÍALugar: Centro de Convenciones de Lima, San Borja,Lima, Perúhttp://paaolima2017.com/

24 al 26 de agostoVIII CURSO INTERNACIONAL DE RETINA Y VÍTREO Lugar: Centro de Convenciones Las Américas, Cartagena de Índias, Colombiahttp://acorev.org/eventos/1-viii-curso-internacional-de-retina-y-vitreo

24 al 26 de agostoXI CURSO BIENAL DE ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICALugar: Puebla, México

6 al 9 de septiembre61° CONGRESO BRASILEÑO DE OFTALMOLOGÍALugar: Centro de Convenciones Fortaleza, Fortaleza, Brasilhttps://cbo2016.com.br/cbo2017

7 al 10 de septiembre17 CONGRESO EURETINA Lugar: Barcelona, Españahttp://www.euretina.org/barcelona2017/default.asp

2017

1 al 3 de julioAPACRS- 30 ENCUENTRO ANUAL DE LA ASOCIACIÓN ASIA-PACÍFICO DE CIRUGÍA REFRACTIVA Y CATARATA Lugar: Hangzhou, Chinawww.apacrs.org

5 al 8 de julio28° CONFERENCIA ANUAL DE LA OPHTHALMOLO-GICAL SOCIETY OF THE WEST INDIESLugar: Georgetown, Guyanahttp://oswinet.org/

20 al 22 de julioCURSO ANUAL DE ESTRABISMOLugar: Baltimore, Maryland, EE.UU. http://www.arvo.org/

2 al 6 de agostoAUSCRS 2017Lugar: Hamilton Island, Queensland, Australiahttp://www.auscrs.org.au/

11 al 15 de agostoCONGRESO ANUAL ASRS 2017 - SOCIEDAD AMERICANA DE ESPECIALISTAS DE RETINALugar: Boston, MA, EE. UU. http://www.asrs.org/annual-meeting

25 al 28 de octubreCONGRESO LATINOAMERICANO DE ESTRABISMO 2017Lugar: Alvear Palace Hotel, Buenos Aires, Argentinahttp://cladeweb.com/

2 al 3 de noviembreII CONGRESO IBEROAMERICANO DE OFTALMOLOGIA - BUENOS AIRESCongreso Inter-Universitario de OftalmologíaLugar: UCA, Buenos Aires, ArgentinaInformes: www.iberoamericanodeoftalmología.com

diaria de colocación de lubricantes para tal fin, al mismo tiempo permitió reducir la posibilidad...

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