Casos clínicos y discusión

Caso clínico

Foseta óptica• Ocurren en menos de 1 cada

10,000 pacientes• Bilateral en 10%-15% • 1/3-2/3 desprendimiento seroso• Generalmente debut 20-40 años• En AP:

▫ Defecto de fibras ganglionares a dicho nivel

▫ Esquisis capas externas retininas maculares

Fisiopatología

Proceso…

Subretinal Fluid

Herniation of dysplastic Tissue

Intraretinal Fluid

Pit Sac

Subarachnoid SpacePit Capsule

ICPICP

Subretinal Fluid

Pit Sac

Pit Capsule

Opciones clásicas

Brockhurst RJ. Optic pits and posterior retinal detachment. Trans Am Ophthalmol Soc. 1975;73:264-91.

•Fotocoagulación en margen temporal al nervio óptico

▫Puede tardar 1-2 años en solucionarse▫Retratamiento si 1-2m no respuesta

•Incrementando IOP (sin éxito)•Descomprensión d del nervio óptico (1)•Observación

▫Resolución espontánea en 1-2 años

Nuevos tratamientos• Laser y VPP (SF6, desprendimiento hialoides endolaser)

(Postel el al 1998, Snead 1991)

• Fotocoagulacion profiláctica ▫ Evitar esquisis

• Retinopexia neumática• Cerclaje escleral (controvertido)• VPP+ Concentrado de plaquetas autólogo en la foseta

▫ Rosenthal 1996

Gass recomienda (1997): 1. Observación 6-8sem

2. Laser

3. 2º Laser

4. Retinopexia o VPP

VPP+Concentrado de plaquetas•VPP completa•Punción retiniana•Inyección de 0,1ml de

concentrado de plaquetas en foseta

•Tamponamiento con SF6•Reposo

▫24 horas supino ▫3 semanas prono

Case reportTratamiento tras recurrenciaResolución del desprendimiento

macular sin recurrencia en 3 meses

2 casos clínicos neovascularización corneal

GS-101•25mer-Fosforotioato OLIGONUCLEOTIDO

ANTISENTIDO de IRS-1 (insulin-receptor-substrate)

•Fórmula: C242H307N91O127P24S24 (8035.6628 kDa)

•5’T*A*T*C*C*G*G*A*G*G*G*C*T*C*G*C*C*A*T*G*C*T*G*C*T3’

•Dos gotas diarias

GS-101

Modulación

•Herpes hace >10 años•AV=0.1•GS-101+FML®+Zovirax®

Caso 1 (Dr España)

•AV 0.5

Caso 2

• Herpes hace >10 años• AV=0.1• GS-101+FML®+Zovirax®

•AV 0.1 al mes•AV 0.5 a los 2 meses sin tto

Caso 2

Caso 2

Caso clínico

Varón de 38 años…•Antecedentes

▫Esquizofrénico en tratamiento psiquiátrico▫Sordera congénita de origen desconocido

•AV OD 1 OI 0.6

D.d.•CSC

•Neurorretinitis

▫Sifilis

▫Bartonella

▫Borrelia

•Papiledema crónico

⇒ Edema macular

⇒ Estrella macular

No fuga AFG

No coroiditis/vasculitisNo

vitritis/tyndall

Edema papila• Edema papilar incipiente

▫Pérdida pulso venoso▫Borramiento de inicio nasal

• Edema papilar establecido▫Pliegues retinianos (Paton)▫Exudados duros

→Abanico macular →Estrella macular

▫Mancha ciega aumentada, constricción CV• Edema papilar crónico

▫Cuerpos amiloideos• Papiledema atrófico• OCT• AFG

Hipertensión intracraneal benigna o idiopática

•Cefalea (matutina) •Síntomas visuales

▫Visión borrosa, diplopia (VI), escotomas, fotopsias…

•Mujeres gorditas•LCR >250mmH2O•RM normal

•TTO:1.Dieta2.Acetazomalida ± PL repetidas3.Derivación ventrículo-peritoneal

AV 1 AO

RM y CV normal y tras edemox…

Caso clínicos

Caso 1

Varón joven que acude por escotomasAsmático con betabloqueantes para crisis¿?

Analítica normalUnilateral

Caso 2

• Varón joven • Escotoma ∆ base temporal• AV 1 AO• No HTA. No DM• VHC en tto con IFN• No FR cardiovascular• Analítica NO alt

▫ BQ renal▫ Hepatopancreaticas

¿Entonces que podría ser?

Retinopatía por IFN•Lesiones oculares típicas

▫Manchas algodonosas ▫Hemorragias retinianas en el

polo posterior y peripapilares En llama Parcheadas o con similares a

manchas de Roth•Uni o bilateral•FR

▫Dosis inicial y duración▫HTA, DM, anemia

•18-68% entre 2sem-3m

Retinopatía por IFN•Interferón

▫Depósito de inmunocomplejos sobre las paredes vasculares

▫Activación leucocitaria incrementando su adhesividad lo → obstrucción de la microcirculación retiniana

•Retirar medicación si amenaza visión•Al retirar regresa rápidamente la retinopatía•DD

▫Retinopatía leucémica▫HTA, DM▫Alteraciones de viscosidad sanguínea

Se suspendió el IFN… y a las 3 semanas…

•CV sólo un punto pero el paciente refería persistencia del escotoma triangular

El detalle…

•Perdida fibras del haz papilo- macular sin afectación campimétrica

Conclusión

•Importancia de la anamnesis en ambos casos

•Descartar causas yatrogénicas o tóxicas en pacientes con alteraciones vasculares y sin alteración analítica que lo justifique

Muchas gracias