UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE OFTALMOLOGIA

EXPOSICION: QUEMADURAS CORNEALES

INTEGRANTES•Johnny Freire

•Fresia González •Kevin Iñaguazo

Traumatismos QuímicosCausas

La gravedad

Ácidos: coagulan las proteínas de superficie

ÁCIDOS: sulfúrico, sulfuroso, fluorhídrico, acético, crómico e hidroclórico

ÁLCALIS:

Fisiopatología1. El daño por lesiones químicas graves:

Necrosis

oclusión y vascularización límbica.

• Corneal: vascularización de la

superficie defectos epiteliales

Pérdida de las células troncales límbicas

simbléfaron.trastornos de la humectación

entropión cicatricial

hipotonía y ptisis bulbi en los casos graves.

La penetración más profunda • descomposición y precipitación de los

glucosaminoglucanos • opacificación de la estroma corneal.

epitelio ciliar secreción de ascorbato colágeno y la reparación corneal.

2. La curación en el epitelio y en la estroma corneales se produce del modo

siguiente:migración de las células epiteliales cierre epitelio

(las células pluripotenciales límbicas)

colágeno lesionado/estroma

colágeno nuevo.

Tratamiento Tratamiento de urgencia

Irrigación abundante Eversión doble del párpado superior

Tratamiento de urgencia

Desbridamiento de las zonas necróticas de epitelio cornea

El ingreso hospitalario

Gradación de la gravedad

TRATAMIENTO MÉDICO

• Los principales objetivos del tratamiento de las quemaduras más graves son reducir la inflamación, favorecer la recuperación del epitelio y evitar la úlcera corneal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CASO CLÍNICONombre: NNSexo: masculinoEdad: 26 años

Acude a urgencias manifestando ardor, dolor en el ojo derecho (OD), le atribuye como causa haber entrado en contacto con cemento,sin antecedentes personales de interés. En OD se realiza lavado con suero fisiológico durante 25 minutos.

agudeza visual: OD: de 9/10 en OI: 10/10 en ojo izquierdo

Insuficiencia limbar mínima nasal

Hiperemia conjuntival bulbar tarsal superior en OD.

Exploración biomicroscópica:

isquemia conjuntival multifocal nasal inferior

• hiperemia conjuntival bulbar y tarsal superior

• con defecto epitelial corneal completo salvo una pequeña zona superior y temporal

Examen físico:

DiagnósticoLámpara de hendidura:

Agudeza visual: visión y los movimientos oculares.

Evaluación con fluoresceína: extensión de la lesión. La prueba de Ph: realizar hasta que se

normalice con abundante irrigación.

EXAMEN FÍSICO

Tratamiento

• corticoesteroides orales y tópicos

• suplemento vitamínico A y E vía oral y ciclopléjico

dos veces al día

30 – 45 minutos.TETRACAINAProparacaína 0.5 % • Tramadol gotas 20 gotas

(50mg) c/ 8 (no pasar de 400 mg al día.)

• Meperidina, 50 mg IM. c/4hiritis química:

defectos del epitelio corneal

• pomada antibiótica• Sulfacetamida sódica al

10% • vendaje compresivo.

Pronóstico

Grado I Solo perdida del epitelio corneal. No hay isquemia.

Grado II Edema corneal, isquemia conjuntival afecta a menos de una tercera parte del limbo. Se puede producir un poco de cicatrización permanente.

Grado III La cornea tiene turbidez significativa y la isquemia corneal es menos de la mitad del limbo. El pronostico es variable y la visión por lo general se ve afectada.

Grado IV La cornea es opaca y la isquemia límbica es mayor que la mitad del limbo con una posibilidad de perforación del globo: pronostico malo.

Depende de la profundidad de la lesión. Las quemaduras corneales se clasifican en 4 grados por la escala de Roper Hall.

Evolución Agudeza visual OD 9/10• buena resolución de la epiteliopatía corneal central• CSA al 30% reepitelización conjuntival progresiva

y rápida

fibrosis

hiperémica

La conjuntiva tarsal superior

isquemia conjuntiva nasal inferior

• AV de OD es de 10/10, •mínima zona de isquemia conjuntival nasal inferior• ↓ hiperemia

A 4° sem. de tto con CSA

• OD es normal• pequeño cordón fibroso• conjuntiva tarsal superior

A los 4 meses

7 días

Complicaciones

Catarata

Perforación corneal. (simbléfaron Opacificación corneal permanente

Entropión. Triquiasis. Glaucoma

Ptisis Bulbihipolacrimia.

PREVENCIÓN

Suero autólogo al 30% y quemadura química ocular

• Resumen • En la cicatrización de las quemaduras químicas oculares son necesarios los factores de

crecimiento endógenos, presentes en el colirio de suero autólogo. En nuestro caso en concentración del 30 %, usado cada 2 horas favoreció la recuperación de la isquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento tópico es una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectos epiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectación por el caústico no comprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación lo que implicaría forzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de reconstrucción de la superficie ocular.

• Palabras clave: Suero autólogo, quemadura química ocular. • Abstract • In the cicatrization of ocular chemical burns there is the need of endogenous growth

factors, which are present in the autologous serum eyedrops. In our case at 30% concentration, used every 2 hours favored the recovery of conjunctival ischemia, progressing towards total recuperation. This topical treatment is an effective, affordable and safe therapy to stimulate the recovery of epithelial conjunctiva defects in those cases where the chemical burn does not compromise cellular viability necessary for recovery, which necessarily involve the