Diapositivas de Absceso Cerebral

7/24/2019 Diapositivas de Absceso Cerebral

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ABSCESO CEREBRAL


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Definicin

Absceso Acumulacin de pus en

una cavidad del cuerpodebido a un procesoinfeccioso en el que se

produce una destruccinde tejidos

AbscesoCerebral

Proceso supurativo focal

Acumulacin de pus enel parnquima encef!licopor infeccin


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Absceso Cerebral


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E"#OLO$%A

Los abscesos se pueden establecer por:

a)Diseminacin de la infeccin porcontinuidad a partir de un sitioextracraneal.

b)Diseminacin hematgena al cerebro deun sitio de infeccin distante.

c)Inoculacin directa de microorganismos alinterior del parnquima cerebral duranteuna lesin traumtica penetrante.


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D#SE'AC#(' POR

CO'"#')#DAD

Es la causa ms comn! en ni"os # adolescentes! deabsceso cerebral! a partir de un sitio extracranealcomo el o$do! los senos paranasales # los dientes! #asea por extensin directa de un rea de osteomielitis

o por tromboflebitis retrgrada de las %enasemisarias.


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D#SE'AC#('*E&A"($E'A

Los abscesos cerebrales por diseminacin hematgenageneralmente ocurren en el territorio de la arteria cerebralmedia &lbulo parietal # temporal) ! suelen ser mltiples!se locali'an en la unin de la sustancia blanca con lasustancia gris # son pobremente encapsulados.

E%entos como meningitis! policitemia! hipoxia crnica# cortos circuitos intracard$acos de derecha(i'quierda!

pueden ser los responsables del absceso cerebral.

El factor predisponente ms comn es la cardiopat$acongnita ciangena &)! seguido de lasinfecciones pigenas crnicas pulmonares.


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#'OC)LAC#(' D#REC"A+

*eneralmente son consecuencia de procedimientosneuroquirrgicos. +stos son menos frecuentescomo complicacin secundaria a un traumatismo dela cabe'a en comparacin con la meningitis.

El riesgo de absceso cerebral secundario a traumapenetrante del crneo est relacionado con la

gra%edad de la lesin.


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Propa,acin directa

desde un foco deinfeccin cranealconti,uo como

Despus de untraumatismo cranealo intervencin

neuroquir-r,ica

Como resultado de ladiseminacin.emat,ena desde unfoco infeccioso

distante

Etiopato,enia O/do0 Otitis media Senos paranasales 0

Sinusitis &astoides0 &astoiditis Dientes0 #nfeccin dental

*erida

Arteria &edia Cerebral

Asociada a Cardiopat/asCon,nitas1&alformacionesPulmonares1Endocarditis1#nf+ PulmonaresCrnicas2Plvicas2"ransplantes23#*2 entre

otras+

450567

86 7

95 7


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A,ente Pat,eno2 Causalo Etiol,ico

#nfecciones de: Senos paranasales ; Dentales ( ,erbica # anaerbica

streptococco! -acilos anaerbicos gram(negati%os &re%otella!orph#romonas! -acteroides! /usobacterium)! streptococco&principalmente 0treptococcos milleri)! 1aemophillus! 0taphilococcusaureus! Enterobacterias)

O/do &mastoiditis) ( ,erbica # anaerbica streptococco!anaerbico -acilos gram(negati%o! 1aemophillus! seudomonas #Enterobacterias

*#3 (2 gondii! 3#cobacterium! r#ptococcus! 4ocardia! L

monoc#togenes'eurociru,/as0 0 aureus! seudomonas! Enterobacter"ransplantantes 0 ,spergillus!andida!r#ptococcus! 3ucorales!

4ocardia!2 gondii#mmunocomprometidos < ,erbico bacilos gram(negati%os!

2 gondii! 4ocardia asteroids! Listeria monoc#togenes! ,spergillus!r#ptococcus! occidioides immitis! andida3ucorales


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=actores de Ries,o )n sistema inmunitario debilitado &como en los

pacientes con 0ID,).

)na enfermedad crnica2 como el c!ncer+

=!rmacos que in.iben elsistema inmunitario&corticosteroideso quimioterapia).

Derivaciones card/acas dederec.a a i>quierda2,eneralmente el resultado decardiopat/a con,nita+


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=isiopatolo,/a)na ve> establecida

la infeccin2 losabscesos cerebralesevolucionan ; pasanpor diversas fases2influidas por lanaturale>a delmicroor,anismo

infectante ; por lainmunocompetenciadel .ospedador+

8 era#nflamacinpreco>

9 da#nflamacin

tard/a? ra

=ormacin dela c!psula

4 ta=ormacintard/a de la

c!psula


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8 era #nflamacin preco>&d$as 8 a ?)

presencia de un infiltrado perivascular de clulas

inflamatorias que rodean un ncleo central de necrosiscoagulante. En esta etapa la lesin est rodeada poredema intenso.

9 da #nflamacin tard/a

&d$as 4 a @) formacin de pus origina el agrandamiento del

centro necrtico! que aparece rodeado de uninfiltrado inflamatorio de macrfagos yfibroblastos. 0e forma progresi%amente una delgadacpsula de fibroblastos # de fibras reticulares! # la 'onacircundante de edema cerebral se diferencia ms queen la etapa anterior.

!


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? ra =ormacin de la c!psula&d$as 86 a 8?)

formacin de una cpsula que se produce ms en el

lado cortical que en el lado ventricularde la lesin.Esta se relaciona con la aparicin de una cpsula quese refuer'a en anilloen las pruebas de neuroimagen.

4 ta =ormacin tard/a de la c!psula&d$a 84 ; posteriores)

presencia de un centro necrtico bien formadorodeado por una densa cpsula de colgeno. La 'onacircundante de edema cerebral ha regresado! pero porfuera de la cpsula ocurre una intensa gliosis conabundantes astrocitos reacti%os. Este proceso gliticopuede contribuir a la aparicin de convulsiones como

secuela del absceso cerebral.


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&anifestaciones Cl/nicas0ignos # 0$ntomas

Dficit neurol,ico focal

=iebreCefalea

"r/ada Cl/nica

Cl!sica


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'ista,mo Ataia

Papiledema

'!useas ; 3mitos

Somnolencia

Confusin

*ipertensin intracraneal

Si,nos ; S/ntomas

Ri,ide> dela 'uca


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&todos Dia,nsticos

*emo,rama CO&PLE"O Eritrosedimentacin Prote/na C Reactiva

*emocultivos Radio,raf/a de tra E!menes para detectar presencia de

anticuerpos contra microor,anismos

como Toxoplasma gondii# Tenia solium Electroencefalo,raf/a EE*

LCE Puncin Lumbar Contraindicada

Laboratorios

Biopsias


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C" scan &R#


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A+ flec.a ne,ra0 Obsrvese que la pared del absceso aparece.iperintensa en la seccin ail ponderada en "8 2.ipointensa en las im!,enes de densidad protnica ail

B+ flec.a ne,ra0 ; se refuer>a intensamente tras laadministracin de ,adolinio en la seccin coronal ponderadaen "8

C+ flec.a blanca0 El absceso aparece rodeado por una ,rancantidad de edema vas,eno ; tiene un pequeo absceso

.ijo


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"ratamiento =armacol,ico

Emp/rico

Abscesos de tamao reducido menos de 9+50 ? cm2 Aparicin m-ltiple #naccesibilidad quir-r,ica

Si se desconoce el ,ermencausal combinacin de Penicilinavancomicina&5 g657 h! endo%enosa) #&etronida>ol&899 mg6 h! oral)

Cefalosporina "ercera,eneracin

Corticoides &dexametasona 9!58mg6;g6 h endo%enosa) durante un cortoper$odo de tiempo! &7 h).

Antibiticos de amplio espectro que atraviesen la barrera.ematoencef!lica+


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Fuir-r,ico

Etirpar

Drenar


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Complicaciones

Daos 'eurol,icos Permanentes : *emiparesia *idrocefalia Ataia Epasticidad Defectos visuales

Atrofia ptica Convulsiones


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Prevencin

"ratando cualquiertrastorno que lopueda causar

Evitando#nfecciones

Buen manejo dealimentos+

Cuidado contra

lesiones f/sicas+


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Pronstico

*a mejorado en los -ltimos aosreducindose la tasa demortalidad a cifras inferiores al867

Sin tratamiento2 un abscesocerebral casi siempre es mortal


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C)#DADOS DE E'=ER&ER%A Valore con frecuencia el estado neurolgico del nio, compareel estado del nio con los hallazgos iniciales y tome nota de la

mejora, del deterioro o de la situacin de estabilidad. Evale el

nivel de conciencia del nio utilizando la escala peditrica de

coma de !lasgo". Valore las pupilas en cuanto a tamao y

capacidad de reaccin, as como los nervios craneales.

#onitorice de forma estrecha las constantes vitales. $ome nota

de una posible postura de descerebracin o decorticacin. %i se

inserta un cat&ter o tornillo ventricular, vigile las lecturas de

presin. Variaciones en estos signos pueden indicar hipo'ia,

perfusin disminuida, shoc( o aumento de la presin

intracraneal. #antenimiento de la funcin cardiopulmonar, la

prevencin de complicaciones, el favorecimiento de la

recuperacin y el apoyo emocional.


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Gracias

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