TERAPIA COGNITIVO -INFORMACIONAL.

TCI

La TCI se define como un sistema clínicoabierto y maleable, pero sin alejarse de los criterios científicos de la investigacióncontrolada. El término cognitivo informacional está referido a la forma en que la persona almacena y procesa información relevantesemántica (declarativa y prodecimental), episódica (afectiva) y motora. Dicho de otraforma, la TCI trata con los esquemasinformacionales (base de datos) y la manerade procesar del sujeto (operaciones) en tresniveles básicos: pensamiento, afecto y acción.

FUNDAMENTOS FILOSOFICOS

1. Sobre lo gnoseológico:

La TCI asume una posición congruente con el realismo crítico:

1) Se acepta la existencia de una realidadobjetiva, la cual posee una estructuramultinivel.

2) El acceso a esta realidad solamente esparcialmente cognoscible a través de aproximaciones sucesivas y graduadas.

3) La búsqueda de la certeza final es unautopía.

TCI, acorde con una visión constructivistaconceptualiza al hombre como un procesador activo de la realidad.

La habilidad única particular de la especie humana de pensar sobre lo que piensa (metacognición) le permite tener acceso a símismo, y por ende a un sentido básico de autorrealización.

2. La posición epistemológica:

La TCI defiende la teorización y la utilizacióndel método hipotético deductivo comoaspectos centrales de la actividad científica.La TCI asume una epistemología realista no fenomenológica.

La TCI hace uso de constructos hipotéticos. Su modelo básico es de caja traslucida, como contraposición al cajanegrismo, y representacional, como opuesto al enfoque fenomenológico.

3. Sobre el problema mente –cuerpo:

La mente (Software) es una función del cerebro (Hardware) en acción (relación).

4. Acerca del objeto de estudio: mente vs. Comportamiento:

La TCI acepta, en concordancia con las corrientescognitivas actuales, que el objeto de estudio de la Psicología es la mente humana, entendida estacomo un sistema de procesamiento altamenteorganizado, capaz de procesar información interna(Top down) externa ( Botton up) Según Lachman y Butterfield (1979), la mente humana puede concebirse como un sistema que selecciona, transforma, decodifica, almacena, recupera y genera información (cognitivo – afectiva) y comportamientos motores.

La psicología Cognitiva moderna trata de ser una ciencia objetiva de la mente y fundamentar el lenguaje intencional (interno) acerca de ella en observaciones establecidas en términos estrictamente extensiónales (Riviere, 1991).

La TCI considera que la actividad de la mente humana, está definida por su intencionalidad, es decir, su capacidad de ser sobre las cosas.

La TCI considera la mente como un sistema motor capaz de generar conocimiento de símismo y del mundo.

FUNDAMENTOS PSICOLÓGICOS

1. Referentes Conceptuales:

El marco conceptual de la TCI se compone de diversos referentes teóricos. Algunos de ellossurgen desde la Psicología misma y otrosllegan de disciplinas afines, pero íntimamenteligadas al quehacer cognitivo – afectivo.

Los referentes cognitivos parten del conjuntode disciplinas interesadas por el estudio de la mente, su estructura y procesos, desde unaperspectiva cienitífica El aparato conceptual de la TCI puede resumirse de la siguiente manera: (a) Psicología cognitiva, desde la epistemología genética piagetiana hasta las aproximaciones neofuncionalistas del procesamiento de la información, y (b) ciencia cognitiva: ciencia computacional e inteligencia artificial.

Los referentes afectivos están conformadospor las distintas aproximaciones interesadas en el estudio de la emoción y afecto, desde un enfoque científico, El marco conceptual afectivo de la TCI está constituido por: (a) los modelos de primacía del afecto (Zajonc, Bower, BucK, Leventhal, Izard), (b) el modelo de perdida y separación afectiva de Bolwby, conocido como teoría del attachment, y (c) la moderna Psicología de la emoción, su enfoque experimental y evolucionista.

Los referentes conductuales están circunscritos a todos aquellos enfoques y hallazgos que hacen eferencia al contexto teórico de la Psicología de la conducta y a la investigación básica en animales y humanos. Más específicamente, a todos aquellos procesos que conforman las denominadas teorías del aprendizaje.

Otro referente teórico importante, lo constituyen el conjunto de disciplinas afines, que por las características especiales de su objeto de estudio producen datos o modelos complementarios al estudio de la mente. Así, la TCI recibe fuertes influencias de la Psicología social, antropología, lingüística, filosofía, biología, genética y neurociencia.

2. Psicopatología y la aproximacióncognitivo afectiva:

En relación a las variables causales (etiología), la TCI ve los factores cognitivo – afectivos como una de lastantas causas de los desordenes psicológicos y de ninguna manera la única. La psicopatología humana es considerada como un fenómeno multideterminadodonde intervienen factores genéticos, familiares, ambientales y sociales, entre otros muchos. Dependiendo del caso, las variables cognitivo –afectivas pueden actuar como variables contribuyentes, predisponentes o causales.

En relación al área de investigación en psicopatología cognitiva, la TCI enfatiza dos aspectos fundamentales. En primer lugar, evitar la generalización apresurada de los datos generados en investigaciones con animales. En segundo lugar, aunque la investigación básica en cognición realizada en el laboratorio es de suma importancia, ya que intenta especificar los principios subyacentes al comportamiento de la vida diaria, los estudios clínicos y en ambientes naturales también son tomados en cuenta, ya que permiten la inclusión de variables no controladas en el laboratorio.

En lo concerniente a esquemas, la investigación en psicopatología se ha dirigido a detectar contenidosespecíficos de los distintos trastornos (perfilescognitivos) (Beck y Freeman, 1995), estructuracognitiva (Goldman y Rather, 1993), memoriasemántica, episódica y personal Riso, 1992), memoria implícita y explícita (Cloitre, 1992), estructura de memoria a largo y corto plazo (Juola, 1986), autoesquema (Winfrey y Goldfried, 1986),

autoeficacia (Bandura, 1987), autoconcepto, autoimagen y autoestima (Riso, 1990), creencias irracionales ( Bernard y DiGiudeppe, 1987), estilos atribucionales(Hammen, 1985), optimismo (Seligman, 1990) y esquemas maladaptativostempranos (Young, 1990).

En lo referente a procesos cognitivos la literatura está repleta de investigaciones en psicopatología. Distorsiones cognitivas (Zottery Crowter, 1991), Catastrofización (Turk, 1985), deficiencias en resolución de problemas (Richard y Dodge, 1982), atenciónselectiva, defensa perceptual y sesgosatencionales (Cloitre, 1992), capacidadatencional, patrones de reconocimiento, recuperación de la información y procesos de comprensión (Joula, 1986), interpretación de estímulos ambiguos, juicios,

sesgos de memoria y atención en desórdenesemocionales (Segal y Coitre, 1993), procesosinconscientes, procesos automáticos, percepción subliminal, sugestión hipnótica y sueños (Kihlstrom, 1987), estrategias de afrontamiento y localización de la atención(Miller y O’Leary, 1993), estilos atencionales (Miller, 1990), profecías autorrealizadas y heurísticos (Tversky y Kahneman, 1974).

Respectos a los productos o eventos cognitivos los trabajos no solamente han sido encarados por los modelos cognitivos, sino también por las líneas másconductuales, debido a su mayor posibilidad de registro y observación. Los numerosos trabajosabarcan pensamientos automáticos, expectativas, atribuciones e inferencias (Riso, 1992).

Finalmente, existe una cada vez más crecienteevidencia empírica del rol del afecto y la emoción en psicoterapia (safran y Greenberg, 1991; Sandin, 1995; Riso, 1995). Esta área de investigación, aunque nueva, ha despertado el interés de terapeutas de diversos orientaciones y en especial

de los enfoques cognitivo – afectivos. Greenberg y Safran (1987) resumen así la evidencia empírica sobre el papel de la emoción en el cambio psicoterapéutico:

1) Procesar la información de una manera experiencial puede ser productiva para algunos pacientes.

2) El arousal emocional y la expresión de sentimientos, en determinadas circunstancias y con ciertos individuos y problemas, favorece el cambio.

3) La exposición a estímulos provocadores de ansiedad, manteniendo un alto nivel de arousal, puede ser efectivo en reducir la ansiedad.

EL PROCESO TERAPÉUTICO:PREMISAS Y POSTULADOSCLINICOS.

1.Soporte técnico y modelos de intervención.

La TCI, dado su carácter clínico –práctico, se nutre de toda el área aplicada cognitivo – afectivo – comportamental. El soporte técnico contempla los siguientes modelos clínicos:

a. Terapias Cognitivo – conductuales conénfasis en lo cognitivo.

b. Terapias cognitivo – conductuales conénfasis en lo conductual.

c. Terapias Cognitivo afectivas.

d. Terapia Conductual y AnálisisExperimental Aplicado.

e. Terapia Cognitivo Existencial.

2. La Unidad Informacional.

La Unidad Informacional (Ui) es la unidadbásica de análisis y esta compuesta por los esquemas (Es), operaciones (Op) y productos(P).

Es Op P

El esquema puede ser visto como unaentidad organizacional cognitivo – afectivaestable que contiene todo el conocimiento de uno mismo (autoesquema) y el mundo.

Las operaciones o procesos son entendidoscomo aquel conjunto de procedimientos porlos cuales el sistema opera y manipulainformación.

Alteración de la informaciónPROCESOS DE MANTENIMIENTO ( Distorsiones Cognitivas)(Principio: Economía cognitiva

Falseamiento de la realidad(Profecías Autorrealizadas)

La taxonomía clínica de los procesos propuesta por la TCI se resume como sigue:

PROCESOS EVITATIVOS – DEFENSIVOS Mecanismos de defensa(Principio: Bloqueo informacional) (Cognitivos, afectivos,

comportamentales)

ERRORES LÓGICOS SIN INTECION Malos estadísticos(Principio: Correlación Ilusoria)

Los productos o eventos se refieren a lassalidas finales (out-put) que realiza el sistema, es decir los resultados o conclusiones a lasque llega el aparato cognitivo – afectivo luegode procesar activamente información interna y externa.

Es Op P

La Ui conecta los input y los output:

E R

Cada Ui también se conecta con otrasunidades congruentes conformando modos o estilos generales de procesamiento. Porejemplo, el modo de timidez englobainasertividad, ansiedad social, miedo a la crítica y necesidad de aprobación.

MODO O ESTILO

E R

Finalmente, todo el conjunto de unidades informacionales estácontenido en la metateoría o constructos filosóficospersonales, los cuales indican la filosofía del sujeto o la forma idiosincrática mas general de comprender y ver el mundo.

Es Op P

Es Op P

Es Op P

3. La Ecuación clínica Informacional:

El bosquejo conceptual que maneja la TCI es el siguiente:HP: Historia del problema.

HPR: Historia Personal Relevante ( en relación al problema)

A: Factores macroambientales o contexto de la vida del paciente.

Ei: Estímulo disparador inmediato. Estímulos procesados botton-up

Em: Estímulos mediatos o mediodistales. Procesados y almacenados previamente por el paciente y que se manifiestan luego de manera top-down.

Es: Esquemas y/o autoesquemas cognitivo –afectivos.

Op: Operaciones o procesos.

Pc: Producto cognitivo.

Pm: Producto motor.

Pe: Producto emocional.

Cc: Consecuencia o retroalimentación cognitiva (autoobservación y autoevaluación del Pm, Pe y Pc)

Cai: Consecuencia ambiental inmediata.Cam: Consecuencia ambiental mediata o medio distal.F: Filosofía de vida o metateoría.M: Modos o paquetes de unidades funcionales.

F M

Unidad Informacional

Es Op Pc

A

Ei

Em Sis.Emoc.

Sis. Mot.

HP HPRCc

Cai, Cam

Pm

Pe

4. La meta terapéutica:Modifcar las unidades informacionales (Es, Op y P)

afectadas, en sus diversos niveles de complejidad.

Las posibilidades terapéuticas frente a su sistematización pueden sintetizarse de la siguiente manera:

a. Acomodación esquemática.

b. Activación y desactivación esquemática.

c. Creación o instalación de esquemas

d. Resolución o completación.

5. Los niveles informacionales de intervención:

a. Se debe intervenir sobre los síntomas (P), es decir, bloquear o modificar el producto emocional, cognitivo o motor.

b. Se debe intervenir sobre las operaciones (Op), es decir, bloqueando o modificando los procesos cognitivo – afectivos.

En lo referente a los modos o personalidad, las estrategias se orientan a todos aquellos paquetes de unidades informacionalescongruentes relacionadas con un estilo particular.

La intervención cognitivo – informacionalincluye el nivel de la filosofía de vida del paciente.

La siguiente figura muestra la relación que asume la TCI respecto a los niveles informacionales señalados:

FILOSOFIA

MODOSUnidad Informacional

Es Op P

6. Las estrategias generales de intervención:

a. Buscar el peso de la evidencia, para desconfirmar las creencias o pensamientos erróneos.

b. Proveer un sistema de creencias o esquemas alternativos que permita explicaciones distintas al sistema existente.

c. Educar al cliente para que comprenda (Insight) la naturaleza de las distorsiones cognitivas

Desde la perpectiva informacional las estrategias de intervención que carcterizana la Terapia Cognitiva pueden organizarse en tres grandes grupos:

• Empirismo colaborativo

2) La utilización del diálogo socrático y la disputa verbal.

3) El decubrimiento guiado.

Desde una óptica más general, la estructura básica de la intervención cognitivo –informacional sigue cuatro pasos:

1) La activación del sistema cognitivo –afectivo.

2) La generación de la discrepancia informacional.

3) Resolución cognitiva y/o procesamiento afectivo.

4) Elaboración y comprensión del significado personal.

7. La importancia de la Historia Personal:

La búsqueda estará guiada por los referntesconceptuales, las microteorías o modelos psicopatológicos y la experiencia personal del terapeuta en casos similares.

La búsqueda histórica del paciente abarca dos tópicos: Historia del Problema (HP) e historia personal relevante (HPR).

8. Tiempo de duración de la Terapia:La TCI es un terapia de tiempo variado, es decir, esta en condiciones de asumir, de acuerdo al caso, procedimientos de corto, mediano o largo plazo.

9. La relación paciente – terapeuta y la importancia de las características personales del terapeuta:La TCI concibe la terapia como en encuentro de dos personas que obran desde su humanidad.

Características del terapeuta:

• Saludable en su vida cotidiana

• Autentico

• Empático

• Asertivo

• Cálido

• Culto

• Recursivo

• Creativo

• Flexible

• Honesto

• Debe poseer

humor

• Aceptación

10. El paciente como psicólogo de si mismo:

Los pacientes de la TCI leen material psicológico especialmente diseñado para ellos, se interesan por la actualización científica, asisten a conferencias sobre temas relacionados con sus preocupaciones y se comunican con otros pacientes con problemas similares, ya sea para dar o recibir apoyo

11. El problema de la resistencia al cambio:

El cambio, es decir, acomodación y/o destrucción de los esquemas maladaptativos, requiere una gran dosis de valentia, ya que la mente teme perder las señales de seguridad a las cuales ha estado atada durante años, o siglos.

Pese a que la resistencia al cambio es inherente a la condición humana y a su manera de procesar la información, todo proceso clínico requiere identificar y manejar dichos bloqueos.

Estos cinturones de seguridad pueden explicarse, al menos por cuatro factores concurrentes, algunos más filosóficos y otros más psicológicos.

• La mente busca seguridad en la estabilidad: el punto de vista filosófico existencial.

• Los síntomas son funcionales para el paciente.

a) Emociones secundarias

b) Ganancias secundarias

c) La mejor opción disponible

d) La generalización temporal

e) Señal de aviso y alerta

• La mente obra de acuerdo al principio de la economía cognitiva.

• La mente obra de acuerdo al principio de la imposición afectiva.

12. Las situaciones límites en el proceso de cambio:

La TCI ve en la crisis una oportunidad para cambiar y aprender cosas nuevas.

LA EVALUACION COGNITOVO –INFORMACIONAL: ALGUNOSLINEAMIENTOS GENERALES:

1.Motivo de Consulta:

El motivo de consulta se centra en el estudio de la sintomatología.

2. Análisis del estado actual y medio distal:

El estudio del estado actual abarca cinco factores:

Tiempo cero (To), análisis global (AG), predisposiones ambientales actules (A), predisposiciones personales (Pp) y microanálisis o encadenamiento descriptivo.

MODELO DEL ANALISIS ACTUAL Y MEDIO DISTAL

LA CRISIS ACTUAL

AAG Evolución

ToEm

Ei Pp R Ci Ei Pp R Ci

Tiempo cero (To). Responde a la pregunta, Cuándo comienza e gestarse la crisis?. Se pretemde identificar y analizar el evento estresante (Em: estimulo mediato).

Análisis Global (AG). Implica establecer a nivel macro la secuencia de hechos y eventos que fueron ocurriendo desde el tiempo cero hasta el momento actual

Predisposiciones ambientales actuales (A). Se refiere a aquellos factores que rodean la vida del paciente y que pueden ejercer algún tipo de influencia para la problemática del paciente.

Predisposiciones personales (Pp).

• Características personales transitorias biológicas o psicológicas.

• Características personales estables biológicas o psicológicas.

•Características motivacionales del sujeto.

Microanálisis o encadenamiento descriptivo: Implica relacionar los productos con los estímulos y sus consecuencias a un nivel más microanalítico ( Ei, R, Ci)

3. Historia del Problema distal o crisis anteriores:

Implica definir cada crisis pasada donde se haya manifestado el problema.

4. Historia personal relevante: Esquemas maladaptativostempranos:

Se refiere a buscar, guiado por la conceptualización teórica del caso, explicaciones sobre las vulnerabilidades que se hayan adquirido en la infancia.

5. Test y cuestionarios:

La TCI hace uso de un paquete amplio de pruebas psicológicas.

6. La determinación de la hipótesis personal: el mapa cognitivo –afectivo:

Es el estudio central de cómo procesa la información el paciente, tratando de establecer cosntructos que engloben los datos obtenidos de manera explicativa.

Los pasos sugeridos para armar el mapa coginitivoson:

a. Conclusión del microanálisis.

b. Conclusión de las entrevistas clínicas.

c. Resultados significativos de los cuestionarios, observaciones y autoobservaciones.

d. Definición y enumeración de esquemas relevantes.

e. Definir la operatividad de los esquemas hallados.

f. Definir esquemas principales y esquemas secundarios.

g. Definir los procesos claves involucrados alrededor del esquema principal y secunadrios.

h. Definir los productos relacionados con el esquema principal y secundarios.

i. Conectar esquemas, procesos y productos para definir unidades informacionales.

j. Insertar las unidades informacionales en el ambiente.

k. Definir grupos de unidades informacionales.

l. Establecer relaciones entre unidades informacionales y estructuras biológicas si las hubiera.

m. Verificar el funcionamiento mediante situaciones simuladas o hipotéticas.

7. Significado o funcionalidad de los síntomas:La funcionalidad de los síntomas se refiere a la utilidad que para el paciente posee la forma idiosincrática de procesar la información.

8. Selección del blanco terapéutico:El blanco terapéutico está referido a la información semántica, episódica o procedimental de las unidades informacionales que producen alteraciones.

RESUMENLa propuesta cognitivo – informacional permite:

1. Hacer inferencias científicas sobre los procesos centrales suyacentes, sin desconocer lo ambiental.

2. Reinterpretar y explicar científicamente aspectos de la teoría psicopatoógica que habían sido incorrectramente planteados por las corrientes pseudocinetíficas e ignoradas y/o descuidadas por la psicología comportamental.

3. Darle cobertura científica a un conjunto de observaciones clínicas psicoanalíticas que el

recelo conductista había descartado..

4. Explicar científicamente algunos resultados terapéuticos inesperados e inciertos, imposibles de interpretar correctamente desde una óptica conductual tradicional de bajo nivel inferencial.

5. Una mejor planeación clínica del tratamiento y una mayor capacidad de predicción de los resultados.

6. Una mayor y mejor sensibilidad de la contrastaciónde las hipótesis clínicas debido a que son profundas y representacionales.

7. Una mayor injerencia psicológica en el área de la salud, especialmente en el área de prevención primaria y secundaria.

8. Tener un enfoque más total e integrador del paciente debido a que la flexibilidad del modelo permite la entrada de variables mediacionales y nuevas aproximaciones.

9. Hacer hipótesis de alto nivel con menos probabilidad de error que los modelos tradicionales.

10. Una mayor comprensión de la relación terapeuta – paciente y el reconocimiento explicito de la importancia de investigar e integrar dicha relación activamente al tratamiento.

11. La inclusión de una visión humanista del hombre como factor determinante de su propio crecimiento personal.