TERAPIA COGNITIVA

TABLA DE CONVERSIONES

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Educación a Distancia IMPRESION DIGITAL SOLUCIONES GRÁFICAS SAC Jr.PUNO 564-HUANCAYO Telf. 214433

4

NDICE GENERAL INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

PRIMERA UNIDAD TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL (TREC) 11 I. BIOGRAFÍA DE ALBERT ELLIS II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS

2.1 METAS Y RACIONALIDAD

2.2 COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS

2.3 ENFASIS HUMANISTA-FILOSÓFICO DEL MODELO

III. EL MODELO ABC DEL FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO IV. LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

Bibliografía Específica

Actividades y Auto-evaluación

SEGUNDA UNIDAD PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA dTREC 31 I. METAS DE LA TERAPIA II. ROL Y FUNCIÓN DEL TERAPISTA III. PROCESO DE CONSEJERIA IV. PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC 4.1 DETECCIÓN

4.2 DISCRIMINACIÓN

4.3 DISPUTA O REFUTACIÓN LÓGICA EMPÍRICA

4.4 TECNICAS REFERENCIALES

4.5 DISPUTA FUNCIONAL

4.6 DISPUTA RACIONAL

4.7 PRECISIÓN SEMÁNTICA

4.8 TAREAS COGNITIVAS PARA CASA

4.9 TÉCNICAS DE EMERGENCIA

V. TÉCNICAS CONDUCTUALES 5.1 TAREAS PARA CASA

5.2 TÉCNICAS DE QUEDARSE ALLÍ

5.3 USO DE RECOMPENSAS Y CASTIGOS

5

5.4 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

5.5 RELAJACIÓN

5.6 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

VI. TÉCNICAS EMOTIVAS 6.1 USO DE LA ACEPTACIÓN INCONDICIONAL CON EL

PACIENTE

6.2 MÉTODOS HUMORÍSTICOS

6.3 AUTODESCUBRIMIENTO

6.4 USO DEL MODELADO VICARIO

6.5 INVERSIÓN DEL ROL RACIONAL

6.6 EJERCICIO DE ATAQUE A LA VERGÜENZA

6.7 EJERCICIO DE RIESGO

6.8 REPETICIÓN DE FRASES RACIONALES A MODO

DE AUTOINSTRUCCIONES

6.9 CONSTRUCCIÓN DE CANCIONES,

REDACCIONES, ENSAYOS O POESÍAS.



TERCERA UNIDAD TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK 41 I. BIOGRAFÍA DE AARON BECK II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS Y PSICOPATOLOGÍA

2.2 COGNICIÓN

III. CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS IV. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA V. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO VI. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO 6.1 TÉCNICAS COGNITIVAS

6.2 TÉCNICAS CONDUCTUALES

VII. DISTORSIONES COGNITIVAS Y SU MANEJO 7.1 FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA

7.2 POLARIZACIÓN

7.3 SOBREGENERALIZACIÓN

7.4 INFERENCIA ARBITRARIA

6

7.5 VISIÓN CATASTRÓFICA

7.6 PERSONALIZACIÓN

7.7 FALACIA DE CONTROL

7.8 FALACIA DE JUSTICIA

7.9 FALACIA DE CAMBIO

7.10 RAZONAMIENTO EMOCIONAL

7.11 ETIQUETACIÓN

7.12 CULPABILIDAD

7.13 DEBERÍAS

7.14 FALACIA DE RAZÓN

7.15 FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA

VIII. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y LA DE BECK

8.1 SEMEJANZAS

8.2 DIFERENCIAS


Actividades - Autoevaluación

CUARTA UNIDAD

EVALUACIÓN Y EJERCICIOS DE APLICACIÓN DE LA TERPIA COGNITIVA 71 I. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA TERAPIA COGNITVA 1.1 INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

1.2 FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC

1.3 HISTORIA CLÍNICA PARA LA TERAPIA COGNITIVA

1.4 ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS

II. EJERCICIOS APLICATIVOS 2.1 EJERCICIOS DEL ABC

2.2 EJERCICIOS DE LA TREC

2.3 MODELO DE TRABAJO CON PSICOTERAPIA

COGNITIVA GRUPAL


Glosario

Bibliografía general

7

INTRODUCCIÓN

El presente texto pretende ser un material de apoyo para los estudiantes que

siguen sus estudios en Educación a distancia en la Facultad de Ciencias de la Salud

de la Carrera de Psicología de la Universidad Peruana “Los Andes” de la Ciudad de

Huancayo.

En términos generales la finalidad del texto es lograr que el estudiante de

psicología llegue a identificar, conocer, comprender y aplicar técnicas de de la Terapia

Cognitiva, para poderlas utilizar, posteriormente en su quehacer profesional, en los

casos que lo requieran.

El texto está dividido en cuatro unidades académicas, la Primera Unidad

desarrolla conceptos básicos de la TREC; la Segunda unidad presenta las

principales técnicas de tratamiento en la TREC; en la Tercera unidad se presenta las

técnicas de la Terapia Cognitiva de Aaron Beck ;en la Cuarta unidad se presentan

instrumentos de evaluación de la Terapia Cognitiva así como ejercicios de aplicación.

Finalmente se añade un glosario de conceptos básicos del tema que les

permitirá comprender con más profundidad los aspectos desarrollados en el texto.

Ps. Carmen Aliaga Arroyo

9

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Al finalizar la asignatura el estudiante será capaz de identificar, comprender,

interpretar y aplicar técnicas de la Terapia Cognitivo Conductual, asumiendo una

posición crítica y valorando su importancia en su quehacer profesional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Al finalizar la primera unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y

comprender conceptos básicos de la ( TREC )Terapia Racional Emotiva

Conductual.

Al finalizar la segunda unidad el estudiante será capaz de Aplicar las

principales técnicas de tratamiento en la TREC.

Al finalizar la tercera unidad el estudiante será capaz de aplicar las principales

técnicas de tratamiento de la Terapia Cognitiva de Aaron Beck.

Al finalizar la cuarta unidad el estudiante será capaz de evaluar y diagnósticar

con algunos instrumentos de la Terapia Cognitiva conductual y resolver

algunos casos específicos.

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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC)

Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre:

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL

(TREC) CONCEPTOS BÁSICOS

- Identificar aspectos relevantes de la Biografía de Albert Ellis

- Explicar los principales conceptos teóricos de la TREC

- Reconocer el modelo ABC del funcionamiento psicológico

- Diferenciar la naturaleza de la salud y de las alteraciones

psicológicas

11

I. BIOGRAFÍA DE ALBERT ELLIS

Albert Ellis, recibió su título de graduado de psicología en 1934 en el

City College de Nueva York. Nueve años más tarde, en 1943 obtuvo el

título de "Master" y en 1947 el de Doctor, estos dos últimos en la

Universidad de Columbia. Ya en 1943 había comenzado su labor clínica en

consultas privadas, tratando problemas matrimoniales, familiares y

sexuales. Al poco tiempo empezó a interesarse por el psicoanálisis, y

procuró instruirse en este tipo de psicoterapia, pasando 3 años de análisis

personal. En esta época ocupó varios cargos y dedicaciones como

psicólogo clínico en un centro de salud mental anexo a un hospital estatal,

fue además psicólogo jefe del centro de diagnóstico del departamento

de Nueva York de Instituciones y Agencias, también fue profesor de las

Universidades de Rutgers y Nueva York, pero podemos decir que la mayor

parte de su vida la dedicó a la práctica privada de la psicoterapia.

Su práctica privada fue inicialmente psicoanalítica, con énfasis en la teoría

de Karen Horney. Revisando los resultados de su trabajo, estimó que el

50% de sus pacientes mejoraban y el 70% de los pacientes neuróticos

(cifras similares al resto de los psicoanalistas). Pero Ellis no estaba

satisfecho con estas cifras ni con la teoría psicoanalítica que fundamentaba

su trabajo. Sus puntos de cuestionamiento a esta teoría se centraban en la

excesiva pasividad del terapeuta y del paciente y la lentitud del

procedimiento. Para ello acercó más su labor psicoterapéutica a un enfoque

12

"neofreudiano", obteniendo un 63% de mejoría en sus pacientes y un 70%

en sus pacientes neuróticos. Todo esto se había conseguido con menos

tiempo y menos entrevistas. Pero aún así, observó que sus pacientes se

solían estancar en la mera comprensión de su conducta ("Inshigts") sin que

la modificasen necesariamente. En este punto empezó a buscar métodos

más activos en la teoría del aprendizaje y las técnicas de condicionamiento.

Sus resultados mejoraron aún más. Pero no estaba todavía satisfecho del

todo. Fue en 1955 cuando comenzó a desarrollar su enfoque racional-

emotivo de la psicoterapia. En 1958 publicó por primera vez su famoso

modelo A-B-C para la terapia, donde exponía que los trastornos

emocionales derivaban de un continuo "auto adoctrinamiento" en

exigencias irracionales. La terapia tenía así como fin, no solo tomar

conciencia de este auto adoctrinamiento en creencias irracionales, sino

también en su sustitución activa por creencias más racionales anti-

exigenciales y anti-absolutistas y su puesta en práctica conductual

mediante tareas fuera de la consulta.

Entre 1950 y 1965 publica una serie de obras centradas preferencialmente

en el área sexual (p.e "sexo sin culpa", 1958, "Arte y Técnica del Amor",

1960 y "La enciclopedia de la conducta sexual", 1961), que le hicieron

ocupar un lugar relevante en esta área. También en 1962 publica su

primera obra relevante en el campo de la psicoterapia ("Razón y Emoción

en Psicoterapia") donde expone extensamente su modelo de la terapia

racional-emotiva. A partir de los sesenta, Ellis se dedicó a profundizar y

ampliar las aplicaciones clínicas de su modelo, publicando una gran

cantidad de obras, que tenían como eje central convertirse en "métodos de

autoayuda".

En 1956 Albert Ellis inicia una nueva corriente con el nombre de “Rational Therapy” luego reemplazado por el de “Rational – Emotive Therapy” (RET) o Terapia Racional- Emotiva (TRE) y finalmente, a partir de 1994, denominada “Rational Emotive Behavior Therapy” (REBT) o Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).

13

II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 METAS Y RACIONALIDAD

Los hombres son más felices cuando se proponen metas y se

esfuerzan por alcanzar racionalmente. Las principales metas

humanas se pueden englobar en:

a. Supervivencia

b. La felicidad. Esta última puede ser perseguida a través de

una o varias de las siguientes submetas:

- Aprobación o afecto.

- Éxito y competencia personal en

diversos asuntos.

- Bienestar físico, emocional o social.

2.2 COGNICIÓN Y PROCESOS PSICOLÓGICOS

a. Pensamiento, afecto y conducta están interrelacionados,

afectándose mutuamente.

b. Los principales componentes de la salud y los trastornos

psicológicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel

cognitivo. Estos componentes determinantes son:

- Las creencias irracionales (Exigencias)en

los procesos de trastorno psicológico.

- Las creencias racionales (preferencias) en los procesos

de salud psicológica.

2.3 ENFASIS HUMANISTA- FILOSÓFICO DEL MODELO:

a. Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofías

vitales centradas en perseguir sus metas personales de

modo exigente, absolutista e irracional.

Esta corriente reconoce muchas variantes y escuelas, entre las que se destaca por su investigación y amplitud de recursos la de “Cognitive Therapy” o “Terapia Cognitiva” del Dr. Aaron T. Beck.

14

b. Las personas son más felices, de modo general, cuando

persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista,

preferencialmente o de manera racional.

III. EL MODELO A-B-C DEL FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO

- Ellis modificó el modelo ABC y le añadió el D y el E.

- El D representa la disputa o el debate de los pensamientos irracionales.

- El E representa la nueva forma de pensar y comportarse en relación al evento.

15

El modelo funciona de la siguiente manera:

16

MODELO ABC DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL

17

El acontecimiento activante o “A” es interpretado por el individuo,

quien desarrolla una serie de creencias “Beliefs” (Bs) sobre el mismo.

A partir de esas creencias se desarrolla la “C” o consecuencias, que

resultaría de la interpretación (o creencias) que el individuo hace de “A”.

Las consecuencias pueden ser “emocionales”, (Ce), y/o “conductuales” (Cc).

Si las creencias son funcionales, lógicas y empíricas, se consideran

“racionales” (rB). Si por el contrario, dificultan el funcionamiento eficaz

del individuo, son “irracionales” (iB). Según el ABC, el método

principal para reemplazar una creencia irracional (iB) por una racional

(rB) se denomina refutación, cuestionamiento o debate (D) y es,

básicamente, una adaptación del método científico a la vida cotidiana,

método por medio del cual se cuestionan hipótesis y teorías para

determinar su validez. Luego de este cuestionamiento o debate se van

a dar unos determinados (E) en el paciente, con lo que se considerarían

realmente los factores A-B-C-D-E (Ellis, 1987); Ellis y Becker, 1982;

Ellis y Harper, 1961,1975.

“A” = acontecimiento activante

“Bs” = Creencias

“rB” = Creencias racionales

“iB” = Creencias irracionales

“C” = Consecuencias

“Ce” = Consecuencias emocionales

“Cc” = Consecuencias conductuales

“D” = Refutación, cuestionamiento o debate

“E” = Efecto

18

Un aspecto singular de la TREC es que se centra no sólo en la

estructura ABC de la perturbación emocional, sino también en la

capacidad del paciente para perturbarse por encontrarse perturbado

(perturbación secundaria). Las emociones o conductas que se

clasificarían en el apartado C a menudo se convierten en nuevas A .

Básicamente, los pacientes se observan a sí mismos comportándose de

manera incompetente y entonces se “desagradan” por su ineptitud.

El acontecimiento activante inicial (A) es interpretado / evaluado en un

primer momento (B), lo que conduce a una serie de consecuencias que,

por poner un ejemplo, podría ser la ansiedad o la depresión (C).

El sentir ansiedad o depresión constituye un nuevo acontecimiento

activante (nueva A) interpretado o evaluado por el sujeto (nueva B), lo

que produce nuevas consecuencias (nueva C), bajo la forma, siguiendo

el ejemplo propuesto, de más ansiedad o más depresión.

Es frecuente observar cómo los pacientes se ponen ansiosos ante sus

ataques de ansiedad, o se deprimen por estar deprimidos, o se enfadan

por tener ataque de ira. Es decir, se causan problemas por tener

problemas.

La TREC se refiere a ellos como “problemas emocionales secundarios”. Con frecuencia es importante abordar en primer lugar

estos síntomas secundarios con el fin de poder trabajar más

eficazmente con el modelo ABC.

Los acontecimientos activantes o las A. Cuando los pacientes describen un acontecimiento perturbador en sus

vidas, el terapeuta puede pensar que dicho acontecimiento contiene

tres elementos:

¿Qué sucedió?

¿Cómo percibió el paciente lo sucedido? y

¿Cómo evaluó el paciente lo que sucedió?

19

Las creencias racionales e irracionales

Ambas son evaluaciones de la realidad, no descripciones o

predicciones de ella. La gente utiliza el término “creencia” o “creer” para

referirse tanto a cogniciones descriptivas como a cogniciones

inferenciales y a cogniciones evaluativas.

Creencia descriptiva: “Creo que Elena está evitando mirarme”.

Creencia inferencial: “Creo que Elena no me mira porque está molesta

conmigo”. Creencia evaluativa: “Es terrible que Elena esté molesta conmigo”.

Creencias irracionales nucleares: son más difíciles de descubrir, son

reglas de vida o filosofías básicas que no nos damos cuenta que están

funcionando hasta que son activadas por un cambio, como un

20

acontecimiento vital estresante, un trastorno emocional importante, etc.

En la TCC estas creencias centrales se conocen como “estructuras

subyacentes de creencias” o “esquemas”. Estas creencias pueden ser racionales o irracionales. La gente es

capaz de tener ambos tipos de pensamientos al mismo tiempo.

La percepción por parte del paciente del acontecimiento activante no

causa por sí misma reacciones emocionales molestias. Son las

creencias evaluativas irracionales las que producen los problemas

emocionales.

Una tarea de la terapia es ayudar a los pacientes a discriminar entre

creencias racionales (rB)y creencias irracionales ( iB ) y pedirles que

cuestionen sus iBs y las reemplacen por filosofías más racionales.

Para discriminar las creencias irracionales podríamos buscar los

“debería” , los “tendría que”, los “debo” y los “tengo que”.

Las consecuencias o las C Los pacientes acuden normalmente a terapia porque se sienten mal,

porque tienen problemas emocionales. Es la C, la consecuencia

emocional, lo que habitualmente hace que los pacientes acudan al

terapeuta.

Si el paciente no expresa sus emociones, entonces el terapeuta de la

TREC hará preguntas. Así, después de que el paciente ha descrito el

acontecimiento activante, el terapeuta preguntará normalmente, “¿y cómo se siente?”. Hay también varias maneras de inferir la presencia

de ciertos estados emocionales:

Empleando señales del comportamiento del paciente.

Entendiendo las consecuencias emocionales típicas de las situaciones

frecuentes de la vida real, y por medio de la deducción a partir de la

teoría racional emotivo-conductual, de modo que si se conoce el

sistema de creencias del paciente se puede inferir una emoción

específica.

Cabe distinguir también lo que viene hacer emociones apropiadas y

emociones perturbadoras:

Emociones apropiadas Preocupación, tristeza, enfado, remordimiento, pesar, frustración.

21

Emociones perturbadoras

Ansiedad, depresión, ira clínica, culpa, vergüenza.

En resumen, no son los acontecimientos externos por lo general (salvo

eventos externos o internos extremos: p.e "terremoto", "dolor extremo")

los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y

cognitivas. Más bien el propio sujeto, aplicando su proceso de

valoración personal sobre esos eventos, es quién en última instancia

produce esas consecuencias ante esos eventos.

El que esos eventos tengan una mayor o menor resonancia en sus

consecuencias, es decir produzcan estados emocionales perturbadores

22

extremos e irracionales o racionales dependerá fundamentalmente de

las actitudes valorativas (creencias) de ese sujeto particular.

IV. LA NATURALEZA DE LA SALUD Y LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

El trastorno psicológico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las

CREENCIAS IRRACIONALES.

Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de

modo exigente, absolutista y no flexible.

Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias

irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son:

a. Referente a la meta de Aprobación/Afecto:

Ejemplo:

"Tengo que conseguir el afecto o aprobación de las personas

importantes para mí".

b. Referente a la meta de Éxito/Competencia o Habilidad personal:

Ejemplo:

"Tengo que ser competente (o tener mucho éxito), no cometer

errores y conseguir mis objetivos".

23

c. Referente a la meta de Bienestar:

Ejemplo:

"Tengo que conseguir fácilmente lo que deseo (bienes

materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello".

Estas experiencias entrecomilladas serían representaciones-modelos de las

tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las

personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos

implicados en esas metas.

Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS

SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituirían el segundo

eslabón cognitivo del "procesamiento irracional de la información":

a. Referente al valor aversivo de la situación: TREMENDISMO.

"Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece".

b. Referente a la capacidad para afrontar la situación

desagradable: INSOPORTABILIDAD.

"No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningún malestar

nunca".

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c. Referente a la valoración de si mismo y otros a partir del

acontecimiento: CONDENA.

"Soy/Es/Son...un X negativo (p.e inútil, desgraciado...) porque

hago/hace-n algo indebido".

Estas creencias facilitarían la consecución de las metas personales,

aunque no siempre, y al no producirse disminuirían su impacto sobre el

sujeto. La salud psicológica sería todo aquello que contribuiría a que el

sujeto consiguiera sus metas con más probabilidad; es decir el

autodoctrinamiento en las creencias racionales y su práctica conductual.

En un tercer eslabón cognitivo, y menos central para determinar las

consecuencias emocionales, estarían las DISTORSIONES COGNITIVAS o

errores inferenciales del pensamiento y que serían evaluaciones cognitivas

más ligadas a las situaciones específicas y no tan centradas como

las creencias irracionales. (Ver apartado referente al modelo de Beck).

La salud psicológica, por su parte estaría ligada a las CREENCIAS

RACIONALES. Ellis, es el único terapeuta cognitivo que llega a distinguir

entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patológicas. El

hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en

irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva

(TRE) puede ser confundida con un estado "apático, frío o insensible" del

sujeto. Lo que determina si una emoción negativa es o no patológica es su

base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. Así

en la TRE se distingue entre:

EMOCIONES -VERSUS- EMOCIONES

INAPROPIADAS APROPIADAS

TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido

esta pérdida, pero no hay

ninguna razón por la que no debería haber ocurrido"

-VERSUS-

25

DEPRESIÓN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debería haber

sufrido esta pérdida, y es

terrible que sea así". Si se cree responsable de la pérdida se condena:

"No soy bueno", y si la cree fuera de control las condiciones de vida son

: "Es terrible"

-VERSUS-

INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no

suceda y seria mala suerte si

sucediera"

-VERSUS-

ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debería ocurrir,

seria horrible si ocurre".

DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer las

cosas mal, intentaré hacerlas mejor,si no ocurre !mala suerte!"

-VERSUS-

CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer las cosas

mal y si las hago soy Malvado/a"

DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta lo que ha

hecho, y me gustaría que no

hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas."

-VERSUS-

IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debería haber hecho eso.

No lo soporto y es un malvado por ello."

26

1. BEST, J. (2001). Psicología cognitiva. Paraninfo Learning. Madrid.

2. CARO, I. (comp.). (1997). Manual de psicoterapias cognitivas. Paidós.

Barcelona.

3. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée de Brouwer. Bilbao.

4. Camacho, J. (2003). El ABC de la terapia cognitiva. Buenos Aires.

5. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée de Brouwer. Bilbao.

6. LABRADOR F. (1977). Manual de Técnicas de Modificación de Conducta y Terapia de Conducta. Ediciones Pirámide. Madrid.

27

1. En los siguientes símbolos complete los términos correspondientes:

“A” =

“Bs” =

“rB” =

“iB” =

“C” =

“Ce” =

“Cc” =

“D” =

“E” =

2. Investigue un caso clínico “X” y determine en el mismo los elementos A ,B, C,

D y E de la Trec.

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

__________________________________________

1. Del ejemplo:

“Si Juana se siente deprimida por que al evaluarla le diagnosticaron que

presenta pensamientos distorsionados”.

Identifique la respuesta correcta:

Ella presenta:

a. Ansiedad y depresión primaria

b. Ansiedad latente

c. Ansiedad encubierta

d. Ansiedad y depresión secundaria

e. Ninguna de ellas

28

2. Determine la verdad ( V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados con

relación a la TREC:

I. Si las creencias son funcionales, lógicas y empíricas se consideran

“racionales”. ( )

II. Según el ABC, el método principal para reemplazar, una creencia

irracional por una racional se denomina refutación. ( )

III. Refutación, cuestionamiento y debate son términos que no pueden

considerarse como sinónimos. ( )

a. VVF

b. FFF

c. FFF

d. VFV

e. FVF

3. Del ejemplo:

“Creo que Pedro no me mira porque está molesto conmigo2


a. Creencia descriptiva

b. Creencia evaluativa

c. Creencia inferencial

d. Creencia sintética

e. Creencia analítica

4. A la adaptación del método científico a la vida cotidiana se le denomina:

a. Acontecimiento activante

b. Consecuencia conductual

c. Consecuencia emocional

d. Creencia

e. Debate

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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN

1. ( d ) Escucha inefectiva

2. ( a ) VVF

3. ( c ) Creencia inferencial

4. ( ) Debate

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PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC

Los objetivos de esta Segunda Unidad se orientan a que Usted logre:

PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC

- Determinar las metas de la TREC

- Identificar el rol y función del terapista en la TREC

- Identificar el proceso de consejería

- Aplicar las principales técnicas de la TREC

31

I. METAS DE LA TERAPIA

• Que el cliente minimice sus disturbios emocionales y conducta

autoderrotista, adquiriendo una filosofía de vida más realista.

• Reducir la tendencia a culparse a sí mismo y a otros por lo que le

sale mal en la vida y aprender formas para manejar las dificultades

futuras.

II. ROL Y FUNCIÓN DEL TERAPISTA

• Demostrar al cliente que ha incorporado muchos pensamientos

irracionales como: tengo, debo, no puedo.

• El consejero hace la función de científico que reta las ideas

autoderrotistas del cliente.

• Demostrar al cliente que mantiene sus disturbios emocionales

activos si continua pensando irracionalmente.

• Ayudar al cliente a modificar sus pensamientos y abandonar sus

pensamientos irracionales.

• Retar al cliente a desarrollar una filosofía de vida racional.

• La consejería es una labor persuasiva y educativa.

III. PROCESO DE CONSEJERIA

• El proceso de consejería consiste en educar al cliente con las

destrezas de identificar y disputar efectivamente las creencias

irracionales.

• Una vez identificadas las creencias irracionales el consejero puede

por medio de técnicas enseñar al cliente a disputar la creencia y

cambiarla por una más funcional.

• La TRE es un proceso activo y directivo, el consejero utiliza manejo

del tiempo y herramientas como cuestionarios, tareas, lecturas y

otras.

IV. PRINCIPALES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO EN LA TREC 4.1 DETECCIÓN

Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las

emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar

autorregistros que llevan un listado de creencias irracionales,

32

permitiendo su identificación (por ejemplo, un inventario de

pensamientos automáticos) o un formato de auto-preguntas para el

mismo fin.

4.2 DISCRIMINACIÓN El terapeuta enseña al paciente, mediante ejemplos, la diferencia

entre las creencias racionales o irracionales.

4.3 DISPUTA O REFUTACIÓN LÓGICA EMPIRICA Ayuda a debilitar la afinidad del cliente por las creencias

irracionales. Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta

emplea para contrastar las creencias irracionales (y que

posteriormente puede emplear el paciente).

Ejemplo:

- Ese pensamiento sigue… , eso es… consistente con tu…

- ¿Qué evidencia tiene para mantener qué?

- ¿Dónde está escrito que eso es así?

- ¿Por qué sería eso el fin del mundo?, etc.

4.4 TÉCNICAS REFERENCIALES Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de

una característica o conducta, para evitar generalizaciones

polarizantes.

4.5 DISPUTA FUNCIONAL Llevar al cliente a que no es funcional continuar con ese

pensamiento irracional que tiene unas consecuencias emocionales y

conductuales si continúa con él.

Ejemplo:

Si continuas con ese pensamiento obtendrás lo que quieres en la

vida.

4.6 DISPUTA RACIONAL Intenta reestructura o modificar las creencias mal adaptativas.

Reemplazar la creencia por una más lógica.

Ejemplo:

33

Me sentiría mal si no logro salir bien en el examen, pero no sería

terrible o el fin del mundo. O si yo no le gusto es quizás

desafortunado pero no significa que soy una persona mala.

4.7 PRECISIÓN SEMÁNTICA Estar alerta al uso del lenguaje. Se enseña a utilizar el lenguaje al

paciente de manera más racional y correcta.

Ejemplo:

“No puedo”, “Tengo”, “Debo”…

4.8 TAREAS COGNITIVAS PARA CASA Se utilizan con profusión los autorregistros de eventos con guías de

refutación. Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado

Refutación, Cintas de casete sobre temas generales de TRE y

biblioterapia.

4.9 TÉCNICAS DE IMAGINACIÓN

Se utilizan, sobre todo, tres modalidades:

a. La imaginación Racional Emotiva (IRE) donde el

paciente mantiene la misma imagen del suceso aversivo

34

(Elemento A, del ABC ) y modifica su respuesta

emocional en C, desde una emoción inapropiada a otra

apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la

creencia irracional.

b. La proyección en el tiempo: el paciente se ve

afrontando con éxito eventos pasados o esperados

negativos a pesar de su valoración catastrófica.

c. Hipnosis: Técnicas hipnosugestivas en conjunción con

frases racionales.

V. TÉCNICAS CONDUCTUALES 5.1 TAREAS PARA CASA Exposición a situaciones evitadas.

5.2 TÉCNICA DE “QUEDARSE ALLI” Se anima al paciente a recordar hechos incómodos como manera de

tolerarlos.

5.3 USO DE RECOMPENSAS Y CASTIGOS

35

Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a

castigarse sus conductas irracionales.

5.4 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Especialmente asertividad.

5.5 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA 5.6 RELAJACIÓN Puede ser muscular, por respiración, etc.

VI. TÉCNICAS EMOTIVAS

6.1 USO DE LA ACEPTACIÓN INCONDICIONAL CON EL PACIENTE Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta

como base o modelo de su propia autoaceptación.

6.2 METODOS HUMORÍSTICOS Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visión

extremadamente dramática de los hechos.

6.3 AUTODESCUBRIMIENTO El terapeuta puede mostrar que ellos también son humanos y han

tenido problemas similares a los del paciente, para así fomentar un

acercamiento y modelado superador, pero imperfecto.

36

6.4 USO DE MODELADO VICARIO Se emplea historias, leyendas, parábolas, etc... para mostrar las

creencias irracionales y su modificación.

6.5 INVERSIÓN DEL ROL RACIONAL Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la

creencia racional en una situación simulada y comprobar así sus

nuevos efectos.

6.6 EJERCICIO DE ATAQUE A LA VERGÜENZA Se anima al cliente a comportarse en público de forma

voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos de ello. (p.e

"Pedir tabaco en una frutería").

6.7 EJERCICIO DE RIESGO Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a

varias mujeres para superar el miedo al rechazo).

6.8 REPETICIÓN DE FRASES RACIONALES A MODO DE AUTOINSTRUCCIONES

6.9 CONSTRUCCIÓN DE CANCIONES, REDACCIONES, ENSAYOS O POESÍAS Se anima al paciente a construir textos racionales y de

distanciamiento humorístico de los irracionales.

37


2. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée de Brouwer. Bilbao.


4. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée de Brouwer. Bilbao.


6. LEGA, L.; CABALLO, V.; ELLIS, A. (2002).Teoría y Práctica de la terapia Racional Emotivo conductual. Siglo XXI de España Editores. S.A. 2°Edición.

INDICACIONES: A continuación desarrolle las siguientes preguntas:

1. En el salón de clases y con apoyo de la docente, los estudiantes mediante la

técnica de Role Playing, dramatizan los siguientes comportamientos en las

siguientes situaciones:

a. Si un amigo está tardando mucho a una cita, cuando llegue tú actúas de la

siguiente manera:

- Agresivo

- Asertivo

- Pasivo

b. Si te han dado un producto defectuoso en la tienda, al darte cuenta de ello

tú actúas de la siguiente manera:

- Agresivo

- Asertivo

- Pasivo

38

c. Estas en una cola para entrar al cine, y un desconocido se coloca delante

de ti. Cómo actúas tu ante tal situación:

- Agresivo

- Asertivo

- Pasivo

2. Si tienes temor de hablar en público: aplica la técnica del “Ejercicio del riesgo”.

a. Frente a una persona conocida

b. Frente a una persona recién conocida

c. Frente a 4 o 5 familiares

d. Frente a 4 de tus compañeros de clase

e. Frente a todos tus compañeros de clase

1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con

relación a las técnicas de la TREC:

I. La relajación es una técnica emotiva

II. La asertividad es una habilidad social

III. La relajación puede ser muscular o por respiracion

a. VVF

b. VFF

c. FFF

d. VVV

e. FVV

2. En la (el ) __________________________el terapeuta enseña al paciente,

mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales e irracionales.

a. Disputa

b. Discriminación

c. Acontecimiento

d. Pensamiento

e. Detección

39

3. María psicóloga de profesión en el tratamiento que sigue a un paciente “x” utiliza

autorregistros para ir identificando las creencias irracionales que ella

presenta.


a. Discriminación

b. Detección

c. Disputa

d. Técnicas referenciales

e. Precisión semántica

4. Identifica la técnica de la TREC de que se trata:

“El terapeuta enseña al paciente a utilizar el lenguaje de manera racional y

correcta”

a. Técnica de imaginación

b. Proyección en el tiempo

c. Hipnosis

d. Relajación

e. Precisión semántica


1. ( e ) FVV.

2. ( b ) Discriminación

3. ( b ) Detección

4. ( e ) Precisión semántica

40

TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK

Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre:

TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK

- Reconocer los principales conceptos teóricos de la Terapia Cognitiva.

- Aplicar técnicas de tratamiento cognitivas y conductuales.

- Aplicar estrategias en el manejo de las distorsiones cognitivas.

- Establecer las semejanzas y diferencias entre la terapia de Ellis y la de

Beck.

41

I. BIOGRAFÍA DE AARON BECK

Aaron Beck nació en Providence Rhode Island, el 18 de Julio de 1921,

siendo el más pequeño de sus tres hermanos. Los padres de Beck eran

inmigrantes judios. El nacimiento de Beck se vio seguido por el

fallecimiento de su hermana como consecuencia de una epidemia de gripe.

Después de la muerte de su hermana, la madre de Beck se sumió en una

profunda depresión. Beck considera que fue aquí donde se arraigó su

necesidad de control. Beck se sentía estúpido e incompente después de

sufrir una enfermedad grave causada por una infección en un brazo roto.

Sin embargo, Beck aprendió como afrontar cognitivamente sus miedos y

problemas; esto fue lo que inspiró en años posteriores su teoría y sus

terapias.

Beck está casado y tiene cuadro hijos: Roy, Judy, Dan y Alice, y tiene ocho

nietos. Su hija, la Dr. Judith Beck, es también psiquiatra y se ha

especializado en terapia cognitiva, siendo uno de sus principales sucesores

dentro del campo de estudio abierto por él.

42

http://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtml

Beck fue a la Universidad de Brown, graduándose mshns cum laude en

1942. En esta Universidad fue elegido miembro de la Sociedad Phi Beta

Kappa (la sociedad de graduados más prestigiosa para graduaciones de

más de cuatro años), fue editor asociado del diario Brown Daily Herald, y

recibió el Francis Wayland Scholarship, el Premio de Excelencia

en Oratoria de William Gaston y el Premio de Ensayo de Philo Sherman

Bennett. Beck ingreso en la Escuela de Medicina de Yale y se graduó como

en 1946.

El Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva a principios de los años 1960

cuando era psiquiatra en la Universidad de Pensilvania. Previamente se

había formado y ejercido como psicoanalista, por lo que debido a su instinto

científico e investigador, el Dr. Beck trató de poner a prueba algunas

hipótesis acerca de los conceptos psicoanalíticos implicados en la

depresión, diseñando y llevando a cabo diferentes experimentos. A pesar

de que esperaba validar gran parte de los preceptos fundamentales del

psicoanálisis, se sorprendió al encontrar justo lo contrario. Estas

investigaciones le llevaron a comenzar a buscar otras formas de

conceptualizar y explicar la depresión.

Trabajando con pacientes depresivos, se dio cuenta de que estos pacientes

se caracterizaban por experimentar pensamientos negativos que invadían

sus mentes de una forma espontanea. Denominó a estas cogniciones

pensamientos negativos, y descubrió que por su contenido se podían

clasificar en tres categorías: aquellas que hacían referencia a sí mismos,

las que hacían referencia al mundo y finalmente las referidas al futuro.

Comenzó a ayudar a sus pacientes a identificar y evaluar estos

pensamientos y encontró que haciendo esto, los pacientes eran capaces de

evaluarlos de forma más realista y esto conducía a que sintieran mejor y se

comportaran de modo más funcional.

Desde entonces, el Dr. Beck y sus colaboradores diseminados por todo el

mundo, han investigado la eficacia de esta forma de psicoterapia para tratar

un amplio abanico de trastornos, incluyendo la depresión, el trastorno

bipolar, los trastornos alimentarios, las drogodependencias, los trastornos

43

http://www.monografias.com/trabajos34/oratoria/oratoria.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/nociones-basicas/nociones-basicas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/artcomu/artcomu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos29/especialistas-medicos/especialistas-medicos.shtml

de ansiedad, los trastornos de personalidad y diferentes condiciones

médicas en las que los componentes psicológicos son relevantes. Parte de

su trabajo reciente se ha centrado en aplicar la terapia cognitiva a la

esquizofrenia, el trastorno límite de personalidad y a pacientes que de

forma repetida han intentado suicidarse.

II. PRINCIPALES CONCEPTOS TEÓRICOS 2.1 ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y

PSICOPATOLOGÍA

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en

una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la

estructura de las experiencias del individuo determinan sus

sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El concepto de

estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de

ESQUEMA COGNITIVO y en el ámbito clínico el de SUPUESTOS

PERSONALES (Beck, 1979).

Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis

(1989 y 1990). Con todos estos términos equivalentes nos referimos

a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones

cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma

ideosincrática nuestra experiencia. Se refiere a una organización

conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de

las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden

permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones

desencadenantes o precipitantes (de orden físico, biológico o

social), se activan y actúan a través de situaciones concretas

produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la

información distorsionado) y cogniciones automáticas (o

pensamientos negativos, que serían los contenidos de las

distorsiones cognitivas).

2.2 COGNICIÓN

Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo

y referida a eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los

44

pensamientos o imágenes de los que podemos ser conscientes o no

En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar

(Beck, 1981):

A. UN SISTEMA COGNITIVO MADURO

Hace referencia al proceso de información real. Contiene los

procesos que podemos denominar como racionales y de

resolución de problemas a base de contrastación de hipótesis

o verificación.

B. UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO

Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epígrafe

de Supuestos personales. Esta organización cognitiva sería la

predominante en los trastornos psicopatológicos. Esta forma

de pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de

los "procesos primarios" y a la de Piaget de "Egocentrismo" y

primeras etapas del desarrollo cognitivo.

C. DISTORSION COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Los errores en el procesamiento de la información derivados

de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el

nombre de distorsión cognitiva. Básicamente serían errores

cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no

psicótica los siguientes:

a. Inferencia arbitraria

Se refiere al proceso de adelantar una determinada

conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o

cuando la evidencia es contraria.

b. Abstracción selectiva

45

Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de

contexto, ignorando otras características más relevantes

de la situación, y valorando toda la experiencia en base a

ese detalle.

c. Sobregeneralización

Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general

a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta

conclusión a situaciones no relacionadas entre sí.

d. Maximización y minimización

Se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso

exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.

e. Personalización

Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a

atribuir acontecimientos externos como referidos a su

persona, sin que exista evidencia para ello.

f. Pensamiento dicotómico o polarización

Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en

una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la

evidencia de valoraciones y hechos intermedios.

Los pensamientos automáticos serían los contenidos de esas

distorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la

valoración de los eventos y los Supuestos personales. Las

características generales de los pensamientos automáticos

son (Mckay, 1981):

• Son mensajes específicos, a menudo parecen

taquigráficos.

• Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en

evidencia suficiente.

46

• Se viven como espontáneos o involuntarios, difíciles de

controlar. • Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.

• Suelen conllevar una visión de túnel: tienden a producir

una determinada percepción y valoración de los

eventos. Así tenemos:

- Los individuos ansiosos se preocupan por la

anticipación de peligros.

- Los individuos deprimidos se obsesionan con sus

pérdidas.

- La gente crónicamente irritada se centra en la injusta

e inaceptable conducta de otros…etc.

Una representación gráfica del modelo podría quedar de la

siguiente manera:

III. CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

Los datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las

cogniciones de los pacientes, fundamentalmente a partir de los

pensamientos automáticos (Beck, 1981). Los pensamientos automáticos se

suelen recoger de tres fuentes principales:

(1) FACTORES BIOLÓGICOS (2) HISTORIAS DE APRENDIZAJE Y ESTRUCTURA DE SIGNIFICADOS

. Sistema primitivo (supuestos personales)

. Sistema evolucionado o maduro

EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES DE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO

(3) DISTORSIONES COGNITIVAS (4) CÍRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS (5) PENSAMIENTO – AFECTO- CONDUCTA

47

a. Informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones,

emocionales y conductas que experimenta entre las sesiones y

referidos a determinadas áreas problemáticas;

b. Los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados

durante la terapia; y

c. El material introspectivo o de autorregistro escrito por el paciente

como parte de las tareas terapéuticas asignadas entre las

sesiones.

Una vez recogidos estos datos básicos, el terapeuta en colaboración con

el paciente, pueden conceptualizarlo en tres niveles de abstracción:

a. El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos

pasados, relacionados con sus áreas problemáticas. Estos datos

se suelen obtener a partir de preguntas del siguiente estilo:

"¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?", "¿Qué

significó para ti el que sucediera x?".

b. Los significados dados por el paciente a su experiencia son

agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos.

- Tipos comunes (p.e "creer que debe tener apoyo permanente

para afrontar las situaciones", "aplicar el rechazo a

situaciones personales",etc);

- En función del tipo de error cognitivo o distorsión cognitiva

(p.e. "sobregeneralización", "polarización", etc); y

- En función del grado de realidad y adaptación de las

cogniciones.

c. Articular a modo de hipótesis los patrones cognitivos en

Significados personales o Esquemas cognitivos subyacentes y

tácitos. Esta articulación permitirá formular el núcleo cognitivo a la

base de los problemas del paciente y permitirá su contrastación

empírica.

48

En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los síntomas del

paciente en términos de situaciones evocadores-pensamientos-

afectos-conductas implicadas como primer paso; después detecta

los pensamientos automáticos y su base de distorsiones

cognitivas y por último genera hipótesis sobre los Supuestos

Personales subyacentes, haciendo esto último en base a las

distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos comunes (p.e

empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como

defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o

"felices" del paciente (donde se suele confirmar el reverso del

Supuesto Personal.

49

IV. LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

El terapeuta tiene una doble función: como guía, ayudando al paciente a

entender la manera en que las cogniciones influyen en sus emociones y

conductas disfuncionales; y como catalizador, ayudando a promover

experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez

pensamientos y habilidades más adaptativas. El manejo de ciertas

habilidades facilita la colaboración, en especial el de la empatía emocional

y cognitiva (entender y reflejar el como el paciente parece vivir sus estados

emocionales y su visión de su situación), la aceptación del cliente (no

rechazarlo por sus características personales o tipo de problema

presentado) y la sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia).

(Beck, 1979).

Un punto importante es que lo que sucede en la relación entre terapeuta y

paciente es entendido como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos.

Así los fenómenos de "Resistencia", "Transferencia" y "Contratransferencia"

serían resultado de las distorsiones cognitivas y Supuestos personales y de

otros factores (p.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia,

imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento..etc)

(Beck, 1979).

50

V. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera un plan de

tratamiento con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los

supuestos personales.

Para ello el terapeuta se vale tanto de técnicas cognitivas como

conductuales. Estas técnicas son presentadas en las sesiones, se pide

feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se asignan como

tarea para casa a un área problema seleccionado.

VI. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio

de nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones

cognitivas y supuestos personales.

a. Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y

detección de los pensamientos automáticos y supuestos personales.

Una vez detectados comprobar su validez.

b. Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias

reales y directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las

nuevas habilidades.

Conviene señalar que la C.T, en principio, es "ecléctica" en cuanto a las

técnicas empleadas. Lo relevante es revisar y contrastar la validez, a modo

de hipótesis, de las distorsiones y supuestos

personales, EL PROCESO que conlleva tal revisión.

A continuación presentamos algunas técnicas empleadas con frecuencia en

la C.T.

6.1 TECNICAS COGNITIVAS

51

a. Detección de pensamientos automáticos

Los sujetos son entrenados para observar la secuencia de

sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan

situaciones (pasadas y presentes)

donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se

le enseña a generar sus interpretaciones (pensamientos

automáticos) y conductas a esa situación o evento. También,

a veces se pueden

representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir

las expectativas terapéuticas para detectar los pensamientos

automáticos.

La forma habitual de recoger estos datos es mediante la

utilización de autorregistros como tarea entre sesiones.

b. Clasificación de las distorsiones cognitivas

A veces es de ayuda enseñar a los pacientes el tipo de

errores cognitivos más frecuentes en su tipo de problema y

como detectarlos y hacerle frente.

c. Búsqueda de evidencia para comprobar la validez de los pensamientos automáticos

Puede hacerse de diferentes maneras:

52

- A partir de la experiencia del sujeto se hace una

recolección de evidencias en pro y en contra de los

pensamientos automáticos planteados como hipótesis.

- Diseñando un experimento para comprobar una

determinada hipótesis: el paciente predice un resultado y

se comprueba.

- Utilizar evidencias contradictorias provenientes del

terapeuta u otros significativos para hipótesis similares a

las del paciente.

- Uso de preguntas para descubrir errores lógicos en las

interpretaciones del paciente (sin duda el método más

usado). Para comprobar los supuestos personales se

usan métodos similares.

d. Concretizar las hipótesis

Las formulaciones vagas del paciente sobre sus cogniciones

deben de ser operacionalizadas lo más claramente posible

para su contrastación. Para ello se le pregunta al paciente

que refiera características o ejemplos de sus formulaciones

vagas e inespecíficas.

e. Reatribución

El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin

evidencia suficiente, cayendo por lo común en la culpa.

Revisando los posibles factores que pueden haber influido en

la situación de las que se creen exclusivamente

responsables, se buscan otros factores que pudieron

contribuir a ese suceso.

53

f. Descentramiento

El paciente se puede creer el centro de la atención de otros,

sintiéndose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de

información proveniente de otros (p.e diseñando un

experimento a modo de encuesta) puede comprobar esa

hipótesis.

g. Descatastrofización

El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y

producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar

preguntas sobre la extensión y duración de las consecuencias

predichas así como posibilidades de afrontamiento si

sucedieran, ensanchando así la visión del paciente.

h. Uso de imágenes

El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente

modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades.

Por ejemplo pueden ser utilizadas imágenes donde el

paciente se ve afrontando determinadas situaciones,

instruyéndose con cogniciones más realistas.

i. Manejo de supuestos personales

• Uso de preguntas:

- Preguntar si la asunción le parece razonable,

productiva o de ayuda.

- Preguntar por la evidencia para mantenerla.

• Listar las ventajas e inconvenientes de mantener la validez de la asunción.

54

• Diseñar un experimento para comprobar la validez de la asunción.

A continuación se presentan algunos ejemplos del METODO

DE LAS PREGUNTAS, en algunas de las técnicas cognitivas:

- Comprensión de significados asociados a los pensamientos automáticos.

Por ejemplo:

¿Qué quiere decir con…?, ¿Por qué razón piensa o cree eso?,

¿Por qué es tan importante eso que piensa para usted?.

- Cuestionamiento de evidencias:

Por ejemplo:

¿Qué pruebas tiene para creer eso?

- Reatribución:

¿Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?, ¿Ha

pensando usted en la posibilidad de que influyera?

REGISTRO DE LA TRIPLE COLUMNA

SITUACIÓN ------------------> "Mi marido llegó a casa y no me besó"

EMOCIÓN ------------------> Tristeza

PENSAMIENTO INICIAL ---------> "No le importo nada"

MODIFICACIÓN PENSAMIENTO ---------> "No tengo pruebas de que no le importe, ha tenido atenciones.."

CONDUCTA - CONSECUENCIAS ---------> "Conversar con él"

55

- Examen de opciones alternativas de interpretación

¿Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras

formas de verlo? , ¿Son posibles otras interpretaciones?, ¿Qué

otras cosas pensó ante ese suceso?, Veamos las evidencias

para cada interpretación y sus consecuencias.

- Examen de consecuencias anticipadas

¿A qué le lleva pensar eso?, ¿Le es de alguna utilidad?

- Comprobar los efectos

¿Si ocurriera lo que teme, sería tan horrible?, ¿Se podría hacer

algo si ocurriese?.

- Examen de las ventajas y desventajas

¿Qué ventajas tiene mantener ese pensamiento, y que

desventajas?

- Escalar un problema

¿Podríamos acercarnos gradualmente a ese problema?,

. Hacer jerarquías.

- Cambio de imágenes

¿Podríamos afrontar esa situación preparándose con la

imaginación como paso previo al real.

. Técnicas de inoculación al estrés.

- Etiquetar la distorsión cognitiva

De los errores cognitivos vistos, ¿qué tipo de error sería este?,?

Qué alternativas podríamos encontrar a ese error?

56

- Asociación guiada para encontrar significados asociados entre sí

¿Y si eso fuera así, entonces qué significaría para usted?

- Distracción cognitiva

¿Podríamos probar algún método para desviar su atención?

. Uso de relajación, imágenes compatibles, recuerdos positivos,

etc.

- Autoinstrucciones

¿Podríamos probar a cambiar su diálogo interno?

. Uso de instrucciones.

- Valorar las probabilidades de ocurrencia de un evento temido

¿Qué posibilidades hay de que ocurra eso?, ¿Otras veces lo

pensó, y ¿Qué ocurrió en realidad?

- Prevención cognitiva

¿Podríamos comprobar qué sucede en realidad si usted no

actúa como piensa que debería, y ver así, si eso es tan grave

como cree?

- Rol playing

¿Podemos representar esa escena y ver qué pasos podría

seguir, a modo de guía mental?

57

- Uso de experimentos personales

¿Podríamos comprobar esa idea, ideando una prueba modo de

experimento?

. Uso de técnicas conductuales.

- Resolución de problemas

¿Podríamos pensar en varias alternativas a ese problema,

valorar cual podría ser más ventajosa, ponerla en práctica y

comprobar sus resultados.

6.2 TÉCNICAS CONDUCTUALES

a. Programación de actividades incompatibles

Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades

alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnástica en

lugar de rumiar).

b. Escala de Dominio-placer.

El paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo

largo del día y va anotando para cada una de ellas el dominio

que tiene en su ejecución y el placer que le proporciona (p.e

58

utilizando escalas de 0-5). Esta información es utilizada para

recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades

que proporcionan más dominio o placer.

c. Asignación de tareas graduadas

Cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta

dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarquía de

conductas intermedias de dificultad hasta la conducta meta.

d. Entrenamiento asertivo

Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con más éxito

sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni

inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales.

e. Entrenamiento en relajación

Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse de las

sensaciones de ansiedad y la inhiba a través de la distensión

muscular.

f. Ensayo conductual y rol playing

Se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y

mediante modelado y ensayo de otras conductas se van

introduciendo alternativas para su puesta en práctica.

g. Exposición en vivo

El paciente se enfrenta de modo más o menos gradual a las

situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus

expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas.

59

VII. DISTORSIONES COGNITIVAS Y SU MANEJO

7.1 FILTRAJE/ABSTRACCIÓN SELECTIVA

“No lo soporto”, “Es horroroso”

a. ¿Qué ha ocurrido otras veces? ¿Realmente fue tan malo?

b. ¿Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?

7.2 POLARIZACIÓN

“Bueno- malo”, “Blanco-negro”

a. ¿Entre esos dos extremos, podrían existir puntos

intermedios?

b. ¿Hasta qué punto o porcentaje eso es así?

c. ¿Con qué criterios o reglas está midiendo esto?

7.3 SOBREGENERALIZACIÓN

“Todo, ninguno, siempre, nunca…”

a. ¿Cuántas veces a sucedido eso realmente?

b. ¿Qué pruebas tiene para sacar esas conclusiones?

c. ¿Dónde está la prueba de que las cosas sean siempre así?

60

7.4 INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO

“Me parece…”

a. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?

b. ¿Podríamos comprobar si eso es cierto?

7.5 VISIÓN CATASTRÓFICA

“ ¿ Y si ocurriera…?”

a. Otras veces lo ha pensado, ¿ Y qué ocurrió en realidad?

b. ¿Qué posibilidades hay de qué ocurra?

7.6 PERSONALIZACIÓN

“ Se refieren a mí”, “Compararse con otros”

a. ¿Qué consecuencias tiene compararse cuando sale

perdiendo? ¿Le ayuda en algo?

b. ¿Qué pruebas tiene para pensar en eso?

c. ¿Qué criterios está usando? ¿ Es razonable?

d. ¿Podríamos comprobar si eso es así?

7.7 FALACIA DE CONTROL

“ No puedo hacer nada con esto”, “Toda la responsabilidad es

mía”

a. ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?

b. ¿Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?

7.8 FALACIA DE JUSTICIA

“Él /ella es injust /a ”,

a. ¿Qué pruebas tiene para mantener ese criterio?

61

b. ¿Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista

diferente al suyo?

c. ¿En realidad usted no está tan solo deseando que las cosas

sean de otra manera?

7.9 FALACIA DE CAMBIO

“Si esa persona o situación cambiara, entonces yo podría.. ”,

a. ¿Qué pruebas tiene para mantener que el cambio depende

de eso?

b. ¿Aunque eso no cambiase, ¿Se podría hacer algo?

7.10 RAZONAMIENTO EMOCIONAL

“Si me siento mal eso quiere decir que soy un neurótico...”

a. ¿Qué pensó para sentirse así?, ¿Pudo sentirse así a

consecuencia de esa interpretación errónea?

b. ¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?

7.11 ETIQUETACIÓN

“Soy / Es un X, y tan solo un X”

a. ¿Esa calificación prueba totalmente lo que es usted o esa

persona?

b. ¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta?

¿Una conducta describe totalmente a una persona?

c. ¿Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona

que no puedan ser calificados con esa etiqueta?

7.12 CULPABILIDAD

“Por mi culpa”, “Por su culpa”

a. ¿Qué pruebas tiene?

b. ¿Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese

suceso?

62

c. Sentirse y creerse culpable, ¿Qué cambia de ese

asunto?

7.13 DEBERÍAS

“Yo debo, no debo, El / Ellos deben…”

a. ¿Qué pruebas tiene para mantener que eso tenga que

ser así necesariamente?

b. ¿Realmente es tan grave que eso no sea como debe?,

¿Podríamos comprobarlo?

c. ¿Está usted quizás confundiendo sus deseos con sus

exigencias? Esa exigencia, ¿Cómo le está perjudicando?

7.14 FALACIA DE RAZÓN

“Tengo la razón y no me la dan”

a. Dígame, para usted ¿Qué es tener la razón?, ¿Y ese

criterio es razonable?

b. ¿Puede tener el otro puntos de vista diferente?, ¿Los

está escuchando?

7.15 FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA

“Aunque ahora no sufra, el día de mañana todo se solucionará y

yo tendré mi recompensa”

a. ¿Qué pruebas tiene para pensar que la situación no

pueda ser modificada ya?, ¿Qué podría hacer ya?

b. ¿Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo

pasajero?

VIII. LOS DIEZ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

8.1 Modelo de aprendizaje de los trastornos emocionales.

63

8.2 Se sigue un modelo educativo, es decir se busca un aprendizaje de

patrones alternativos, de formas diferentes de percibir la realidad,

siendo el propio paciente el agente principal de cambio.

8.3 Es breve y con límite de tiempo. El saber manejar el tiempo y el

centrarse en los temas importantes a corto y largo plazo va a

permitir alcanzar las metas del tratamiento en el plazo adecuado.

8.4 Se basa en un esfuerzo colaborador entre paciente y terapeuta.

8.5 Empleo del método socrático (conocimiento interno de sí mismo).

8.6 Condición necesaria Una buena relación entre paciente y

terapeuta.

8.7 Estructurada y dirigida.

8.8 Orientada hacia los problemas.

8.9 Basada en el método científico.

8.10 Gran importancia del trabajo para casa.

IX. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TERAPIA DE ELLIS Y LA DE BECK

8.1 SEMEJANZAS

• Relación entre pensamiento-afecto-conducta. • Papel central de las cogniciones en los trastornos psicológicos y

como objetivo último del cambio terapéutico.

• Relevancia de un enfoque de aprendizaje y autoayuda donde el

paciente aprende habilidades cognitivas-conductuales para

manejar sus dificultades.

• Relevancia de las tareas intercesiones.

• Relevancia de la relación terapéutica y del papel de las

cogniciones en ella.

64

8.2 DIFERENCIAS

R.E.T (ELLIS)

C.T (BECK)

1. Las creencias disfuncionales se convierten rápidamente en el blanco terapéutico.

1. Las creencias disfuncionales se trabajan como último blanco terapéutico tras el manejo de las distorsiones cognitivas.

2. Se utiliza, sobretodo, el método del

debate racional para contrastar la validez de las creencias disfuncionales (con el apoyo de técnicas conductuales).

2. Se utiliza sobretodo, el método de

verificación de hipótesis, en base a la evidencia real, para contrastar las creencias disfuncionales (con el apoyo de técnicas conductuales)

3. La tendencia innata a la irracionalidad

y la baja tolerancia a la frustración aconsejan centrarse rápidamente en las creencias disfuncionales.

3. La dificultad en detectar las creencias

disfuncionales reales del paciente, y no las inducidas por el terapeuta, aconsejan un método inicial centrado en las distorsiones cognitivas, para reunir datos sobre ellas.

4. Énfasis filosófico y humanista, junto

con el científico.

4. Énfasis científico, aunque no

antihumanista.

5. Relevancia de la autoaceptación

frente a la autovaloración.

5. Autoevaluación realista frente a la

distorsionada. 6. Conceptos de “ansiedad del ego” y

“ansiedad perturbadora”.

6. Conceptos de “supuestos primarios” y “supuestos secundarios o derivados”

7. Concepto de “síntoma secundario”

“perturbación por la perturbación primaria”.

7. Carece de ese concepto o similar.

8. Diferencia entre emociones

apropiadas e inapropiadas.

8. Trabaja las emociones perturbadoras para el sujeto y su base cognitiva.

65

1. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización. Editorial. Gedisa.Barcelona.

2. BECK, Aaron. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. 2° Edición.

Bibliotecade Psicología Desclee de Brouwer. Bilbao.

3. BECK A. , RUSH, J., SHAW, B., y Emery, G. (1979). Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclée de Brouwer. Bilbao.

66

4. BECK, A., FREEMAN, A. y otros. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de la personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.

personalidad. Editorial Paidós. Barcelona.



Barcelona.

7. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée

de Brouwer. Bilbao.

1. Elabore ejemplos de las siguientes distorsiones cognitivas:

a. Inferencia arbitraria

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________

b. Abstracción selectiva

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________


____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________

67

d. Maximización

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________

1. Identifica la distorsión cognitiva de que se trata:

“Todo, ninguno, siempre, nunca…”

a. Falacia de control

b. Falacia de justicia


d. Etiquetación

e. Razonamiento emocional

2. Identifica la verdad (V) o falsedad (F) de las siguientes proposiciones en

relación a los pensamientos distorsionados:

I. Son mensajes específicos

II. Se viven como espontáneos

III. Tienden a dramatizar en sus contenidos

a. FFF

b. VVV

c. VFF

d. FVV

e. VFV

3. Uno de los siguientes términos incluye a los demás:

a. Descentramiento

68

b. Descatastroficacion

c. Uso de imaginación

d. Técnicas cognitivas

e. Detección de pensamientos automáticos

4. Correlacione las distorsiones cognitivas con las siguientes proposiciones:

I. Polarización

II. Filtraje

III. Visión catastrófica

1. “Bueno, malo”, “Blanco-negro”

2. ¿Y si ocurriera?

3. “No lo soporto, es horroroso!

a. I1, II3, III2

b. I1, II2, III3

c. I3, II2, III1

d. I2, II1, III3

e. I3, II1, III1

5. Identifica lo incorrecto en relación a los pensamientos distorsionados:

a. Filtraje y abstracción selectiva son sinónimos

b. “Todo”, “siempre” son ejemplos de sobregeneralización

c. “Se refieren a mí” es ejemplo de personalización

d. “soy” es ejemplo de etiquetación

e. “por mi culpa” es ejemplo de debería

69


1. ( c ) Sobregeneralización

2. VVV

3. ( d ) Técnicas cognitivas

4. ( a )

5. ( e )

70

DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN E INSTRUMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA

Los objetivos de esta Cuarta Unidad se orientan a que Usted logre:

EVALUACIÓN Y EJERCICIOS DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA COGNITIVA

- Aplique instrumentos de evaluación de la terapia cognitivo-

conductual.

- Diagnostique pensamientos distorsionados y automáticos en

casos que lo requieran.

71

I. INSTRUMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA 1.1 INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS (Ruiz y Luján, 1|991)

A continuación encontrará una lista de pensamientos que suelen presentar las

personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que

suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:

0 = Nunca pienso en eso 2 = Bastante veces lo pienso

1 = Algunas veces lo pienso 3 = Con mucha frecuencia lo pienso

N° ITEMS

NUNCA PIENSO

EN ESO

ALGUNAS VECES LO

PIENSO

BASTANTES VECES LO

PIENSO

CON MUCHA

FRECUENCIA LO PIENSO

PUNTOS

1 No puedo soportar ciertas cosas que me pasan.

0

1

2

3

2 Solamente me pasan cosas malas 0 1 2 3 3 Tolo lo que hago me sale mal 0 1 2 3 4 Sé que piensan mal de mí 0 1 2 3 5 ¿Y si tengo alguna enfermedad

grave? 0 1 2 3

6 Soy inferior a la gente en casi todo 0 1 2 3 7 Si otros cambiaran su actitud yo me

sentiría mejor. 0

1

2

3

8 ¡No hay derecho a que me traten así!

0 1 2 3

9 Si me siento triste es porque soy enfermo mental

0

1

2

3

10 Mis problemas dependen de los que me rodean.

0

1

2

3

11 Soy un desastre como persona 0 1 2 3 12 Yo tengo la culpa de todo lo que me

pasa 0

1

2

3

13 Debería de estar bien y no tener estos problemas.

0

1

2

3

14 Sé que tengo la razón y no me entienden

0 1 2 3

15 Aunque ahora sufra, algún día tendré mi recompensa.

0

1

2

3

72

16 Es horrible que me pase esto 0 1 2 3 17 Mi vida es un continuo fracaso 0 1 2 3 18 Siempre tendré este problema 0 1 2 3 19 Sé que me están mintiendo y

engañando 0 1 2 3

20 ¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?

0

1

2

3

21 Soy superior a la gente en casi todo 0 1 2 3 22 Yo soy responsable del sufrimiento

de los que me rodean. 0

1

2

3

23 Si me quisieran de verdad no me tratarían así

0

1

2

3

24 Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo.

0

1

2

3

25 Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas.

0

1

2

3

26 Alguien que conozco es un imbecil. 0 1 2 3 27 Otros tienen la culpa de lo que me

pasa. 0 1 2 3

28 No debería de comer estos errores. 0 1 2 3 29 No quieren reconocer que estoy en

lo cierto 0

1

2

3

30 Ya vendrán mejores tiempos. 0 1 2 3 31 Es insoportable, no puedo aguantar

más. 0 1 2 3

32 Soy incompetente e inútil. 0 1 2 3 33 Nunca podré salir de esta situación. 0 1 2 3 34 Quieren hacerme daño. 0 1 2 3 35 ¿Y si les pasa algo malo a las

personas a quienes quiero? 0

1

2

3

36 La gente hace las cosas mejor que yo.

0 1 2 3

37 Soy una víctima de mis circunstancias.

0 1 2 3

38 No me tratan como deberían hacerlo y me merezco.

0

1

2

3

39 Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo.

0

1

2

3

40 Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas

0

1

2

3

41 Soy un neurótico. 0 1 2 3 42 Lo que me pasa es un castigo que

merezco. 0

1

2

3

43 Debería recibir más atención y cariño de otros.

0

1

2

3

44 Tengo razón, y voy a hacer lo me da la gana.

0

1

2

3

45 Tarde o temprano me irán las cosas mejor.

0

1

2

3

73

CALIFICACION Una puntuación de dos o más para cada pensamiento automático suele indicar que le

está afectando de manera importante ese tema.

Una puntuación de 6 o más en el total de cada distorsión puede ser indicativa de que

Usted tiene cierta tendencia a padecer por determinada forma de interpretar los

hechos de su vida.

Claves de corrección

TIPOS DE DISTORSIÓN PREGUNTAS PUNTUACIÓN TOTAL

Filtraje 1 – 16 - 31 Pensamiento polarizado 2 – 17 - 32 Sobregeneralización 3 – 18 - 33 Interpretación del pensamiento 4 - 19 - 34 Visión catastrófica 5 – 20 - 35 Personalización 6 – 21 - 36 Falacia de control 7 – 22 - 37 Falacia de justicia 8 – 23 - 38 Razonamiento emocional 9 – 24 - 39 Falacia de cambio 10 – 25 - 40 Etiquetas globales 11 – 26 -41 Culpabilidad 12 – 27 - 42 Los debería 13 – 28 - 43 Tener la razón 14 – 29 - 44 Falacia de recompensa divina 15 – 30 - 45

74

1.2 FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC

FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC EMPLEADO EN LAS TAREAS PARA CASA

___________________________________________________________

FORMULACION DE AUTOAYUDA DE LA TREC

(A) ACONTECIMIENTOS ACTIVANTES, pensamientos o sentimientos que ocurrieron

justo antes de sentirme emocionalmente perturbado o de actuar de forma

autodevaluadora:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(C) CONSECUENCIA O CONDICIÓN, sentimiento perturbador o conducta

autodevaluadora,que generé y me gustaría cambiar:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(B) Creencias (ibs) Creencias irracionales Que conducen a mi CONSECUENCIA (perturbación emocional o conducta autodevaluadora. Rodea con un círculo todas las cosas que se apliquen a estos ACONTECIMIENTOS ACTIVANTES (A).

(D) REFUTACIONES, para cada CREENCIA IRRACIONAL rodeada con un círculo. Ejemplos: ¿Por qué DEBO hacerlo muy bien??Dónde está escrito que soy una MALA PERSONA?

(E) CREENCIAS RACIONALES EFICACES (RbS) para reemplazar a mis CREENCIAS IRRACIONALES (iBs). Ejemplos: “PREFERIRÍA hacerlo muy bien pero no TENGO QUE hacerlo necesariamente”, “Soy una PERSONA QUE actúa mal, no una MALA PERSONA”, “No existe evidencia de que TENGA QUE, ser aceptado, AUNQUE me gustaría”.

75

1. DEBO hacerlo bien o muy bien.

2. Cuando actuó de forma

estúpida es porque soy una PERSONA MALA o SIN VALIA.

3. ¡ DEBO ser aceptado

por la gente a la que considero importante.

4. ¡NECESITO que me

quiera alguien que se preocupe mucho por mí!

5. Si me rechazan quiere

decir que soy una PERSONA MALA, INDESEABLE.

6. ¡La gente DEBE

tratarme correctamente y darme lo que NECESITO!

76

7. La gente DEBE vivir

con arreglo a mis expectativas; de lo contrario será TERRIBLE.

8. ¡La gente que actúa de

forma inmoral es GENTE INDIGNA, CORRUPTA.

9. ¡NO PUEDO

SOPORTAR las cosas malas o la gente difícil!

10. Mi vida DEBE tener

pocas dificultades o problemas importantes.

11. ¡ES HORRIBLE

cuando las cosas importantes no marchan como yo quiero!

77

12. ¡NO PUEDO

SOPORTAR que la vida sea tan injusta!

13. ¡NECESITO mucha

gratificación inmediata y TENGO QUE sentirme desgraciado cuando no lo consigo!

Otras creencias irracionales

(F) SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS que he experimentado después de haber

llegado a mis CREENCIAS RACIONALES EFICACES:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ME ESFORZARÉ EN REPETIR FRECUENTEMENTE MIS CREENCIAS RACIONALES EFICACES, DE MODO QUE CONSIGA ESTAR MENOS PERTURBADO AHORA Y ACTUAR DE FORMA MENOS AUTODEVALUADORA EN EL FUTURO. Joyce Sichel, Ph.D y Albert Ellis, Ph.D. Institute for Rational – Emotive Therapy.

78

1.3 HISTORIA CLINICA PARA LA TERAPIA COGNITIVA

MODELO DE HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS DE FILIACIÓN (Nombre, edad, trabajo..etc)

2. ENUMERACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: - Nivel cognitivo

- Nivel afectivo

- Nivel conductual

- Nivel motivacional

- Nivel físico

.Datos objetivos (p.e B.D.I)

.Diagnostico (p.e DSM-IV/CIE-10)

3. ÁREAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia..)

4. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS: - Atribución sobre los problemas.

- Historia del problema.

- Episodios previos similares.

- Tratamientos anteriores y otros tratamientos actuales.

5. OTROS PROBLEMAS (Trabajo, matrimonio..)

6. HISTORIA FAMILIAR: - Antecedentes psíquicos y físicos. Tratamientos seguidos.

- Relaciones del paciente con sus familiares y percepción que tiene de

ellos

(carácter, apoyo..).

7. HISTORIA PERSONAL:

- Conceptualizaciones del paciente (p.e atribuciones, categorizaciones).

- Historia familiar, social, laboral, educacional y sexual-afectiva.

79

1.4 ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS

ESCALA DE ACTITUDES Y CREENCIAS Sexo: ___ Edad: ___ Ocupación: __________________ Fecha: ______ Carrera: ____________________________ Año de carrera: Primero _____ Segundo _____ Tercero _____ Cuarto _____ Quinto _____ Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: _________ Ciudad: ______ Madre: Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: ________ Ciudad: ______ Edad: ___ Padre: Lugar donde vivió los 10 primeros años: Pueblo: ________ Ciudad: ______ Edad: ___

Este inventario presenta distintas actitudes o creencias que la gente mantiene a veces. Lee cada frase atentamente y anota el grado de acuerdo o desacuerdo con la misma.

En cada frase, responde colocando un círculo alrededor del número que mejor describa como piensas. Asegúrate de escoger solamente una respuesta para cada frase. Debido a que cada persona es diferente, no hay respuestas correctas o incorrectas a estas frases.

Para saber si una determinada actitud es típica de tu forma de ver las cosas, ten presente como eres la mayor parte del tiempo.

Puesto que nos interesan tus reacciones inmediatas o espontáneas, no es necesario que les des muchas vueltas a una frase. Anota tu respuesta rápidamente y pasa a la siguiente pregunta. Aunque aparentemente parece que hay muchas preguntas, la mayoría son breves y tardarás poco en responderlas.

Fíjate en el ejemplo que sigue. Para mostrar el grado en que una frase describe tu actitud, rodea con un círculo un número 1 (muy en desacuerdo) al 5 (muy acuerdo). Una respuesta del 2 al 4 indicaría que estás algo de acuerdo o algo en desacuerdo; una respuesta de 3 indicaría que no estas de acuerdo ni tampoco en desacuerdo. Estoy muy en

desacuerdo Estoy muy de acuerdo

Ejemplo. Me gusta conocer gente… 1 2 3 4 5

Completa el ejemplo y asegúrate de que entiendes la tarea Gracias por tu participación y cooperación.

80

¿EN QUE GRADO ESTA DE ACUERDO CON ESTAS AFIRMACIONES?

Muy

en

desa

cuer

do

Mod

erad

amen

te e

n

N

eutra

l

Mod

erad

amen

te d

e ac

uerd

o

Muy

de

acue

rdo

1. Quiero caerle bien a algunas

personas.………………………………… 1 2 3 4 5

2. A veces es desagradable cuando no hago las cosas

bien…………….. 1 2 3 4 5

3. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, me es imposible

funcionar

adecuadamente…………………………………………………………

……...

1 2 3 4 5

4. Algunas veces, cuando no le caigo bien a la gente, pienso que

soy una mala

persona………………………………………………………………

1 2 3 4 5

5. Quiero hacer bien algunas

cosas………………………………………… 1 2 3 4 5

6. A veces es desagradable cuando estoy

tenso/a………………………... 1 2 3 4 5

7. Algunas veces, cuando no le agrado a la gente, me resulta

funcionar

adecuadamente…………………………………………………………

……...

1 2 3 4 5

8. En ocasiones, cuando hago las cosas mal, pienso que soy un

fracasado………………………………………………………………

………..

1 2 3 4 5

9. De vez en cuando quiero estar

relajado/a………………………………. 1 2 3 4 5

10. A veces es desagradable cuando no le agrado a la

gente…………… 1 2 3 4 5

11. Algunas veces, cuando no lo hago bien, me es imposible 1 2 3 4 5

81


Muy

en

desa

cuer

do

Mod

erad

amen

te e

n

N

eutra

l

Mod

erad

amen

te d

e ac

uerd

o

Muy

de

acue

rdo

funcionar

adecuadamente…………………………………………………………

……...

12. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, pienso que siempre

estaré de esa

manera…………………………………………………………………

…..

1 2 3 4 5

13. Necesito caerle bien a algunas

personas………………………………. 1 2 3 4 5

14. A veces es terrible cuando no hago las cosas

bien…………………… 1 2 3 4 5

15. En ocasiones, cuando estoy tenso/a, me resulta imposible

funcionar

adecuadamente…………………………………………………………

……...

1 2 3 4 5

16. Pienso que no soy una mala persona incluso si no le caigo

bien a algunas

personas………………………………………………………………

1 2 3 4 5

17. Necesito hacer algunas cosas

bien…………………………………….. 1 2 3 4 5

18. En ocasiones, es terrible cuando estoy

tenso/a………………………. 1 2 3 4 5

19. Algunas veces, cuando no le caigo bien a la gente, me es

difícil funcionar

adecuadamente…………………………………………………….

1 2 3 4 5

20. Pienso que no soy un fracasado incluso si hago mal algunas

cosas. 1 2 3 4 5

82


Muy

en

desa

cuer

do

Mod

erad

amen

te e

n

N

eutra

l

Mod

erad

amen

te d

e ac

uerd

o

Muy

de

acue

rdo

21. De vez en cuando necesito estar

relajado/a…………………………… 1 2 3 4 5

22. A veces es terrible cuando no le caigo bien a la

gente……………….. 1 2 3 4 5

23. En ocasiones ciando no lo hago bien, me es difícil funcionar

adecuadamente…………………………………………………………

……...

1 2 3 4 5

24. Pienso que no siempre estaré tenso/a, incluso si a veces no

me encuentro

relajado/a…………………………………………………………...

1 2 3 4 5

25. Es esencial que le agrade a algunas

personas………………………... 1 2 3 4 5

26. Algunas veces, cuando no hago las cosas bien, me siento

perturbado/a……………………………………………………………

……….

1 2 3 4 5

27. En ocasiones, es frustrante cuando estoy

tenso/a……………………. 1 2 3 4 5

28. Solo porque no les agrade a algunas personas no significa

que sea una mala

persona………………………………………………………………

1 2 3 4 5

29. Es esencial que haga bien algunas

cosas……………………………… 1 2 3 4 5

30. Algunas veces estoy tenso/a, me

perturbo…………………………….. 1 2 3 4 5

31. A veces es frustrante cuando no le caigo bien a la

gente……………. 1 2 3 4 5

32. Solo porque hago algunas cosas mal, no significa que sea un 1 2 3 4 5

83


Muy

en

desa

cuer

do

Mod

erad

amen

te e

n

N

eutra

l

Mod

erad

amen

te d

e ac

uerd

o

Muy

de

acue

rdo

fracaso…………………………………………………………………

………..

33. De vez en cuando es esencial estar

relajado/a……………………….. 1 2 3 4 5

34. Algunas veces cuando no le agrado a la gente me siento

perturbado/a……………………………………………………………

……….

1 2 3 4 5

35. En ocasiones es frustrante cuando no hago las cosas

bien…………. 1 2 3 4 5

36. Solo porque estoy tenso/a algunas veces, no significa que

siempre estaré

así………………………………………………………………………..

1 2 3 4 5

37. Es importante que le agrade a algunas

personas…………………….. 1 2 3 4 5

38. A veces, cuando no hago las cosas bien, me siento

decepcionado/a. 1 2 3 4 5

39. Algunas veces es insoportable cuando estoy

tenso/a………………… 1 2 3 4 5

40. Si no les agrado a algunas personas eso significa que soy

una mala

persona…………………………………………………………………

……….

1 2 3 4 5

41. Es importante que haga bien las

cosas………………………………… 1 2 3 4 5

42. En ocasiones, cuando estoy tenso, me siento

decepcionado/a……... 1 2 3 4 5

43. A veces es insoportable cuando no le caigo bien a la 1 2 3 4 5

84


Muy

en

desa

cuer

do

Mod

erad

amen

te e

n

N

eutra

l

Mod

erad

amen

te d

e ac

uerd

o

Muy

de

acue

rdo

gente…………

44. Si hago algunas cosas mal eso significa que soy un

fracaso………... 1 2 3 4 5

45. De vez en cuando es importante estar

relajado/a…………………….. 1 2 3 4 5

46. En ocasiones, cuando no le gusto a la gente, me siento

decepcionado/a…………………………………………………………

………

1 2 3 4 5

47. A veces es insoportable cuando no hago las cosas

bien…………….. 1 2 3 4 5

48. Nunca voy a conseguir estar

relajado/a………………………………. 1 2 3 4 5

II. EJERCICIOS APLICATIVOS 2.1 EJERCICIOS DEL ABC

EJERCICIOS DE ABC

Relación entre acontecimientos, pensamientos y emociones, a partir del análisis

funcional de la conducta.

85

SUCESOS PENSAMIENTOS CALIENTES

EMOCIÓN-IRA

La cena está fría Lo ha hecho para

fastidiarme

Furioso

El Tv. está encendido Nadie debería ver

televisión por la mañana

Indignado

Las cosas no están como yo

quiero

¡Qué asco de casa! Agitado

Ella me pregunta si he estado

en el bar.

Ya está tratando de

controlarme

Acalorado

Discutimos sobre algo de los

niños

Solo le interesa jorobarme

y llevarme la contraria

Tenso

Alguien ha llamado por

teléfono

Seguro que mi mujer tiene

una amante

Vengativo

Se rompe algún utensilio

doméstico

Todo lo hace mal,

es una inútil

Nervioso y decepcionado

Un simple gesto de la pareja De mí nadie se ríe, y

menos esa

Enojado

86

2.2 EJERCICIOS DE LA TREC

EJERCICIOS DE LA TREC

Documento utilizado para fomentar la implicación en su propio comportamiento, como

agente causal del mismo, evitando el hábito de echar la culpa externamente.

ASUMO

NIEGO

• Soy “responsable” de lo que ocurre,

aunque no soy “culpable”.

• No tengo nada que ver en esto. No he

hecho nada de lo que dice.

• Soy yo quien emite la conducta

• Fue ella la que me provocó.

• Necesito cambiar y aprender a controlar

mi propia ira.

• Será ella la que tiene que cambiar por

cómo me está tratando.

• Buscaré otras formas más adecuadas de

conseguir lo que necesito. Parece que a

través de la violencia no es positivo.

• Solo pegándola consigo que haga lo que

quiero, así que es inevitable usar la

violencia.

• Reconozco perfectamente que lo que

hice no estuvo bien.

• Como no tuve más remedio que

hacerlo…no lo pude evitar.

• Aprendo a darme cuenta de lo que hago

en cada momento. La conducta es mía y

depende de mí.

• Es que en ese momento no me di cuenta

de lo que hacía.

• Es bastante grave el tema. Reconozco

que tengo un buen problema.

• Bueno, por algún empujón que otro… ¡No

será para tanto!

• Soy yo quien controla mis acciones, y

tendré que responder de ellas.

• Son los problemas del trabajo los que me

hacen perder el control.

• Soy valiente en reconocer que me

responsabilizo plenamente de lo que

hago.

• El alcohol tuvo la culpa de lo que he hecho,

y la seguirá teniendo.

• Necesito ayuda profesional para superar

mi problema

• No tengo el apoyo de nadie, porque yo no

tengo parte en este entierro.

• Se que el arrepentimiento es otra excusa

y no servirá ello solo de nada.

• Como me siento después muy arrepentido

ya está arreglado el problema.

87

• Controlaré mis impulsos gracias al

tratamiento.

• Me dan arrebatos inevitables.

• Me implico con interés en el programa de

ayuda.

• Otros se empeñan en que venga, pero por

mí…

2.3 Modelo de trabajo con Psicoterapia Cognitiva grupal

PSICOTERAPIA COGNITIVA GRUPAL

1. ESPECIFICIDAD DE LOS GRUPOS: a. Grupos de psicopatología homogénea, preferentemente, ya que se trata de

modificar distorsiones y supuestos cognitivos similares.

b. Formado por un grupo de 5 a 10 sujetos, siendo9 lo ideal.

c. Suelen tener un periodo de 15 sesiones como mínimo.

d. La duración media de las sesiones suele ser de 3 horas.

e. Sesiones semanales.

2. NIVELES DE TRABAJO EN EL GRUPO:

a. Trabajo individual

Se seleccionan 3 problemas de 3 pacientes y se les dedica unos 20

minutos a cada paciente; el resto del grupo escucha, a menos que el

terapeuta pida su intervención (p.e ¿Tú que hubieras pensado en esa

situación?.. ¿Cómo piensas que actuó, como crees que tu hubieses

actuado?..¿A alguno de ustedes le ha ocurrido algo parecido?

88

b. Trabajo de rondas

Se revisan progresos, autorregistros individuales, tareas para casa. Para la

ronda, se le piden a los pacientes que seleccionen 1 o 2 situaciones para

analizar su afrontamiento cognitivo-conductual.

3. ESTRUCTURA TÍPICA DE LA SESIÓN COGNITIVA-GRUPAL

1ª Fase: Introducción de elementos conceptuales y prácticos de la terapia, de

modo progresivo:

- Técnicas cognitivas.

- Técnicas conductuales.

2ª Fase: Revisión de las tareas para casa:

- Trabajo por Rondas.

- Trabajo individual.

3ª Fase: Resumen y programación de tareas para casa:

- Tareas individuales.

- Tareas grupales (comunes).

1. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización.

Editorial. Gedisa.Barcelona.







89

1. Explique cómo desarrollaría en el modelo de Historia Clínica cognitivo

conductual, la enumeración de los siguientes síntomas:

a. Nivel cognitivo

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________

b. Nivel afectivo

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________

c. Nivel conductual

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________

d. Nivel motivacional

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________

e. Nivel físico

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_____________

90

2. ¿Cómo los integraría con el CI 10 y con el DSM IV?

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con

relación a la Terapia cognitiva.

I. “Lo ha hecho para fastidiarme” es un ejemplo de pensamiento caliente.

II. “Esta furioso”. Se refiere a que se está vivenciando una emoción

III. “Se acaba de romper un plato”, es un ejemplo de suceso

a) VVV

b) VFF

c) FFF

d) VFV

e) FVV

2. Uno de los siguientes términos incluye a los demás.

a. Los debería

b. Tener la razón

c. Personalización

d. Distorsiones

e. Interpretación del pensamiento

91

3. Los siguientes términos:

- "La cena está fría"

- "Está lloviendo torrencialmente"

Constituyen ejemplos de:

f. Sucesos

g. Pensamientos

h. Emociones

i. Sentimientos

j. Conductas

4. El creador de la Terapia Racional Emotivo Conductual, fue:

a. Aaron Beck

b. B.F. Skinner

c. S. Freud

d. Albert Ellis

e. I. Pavlov


( a ) VVV

1. ( d ) distorsiones

2. ( a ) Sucesos

3. ( a ) Carl Rogers

92

GLOSARIO

• Autoestima Valoración emocional que los individuos tienen de sí mismos. Dicha valoración no

tiene porque seguir una lógica, ni coincidir con la valoración de los demás sobre

dicho individuo.

• Biblioterapia Esta modalidad técnica pone el énfasis en darle información precisa al paciente

sobre su situación, para eso se le sugiere o se le dan ciertos libros que traten

sobre sus problemas para que el paciente lea, esta es una forma efectiva de

reforzar ciertos aspectos trabajados en el tratamiento, en ciertos casos también

logra aumentar el compromiso y disminuir las ansiedades. Obviamente se debe

averiguar si al paciente le gusta leer y seleccionar el material adecuado a su nivel

de comprensión. A veces algunos pacientes ya vienen con ciertas lecturas hechas

respecto de su padecer o sobre una modalidad terapéutica particular, también

fomentados por los medios de comunicación, especialmente la televisión e

internet.

• Creencias Las creencias son los contenidos de los esquemas, las creencias son el resultado

directo de la relación entre la realidad y nuestros esquemas. Podemos definir a las

creencias como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas internos que

nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a través de la

experiencia.

• Creencias nucleares Son aquellas que constituyen el self de la persona, son difíciles de cambiar, dan el

sentido de identidad y son idiosincrásicas. Ejemplo: “Yo soy varón”.

• Creencias periféricas Se relacionan con aspectos más secundarios, son mas fáciles de cambiar y tienen

una menor relevancia que las creencias nucleares. Ejemplo: “La vida siempre te

da una segunda oportunidad”.

• Creencias Irracionales

Ellis en algún momento enumeró una serie de creencias irracionales, es decir,

aquellas creencias que perturban al sujeto y que no le dejan vivir de manera

93

satisfactoria. Esta lista ha dejado de ser un punto de énfasis en la TREC actual,

aunque no ha perdido su validez. Algunas de ellas son:

Ser amado y aceptado por todos es una necesidad extrema.

Sólo se puede considerar válido el ser humano si es competente, suficiente y

capaz de lograr todo lo que se propone.

Las personas que no actúan como "deberían" son viles y deben pagar por su

maldad.

La desgracia y el malestar humanos están provocados externamente y están

fuera del control de una persona.

Si existe algún peligro, debo sentirme bastante perturbado por ello.

Es más fácil evitar las responsabilidades y dificultades de la vida que hacerles

frente.

Mi pasado ha de afectarme siempre.

Se ha definido lo irracional dentro de la TREC como el conjunto de aquellas

creencias que no conforman con la lógica y al método empírico-analítico, que

además no sea funcional para el individuo y sea autoderrotista.

• Cognitivismo Rama de la psicología que se centra en la cognición. Según sus teorías, la

cognición sería el proceso mental que se encuentra detrás de cada

comportamiento.

• Distorsiones cognitivas Son hábitos de pensamiento falaces, que producen creencias irracionales y que,

por tanto, perturban emocionalmente al individuo y lo disponen a conductas

riesgosas (por ejemplo, sexo inseguro, o bien recaer en conductas adictivas, como

un adicto al alcohol que llega a pensar generalmente "es sólo un trago", o "Esto es

una mierda, mi vida no sirve, qué más da!"). Entre ellas están el pensamiento

emocional, la personalización, o la condenación (la evaluación global de un ser

humano, atribuyendo una "mala esencia" a una persona que, como todos, tiene

sus altas y bajas, sus buenos y malos, sus momentos de sentirse bien y los de

frustración).

• Exigencias absolutistas

94

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3gica

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_emp%C3%ADrico-anal%C3%ADtico

http://es.wikipedia.org/wiki/Funcional

http://es.wikipedia.org/wiki/Falacia

http://es.wikipedia.org/wiki/Sexo_seguro

http://es.wikipedia.org/wiki/Adicci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Pensamiento_deseado

http://es.wikipedia.org/wiki/Pensamiento_deseado

Además de creencias irracionales que pueda tener el consultante, las personas

emocionalmente perturbadas se traban en demandas rígidas y absolutistas, que

no pueden más que crear necesidades falsas y perturbantes. Estas exigencias

versan sobre:

Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridículo".

Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos

conmigo".

El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda".

La persona no siempre se da cuenta de que las tiene de forma clara, y menos aún

de que son irracionales. Por ejemplo, la exigencia de "justicia" siempre se enlaza

con la creencia, sin fundamento, de que "mi concepto" de justicia, de moralidad y

de relaciones humanas es la única en el mundo o única correcta, sin que la

persona haya examinado si realmente las cosas son así.

Si estas exigencias no se cumplen, surgen una serie de consecuencias, como son

el tremendismo, la poca tolerancia a la frustración (PTF) y condena (hacia los

demás o uno mismo), ira, culpa, etc.

• EL TERAPEUTA COGNITIVO El terapeuta según Beck debe tener tres características básicas que son:

- Aceptación: el terapeuta debe aceptar plenamente al paciente, su mundo y

sus problemas, aunque no comporta su cosmovisión o filosofía de vida.

- Autenticidad: el terapeuta debe ser genuino, sincero y auténtico, la falta de

honestidad por parte del mismo dificultan el establecimiento de un buen

vínculo terapéutico. Si uno como terapeuta va a decir algo agradable sólo

para hacer sentir bien al paciente, pero sin creerlo y sentirlo

verdaderamente, será, preferible no decirlo, la franqueza y la autenticidad

deben ser valores.

- Empatía: con este término se hace referencia a la capacidad de poder

ponerse en el lugar del otro, si bien esto puede ser difícil en muchos casos,

se trata de ser receptivo con el sufrimiento del otro, tampoco es algo

mimético que hace que uno esté en el lugar del otro realmente, sino

simplemente que pueda resonar internamente, comprender y acompañar en

el padecimiento al paciente.

95

http://es.wikipedia.org/wiki/Moralidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Relaciones_humanas

http://es.wikipedia.org/wiki/Frustraci%C3%B3n_(sentimiento)

• Psicoterapia Tratamiento de una enfermedad psíquica, de un trastorno psicosomático o de una

inadaptación mediante métodos psicológicos. En concreto, se trata de la relación

interpersonal de ayuda (de asistencia), técnica-profesional, dirigida al consuelo y a

la curación, alivio y/o prevención de síntomas y trastornos biop-sicosociales

mediante técnicas de comunicación, interacción y aprendizaje.

• Pensamientos positivos El pensamiento, en general, es un diálogo con nosotros mismos en el que

terminamos haciendo afirmaciones sobre determinadas situaciones. Pueden ser

positivos si nos hacen sentir bien y nos ayudan; o negativos, si nos originan

emociones negativas o nos hacen sufrir. Serán racionales si se corresponden con

lo que sucede objetivamente en la realidad, e irracionales si se alejan de lo que

sucede.

• Psicoterapia cognitivo-conductual Se dirige, fundamentalmente, a la modificación conductual. Dado que la conducta

desviada se adquiere por una relación inadecuada con el medio, su objetivo está

dirigido a romper esta relación, ofreciendo al sujeto conductas alternativas más

apropiadas, enseñándole la forma de modificar su conducta o de alterar el medio

en el que se mueve. Aunque utiliza técnicas características del condicionamiento

(reforzamiento, castigo,extinción, inhibición, etc.), enfatiza los aspectos

cognoscitivos como determinantes de la conducta y destaca el papel de las

verbalizaciones internas (autorreforzamiento, procesos de retroalimentación,

feedback, etc.) en el comportamiento adaptativo.

• Psicoterapia conductual

Serie de enfoques terapéuticos en los que se pretende efectuar cambios en la

conducta, fundamentalmente por la aplicación de principios de aprendizaje,

experimentalmente establecidos, así como de los conocimientos, con fundamento

empírico, derivados de otras áreas de la psicología y ciencias afines. Las técnicas

utilizadas incluyen: técnicas derivadas del condicionamiento operante

(moldeamiento, tiempo fuera, contratos de contingencia, economía de fichas);

técnicas derivadas del condicionamiento clásico y el contracondicionamiento

96

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=psicosom%C3%A1tico

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=prevenci%C3%B3n

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=extinci%C3%B3n

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=inhibici%C3%B3n

(desensibilización sistemática, inundación estimular, implosión); técnicas basadas

en el aprendizaje social (modelado); y modificación de la conducta.

• PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la conciencia y

que tiene tres elementos:

- La direccionalidad: hacia donde está dirigido dicho pensamiento.

- El curso: o la velocidad del pensamiento.

- El contenido: es lo que se piensa concretamente.

En el caso de los pensamientos automáticos, estos se definen por su carácter

impuesto, son pensamientos que aparecen en el fluir del pensamiento normal y

condicionan su dirección o curso; se les atribuye una certeza absoluta, por eso no

son cuestionados y condicionan la conducta y el afecto. En general son breves,

telegramáticos, pueden ser verbales o aparecer en forma de imágenes, a la

persona se le imponen, por eso son automáticos.

Los pensamientos automáticos son fugaces, conscientes, pueden entenderse

como la expresión o manifestación clínica de las creencias. Ya que en general las

personas no son plenamente conscientes de sus creencias, pero sí lo son o lo

pueden llegar a ser de sus pensamientos automáticos. Un ejemplo de pensamiento

automático podría ser el de una mujer que estando en una fiesta mira a un hombre

que le gusta y se dice: “estas fea”. “no te va a dar bola”, igual te vas a quedar

sola”, o “te va a terminar dejando”. Estos pensamientos automáticos podrían

corresponder a una creencia nuclear del tipo: “no merezco el amor de nadie”.

• TREC

Es un acrónimo para Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT, por sus siglas

en inglés), una forma de psicoterapia creada por Albert Ellis en el año 1955. Se

considera a Ellis el iniciador del modelo cognitivo-conductual en psicoterapias.

Este modelo se basa en el principio de la mediación cognitiva, que se desarrolló en

la segunda mitad del siglo XX y reconoce como otro de sus más destacados

representantes al doctorAaron T. Beck, quien lo desarrolló a partir del año 1962

con el nombre de terapia cognitiva.

El modelo se basa en el concepto de mediación cognitiva, expresado originalmente

con la frase: "No son los hechos, sino lo que pensamos sobre los hechos, lo que

97

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia

http://es.wikipedia.org/wiki/Albert_Ellis

http://es.wikipedia.org/wiki/Terapias_cognitivo-conductuales

http://es.wikipedia.org/wiki/Aaron_T._Beck

http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_cognitiva

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mediaci%C3%B3n_cognitiva&action=edit&redlink=1

nos perturba", concepto originalmente propuesto por Epicteto, en el siglo I. Su

concepción de la génesis de la perturbación emocional se ilustra mediante

el modelo A-B-C.

• Terapia Cognitiva La terapia cognitiva considera que la conducta desadaptada es consecuencia de

una disfunción de procesos cognitivos. Aunque son muchas las técnicas

cognitivas, un elemento habitual en todas ellas es la clara importancia que otorgan

a la necesidad de reestructurar la mente para corregir la conducta: eliminar

creencias y pensamientos irracionales o pensamientos negativos sobre uno

mismo, el entorno y sus posibilidades para la realización de proyectos, mejorar en

el sujeto su capacidad para la resolución de problemas, etc.

• TRIADA COGNITIVA

El paciente depresivo tiene una alteración en los patrones cognitivos que lo

inducen a tener una:

- Visión negativa de sí mismo: se considera un inútil, un perdedor, se ve

desgraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente.

Piensa que le faltan las cualidades o atributos que lo harían ser feliz,

alegre o bueno.

- Visión negativa de sus experiencias: considera las relaciones con el

medio en términos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no

puede enfrentar las exigencias de la vida. Cada pequeña actividad se

transforma en un esfuerzo terrible, tienden a ver los obstáculos y

problemas constantemente.

- Visión negativa del futuro: tiende a ver el porvenir como negro, sólo

vendrán cosas peores, les cuesta mucho proyectarse con un sentido

realista u optimista. En los pacientes depresivos el síntoma principal es la

desesperanza por eso el futuro se ve como algo tan sombrío.

98

http://es.wikipedia.org/wiki/Epicteto

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=55_d._C.&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Perturbaci%C3%B3n_emocional&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Modelo_A-B-C

1. BANDURA, Albert. (1982). Teoría del aprendizaje social. Espasa Calpe. Madrid.

2. Beck, Aaron.(2000). Terapia Cognitiva: Conceptos básicos y profundización. Editorial. Gedisa.Barcelona.








Barcelona.

8. Caro, I. (2007). Manual teórico-práctico de Psicoterapias Cognitivas. Desclée

de Brouwer. Bilbao.


10. ELLIS, A. y GRIEGER, R. (1977). Manual de terapia racional emotiva. Desclée

de Brouwer. Bilbao.


99

12. Labrador, F.J., Echeburúa, E. e Becoña, E. (2000). Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos: Hacia una nueva psicología clínica. Madrid: Dykinson.

13. LEGA, L.; CABALLO, V.; ELLIS, A. (2002).Teoría y Práctica de la terapia Racional Emotivo conductual. Siglo XXI de España Editores. S.A. 2°Edición.

14. MAHONEY, J. (1998). Cognición y Psicoterapia. Editorial Paidós. Barcelona.

15. MARTIN, G. y PEAR, J. (2007). Terapia Cognitiva. ¿Qué es y cómo aplicarla?. Madrid Pearson.

16. RUIZ, J. (2006). Fundamentos de psicoterapia Cognitiva. Ed. A. Demanda.

Jaén. 1994.

17. RUIZ SANCHEZ, Juan y CANO SÁNCHEZ, Justo. (2007)Manual de Psicoterapia Cognitiva. Siglo XXI. De España Editores. S.A. 2° Edición.

18. Safran, J. y Segal, Z. (1994). El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Paidós. Buenos Aires.

100

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