UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

DEPARTAMENTO DE METODOLOGÍADE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

SECCION DE INVESTIGACIÓN DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INFORME DE INVESTIGACIÓN:

"

AUTOR: Bach. Roxana Felipa Azañero GoicocheaASESOR: Percy Alberto Ocampo Rujel, Mg. Farm.

CHIMBOTE – PERU2013

““IMPACTO DE UN PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO , DIRIGIDO A PACIENTES HIPERTENSOS , SOBRE

LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS, LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

SOBRE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL FARMACÉUTICO”HOSPITAL LA CALETA, DISTRITO CHIMBOTE

FEBRERO - MAYO 2013

1.- PACIENTE FIRMANDO LA HOJA DE CONSENTIMIENTO.

2.- REALIZANDO CONTROL DE SU PRESIÓN ARTERIAL

3.- REALIZANDO EL TEST DE MORISKY GREEN LAVINE 4.- REALIZANDO EL LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN

FOTOS:

5.- REVISIÓN , CONTROL DE LOS .MEDICAMENTOS ANTES DE LA INTERVENCIÓN

6.- ORDENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DESPUÉS DE INTERVENCIÓN

7 .- REVISIÓN , ESTUDIO Y DESCARGO DE LA INFRMACION POR PACIENTE

8.- ENTREGANDO EL MATERIAL PREPARADO POR EL INVESTIGADOR

9.- HACIENDO LAS RECOMENDACIONES ADECUADAS AL PACIENTE PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA

IV. RESULTADOS Y DISCUSION

4.1.1. DATOS GENERALES SOBRE LOS PACIENTES Y LOS TIEMPOS DE

INTERVENCIÓN

TABLA N°01. Comparativo de la edad, Cantidad de Diagnósticos, Cantidad de Medicamentos, Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) identificados y Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) solucionados por paciente intervenido. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

PACIENTE SEXO EDAD DX. MEDICAMENTO PRMsPRMs

SOLUCIONADOS1 F 61 5 6 4 42 F 65 2 3 2 23 F 63 3 3 3 34 F 64 3 5 3 25 M 63 2 3 2 26 F 62 3 4 2 17 F 54 2 2 2 18 F 59 3 3 3 39 M 55 3 3 2 1

10 F 62 3 4 3 311 F 56 1 2 3 212 F 59 3 5 3 3

TOTAL 33 43 32 27PROMEDIO 60.3 2.8 3.6 2.7 2.3

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación

TABLA N°02. Distribución de la Cantidad de Contactos entre el investigador y los pacientes por el lugar, Forma de Contacto y Tiempos invertidos. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013

PACIENTECONT

EN EEFF

T EN EEFF

CONT EN

CASA

T EN CASA

CONT X

FONO

T X FONO

CONT X OV

T X OVTOTAL CONT

TOTAL T

PROM T

1 1 12 5 123         6 135 33.8

2 1 15 3 106 1 3     5 124 31

3 1 10 4 113         5 123 30.8

4 1 5 4 150         5 155 38.8

5 1 8 3 122 1 10     5 140 35.0

6 1 10 3 118 1 8     5 136 34.0

7 1 10 4 140 1 5     6 155 38.8

8 1 5 4 137         5 142 35.5

9 1 5 4 100         5 105 26.3

10 1 10 4 102         5 112 28

11 1 12 3 99 1 4     5 115 28.8

12 1 8 3 85 1 3     5 96 24

PROMEDIOS 1 9.2 3.7 116.3 0.5 2.8 0.0 0.0 5.2 128.2 32.0

Desviación Estándar. 0.4 18.9 4.7

EEFF. Establecimiento FarmacéuticoOV. Otras vías de contacto: Correo electrónico, redes sociales, etc.TOTAL CONT= número total de contactosTOTAL T= tiempo total invertido en minutosPROM T= Promedio del tiempo invertido por contacto

4.1.2. RESULTADOS SOBRE LOS DIAGNÓSTICOS IDENTIFICADOS Y LOS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS POR LOS PACIENTES DURANTE EL

PROCESO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO.

TABLA N°03. Distribución de la frecuencia y porcentajes de los Problemas de Salud de los pacientes. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

Fuente: Anexo N°7.5, Tablas de Estado de Situación

 *CIE10. Código Internacional de Enfermedades versión 10

N° CIE* 10 DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD FRECUENCIA % %

ACUMULADO1 I10 Hipertensión 12 36.4 36.4 2 R52.9 Dolor 6 18.2 54.5 3 F41.1 Ansiedad 5 15.2 69.7 4 K29.7 Gastritis 2 6.1 75.8 5 E78.0 Hipercolesterolemia 2 6.1 81.8 6 J45 Asma 1 3.0 84.8 7 F43.0 Estrés 1 3.0 87.9 8 F32.0 Depresión 1 3.0 90.9 9 Dolor 2 6.1 97.0 

10 Náusea 1 3.0 100.0 Total 33 100.0  

GRÁFICO N°01. Porcentaje de los tipos de Medicamentos utilizados por los pacientes durante el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT). Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

Fuente: Anexo N°7.6.

GRÁFICO N°02. Correlación entre la Cantidad de Problemas de Salud, Cantidad de Medicamentos usados y los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) identificados por paciente. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero - Mayo 2013.

Fuente: Tabla N°01. Comparativo de la edad, cantidad de diagnósticos, cantidad de medicamentos, problemas relacionados con medicamentos (PRMs) identificados y problemas relacionados con medicamentos (PRMs) solucionados

por paciente intervenido.

4.1.3. RESULTADOS ACERCA DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS

CON MEDICAMENTOS (PRM) Y LOS RESULTADOS NEGATIVOS DE LA

MEDICACIÓN (RNM).

TABLA N°04. Distribución de la frecuencia y porcentaje de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) identificados. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

El tipo de PRM corresponde al Tercer Consenso de Granada (37).

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación

N° CÓDIGO. PRM

DESCRIPCIÓN DEL PRM FRECUENCIA %

1 9 Incumplimiento 12 37.5

2 10 Interacciones 8 25.0

3 12 Reacciones Adversas. 3 9.4

4 11 Otros Problemas de Salud. 3 9.4

5 3 Conservación Inadecuada 3 9.4

6 2 Actitudes Negativas 2 6.3

7 1 Administración Erróneas del Medicamento.

1 3.1

  32 100.0

TABLA N°05. Distribución de la frecuencia del tipo de Intervenciones realizadas de acuerdo al Problema Relacionado con Medicamento (PRMs) identificados. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

N° CÓD. INTERV

DESCRIPCIÓN INTERVENCIÓN

CÓD. PRM

DESCRIPCIÓN DEL PRM FREC FREC.

ACUM %

1 7Disminuir Incumplimiento. Involuntario.

9 Incumplimiento 1213 40.6

1 Administración errónea del medicamento. 1

2 6 Sustituir un Medicamento.

10 Interacciones. 69 28.1

12 Reacciones Adversas. 3

3 9 Medidas no Farmacológicas.

3 Conservación Inadecuada. 3

6 18.82 Actitudes Negativas 2

11 Otros Problemas de Salud. 1

4 5 Retirar un Medicamento.

11 Otros Problemas de Salud. 23 9.4

10 Interacciones 1

5 3 Modificar la Pauta. 10 Interacciones 1 1 3.1

Total 32 100.0

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de SituaciónFREC ACUM: frecuencia acumulada.CÓD. INTERV: código de intervención.CÓD. PRM: código de problema relacionado con medicamentos.FREC: frecuencia.

.

TABLA N°06. Distribución de la frecuencia y porcentajes de los Canales de Comunicación utilizados por el investigador para llevar a la práctica la intervención para resolver los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) identificados. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

 N° CÓD CANAL DE COMUNICACIÓN CÓD TIPO INTERVENCIÓN. FREC. FREC.

ACUM %

1 1 Verbal Farmacéutico - Paciente

7 Disminuir Incumplimiento. Involuntario. 13

23 71.99 Medidas no Farmacológicas. 6

5 Retirar un Medicamento. 3

6 Sustituir Medicamento. 1

2 4 Escrita Farmacéutico - Paciente - Médico

6 Sustituir Medicamento. 56 18.8

3 Modificar Pauta. 1

3 3 Verbal Farmacéutico - Paciente - Médico 6 Sustituir Medicamento. 3 3 9.4

Total 32 32 100.0

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación.

TABLA N°07. Distribución de la frecuencia del Resultado de las Intervenciones realizadas en términos de su Aceptación por parte del paciente y la Solución de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs). Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia del Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

 N° ACEPTACIÓN - SOLUCIÓN CÓDDESCRIPCIÓN DE LA

INTERVENCIÓNFREC

FRECACUM

%

1ACEPTADO –

SOLUCIONADO

7Disminuir Incumplimiento Involuntario.

10

25 78.19 Medidas no Farmacológicas. 6

6 Sustituir Medicamento. 6

5 Retirar un Medicamento. 23 Modificar Pauta. 1

2NO ACEPTADO - NO

SOLUCIONADO

6 Sustituir Medicamento. 23 9.4

7Disminuir Incumplimiento Involuntario.

1

3NO ACEPTADO - SOLUCIONADO

6 Sustituir Medicamento. 12 6.2

5 Retirar un Medicamento. 1

4ACEPTADO – NO SOLUCIONADO

7Disminuir Incumplimiento Involuntario.

2 2 6.3

TOTAL 32 32 100.0

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación.

N° ACEPTACIÓN - SOLUCIÓN CANAL DE COMUNICACIÓN FREC %

1 ACEPTADO - SOLUCIONADO

Verbal Farmacéutico - Paciente. 19

78.1Escrita Farmacéutico - Paciente -Médico. 5

Verbal Farmacéutico - Paciente - Médico. 1

2 NO ACEPTADO - NO SOLUCIONADO

Verbal Farmacéutico - Paciente. 1

9.4Verbal Farmacéutico - Paciente -Médico. 1

Escrita Farmacéutico - Paciente -Médico. 1

3 NO ACEPTADO - SOLUCIONADO

Verbal Farmacéutico - Paciente. 16.3

Verbal Farmacéutico - Paciente Médico. 1

4 ACEPTADO - NO SOLUCIONADO

Verbal Farmacéutico - Paciente. 2 6.3

TOTAL 32 100.0

TABLA N°08. Distribución de la frecuencia de la relación entre el Canal de Comunicación usado y la Aceptación y la Solución de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs). Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero –Mayo 2013.

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación.

TABLA N°09. Distribución de la frecuencia y porcentajes de los Resultados Negativos de la Medicación (RNM) asociados al Problema Relacionado con Medicamentos (PRMs) que les dio origen. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero –Mayo 2013.

N°CÓD.RNM

DESCRIPCIONRNM

CÓD. PRM

DESCRIPCION PRM FRECFREC ACUM

%

1 1Necesidad.

Problema de salud no tratado.

9 Incumplimiento. 12

18 56.23 Conservación Inadecuada. 32 Actitudes Negativas. 2

1Administración errónea Medicamento.

1

2 3Ineficacia no cuantitativa

10 Interacciones. 8 8 25.0

3 2Toma lo que no

necesita11 Otros Problemas de Salud. 3 3 9.4

4 5Inseguridad no

cuantitativa12 Reacciones Adversas. 3 3 9.4

TOTAL 32 32 100.0

Fuente: Anexo N°7.5. Tablas de Estado de Situación.

GRÁFICO N°03. Comparación entre los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) resueltos y los No Resueltos que fueron la causa potencial de Resultados Negativos de la Medicación (RNM). Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

TABLA N°10. Impacto del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) en términos de la cantidad y porcentaje de los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRMs) solucionados y no solucionados y los pacientes expuestos a sufrir por lo menos un Resultado Negativos de la Medicación (RNM).Programa del SFT a pacientes hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

PACIENTE CANTIDAD DE PRM

PRMSOLUCIONADO

PRMNO SOLUCIONADO

1 4 4 02 2 2 03 3 3 04 3 2 15 2 2 06 2 1 17 2 1 18 3 3 09 2 1 1

10 3 3 011 3 2 112 3 3 0

TOTAL 32 27 5% 100.0 84.4 15.6

Cinco pacientes (41.7%) quedaron expuesto a sufrir RNM.

4.1.4. IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN SOBRE LA ADHERENCIA Y

PERCEPCIÓN DEL PACIENTE ACERCA DE LA ACTITUD PROFESIONAL

DEL FARMACÉUTICO.

TABLA N°11. Impacto del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) sobre la adherencia al tratamiento. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

PACIENTE ANTES ADH DESPUÉS ADH

1 1 02 1 03 1 04 1 05 1 06 1 07 1 08 1 19 0 0

10 1 111 1 012 1 0No Adherentes 11 2

% de no adherentes 92 17p McNemar* 0.004

*Nivel de significancia<0.051= No Adherente

0 = Adherente

TABLA N°12. Impacto del Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) sobre el puntaje promedio del Test de Purdue antes de la intervención y post intervención. Programa del Seguimiento Farmacoterapéutico a Pacientes Hipertensos. Farmacia de Hospital la Caleta. Febrero – Mayo 2013.

PACIENTE PROM.ANTES - INTERV.

PROMDESPUÉS - INTERV.

1 1.4 4.02 0.9 4.03 2.8 4.44 1.2 4.15 1.3 4.16 1.5 4.47 1.3 4.48 1.1 3.99 1.5 4.9

10 1.2 4.111 1.5 4.512 1.3 3.9

PROMEDIO 1.4 4.2p Wilcoxon 0.002

Nivel de significancia p<0.05

El test de Purdue consta de 10 preguntas con alternativa de respuesta según escala de Likert que puntúa desde 0, que significa percepción completamente negativa hasta 5, que significa percepción optima (125,126,127)..

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES.

En base a los objetivos y los resultados obtenidos se concluye que:

Se desarrolló un programa de Seguimiento Farmacoterapéutico desde la farmacia del Hospital la Caleta en las condiciones actuales del servicio.

Todos los pacientes intervenidos sufrieron 2.7 Problemas Relacionados con Medicamentos en promedio y en consecuencia estuvieron en riesgo de sufrir Resultados Negativos de la Medicación.

Se solucionó la mayoría de los Problemas Relacionados con Medicamentos identificados (84.4%).

Los Problemas Relacionados con Medicamentos no resueltos dejaron a los pacientes expuestos a sufrir potenciales Resultados Negativos de la Medicación (41.7% pacientes expuestos).

El proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico tuvo un impacto significativo sobre el nivel de adherencia terapéutica (p=0.004).

El proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico tuvo un impacto significativo sobre el nivel de percepción positiva de los pacientes sobre la actividad profesional del farmacéutico (p= 0.002).

5.2. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS.

Como contribución a la acción para resolver el problema que se ha evidenciado en la presente investigación proponemos:

Falta de ambiente adecuado en el establecimiento farmacéutico “Hospital la Caleta” para la captación y entrevista con los pacientes.

Poca colaboración por parte de los pacientes, lo que dificulto el levantamiento de información debido a que los pacientes ocultaban o no recordaban información.

Tiempo limitado por parte de los pacientes lo que impedía una obtención completa de la información y a la vez no permitía dar una amplia charla didáctica del tema objetivo.

Trabajar de forma conjunta Químico Farmacéutico - Médico – Paciente, ya que el seguimiento farmacoterapéutico, no constituye en ningún caso intento de generación de competencias, por el contrario la colaboración multidisciplinar es indispensable para proporcionar una asistencia sanitaria global y compleja, y por ende incrementar el nivel de información y concientización sobre la enfermedad y su control de por vida, y sobre todo las implicancias de su tratamiento

5.2. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS.

Revisar e innovar estrategias y metodologías, para poder llegar con mensajes adecuados a pacientes y familiares, de manera que cambien los estilos de vida y comportamientos del paciente, es decir, intervenir sobre las barreras que dificultan la adherencia a la terapia y que favorecen el incumplimiento poniendo en grave riesgo la vida y salud de los pacientes.

Desarrollar estrategias que involucren directamente al farmacéutico en el seguimiento terapéutico de pacientes con este tipo de patologías, desde las farmacias, centros de salud y hospitales, para asegurar su adherencia terapéutica del paciente y por ende su calidad de vida, la mejora de sus resultados clínicos y la reducción de los costes finales de su enfermedad.

Realizar nuevas investigaciones de seguimiento farmacoterapéutico en otras patologías e implementarlos, con el fin de continuar integrándonos al equipo de salud y aportar con profesionalismo en la salud del paciente.

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ESTADO DE SITUACIÓN

C. INV. C. PAC.

MEDICAMENTO INVOLUCRADO

CÓD. PRM

DESCRIPCIÓN DEL PRM

ACCIÓN REALIZ. POR EL Q.F. C.I C.C ACP SOL DESCRIP RNM

DCI FP

DOSIS (MG)

FREC DOSIS (DÍA)

DÍAS TTO

5 5 Hidroclorotiazida

Tab 25 1 C 10

Interacciona con el Paracetamol (Disminución de la eficacia diurética y antihipertensiva, debida a una posible reducción en la producción renal de prostaglandinas.

Se le enviara una carta al prescriptor a través del paciente y se le indicara que el paciente está tomando un analgésico (AINE) para su dolencia que presenta y existe una interacción negativa con los mdtos antihipertensivos, se le sugiere sustituir el mdto o modificar el intervalo de dosificación de este medicamento (paracetamol).

6 4 1 1 3

5 5 Todos Tab 9

El paciente no toma los medicamentos según el test de Morisky.

Hacer conocer al paciente la importancia de la adherencia a su tratamiento y llamar por teléfono todos los días al paciente y hacer recordar a la hora que debe de tomar su mdto.

7 1 1 1 1

5 6 Sertralina Tab 12.5 1 E 10

Interacciona con el alprazolam (incrementa el riesgo del deterioro psicomotor y sedación. Vigilar al paciente)

Se le enviara una carta al prescriptor a través del paciente y se le indicara que el paciente está tomando un antidepresivo y un ansiolíticos y ambos medicamentos generan una interacción negativa, se le sugiere al médico que sustituya un medicamento o modifique la dosificación.

6 4 0 0

El paciente no toma sus mdto por otro P.S.

3

5 6 Todos Tab 9

El paciente no toma los medicamentos según el test de Morisky.

Hacer conocer al paciente la importancia del cumplimiento adecuado de su tratamiento y su adherencia.

7 1 1 1 1

5 7 Enalapril Tab 20 1 C 2

El paciente no toma conciencia de sus enfermedad

Educar al paciente y hacer conocer la gravedad de su enfermedad , si el paciente no lleva un adecuado control y tratamiento de su enfermedad y así mejorar su calidad de vida

9 1 1 1 1

5 7 Enalapril Tab 20 1 C 9

El paciente no toma los medicamentos según el test de Morisky.

Educar la paciente sobre la importancia de su tratamiento antihipertensivo y su uso adecuado de estos medicamentos (instrucciones, precauciones, etc.).

7 1 1 0

El paciente continúa incumpliendo su tto.

1