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Aurora Guerra TapiaProfesora titular de Dermatologa.Universidad Complutensede Madrid.Jefa de la Seccin de Dermatologa.Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

la opinin del experto

Cuidados del cabello en el paciente en tratamiento con quimioterapia

Los tratamientos de quimioterapiaempleados para la resolucin de loscuadros oncolgicos dan lugar a unaserie de efectos secundarios sobre lapiel y sus anejos de gran repercusinen la calidad de vida de estos enfer-mos y, en consecuencia, en el proce-so de curacin del cncer.Los efectos secundarios que expe-

rimenta el pelo, en especial los pelosterminales (cabello, barba, cejas y pes-taas), son quiz los ms importan-tes, por su elevada morbilidad, porsu presentacin aguda y por la impor-tante modificacin de la imagen cor-poral que experimenta el paciente,que se ve potenciada por otros cam-bios fsicos ocasionados tambin porla terapia instaurada. Entre todos estosefectos, el ms importante es, sin lugara dudas, la alopecia.La literatura cientfica diferencia

dos tipos fundamentales de alopeciaen pacientes oncolgicos: la ocasio-nada por la quimioterapia (alopeciainducida por quimioterpicos, [che-motherapy-induced alopecia, CIA]), porlo general transitoria y que se recu-pera meses despus de finalizada laterapia, y la alopecia inducida porradioterapia (radiation-induced alope-cia, RIA), en ocasiones de carcterpermanente debido a la accin queejerce sobre los folculos pilosos estetipo de terapia. Nosotros nos dedica-remos en este artculo a la CIA.

Se trata generalmente de una for-ma grave de alopecia del cuero cabe-lludo caracterizada por un efluvio an-geno distrfico que se presenta en lassemanas 1 a 8 tras la primera sesiny que, por lo general, es reversible.Algunos autores indican que la CIAse presenta bajo diferentes patronesde cada de pelo y se observan dife-rencias ente hombres y mujeres1.Otros autores sealan que la alope-cia puede ser difusa o en parches, enfuncin de la distribucin de los pelosen fase angena2.Se han descrito casos de CIA perma -

nente, que se define como la a usenciade recrecimiento o el recrecimientoincompleto del pelo a los 6 meses trasla quimioterapia y con frecuencia seasocia al uso de busulfano. Aunquela CIA es un proceso generalmentereversible, las caractersticas de estenuevo cabello pueden ser diferentesa las originales (color, textura, etc.).En cuanto a otros pelos terminales

(barba, pestaas, cejas, vello pbicoy axilar), se ven afectados con dife-rente intensidad por la CIA, depen-diendo del porcentaje de ellos quese encuentran en fase angena al ini-cio del tratamiento, as como de laduracin y posologa de mismo.Como patrn de alopecia en la CIA,

se ha propuesto que comienza en lacoronilla y a los lados de la cabeza,por encima de las orejas. Se cree queeste patrn est relacionado con el

Ana Beln CrespoDencheDirectora de formacin.Instituto Mdico Esttico(IMD). Madrid.

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aumento de la friccin durante el sueo con laalmohada, por lo que se recomienda el empleode fundas de satn, que producen menos friccinque el algodn, y con los materiales empleadospara cubrir la cabeza. Son muchos los estudios que ponen de mani-

fiesto la importancia que tiene el abordaje correc-to de este tipo de efectos secundarios inevitablesde la teraputica antioncolgica y que va desdeel asesoramiento psicolgico (tcnicas de antici-pacin) hasta el empleo de pelucas, bisos, paue-los y sombreros. Tambin se estn revisando lastcnicas de enfriamiento del cuero cabelludo, elempleo de frmacos promotores del crecimientocapilar, algunos de ellos de nueva sntesis y en faseexperimental, y el desarrollo de tcnicas quirr-gicas para casos muy concretos.Es muy importante, adems, atender a las dudas

de carcter cosmtico que los pacientes planteancon frecuencia cuando se enfrentan a la cada depelo derivada del tratamiento, as como sobre loscuidados especiales que hay que prestar al cuerocabelludo desnudo. Hay que sealar que las con-sideraciones cosmticas del cabello no finalizanal iniciarse la recuperacin del mismo postrata-miento si no que, por el contrario, debe exten-derse a lo largo de este perodo de tiempo, debi-do a las modificaciones en cuanto a color y calidaddel pelo que suelen presentarse al iniciar el recre-cimiento.Por lo tanto, los efectos secundarios que tienen

las terapias antioncolgicas con quimioterpicossobre el pelo deben cuidarse antes de iniciar eltratamiento, durante el transcurso del mismo ycuando este termina.

ANTEs DEL TRATAMIENTOLos pacientes con cncer son susceptibles de sertratados con radioterapia y quimioterapia de for-ma nica o combinada. Estos tratamientos requie-ren la colaboracin de especialistas muy diversos,que deben actuar de forma coordinada con el obje-tivo de obtener la mxima eficacia en la terapiaque se aplique y ocasionar las menores molestias

posibles a los pacientes3. Entre estas actuaciones,se encuentra la necesidad de informar y dar con-sejos a los pacientes sobre los efectos secundariosy colaterales que pueden sufrir (tcnicas de anti-cipacin) (fig. 1). Cuando a un paciente se le diag-nostica un cncer, son muchas las preguntas quese hace, acerca de cules sern las repercusionesfsicas por las que tendr que pasar (cansancio,debilidad, nauseas, etc.) y los habitualmente efec-tos temidos sobre el pelo y la piel. Estos variarnen funcin del tipo de tratamiento, el producto,la dosis y la duracin. Sus efectos pueden ser tran-sitorios, limitados durante el tratamiento y unospocos meses ms all, prolongarse en el tiempoo bien ser permanentes. La informacin y la elec-cin de la peluca son las actuaciones que se debenhacer antes del tratamiento.

DuRANTE EL TRATAMIENTOExisten una serie de normas o consejos de cuida-do del cabello que se est perdiendo, que son lassiguientes:

Al lavar y secar el cabello, hacerlo suavemente,sin frotar.

Utilizar un champ suave que no irrite la pieldel cuero cabelludo.

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Figura 1. La entrevista y la informacin (tcnicas de anticipa-cin) deben hacerse preferiblemente varias semanas antes delinicio del tratamiento.

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Evitar cualquier tipo de tintes o decoloracio-nes, ya que la piel del cuero cabelludo se encuen-tra muy sensible por el tratamiento y se puedeirritar con facilidad.

No usar rizadores elctricos, rulos u horquillas,que daan el cuero cabelludo y favorecen la ca-da del pelo.

No usar lacas o espumas fijadoras, que daanel cuero cabelludo y favorecen la cada del pelo.

Emplear en el cuero cabelludo desnudo cremascon proteccin solar alta (5+0), preferentementelos filtros solares fsicos, ya que con ellos dismi-nuye el riesgo de desarrollar una dermatitis decontacto.

Procurar proteger el cabello con gorros, paue-los o sombreros que no opriman.

Las pelucas son la mejor opcin cuando la prdi -da de cabello es importante. Las pelucas son la alter-nativa ms habitual para la cada del cabello en pro-cesos oncolgicos, especialmente en las mujeres.Es recomendable asesorarse para su creacin y

uso en centros especializados en pacientes conalopecia, como los centros capilares del InstitutoMdico Dermatolgico (IMD)4. Conviene hacer-lo con anterioridad al inicio del tratamiento. Lainformacin y la anticipacin del problema ayu-dan a su resolucin y evitan el impacto de encon-trarse cabellos en gran cantidad en la almohadao en el peine.Lo ms importante en estos casos es que el pacien-

te tiene que pensar cul de las opciones posibleses la mejor, con la que se sienta ms cmodo y lehaga sentirse mejor. Un cambio de imagen supo-ne un trastorno esttico, pero lo ms importantees el serio problema psicolgico que puede llegara representar. Lo ideal es que la peluca sea de pelonatural, con adhesivos no irritantes y a la medida(figs. 2 y 3). Pero tambin se pueden utilizar lasde fibra, sintticas o estndar. El precio de las pelu-cas oscila desde los 450 , las pelucas de fibra, has-ta los 2 000 , las de cabello natural. En la mayo-ra de las comunidades autnomas, los organismospblicos no financian este gasto.

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Figura 2. Las pelucas a la medida se adaptan mejor a las carac-tersticas de los pacientes.

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Las de cabello natural estn fabricadas sobreuna base delicada, transpirable y transparente.El paciente consigue tener el mismo tono, colory textura de su propio cabello natural. La coloca-cin es totalmente segura, porque se adapta per-fectamente al cuero cabelludo del paciente y, enalgunos casos, se ajustan a la piel mediante unabase de una material antideslizante e hipoalerg-nico (fig. 4). Podemos optar por dos alternativas en cabello

natural:

Mantener su imagen de siempre. Si el clienteacude antes de que se empiece a producir latemida cada del cabello debido al tratamien-to, se puede realizar la peluca con el mimo color

Figura 3. Durante la creacin, se puede optar por mantenerla imagen o cambiar el estilo.

Figura 4. Diferentes tipos de pelucas para alopecia por qui-mioterapia (RIA).

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y textura de su cabello, con lo cual no se pro-duce ningn cambio esttico.

Dar un giro a su imagen. Si, por el contrario, lacada ya se ha producido de forma total, pode-mos asesorarle sobre un cambio de estilo, conun nuevo corte, color, etc.

La mayora de los cuidados de limpieza y el man-tenimiento de las pelucas se puede realizar en casasiguiendo las pautas que indica el centro y con unosproductos especficos para ello. Estos consejos sonfundamentales para asegurar una larga duraciny evitar cualquier problema en las pelucas. Es importante mantener un gran nivel de higie-

ne en lo referente al cuero cabelludo; es fundamentaldejar respirar el cuero cabelludo, estando al menos5 o 6 horas diarias sin la peluca. Siguiendo las siguien-tes instrucciones, el paciente se sentir seguro y con-fiado con el uso de las pelucas (tabla 1).Si, por el contrario, se decide no utilizar pelu-

ca tras la cada del cabello, hay que tener en cuen-ta que la piel del crneo no est acostumbrada ala exposicin directa al sol, por lo tanto, esta zonasiempre ha de estar protegida. Para ello, existe laposibilidad de llevar pauelos, que cuentan conunas caractersticas especiales. Pueden estar hechosde microfibra y sin costuras, para evitar que la piel

se irrite; son fciles de poner y se adaptan perfec-tamente a la forma de la cabeza.

DEspus DEL TRATAMIENTOSe deben continuar los cuidados recomendadospara antes del tratamiento durante el perodo derecrecimiento del cabello y utilizar pelucas si nollega a recuperarse, con las mismas indicacionesde los apartados previos.

BIBLIOGRAFA

1. Yun SJ, Kim SJ. Hair loss pattern due to chemotherapy-indu-ced anagen effluvium: A cross-sectional observation. Der -matology. 2007;215(1):36-40.

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3. Asociacin espaola contra el cncer. Gua de cuidados estti-cos para el paciente oncolgico. Madrid: Asociacin EspaolaCon tra el Cncer; 2008. Disponible en: https://www.aecc.es/Co -municacion/publicaciones/Documents/guia_estetica08.pdf

4. Instituto Mdico Dermatolgico (IMD). Pelucas oncolgicasy estticas. Consultado el 11 de noviembre 2012. Disponibleen: http://www.imdermatologico.com/pelucas-oncologi-cas-esteticas/subseccion/4

Agradecimientos: a Roco Segura Rodrguez porsu colaboracin como documentalista en la ela-boracin de este artculo.

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Champ: con extractos nutritivos y suavizantes, que aportan elasticidad al cabello; no contiene elementos abra-sivos. Uso: se lava la peluca en el lavabo con agua templada. Se aplica el champ repartindolo cuidadosamen-te por todo el cabello, sin frotar para evitar que se enrede. Se aclara con abundante agua templada. Se repitela operacin comprobando que no quedan restos de espuma.

Mascarilla: complejo vitamnico y nutritivo para cabellos tratados qumicamente. Uso: despus del lavado, seaplica la mascarilla sobre el cabello realizando un ligero masaje y dejndolo actuar 3 o 4 minutos. Se enjuaga acontinuacin con abundante agua hasta su total aclarado. Se envuelve el cabello con una toalla dejando queabsorba bien la humedad; no debe secarse con el secador, sobre todo si es de pelo sinttico; se coloca en sopor-tes especficos para secarla al aire.

Espray: nutritivo, suavizante y con brillo natural. Uso: con el cabello hmedo, se aplica el espray protector paraevitar que se reseque el cabello y conserve su color.

Serum: barniz reconstructor de la molcula del cabello. Regenera la queratina al mismo tiempo que conserva lanutricin y la hidratacin. Uso: para finalizar, se aplica de medios a puntas el Serum, as se evita que se abra la fibra capilar.

Peinado: tras comprobar que los cabellos estn ligeramente hmedos, se procede a peinarlos o cepillarlos a lamanera habitual, dndole el estilo personal creado por el paciente.

Tabla 1. Consejos para el cuidado de las pelucas del Instituto Mdico Dermatolgico(IMD).

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