Diagnosticos de Enfermeria Según Dominios_1

8/16/2019 Diagnosticos de Enfermeria Según Dominios_1

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOSNEUROLOGICO

VALORACION(S – O)

DIAGNOSTICO (NANDA) (A)

OBJETIVO(P)

INTERVENCION (NIC)(I)

EVALUACION (NOC)(E)

Característ cas !e" # t$r as%CEREBRALES%• Anomalías del habla.• Cambios en las reacciones

pupilares.• Debilidad o parálisis de las

extremidades.• Alteración del estado mental.• Dificultad para deglutir.• Cambios en la respuesta motora.• Cambios comportamentales.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARCEREBRAL INEFICA*

R+C• !ipovolemia.• !ipervolemia.• "nterrupción del flu#o arterial.• $roblemas de intercambio.• "nterrupción del flu#o venoso.• educción mecánica del flu#o

venoso o arterial.• !ipoventilación.• Deterioro del transporte de

oxígeno a trav%s de la membranacapilar o alveolar.

• Dese&uilibrioventilación/perfusión.

• Disminución de la concentraciónde hemoglobina en sangre.

• 'nvenenamiento en(imático.• Alteración de la hemoglobina por

el oxígeno.

)e#orar el aporte deoxígeno &uefavore(ca lacapacidad para nutrir los te#idos a nivel

capilar.

• *+,+- )onitori(aciónneurológica.

• * ,0- "nterpretación de los datosde laboratorio.

• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *+-2- )ane#o de lí&uidos.• *413- )ane#o de lí&uidos

electrolitos.• *,,2- )onitori(ación de los

signos vitales.• *+55- )e#ora de la perfusión

cerebral.• *415- egulación

hemodinámica.• *31+- 6xigenoterapia.• *4- - $recauciones

circulatorias.• *+54- )ane#o del edema

• *-4- $erfusión tisular perif%rica.

• *-41, $erfusión tisular: celular.• *11-1 "ntegridad tisular: piel

membrana mucosa.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-0-0 'stado neurológico.• *-4-, $erfusión tisular:

cerebral.• *-01- 'stado neurológico:

autónomo.• *-01+ 'stado neurológico:

conciencia.• *-014 'stado neurológico:

función sensitiva/motoramedular.

• *-011 'stado neurológico:control motor central.

Característ cas De" # t$r as%• Disminución del dióxido de

carbono.• 7a&uicardia.• !iipercapnia8 hipoxemia8 hipoxia.• Agitación8 somnolencia.• Confusión.• Disnea.• 9asometría arterial anormal.• recuencia8 ritmo profundidad

respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal.

Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO GASEOSOR+C • Cambios en la membranaalveolar


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• Cambios en la frecuencia ritmorespiratorios.

• Agitación.

excesiva8 secreciones en losbron&uios.

• actores fisiológicos: alergia envías a%reas8 disfunciónneuromuscular8 '$6C8 infección8asma.

• *3+3- isioterapia respiratoria.• *+311 Administración de

medicamentos: inhalación.• *31+- "ntubación estabili(ación

de la =A

Fact$res !e r es1$%• 'nfermedad crónica.• Diabetes mellitus.• 6besidad.• Conocimientos insuficientes para

evitar la exposición a los agentespatógenos.

• Defensas primarias inadecuadas.• $rocedimientos invasivos.• Defensas secundarias

inadecuadas.• Aumento de la exposición

ambiental a agentes patógenos.• )alnutrición.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 1: "nfección espuestas delhu%sped a la infección por g%rmenes patógenos.&&&& % RIESGO DE INFECCI NR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar la presencia oinvasión demicroorganismospatógenos.

• *,54- Control de infecciones.• *12 - Cuidado de los drena#es.• *3,,- Cuidado de las heridas.

• *312- )ane#o de las víasa%reas:

• )ane#o de la bioseguridad.• )ane#o de la asepsia.

• *4++- Cuidado del cat%ter central.

• *350- =igilancia de la piel.

• *12- Conocimiento: control dela infección.

• *1-0+ Control del riesgo.• *10+4 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *11-+ Curación de la herida:

por primera intención.• *10-2 Detección del riesgo.• *11-1 "ntegridad tisular: piel

membranas mucosas.

actores de riesgo:• 'xternos: @iológicos

*microorganismos 8 uímicos*contaminantes ambientales8tóxicos8 drogas 8 !umanos*agentes nosocomiales .

• "nternos: $erfil sanguíneo anormal*leucocitosis8 leucopenia8alteración de factores decoagulación 8 )alnutrición8 hipoxiatisular8 edad.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,2% RIESGO DE LESI N R+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar lesión comoconsecuencia de lainteracción decondicionesambientales con losrecursos adaptativos

defensivos de lapersona.

• *,,1- "dentificación de riesgos.• *+2 - Cuidados post anestesia.• *354- $revención de las ?lceras

por presión.• *,40- $revención contra caídas.• *+,0- $recauciones contra las

convulsiones.• *,+4- $rimeros auxilios.• *,55- $revención contra

infecciones.• *222- $rotección de riesgos

ambientales.• *,,5- =igilancia.• *,42- )ane#o ambiental.

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la

medicación.• *-4-1 'stado circulatorio.• *- -3 ;everidad de la

infección.• *10-0 Conducta de prevención

de caídas.• *10+, Deambulación segura.• *1013 ;everidad de la lesión

física.

Característ cas !e" # t$r as%• Disnea de esfuer(o.• Cambios en la marcha.• imitación de la capacidad para las

habilidades motoras.• )ovimientos descoordinados.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&&32% DETERIORO DE LAMOVILIDAD F/SICAR+C

• )alestar o dolor.• alta de conocimientos

ograr movimientodel cuerpo o de unao más extremidadesde acuerdo a latolerancia.

• *12-- A uda al autocuidado.• *-244 Cambio de posición.

• *- 4- Cuidados del pacienteencamado.

• *-+-+ omento del e#ercicio:entrenamiento de fuer(a.

• *-+12 ivel de movilidad.• *-+-3 $osición corporal inicial.• *---+ Conservación de la

energía.• *-0-- Capacidad cognitiva.• *-3-- Autocuidado: Actividades


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• inestabilidad postural.• )ovimientos descoordinados o

espasmódicos.• imitación en la amplitud de

movimientos.• Dificultad parra girarse en la cama.• Cambios en la marcha.• 'nlentecimiento del movimiento.

respecto al valor de la actividadfísica.

• Deterioro neuromuscular.• "ntolerancia a la actividad.• Deterioro cognitivo.• Disminución de la fuer(a o

masa muscular.• ;edentarismo.•

Desnutrición.• igide( o contracturasarticulares.

• *-++, 7erapia de e#ercicios:control muscular.

• *-++4 7erapia de e#ercicios:movilidad muscular.

de la vida diaria.• *10-0 Conducta de prevención

de caídas.• *1014 Control del riesgo: salud

cardiovascular • *---5 7olerancia a la actividad.

actores de riesgo:• reducción del nivel de conciencia.• Aumento de la presión

intragástrica.• Alimentación por sonda.• $resencia de 7'7.• Deterioro de la deglución.• Disminución de la motilidad

intestinal.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,4% RIESGO DE ASPIRACI NR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar &ue penetreen el árboltra&ueobron&uial lassecrecionesgastrointestinales8orofaringeas8 osólidos o lí&uidos

• *314- )ane#o de las víasa%reas.

• *31,- Aspiración de las víasa%reas.

• *3+-- $recauciones para evitar la aspiración.

• *-24- Cambio de posición.• *+2 0 Cuidados post anestesia.• *312- )ane#os de las =A

artificiales.• *15 - )ane#o del vómito.• *3+50 )e#orando la tos.• *+,+- )onitori(ación

neurológica.• *335- )onitori(ación

respiratoria.• *,3+- esucitación.

• *1012 $revención de laaspiración.

• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de las víasrespiratorias.

• *-4-3 'stado respiratorio:ventilación.

• *11-- !igiene bucal.• *-41+ espuesta del destete

de la =).• *1,+- Control de lasconvulsiones.

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1-1- 'stado de deglución.• *-0-0 'stado neurológico.

Fact$res re5ac $#a!$s%E6ter#$s%• ;ustancias &uímicas.•

'xtremos de edad.• actores mecánicos *fuer(as de

ci(allamiento8 presión8 su#eciones .• )edicamentos.• !idratación.• "nmovili(ación física.• ;ecreciones.I#ter#$s%• 'stado de dese&uilibrio nutricional.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& 7% RIESGO DE DETERIORO

DE LA INTEGRIDAD CUT-NEAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar alteracióncutánea adversa.

• *,,1- "dentificación de riesgos.• *4++- Cuidados del C=C.• *+3-- Administración de

medicación tópica.• *-24- Cambio de posición.• *-,-+ !idratación.• *,54- Control de infecciones.• *1-- 'stado nutricional:

energía.• *354- $revención de las ?lceras

por presión.• *350- =igilancia de la piel.

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1--4 'stado nutricional.• *10+4 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad 7isular: piel

membranas mucosas.• *-3-5 Autocuidados: !igiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-4++ $erfusión tisular: celular.


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• Deterioro de la circulación.• Deterioro del estado metabólico.• actores inmunológicos.• )edicamentos.• $rominencias óseas.Característ cas !e" # t$r as%• egativa voluntaria a hablar.• Desorientación.• "ncapacidad para poder hablar.• Disnea.• !ablar de forma inapropiada.• Dificultad para formar palabras.• Dificultad para expresar los

pensamientos verbalmente.• 7artamudeo.• Dificultad para comprender.• D%ficit visual.• Dificultad para usar las

expresiones faciales o corporales.

Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 5: Comunicación&&&2.% DETERIORO DE LACOMUNICACI N VERBALR+C• Disminución de la circulación

cerebral.• @arreras psicológicas *psicosis .• @arreras físicas *7'78 7 7 .• Defectos anatómicos.• 7umor cerebral.• 'fectos secundarios de la

medicación.• @arreras ambientales.• 'str%s.•

Alteración de la autoestima.• Alteración del ; C.• Condiciones emocionales.

'vitar disminución8retraso o carencia dela capacidad pararecibir8 procesar8transmitir usar unsistema de símbolos.

• *52+- Disminución de laansiedad.

• *40 , omento de la

comunicación: d%ficit del habla.• *,42- )ane#o ambiental.• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5+5- Apo o en la toma de

decisiones.• *544- Aumentar los sistemas de

apo o.

• *-0-+ Capacidad decomunicación.

• *-0-3 Comunicación:

capacidad expresiva.• *-0-4 Comunicación:capacidad receptiva.

• *-0-0 'stado neurológico.• *1+1+ ivel del estr%s.• *-0-- Cognición.

Característ cas !e" # t$r as%• 7rastornos del sueBo.• Abuso de agentes &uímicos.• )ala concentración.• atiga.• ;olución inadecuada de

problemas.• "ncapacidad para satisfacer

necesidades básicas.• Cambio en los patrones de

comunicación habituales.

Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&&84% AFRONTAMIENTOINEFICA*R+C• Diferencias de g%nero en las

estrategias de afrontamiento.•

alta de confian(a en lacapacidad para afrontar lasituación.

• "ncertidumbre.• "nadecuación de los recursos

disponibles.• Crisis situacionales.

avorecer lacapacidad me#orar elafrontamientoempleando recursosdisponibles.

• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en toma de

decisiones.• *5+4- Asesoramiento.• *5+3- Aumentar el

afrontamiento.• *125- omentar el sueBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *52+- Disminución de la

ansiedad.• *5,-, 'nseBan(a individual.• *544- 7erapia de grupo.

• *14-5 Control de los impulsos.• *13-- Aceptación del estado de

salud.• *13-+ Afrontamiento de los

problemas.• *-0-, 7oma de decisiones.• *14-2 Autocontención de

suicidio.• *1+-5 Autoestima.• *14-+ Autocontrol de la

ansiedad.• *+--- Calidad de vida.• *15-+ !abilidades de

interacción social.

RESPIRATORIO


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VALORACION(S – O)

DIAGNOSTICO (NANDA) (A)

OBJETIVO(P)

INTERVENCION (NIC)(I)

EVALUACION (NOC)(E)

Característ cas De" # t$r as%• Disnea.• Cianosis.• ;onidos respiratorios adventicios.• Ausencia de tos.• $roducción de esputo.•

Disminución de sonidosrespiratorios.• 6rtopnea.• 6#os mu abiertos.• Dificultad para vocali(ar.

• Cambios en la frecuencia ritmorespiratorios.

• Agitación.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,.% LIMPIE*A INEFICA* DE LAV/A A0REA R+C• actores ambientales: umador

pasivo8 taba&uismo8 irritación por humo8

• 6bstrucción de =A: espasmo de las=A8 =A artificial8 cuerpos extraBosde las =A8 retención de lassecreciones8 mucosidad excesiva8secreciones en los bron&uios.

• actores fisiológicos: alergia en víasa%reas8 disfunción neuromuscular8'$6C8 infección8 asma.

'liminar lassecreciones uobstrucciones deltracto respiratoriopara mantener víasa%reas permeables.

• *31+- 6xigenoterapia• *31,- Aspiración de las vías

a%reas.• *-2-4 Cambios de posición.• *1013 )ane#o ácidoso de m?sculos accesorios.• Aleteo nasal.• Disnea.• 6rtopnea.• Disminución de la capacidad vital.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&,'% PATR N RESPIRATORIOINEFICA*R+C • !iperventilación.• ;índrome de hipoventilación.• Ansiedad.• Disfunción neuromuscular.• atiga de m?sculos respiratorios.• 6besidad.

$roporcionar ventilaciónadecuada.

• *314- )ane#o de =ía a%rea.• *31+- 6xigenoterapia.•

*330- A uda a la ventilación.• *,,2- )onitoreo de signos

vitales.• *335- )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *331- Destete de la =).• *3+3- isioterapia respiratoria.• *31,- Aspiración de vía a%rea.• *14-- )ane#o del dolor.


•

*-41- 'stado espiratorio:$ermeabilidad de las víasa%reas.

• *-411 espuesta de la =): Adulto.

• *10+4 Control de riesgo:$roceso infeccioso.

• *-4-+ 'stado espiratorio:"ntercambio gaseoso.

• *-2-+ 'stado de signos vitalesCaracteríst cas De" # t$r as%• 9asometría arterial anormal.•

Disminución del dióxido decarbono.• 7a&uicardia.• !ipercapnia.• Agitación8 somnolencia.• recuencia8 ritmo profundidad

respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal

Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO DE GASESR+C • Dese&uilibrio ventilación perfusión.• Cambios en la membrana alveolo

capilar.

)e#orar laoxigenación de lamembrana alveolocapilar.

• *314- )ane#o de =A.• *31+- 6xigenoterapia.•

*,,2- )onitoreo de signosvitales.• *330- A uda a la ventilación.• *335- Control seguimiento

respiratorio.• *1011 )ane#o ácido base:

acidosis respiratoria..• *335, )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.

• *-4-+ 'stado respiratorio:intercambio gaseoso.

•

*-4-3 'stado respiratorio:ventilación.• *-4-2 $erfusión tisular:

pulmonar.• *-411 espuesta de la =):

adulto.• *-41- 'stado respiratorio:

permeabilidad de =A.• *- ,-- '&uilibrio de electrolitos

ácido base.


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• • *312- )ane#o de las =A.• *31,- Aspiración de vía a%rea.

.

.

Característ cas !e" # t$r as%• Disnea.• Aumento de la tasa metabólica.• Agitación creciente.• Aprensión.•

7a&uicardia.• Disminución de la $a6+.• Aumento de la $aC6+8• Disminución de la saturación de

6+.• >so de m?sculos accesorios.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&,,% DETERIORO DE LAVENTILACI N ESPONT-NEAR+C • atiga de los m?sculos respiratorios

factores metabólicos

)e#orar la ventilaciónespontánea.

• *314- )ane#o de vía a%rea.• *31+- 6xigenoterapia• *,,2- )onitoreo de signos

vitales.• *330- A uda a la ventilación.•

*33-- =entilación mecánica.• *31,- Aspiración de =A.• *331- Destete de =).• *+-2- )ane#o de lí&uidos

electrolitos.• *5+ - Apo o emocional.• *312- )ane#o de las vías a%reas

artificiales.• *3+-- $recauciones para evitar

la aspiración.• *10+- )onitori(ación ácido<

base.

• *-2-+ 'stado de los signosvitales.

• *-0-0 'stado neurológico:control motor central.

• *-+-0 unción muscular.•

*-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.• *-0-0 'stado neurológico:

conciencia.• *-4-+ 'stado respiratorio:

intercambio gaseoso.• *-4-3 'stado respiratorio:

ventilación.• *-4-2 $erfusión tisular

pulmonar.

Característ cas De" # t$r as%Le9e%• )alestar al respirar.• 'xpresión de la necesidad

creciente de oxígeno.• atiga8 agitación.• Aumento de la .M$!era!a%• Diaforesis.• igera cianosis.• 7a&uicardia.• >so de m?sculos accesorios.Gra9e%• ;onidos respiratorios adventicios.• ;ecreciones.• Disminución del nivel de

conciencia.• Deterioro de la gasometría arterial.• espiración agónica.E• 7a&uicardia.• Diaforesis.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&, % RESPUESTA VENTILATORIADISFUNCIONAL AL DESTETER+CF s $5:1 c$s%• utrición inadecuada.• impie(a inefica( de las =A.• Deterioro del patrón del sueBo.• Dolor no controlado.Ps c$5:1 c$s%•

Ansiedad.• Disminución de la autoestima.• 7emor8 desesperan(a.• Conocimientos deficientes.S t;ac $#a5es%• 'ntorno adverso.• '&uipo de enfermeras desconocido

para el paciente.• Antecedentes de m?ltiples fracasos

)e#orar la capacidadpara adaptarse a lareducción de nivelesdel soporteventilatoriomecánico.

• *330- A uda a la ventilación.• *314- )ane#o de vía a%rea.• *335- Control seguimiento

respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *31,- Aspiración de =A.• *3+-- $recauciones para evitar

la aspiración.• *3+ - Desintubación

endotra&ueal.• *331- Destete de la ventilación

mecánica.• *101- )ane#o ácido base.• *4+3+ lebotomía: muestra de

sangre arterial.• *,42, )ane#o ambiental:

seguridad.

• *-2-+ 'stado de los signosvitales.• *-4-+ 'stado respiratorio:

intercambio gaseoso.• *-4-3 'stado respiratorio:

ventilación.• *1214 Conocimiento:

procedimientos terap%uticos.• *-0-0 'stado neurológico:

conciencia.• *-+-0 unción muscular.


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• espiración superficial. en el intento del destete.

Característ cas De" # t$r as%• Alteración de la .• >so de m?sculos accesorios.• elleno capilar lento.• Dolor torácico.• 9asometría arterial anormal.•

;ensación de muerte inminente.• @roncoespasmo.• Disnea.• Aleteo nasal.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARCARDIOPULMONAR INEFICA*R+C • $roblemas de intercambio.• !ipoventilación.• Deterioro del transporte de 6+.• Dese&uilibrio ventilo/perfusión.

)e#orar el aporte deoxígeno &uefavore(ca lacapacidad para nutrir los te#idos a nivelcapilar

• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos

vitales.• *101- )ane#o ácido base.• *4-4- Cuidados cardiacos.• *4-0- )ane#o de la arritmia.•

*4+54 )ane#o del shocF:Cardiaco.• *415- egulación

hemodinámica.• * ,2- "nterpretación de datos de

laboratorio.• *335- )onitori(ación

respiratoria.• *,3+- esucitación.• * ,,- evisión del carro de

emergencias.• *10+- )onitori(ación ácido<

base.• *4- - $recaucionescirculatorias.

• *-4-2 $erfusión tisular pulmonar.

• *-4-5 $erfusión tisular cardiaca.

• *-2-+ 'stado de los signosvitales.



• *-4- $erfusión tisular:perif%rica.

• *-4-- 'fectividad de la bombacardiaca.

• *-,-- '&uilibrio 'lectrolítico ácido


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• echa(o de los alimentos.• Ardor de estómago.• $resencia de vómitos.• !ematemesis.• alta de masticación.• ;ialorrea.Deterioro de la fase oral:• Atragantamiento antes de la

deglución.• Caída de comida de la boca.• eflu#o nasal.• alta de masticación.• ;ialorrea.Deterioro de la fase faríngea:• iebre.• "nfecciones pulmonares

recurrentes.

R+C• 6bstrucción mecánica *7'78 7 78

edema .• Deterioro neuromuscular.• Anomalías de la =A superior.• 7rastornos respiratorios.• Defectos tra&ueales8 nasofaríngeos8

laríngeos.• $roblemas neurológicos.• $arálisis cerebral.• etraso en el desarrollo.

deglución asociadocon d%ficit de laestructura o funciónoral8 faríngea oesofágica.

• *522- 7%cnica de rela#ación.• *12,- 7erapia de deglución.• *,,5- =igilancia de la estructura

o función oral8 faríngea oesofágica.

• *-3-3 Autocuidados: comer.• *1--2 'stado nutricional:

ingestión alimentaria delí&uidos.

• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de las =A.

• *1,12 Control del síntoma.

Fact$res !e r es1$%E6ter#as%•

;ustancias &uímicas.• ;ecreciones.• )edicamentos.• !idratación.• "nmovili(ación física.• !idratación.I#ter#as%• Cambios en el tersor de la piel.• 'stado de dese&uilibrio nutricional.• Deterioro de la circulación.• Deterioro de la sensibilidad.• actores inmunológicos.• $rominencias óseas.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.

&&& 7% RIESGO DE DETERIORO DELA INTEGRIDAD CUT-NEA R+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la valoración .


• *,,1- "dentificación de riesgos.• *,54- Control de infecciones.• *, 5- Cuidados de la (ona decesárea.• *354- $revención de ?lceras por

presión.• *350- =igilancia de la piel.• *-24- Cambios de posición.• *4++- Cuidados de C=C

insertado.• *-,-+ !idratación.• *1-- 'stado nutricional:

energía.• * 44- Cuidados del sitio de

incisión.

• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.


proceso infeccioso.• *11-+ Curación de herida: por

primera intención.• *1,15 Autocuidado de la

ostomía.• *-3-5 Autocuidado: !igiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• -4-I 'stado circulatorio.• *1--4 'stado nutricional.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:

perif%rica.Fact$res !e r es1$%• 'nfermedad crónica.• Diabetes mellitus.• 6besidad.• Conocimientos insuficientes para

evitar la exposición a los agentes

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 1: "nfección espuestas delhu%sped a la infección por g%rmenespatógenos.&&&& % RIESGO DE INFECCI N R+C *7ener en cuenta los factores de

'vitar la presencia oinvasión demicroorganismospatógenos.

• *,54- Control de infecciones.• *12 - Cuidado de los drena#es.• *3,,- Cuidado de las heridas.

• *312- )ane#o de las víasa%reas:

• )ane#o de la bioseguridad.

• *12- Conocimiento: control dela infección.


proceso infeccioso.• *11-+ Curación de la herida:


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patógenos.• Defensas primarias inadecuadas.• $rocedimientos invasivos.• Defensas secundarias

inadecuadas.• Aumento de la exposición

ambiental a agentes patógenos.• )alnutrición.

riesgo presentados en la valoración . • )ane#o de la asepsia.• *4++- Cuidado del cat%ter

central.• *350- =igilancia de la piel.

por primera intención.• *10-2 Detección del riesgo.• *11-1 "ntegridad tisular: piel

membranas mucosas.

CARDIACOVALORACION

(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)

(A)OBJETIVO

(P)INTERVENCION (NIC)

(I)EVALUACION (NOC)

(E)Característ cas De" # t$r as%• Alteración de la C.• Arritmias.• Alteración de la precarga

*distensión de venas ugulares8fatiga8 edema8 aumento odisminución de la $=C8 aumentode peso .

• Alteración de la poscarga *piel fría8sudorosa8 falta de aliento8 disnea8oliguria8 llenado capilar lento8variaciones en la $=C8 cambios enel color de la piel .

• Alteración de la contractilidad*crepitantes8 tos8 ortopnea8 disnea 8conductuales *ansiedad8 agitación .

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&'4% DISMINUCI N DELGASTO CARDIACOR+C • Alteración de la frecuencia

ritmo cardiaco.• Alteración del volumen dee ección.• Alteración de la precarga8

poscarga.• Alteración de la contractilidad.

)e#orar elfuncionamientocardiaco para elmantenimiento de lavida

• *4-4- Cuidados cardiacos.• *,,2- )onitori(ación de los

signos vitales• *4-,+ Cuidados circulatorios:

insuficiencia arterial.• *41+- )ane#o de lí&uidos• *4-,, Cuidados circulatorios:

insuficiencia venosa.• *+32- )ane#o de la medicación

• *-2-+ 'stado de signos vitales.• *- 'stado circulatorio.• *-4-- 'fectividad de la bomba

cardiaca.• *-4- $erfusión tisular:

perif%rica.•

Característ cas De" # t$r as%• "nformes verbales de fatiga.• C $A anormales en respuesta a

la actividad.• Disnea de esfuer(o.• Cambios en el 'J9.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&4'% INTOLERANCIA A LAACTIVIDADR+C• eposo en cama o inmovilidad.• Debilidad generali(ada.• 'stilo de vida sedentaria.• Dese&uilibrio entre demandas

aporte de oxígeno.

ograr energíafisiológica opsicológica paratolerar o completar

las actividadesdiarias re&ueridas odeseadas.

• *5,1+ 'nseBan(a:actividad/e#ercicio prescrito.

• *-14- omento de losmecanismos corporales.

• *431- 7erapia de actividad.• *,42+ )ane#o ambiental:

confort.• *125- omentar el sueBo.• *14-- )ane#o del dolor.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *33+- 6xigenoterapia.• *-++1 7erapia de e#ercicios:

deambulación.

• *---5 7olerancia a la actividad.• *-313 ivel del autocuidado.• *1,-2 Control de los síntomas.• *-3-- Autocuidados:

actividades de la vida diaria.• *+-- Deambulación: caminata.• *1-- 'stado nutricional:

energía.• *+1-3 9ravedad del síntoma.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *-311 $reparación para el alta:

vida independiente.•


11/29

• *,42+ )ane#o ambiental.• *-++, 7erapia de e#ercicios:

control muscular.• *4-4, Cuidados cardiacos:

rehabilitación.Característ cas De" # t$r as%• "nforme verbal.• $osición antálgica para evitar el

dolor.• 'xpresión facial.• Diaforesis.• 7rastornos del sueBo.• espuestas autónomas

*diaforesis8 cambios en la $A8 8C .

• Conducta expresiva *agitacióngemidos8 llanto .

• Cambios en el apetito.

Dominio 1+: ConfortClase 1: Dolor agudo&&.,'% DOLOR AGUDOR+C • Agentes lesivos *biológicos8

&uímicos8 físicos8 psicológicos.

Disminuir el dolor. • *++1- Administración deanalg%sicos.

• *++1- Administración demedicación.


• *14-- )ane#o del dolor.• *,42+ )ane#o ambiental: confort.

• *1,-5 Control del dolor.• *+1-- ivel de comodidad.• *+1-+ ivel del dolor.•

*1,-2 Control del síntoma.

Característ cas De" # t$r as%• Comportamientos exagerados.•

;eguimiento inexacto de lasinstrucciones.• Comportamientos inapropiados.

Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.'8% CONOCIMIENTOSDEFICIENTESR+C • alta de exposición.• )ala interpretación de la

información.• alta de inter%s en el

aprendi(a#e.• $oca familiaridad con los

recursos para obtener lainformación.

• "ncapacidad para recordar.

ograr informacióncognitiva relacionadocon un temaespecífico.

• *5,-+ 'nseBan(a: proceso deenfermedad.

•

*5,14 'nseBan(a: dietaprescrita.• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5,1, 'nseBan(a:

medicamentos prescritos.• *551- 'ducación sanitaria.• *,,5- =igilancia.

• *12-2 Conocimiento:medicación.

•

*1211 Conocimiento: actividadprescrita.• *1254 Conocimiento: dieta

saludable.• *+--, 'stado de salud

personal.• 12++ Conocimiento: salud

materna en el puerperio.• *1213 Conocimiento r%gimen

terap%utico.• *-0-- Capacidad cognitiva.

Característ cas !e" # t$r as%• Cirugía cardiaca.• 7aponamiento cardiaco.• Conocimientos deficientes sobre

los factores de riesgo modificables.• Diabetes mellitus.• !ipertensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&'&&% RIESGO DEDISMINUCION DE LAPERFUSI N TISULARCARDIACAR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la

'vitar disminución dela circulacióncardiaca &ue puedecomprometer lasalud.

• *4-4- Cuidados cardiacos.• *4-0- )ane#o de la arritmia.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *4+54 )ane#o del shocF:

cardiog%nico.• *4+1- )onitori(ación

hemodinámica invasiva.• *4-5- $recauciones cardiacas.• *4- - $recauciones

• *-4-- 'fectividad de la bombacardiaca.

• *-414 'stado cardiopulmonar.• *-4-+ 'stado respiratorio.• *-4-2 $erfusión tisular:

pulmonar.• *-4-5 $erfusión tisular:

cardiaca.• *2-+ 'stado de los signos


12/29

• Abuso de sustancias.• !ipoxia.

valoración . circulatorias.• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos

vitales.• *415- egulación

hemodinámica.

vitales.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.

Característ cas De" # t$r as%• 9asometría arterial anormal.• Disminución del dióxido de

carbono.• 7a&uicardia.• !ipercapnia.• Agitación8 somnolencia.• recuencia8 ritmo profundidad

respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal•

Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO DE GASESR+C • Dese&uilibrio ventilación

perfusión.• Cambios en la membrana alveolo

capilar.

)e#orar laoxigenación de lamembrana alveolocapilar.

• *314- )ane#o de =A.• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos

vitales.• *330- A uda a la ventilación.• *335- Control seguimiento

respiratorio.• *1011 )ane#o ácido base:

acidosis respiratoria..• *335, )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *312- )ane#o de las =A.• *31,- Aspiración de vía a%rea.

.



• *-4-2 $erfusión tisular:pulmonar.

• *-411 espuesta de la =):adulto.

• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de =A.

• *- ,-- '&uilibrio de electrolitos ácido base.

.

Característ cas De" # t$r as%• Conductuales *agitación8 insomnio8

in&uietud 8 afectivas *irritabilidad8angustia8 nerviosismo8desconcierto8 incertidumbre8 temor8aprensión .

• isiológicas *vo( temblorosa8aumento de la 8 trastornos delsueBo8 anorexia8 diarrea8hipotensión8 hipertensión .

• Cognitivas *blo&ueo delpensamiento8 confusión8preocupación8 olvido8 deterioro dela atención8 dificultad para laconcentración .

Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&. 8% ANSIEDADR+C • ecesidades no satisfechas.• Amena(a de cambio en el estado

actual de salud• Amena(a de muerte.• Amena(a de cambio en la

situación económica.

'vitar sensación devaga intran&uilidad8malestar o amena(acausada por laanticipación de unpeligro favorecer tomar medidas paraafrontar la amena(a.

• * ,2- A uda en la exploración.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *52+- Disminución de la

ansiedad.• *5+ - Apo o emocional.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *5+4- Asesoramiento.• *5+3- Aumentar el

afrontamiento.

• *1+11 ivel de ansiedad.• *14-+ Autocontrol de la

ansiedad.• *13-- Aceptación del estado de

salud.• *3--0 ;atisfacción del

paciente.• *---4 ;ueBo.• *15-+ !abilidades de

interacción social.• *14-5 Control de la ansiedad.•

*1,-2 Control del síntoma.• *13-5 )odificación psicosocial:

cambio de vida.

GASTROINTESTINALVALORACION


(A)OBJETIVO


(I)EVALUACION (NOC)

(E)Característ cas De" # t$r as%• Concentración de la toma de

Dominio +: utriciónClase 1: "ngestión&&&&.% DESE


13/29

alimentos al final del día.• ;edentarismo.• Comer en respuesta a la

ansiedad.• !iperactivos.• 6bservar patrones alimentarios

disfuncionales.

NUTRICIONAL% INGESTASUPERIOR A LAS NECESIDADESR+C• Aporte excesivo en relación con

las necesidades metabólicas

necesidadesmetabólicas.

• *-+-- omento del e#ercicio.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *1-+- )ane#o de los trastornos

de la alimentación.• *1+,- )ane#o del peso.

• *1,1+ Control de peso.• *1--0 'stado nutricional:

ingestión de nutrientes.

Característ cas De" # t$r as%• $eso corporal inferior al peso ideal.• $alide( de las con#untivas

mucosas.• Debilidad de los m?sculos de la

masticación.• "nflamación de la cavidad oral.• "ncapacidad para ingerir alimentos.• Aversión a comer.• Dolores abdominales.• @a#o tono muscular.• ragilidad capilar.•

Diarrea.• uidos abdominales hiperactivos.

Dominio +: utriciónClase 1: "ngestión&&&&'% DESE


14/29

• factores &ue influ en en lanecesidad de lí&uidos *estadoshipermetabólicos .

• ;ituaciones &ue afectan al acceso*inmovilidad física .

• $%rdidas excesivas a trav%s devías anormales *drena#es .

• )edicamentos *diur%ticos 8 p%rdidaa trav%s de vías normales*diarreas .

• Conocimientos deficientes.• racaso de los mecanismos de

regulación.• $%rdida importante de volumen de

lí&uidos.

&&&'3% RIESGO DE D0FICIT ENEL VOLUMEN DE L/


15/29

• 7oxinas.S t;ac $#a5es%• Ansiedad.• )alos olores.• )alos sabores.• actores psicológicos.De5 trata= e#t$%• Distensión gástrica.• etraso en el vaciado gástrico.• ármacos *analg%sicos8

antivirales .

la aspiración.•

Característ cas !e" # t$r as%• Cambios en el patrón intestinal.• ;angre ro#a brillante en las heces.• Distensión abdominal.• )atide( abdominal.• Defecación dificultuosa.• 'liminación de heces duras.• Dolor abdominal.• "ncapacidad para eliminar lasheces.• Anorexia.• Cefalea.• "ndigestión.

Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&..% ESTRE>IMIENTOR+CFact$res ";#c $#a5es%• Debilidad de los m?sculos

abdominales.• >so inadecuado del inodoro.• !ábitos de defecación

irregulares.• Actividad física insuficiente.Fact$res ?s c$5:1 c$s%• 'str%s.• Depresión.• Confusión mental• actores farmacológicos:• ;obredosis de laxantes.• Antiácidos &ue contengan

aluminio.• Diur%ticos.•

;edantes.• Antidepresivos.Fact$res =ec@# c$s%• $rolapso.• Deterioro neurológico.• !emorroides.• 6besidad.Fact$res " s $5:1 c$s%• )alos hábitos alimentarios.

ograr la normalevacuación intestinalcompleta de heces.

• *-44- 'ntrenamiento intestinal.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *413- )onitori(ación de lí&uidos.• *-45- )ane#o del

estreBimiento/impactación.• *+315 Administración de

medicación rectal.•

*-43- )ane#o intestinal.• *+30- $rescribir medicación.• *-+-- omento del e#ercicio.• *+32- )ane#o de la medicación.•

• *-5-1 'liminación intestinal.• *1-15 unción gastrointestinal.• *-,-+ !idratación.• *1,-2 Control del síntoma.• *-3- Autocuidado: medicación

no parenteral.• *1--2 'stado nutricional:

ingestión alimentaria de

lí&uidos.• *+1-- ivel de movilidad.• *+3-1 espuesta a la

medicación.•


16/29

• Disminución de la motilidad deltracto intestinal.

• Aporte insuficiente de fibras.• Aporte insuficiente de lí&uidos8

deshidrataciónCaracteríst cas De" # t$r as%• 9oteo constante de heces blandas.• 6lor fecal.• )anchas fecales en la ropa.• "ncapacidad para reconocer la

urgencia de defecar.• $iel perianal enro#ecida.• >rgencia.

Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&. % INCONTINENCIA FECALR+C • Diarrea crónica.• actores ambientales.• Deterioro de de la capacidad de

contener las heces.• =aciado intestinal incompleto.• !ábitos abuso de laxantes.• $%rdida de control del esfínter

rectal.• Deterioro de la cognición.• )edicamentos.

ograr el mane#o deeliminación fecalcaracteri(ado por laemisión involuntariade heces.

• *12-4 A uda con losautocuidados: aseo.

• *-41- Cuidados de incontinenciaintestinal.

• *1 5- Cuidados perineales.• *-4,- )ane#o de la diarrea.• *-43- )ane#o intestinal.

• *1,- 2 Control del síntoma.• *-3-1 Autocuidado: baBo.• *-3-5 Autocuidado: higiene.•

*-31- Autocuidado: uso delinodoro.• *-5-- Continencia intestinal.• *-5-1 'liminación intestinal.• *11-1 "ntegridad tisular: piel

membranas mucosas.

Característ cas De" # t$r as%• Dolor abdominal.• 'liminación mínima de 3

deposiciones lí&uidas por día.• Calambres.• ;onidos intestinales hiperactivos.• >rgencia para defecar.

Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&.,% DIARREAR+C Ps c$5:1 c$s%• Alto grado de estr%s ansiedad.S t;ac $#a5es%• 'fectos adversos de los

medicamentos.• Abuso de alcohol.• Abuso de laxantes.• Alimentación por sonda.F s $5:1 c$s%• $rocesos infecciosos.• )al absorción.• $arásitos.

ograr controlar laeliminación de heceslí&uidas noformadas.

• *+32- )ane#o de la medicación.•

*11-- )ane#o de la nutrición.• *1+,- )ane#o del peso.• *+-+- )onitori(ación de

electrolitos.• *350- =igilancia de la piel.• *12-4 A uda con los

autocuidados: aseo.• *-41- Cuidados de incontinencia

intestinal.• *1 5- Cuidados perineales.• *-4,- )ane#o de la diarrea.• *-43- )ane#o intestinal.

• *-5-- Continencia intestinal.•

*-5-1 'liminación intestinal.• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.

• *-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.

• *-,-1 '&uilibrio hídrico:unción gastrointrestinal.

• *-,-+ !idratación.

RENALVALORACION


(A)OBJETIVO


(I)EVALUACION (NOC)

(E)Característ cas De" # t$r as%• Aumento de peso.• Aportes superiores a las p%rdidas.

Dominio +: utriciónClase 5: !idratación&&&'8% E CESO DE VOLUMEN

'vitar el aumento dela retención delí&uidos isotónicos.

• *4-3- Administración dehemoderivados.

• *4-44 Cuidados cardiacos:

• *-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.

• *-,-1 '&uilibrio hídrico.


17/29

• 'dema &ue puede progresar aanasarca.

• Distensión venosa ugular.• Cambios en la $A.• Aumento de la $=C.• Cambios en el patrón respiratorio.• Disnea.• ;onidos respiratorios anormales.•

6liguria.• Cambio en el estado mental.• Agitación8 ansiedad.

DE L/


18/29

• Disfunción renal.• =ómitos.

valoración . lí&uidos/electrolitos.• *+-+- )onitori(ación de

electrolitos.• *,,2- )onitori(ación de signos

vitales.•

)edicación parenteral.• *-2-- 7ermorregulación.

Característ cas De" # t$r as%• "ncontinencia.• icturia.• Dificultad para iniciar el chorro de

orina.• Disuria.• $ola&uiuria.• etención.

Dominio 3: 'liminaciónClase 1: ;istema urinario&&&.8% DETERIORO DE LAELIMINACI N URINARIAR+C• 6bstrucción anatómica.• Deterioro sensitivo motor.• "nfección del tracto urinario.

Contribuir a me#orar la eliminaciónurinaria.

• *-,1- Cuidados de laincontinencia urinaria.

• *-,+- Cuidados de la retenciónurinaria.

• *-50- )ane#o de la eliminaciónurinaria.

• *1 50 Cuidados perineales.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical.

• *5-+ Continencia urinaria.• *5-3 'liminación urinaria.• *31- Cuidados personales: uso

del inodoro.• *10+4 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad tisular: piel

membranas mucosas.• *-5-4 unción renal.

Fact$res !e r es1$%• ;índrome compartimental

abdominal.• 'dad avan(ada.• 'xposición a nefrotoxinas.• !ipertensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia8 hipoxia.• Acidosis metabólica.• 'nfermedad renal.• ;índrome de respuesta

inflamatoria sist%mica.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&'&,% RIESGO DE PERFUSI NRENAL INEFICA*R+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar disminución dela circulaciónsanguínea renal &uepuede comprometer la salud.

• * ,0- "nterpretación de datos delaboratorio.

• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *-50- )ane#o de la eliminación

urinaria.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+--- )ane#o de elec5rolitos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical.• *415- egulación

hemodinámica.

• *-5-3 'liminación urinaria.• *-5-4 unción renal.• *-,-- '&uilibrio electrolítico

ácido básico.•

*-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-2-+ 'stado de los signosvitales.

• *-,-+ !idratación.• *-,-3 ;everidad sobre la carga

de lí&uidos.• *-4-1 'stado circulatorio.

Característ cas !e" # t$r as%• Distensión vesical.• Ausencia de diuresis.• 9oteo.• 6rina residual.• Disuria.• "ncontinencia por rebosamiento.

Dominio 3: 'liminaciónClase 1: ;istema urinario&&&',% RETENCI N URINARIAR+C•

6bstrucción.• Alta presión uretral.• "nhibición del refle#o.• 'sfínter potente.

ograr el vaciadocompleto de la orina.

• *-,+- Cuidados de la retenciónurinaria.

• *12 , Cuidados del cat%ter urinario.

• *413- )onitori(ación de lí&uidos.• *-50- )ane#o de la eliminación

urinaria.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical

• *-5-+ Continencia urinaria.• *-5-3 'liminación urinaria.• *+3-1 espuesta a la

medicación.• *-014 'stado neurológico:función sensitiva


19/29

miccionar.• Capacidad para vaciar la ve#iga

completamente.• $%rdida de orina antes de llegar al

inodoro.• 6bservación de p%rdida

involuntaria de pe&ueBascantidades de orina con elesfuer(o.

URINARIA FUNCIONALR+C • actores psicológicos.• imitaciones neuromusculares.• Alteración de los factores

ambientales.• Debilidad de las estructuras

p%lvicas de soporte.• Deterioro de la cognición.

contener normalmente la orinao poder llegar alinodoro a tiempo evitar p%rdidainvoluntaria de orina.

urinaria.• *12 , Cuidados del cat%ter

urinario.• *1 5- Cuidados perineales.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *-52- ;onda#e vesical.• *-50- )ane#o de la eliminación

urinaria.

• *-31- Cuidados personales:uso del inodoro.

PIELVALORACION


(A)OBJETIVO


(I)EVALUACION (NOC)

(E)Característ cas De" # t$r as%• Destrucción de las capas de la piel.

*dermis .• Alteración de la superficie de la piel

*epidermis .• "nvasión de las estructuras

corporales.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física&&& 8% DETERIORO DE LAINTEGRIDAD CUT-NEAR+C• !umedad.• actores mecánicos *fuer(as

de ci(allamiento .• "nmovili(ación física.• !ipertermia o hipotermia.• 'xtremos de edad.• )edicamentos.• Alteración del turgor.• D%ficit inmunológico.• Alteración de la circulación.• Alteración del estado de los

lí&uidos.• $rominencias óseas.• Alteración del estado

nutricional.

'vitar alteración dela dermis /oepidermis.

• *-24- Cambio de posición.• *3524 Cuidados de la piel:

tratamiento tópico.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *35+- Cuidados de las ?lceras

por presión.• *-04- Cuidados de la

tracción/inmovili(ación.• *1 5- Cuidados perineales.• *-+-- omento del e#ercicio.• *350- =igilancia de la piel.• *354- $revención de la ?lceras

por presión.• *,54- Control de infecciones.• *4++- Cuidados del C=C.• *, 5- Cuidados de la (ona de

cesárea.


• *11-+ Curación de la herida por primera intención.

• *1--4 'stado nutricional.• *-3-5 Autocuidados: higiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:

perif%rica.

Fact$res re5ac $#a!$s%E6ter#$s%• ;ustancias &uímicas.• 'xtremos de edad.• actores mecánicos *fuer(as de

ci(allamiento8 presión8 su#eciones .• )edicamentos.• !idratación.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& 7% RIESGO DE DETERIORODE LA INTEGRIDAD CUT-NEAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .


• *,,1- "dentificación de riesgos.• *4++- Cuidados del C=C.• *+3-- Administración de

medicación tópica.• *-24- Cambio de posición.• *-,-+ !idratación.• *,54- Control de infecciones.• *1-- 'stado nutricional:

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1--4 'stado nutricional.• *10+4 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad 7isular: piel

membranas mucosas.• *-3-5 Autocuidados: !igiene.


20/29

• "nmovili(ación física.• ;ecreciones.I#ter#$s%• 'stado de dese&uilibrio nutricional.• Deterioro de la circulación.• Deterioro del estado metabólico.• actores inmunológicos.• )edicamentos.•

$rominencias óseas.

energía.• *354- $revención de las ?lceras

por presión.• *350- =igilancia de la piel.

• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-4++ $erfusión tisular: celular.

Característ cas De" # t$r as%• esión por destrucción tisular

*córnea8 membranas mucosas8te#ido subcutáneo .

• Destrucción tisular.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& % DETERIORO DE LAINTEGRIDAD TISULARR+C• Alteración de la circulación.• D%ficit o exceso nutricional.• Agentes t%rmicos.• D%ficit de conocimiento.• $roductos irritantes *inclu en

secreciones o uso demedicamentos .

• Deterioro de la movilidad física.• D%ficit o exceso de lí&uidos.

'vitar lesión de lamembrana mucosa ocorneal o de loste#idos subcutáneos.

• *-24- Cambio de posición.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *35+- Cuidados de las ?lceras

por presión.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *350- =igilancia de la piel.• *+3-2 administración de

medicación.• *,55- $rotección contra las

infecciones.

• *11-+ Curación de la herida por primera intención.


• *-3-5 Autocuidados: higiene.• *1--4 'stado nutricional.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:

perif%rica.

Característ cas De" # t$r as%• "nestabilidad postural.• )ovimientos descoordinados.• imitación en la amplitud de

movimientos.• Dificultad para girarse en la cama.• Cambios en la marcha.• 'nlentecimiento del movimiento.• 7emblor inducido por el

movimiento.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&&32% DETERIORO DE LAMOVILIDAD F/SICAR+C• "ntolerancia a la actividad.• Alteración del metabolismo

celular.• Ansiedad.• Contracturas.• Deterioro del estado físico.• Deterioro neuromuscular.• Desnutrición.• $%rdida de la integridad de las

estructuras óseas.• $rescripción de restricción de

movimientos.• 'stilo de vida sedentario.

ogra movimientosdel cuerpo o de unao más extremidadesde acuerdo atolerancia.

• *12-- A uda al autocuidado.• *-24- Cambio de posición.• *- 4- Cuidados del paciente

encamado.• *-+-1 omento de e#ercicio.• *+55- )e#ora de la perfusión

cerebral.• *-++, 7erapia de e#ercicios:

control muscular.•

*-04- Cuidados detracción/inmovili(ación.• *-++4 7erapia de e#ercicios:

movilidad articular.

• *-+-- Deambulación:caminata.

• *-+-2 ivel de movilidad.• *-3-- Cuidados personales:

actividades de la vida diaria.• *1-- 'stado nutricional:

energía.• *-+-0 unción muscular.• *10-0 Conducta de prevención

de caídas.• *1014 Control del riesgo: saludcardiovascular.

• *-415 'stado respiratorio.• *-+11 unción es&uel%tica.• *---5 7olerancia a la actividad.


21/29

Característ cas De" # t$r as%• Disminución de las pulsaciones

arteriales.• $ulsos d%biles o ausentes.• 'dema.• Cambios en la 7L de la piel.• Alteración de la sensibilidad.• Alteración de la función motora.• Dolor en las extremidades.• lenado capilar lento.

Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARPERIF0RICA INEFICA*R+C• $roblemas de intercambio8

hipoventilación.• Deterioro del transporte de 6+:

dese&uilibrio ventilo/perfusión• Conocimientos deficientes sobreproceso de enfermedad.

• Diabetes mellitus.• !ipertensión.• 'stilo de vida sedentario.

ograr circulaciónsanguínea perif%rica&ue puedacomprometer lasalud.

• *-24- Cambios de posición.• *4-4- Cuidados cardiacos.• *+1+- )ane#o de la

hiperglucemia.• *+13- )ane#o de la

hipoglucemia.• *41-4 )ane#o del embolismo

perif%rico.• *4-,, Cuidados circulatorios:

insuficiencia venosa.• *1,,- Cuidados de los pies.• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *+,,- )ane#o de la sensibilidad

perif%rica alterada.

• *+4-- unción sensitiva:cutánea.


• *4- $erfusión tisular:perif%rica.

• *10-+ Control del riesgo.• *-,-1 '&uilibrio !ídrico.• -414 'stado cardiopulmonar • * Control de la glucosa

sanguínea.

Característ cas De" # t$r as%• luctuaciones en la 7M.• $alide(.• 'scalofríos.• lenado capilar lento.•

Cianosis de lechos ungueales.• 7a&uicardia.• !ipertensión.• $iel enro#ecida.• $iel caliente al tacto.• Aumento de .• Crisis convulsiva cuando ha a

hipertermia.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&3% TERMORREGULACI NINEFICA*R+C • 7emperatura ambiental

fluctuante.• 7raumatismo o enfermedad.• 'xtremos de edad.

ograr temperaturacorporal dentro delrango normal.

• *1,1- @aBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos

vitales.• *30-- egulación de la

temperatura.• *415- egulaciónhemodinámica.

• *3 4- 7ratamiento de la fiebre.

• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de signos vitales.• * Control del riesgo:

hipertermia.• * 'stado neurológico:

autónomo

Característ cas De" # t$r as%• 'nfermedad o traumatismo &ue

afecta la regulación de latemperatura.

• Deshidratación.• ;edación8 inactividad.• opas inadecuadas.• Alteración de la tasa metabólica.• )edicamentos &ue provocan

vasodilatación o vasoconstricción.• 'xposición al frío o calor sin las

debidas precauciones.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&2% RIESGO DEDESE


22/29

• 7ipo de cat%ter.• Calibre del cat%ter.• "ncapacidad para visuali(ar la (ona

de inserción.• i#ación inadecuada del cat%ter.• itmo de infusión.• Nona de inserción.• Duración de la inserción.•

Composición de la solución.

Clase +: esión física.&&'.,% RIESGO DETRAUMATISMO VASCULARR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

vena te#idoscircundantesrelacionados con lapresencia de uncat%ter /o con laperfusión desoluciones.

central.• *344- Cuidados del sitio de

inserción.• *4+35 Cuidados de flebotomía

canali(ada.• *,,1- "dentificación de riesgos.• *+,,- )ane#o de la sensibilidad

perif%rica contra las infecciones.• *,54- Control de infecciones.

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *- -3 ;everidad de la

infección.• *-4-0 Coagulación sanguínea.•

Característ cas De" # t$r as%• Aumento de la 7M.• $iel enro#ecida.• Calor al tacto.• Aumento de .• 7a&uicardia.• Crisis convulsivas.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&7% IPERTERMIAR+C

• exposición a ambientes calientes.• Actividad vigorosa.• Deshidratación.• 'nfermedad o traumatismo.• Aumento de la tasa metabólica.


• *1,1- @aBo.• *,55- Control de las infecciones.• *+32- )ane#o de la medicación.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos

vitales.• *30-- egulación de la

temperatura.• *3 4- 7ratamiento de la fiebre.

• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de los signos

vitales.• *- -3 'stado infeccioso.• *-,-+ !idratación.

Característ cas De" # t$r as%• educción de la 7M corporal.• $alide(.• rialdad de la piel.• 'scalofríos.• lenado capilar lento.• Cianosis de lechos ungueales.• 7a&uicardia.• !ipertensión.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&8% IPOTERMIAR+C

• 'xposición a ambientes fríos.• Desnutrición.• Consumo de alcohol.• )edicamentos vasodilatadores.• Disminución de la tasa

metabólica o actividad


• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos

vitales.• *335- )onitori(ación

respiratoria.• *33+- 6xigenoterapia.• *4- - $recauciones

circulatorias.• *4+,- $revención del shocF.• *30-- egulación de la

temperatura.• *32-- 7ratamiento de la

hipotermia.

• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de los signos

vitales.• *-0-0 'stado neurológico.

OTROS DIAGNOSTICOSVALORACION


(A)OBJETIVO


(I)EVALUACION (NOC)

(E)Característ cas De" # t$r as%

• "ncapacidad para llevar losalimentos desde un recipiente a la

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&'% D0FICIT DEL

eali(a o completalas actividades deautocuidado.

• *1-5- Alimentación.• *12-3 A uda con los

autocuidados: alimentación.

• *1,13 Autogestión de loscuidados.

• *-3-- Cuidados personales:


23/29

boca.• "ncapacidad para masticar la

comida.• "ncapacidad para ingerir los

alimentos de forma segura.• "ncapacidad para coger la ta(a o el

vaso.• "ncapacidad para deglutir los

alimentos.

AUTOCUIDADO% ALIMENTACI NR+C• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico

• *11-- )ane#o de la nutrición.• *1 1- )antenimiento de la salud

bucal.• *14-- )ane#o del dolor.

actividades de la vida diaria.• *-3-3 Cuidados personales:

comer.• *1--4 'stado nutricional.• *1,12 Control de náuseas

vómito.• *+1-0 ivel de malestar.• 1012 $revención de la

aspiración.

Característ cas De" # t$r as%• incapacidad para acceder al cuarto

de baBo.• "ncapacidad para secarse el

cuerpo.• "ncapacidad para obtener los

artículos de baBo.• "ncapacidad para: lavar total o

parcialmente el cuerpo.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&3% D0FICIT DELAUTOCUIDADO% BA>O+ IGIENER+C• Disminución o falta de

motivación.• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico

eali(a o completalas actividades debaBo/higiene por unomismo.

• *12-1 A uda con losautocuidados: baBo/higiene.

• *1,1- @aBo.• *1,2- Cuidado de las uBas.• *1,4- Cuidado de los oídos.• *1,5- Cuidado de los o#os.• *1,,- Cuidado de los pies.• *1, - Cuidados del cabello.• *1 5- Cuidados perineales.• *5+5- Apo o en la toma de

decisiones.• *12-- A uda con el autocuidado.


• *-3-- Cuidados personales:actividades de la vida diaria.

• *-3-1 Autocuidado: baBo.• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-+-2 )ovilidad.• *-+1+ )ovimiento coordinado.

Característ cas De" # t$r as%• incapacidad para reali(ar la higiene

adecuada tras la evacuación.• "ncapacidad par limpiar el inodoro

o el orinal.• "ncapacidad para llegar hasta el

inodoro.• "ncapacidad para manipular la ropa

para la evacuación.• "ncapacidad para sentarse o

levantarse del inodoro despu%s desu uso.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&..&% D0FICIT DELAUTOCUIDADO% USO DELINODORO

R+C• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.•

Deterioro de la capacidad para eltraslado.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico.

eali(a o completalas actividades deevacuación.

• *12-4 A uda con losautocuidados: aseo.

• *-41+ Cuidados en laincontinencia intestinal.:encopresis.

• *-50- )ane#o de la eliminaciónurinaria.

• *1 5- Cuidados perineales.• *-43- )ane#o intestinal.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *+32- )ane#o de la medicación.• *41+- )ane#o de lí&uidos.


• *-3-- Autocuidado: actividadesde la vida diaria.

• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-31- Autocuidado: uso del

inodoro.• *-011 'stado neurológico.• *-+-2 )ovilidad.

Característ cas De" # t$r as%• "ncapacidad para: ponerse o

&uitarse las prendas de ropanecesarias8 abrocharse la ropa.

Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&4% D0FICIT DELAUTOCUIDADO%

avorecer lacapacidad de lapersona para reali(ar o completar por si

• *12-+ A uda con losautocuidados: vestir/arreglopersonal.

• *1,2- Cuidados de la uBas.


• *-3-- Autocuidado: actividadesde la vida diaria.


24/29

• "ncapacidad para usar dispositivosde a uda.

• Deterioro de la capacidad para:ponerse la ropa8 elegir la ropa8usar cremalleras8 &uitarse la ropa8ponerse los calcetines8 coger laropa8 ponerse los (apatos.

VESTIDO+ACICALAMIENTOR+C• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico

mismo la actividadde vestido.

• *1, - Cuidados del cabello.• *-+-- omento del e#ercicio.• *1,3- =estir.• *5++- $otenciali(ación de la

imagen corporal.

• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-3-4 Autocuidado: peinado.• *-3-+ Autocuidado: vestir.• *1+1+ )ovimiento coordinado.• *13-2 Adaptación a la

discapacidad.

Característ cas De" # t$r as%• =erbali(ación del problema.• ;eguimiento inexacto de las

instrucciones.• eali(ación inadecuada de las

pruebas.• Comportamientos inapropiados o

exagerados *histeria8 apatía8hostilidad8 agitación .

Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.'8% CONOCIMIENTOSDEFICIENTES% R+C• alta de exposición.• alta de memoria.• )ala interpretación de la

información8 limitación cognitiva.• alta de inter%s en el

aprendi(a#e.• $oca familiaridad con los

recursos para obtener lainformación.

ogra informacióncognitiva relacionadacon un temaespecífico.

• *5,14 'nseBan(a: dietaprescrita.

• *5,1, 'nseBan(a:medicamentos prescritos.

• *5,12 'nseBan(a:procedimiento /tratamiento.

• *5,-+ 'nseBan(a: proceso deenfermedad.

• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5+5- Apo o en toma de

decisiones.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *14-- )ane#o del dolor.• * $lanificación del alta.

• *1211 Conocimiento: actividadprescrita.

• *12-4 Conocimiento:Conservación de la energía.

• *12+- Conocimiento: control dela diabetes.

• *12-+ Conocimiento: dieta.• *12-2 Conocimiento:

medicación.• *12-3 Conocimiento: proceso

de la enfermedad.• *1213 Conocimiento: r%gimen

terap%utico.

Característ cas De" # t$r as%• 'valuación de sí mismo como

incapa( de afrontar losacontecimientos.

• 'xpresa impotencia8 conductaindecisa.

• "nformes verbales de &ue lasituación actual desafía su valíapersonal.

• =erbali(aciones autonegativas.• 'xpresiones de desesperan(a e

inutilidad

Dominio ,: AutopercepciónClase +: Autoestima&&.'&% BAJA AUTOESTIMASITUACIONALR+C• Cambios del desarrollo• Alteración de la imagen corporal.• Deterioro funcional *especificar .• $%rdida *especificar .• Cambios del rol social

*especificar .• alta de reconocimiento.• Conducta inconsistente con los

valores.• echa(o

'vitar percepciónnegativa de la propiavalía en respuesta auna situación actual.

• *5+3- Aumentar elafrontamiento.

• *54-- $otenciación de laautoestima.

• *5++- $otenciación de la imagencorporal.

• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en la toma de

decisiones.• *5+4- Asesoramiento.

• *1+-5 Autoestima.• *-0-, 7oma de decisiones.• *13-- ;uperación del

problema.• *13-2 Adaptación a la

discapacidad.• *13-4 esolución de la

aflicción.• *13-+ Afrontamiento de

problemas.•

* Capacidad personal derecuperación.

Característ cas De" # t$r as%• alta de conductas orientadas al

logro de ob#etivos.• 7rastornos del sueBo.

Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&&84% AFRONTAMIENTO

avorecer lacapacidad paraformular unaapreciación deagentes estresantes

• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en la toma de

decisiones.• *5+4- Asesoramiento.

• *14-5 Control de los impulsos.• *13-- ;uperación de

problemas.• *-0-, 7oma de decisiones.


25/29

• )ala concentración.• atiga.• ;olución inadecuada de

problemas.• "ncapacidad para satisfacer

necesidades básicas.• Cambios en los patrones de

comunicación.

INEFICA*R+C

• ;entimientos inexpresivos deculpa.

• alta de confian(a en lacapacidad para afrontar lasituación.

• "ncertidumbre.• 7rastorno en los patrones de

liberación de la tensión.

eligiendo respuestasadecuadas utili(andorecursos disponibles.



• *125- omentar el sueBo.• *522- 7%cnica de rela#ación.

• *14-2 Autocontención desuicidio.

• *1+-5 Autoestima.• *+--- Calidad de vida.

Característ cas De" # t$r as%• $%rdida potencial de un ob#eto

signif icativo *$ersonas8posesiones8 traba#o8 hogar8ideales .

• 'xpresión de sufrimiento.• egación de la p%rdida.• Culpa.• Cólera.• 7riste(a.• Alteración en los hábitos

alimentarios.• Alteración en el patrón de sueBo.• Dificultad para asumir nuevos

roles.• esolución del duelo antes de

producirse la p%rdida.

Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&.,8% DUELOR+C

• $%rdida real o percibida de unob#eto significativo *personas8posesiones8 traba#o8 posición8ideales .

• )uerte de una personasignificativa.

)ane#ar el comple#oproceso normal &ueinclu e respuestas conductasemocionales8 físicaso espirituales enpersonas8 familias comunidadesresponden ante unap%rdida inesperada.

• * 14- Apo o a la familia.• *5+ - Apo o emocional.• *5+4- Asesoramiento.• *5+,- Cuidados en la agonía.• *54 - Declarar la verdad al

paciente.• *5+0- acilitar el duelo.• *42,- 7erapia de

reminiscencia.• *531- Dar esperan(a.

• *13-5 Adaptación psicosocial:cambio de vida.

• *+,-1 Ambiente de la familia:interno.

• *13-4 esolución de laaflicción.

• *13-- ;uperación deproblemas.

• *+,-- ;uperación deproblemas de la familia.

• *1+-2 ivel de depresión.

Característ cas De" # t$r as%• espuestas desadaptadas al

estr%s.• Deterioro de la cicatri(ación.• Deficiencia inmunitaria.• Alteración de la coagulación.• Diarrea.• Agitación.• Klceras por presión.• ;udación.• $rurito.• "nmovilidad.• 'scalofríos.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física&&& ,% PROTECCI NINEFECTIVAR+C

•

utrición inadecuada.• Abuso de alcohol.• $erfiles hematológicos

anormales.• armacoterapia.• 7rastornos inmunitarios.• Cáncer.

Aumentar lacapacidad paraautoprotegerse deamena(as internas externas8

enfermedades olesiones.


• *12-- A uda al autocuidado.• *,54- Control de infecciones.• *,+-- Cuidados en la

emergencia.• *,,1- "dentificación de riesgos.• *,55- $rotección contra las

infecciones.• *,,5- =igilancia.• *1+-- Administración de

nutrición parenteral.• *1-5, Alimentación enteral por

; O.

• *- -3 'stado infeccioso.• *- -+ 'stado inmune.• *1--4 'stado nutricional.• *13-- ;uperación de

problemas.• *-313 ivel de autocuidado.• *1+1+ ivel de estr%s.• *- -3 ;everidad de la

infección.


26/29

• atiga.• Desorientación.<• 7os.• Anorexia.

• *12-- A uda al autocuidado.

Característ cas De" # t$r as%• actores conductuales *historia de

intentos previos 8 verbales*amena(as 8 situacionales*inestabilidad económica 8psicológicos *abuso de alcohol drogas 8 físicos *enfermedadterminal 8 sociales *alteración de lavida familiar .

• actores situacionales:adolescentes &ue viven en unentorno no tradicional8 p%rdida deindependencia.

• actores sociales: suicidios engrupo8 alteración de la vida familiar.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 3: =iolencia--15-: R es1$ !e s; c ! $ r+c*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar lesiónautoinflingida &uepone en peligro lavida.


• *+3-- Administración demedicación.

• *,4-- Apo o en la proteccióncontra abusos.

• *544- Aumentar los sistemas deapo o.


• *,1,- "ntervención en casos decrisis.

• *,42 )ane#o ambiental:prevención de la violencia.

• *,34- $revención de suicidios.• *,52- ;u#eción física.• *,,5- =igilancia.

• *14-2 Autocontención desuicidio.

• *+--- Calidad de vida.• *14-0 Control de la depresión.• *1-0+ Control del riesgo.• *1+-, Deseos de vivir.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *10-2 Detección del riesgo.• *1+-3 ;oledad.

Característ cas De" # t$r as%• actores externos *productos

peligrosos8 contaminación &uímicade alimentos agua .

• actores internos *falta deprecauciones adecuadas8dificultades cognitivas oemocionales .

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 4: $eligros ambientales&&&,7% RIESGO DEINTO ICACI NR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar exposición oingestión accidentalde drogas oproductos peligrososen dosis suficientespara comprometer lasalud.

• *,42, )ane#o ambiental:seguridad.

• *+32- )ane#o de la medicación.• *,,2- )onitori(ación de los

signos vitales.• *,+4- $rimeros auxilios.• *,,5- =igilancia.• *222- $rotección de riesgos

ambientales.

• *14-2 Autocontención delsuicidio.

• *1-0+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *101- Conducta de seguridad:

ambiente físico del hogar.•

Característ cas De" # t$r as%• 'nfermedad aguda.•

'stados postoperatorios.• Dificultades visuales.• !ipotensión ortostática.• "nsomnio.• Anemia.• 'nfermedad vascular • Deterioro de la movilidad física.• Alteración del estado mental.• ;u#eciones.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física

&&.22% RIESGO DE CA/DASR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar aumento desusceptibilidad a las

caídas &ue puedencausar daBo físico.


•

*+,0- $recauciones contra lasconvulsiones.• *,40- $revención de caídas.• *,52- ;u#eción física.• *,,5- =igilancia.• *-244 Cambio de posición:

neurológico.• *551- 'ducación sanitaria.• *+0+- $recauciones &uir?rgicas.

• *10-0 Conducta de prevenciónde caídas.

•

*12-0 Conocimiento: seguridadpersonal.• *1-0+ Control del riesgo.• *101+ 'stado de seguridad:

caídas.• *1013 'stado de seguridad:

lesión física.• *-+-- Ambulación.• *1,+- Control de las


27/29

• >so de antidepresivos.• Consumo de alcohol.

• *- 4- Cuidados del pacienteencamado.


• *42+- 6rientación de la realidad.• * )ane#o de medidas para evitar

caídas.

convulsiones.• *1013 ;everidad de la lesión

física.•

Característ cas De" # t$r as%• Cambio en el patrón normal del

sueBo.• "nsatisfacción con el sueBo.• 'xpresa dificultad para conciliar

sueBo.

Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 1: ;ueBo/reposo&&.43% TRASTORNO DELPATR N DEL SUE>OR+C• !umedad.• 7emperatura ambiental.• "nterrupciones *administración de

terapias .• "luminación.• uidos.• ;u#eciones físicas.

'vitar interrupcionesdurante un tiempolimitado de lacantidad calidad desueBo debido afactores externos.


• *125- omentar el sueBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *+32- )ane#o de la medicación.• *,-4- 7erapia de rela#ación

simple.• *532- $otenciación de la

seguridad.

• *+--+ @ienestar.• *14-+ Control de la ansiedad.• *---4 ;ueBo.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *+1-- ivel de comodidad.

Fact$res !e r es1$%• Dificultad para moverse en el

entorno.• 'videncia de interrupción dela

curación de la herida &uir?rgica.• etraso en la reanudación de las

actividades.• 'xpresa sentir disconfort.• 'xpresa sentir dolor.• ecesita a uda para completar el

autocuidado.

Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&.&&% RETRASO EN LARECUPERACION


28/29

• Conocimientos deficientes.• Antecedentes de caídas.• Complicaciones relacionadas con

el embara(o.• 7rauma.• 'fectos relacionados con el

tratamiento.• Deterioro de la función hepática.• Coagulopatías esenciales.• Complicaciones post parto.•

&&'&8% RIESGO DE SANGRADOR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

comprometer lasalud.

• * ,1- Análisis de laboratorio.• *41,- Control de las

hemorragias.• *, 5- Cuidados de la (ona de

cesárea.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *12 4 Cuidados de la ; 9.• * ,0- "nterpretación de datos de

laboratorio.• *4+1- )onitori(ación

!emodinámica invasiva.• *4-1- $revención de

hemorragias.• *+0+- $recauciones &uir?rgicas.

• *-4-0 Coagulación sanguínea.• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la

medicación.

Fact$res !e r es1$%• !ipotensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia.• "nfección.• ;epsis.•

;índrome de inflamaciónsist%mica.

Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 4: espuestacardiovascular/pulmonar &&'&2% RIESGO DE S OCR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la

valoración .

'vitar aportesanguíneoinadecuado a loste#idos corporales&ue puede conducir a un disfuncióncelular &ue

constitu e unaamena(a para lavida.

• *4-+- Disminución de lahemorragia.

• *4-+1 Disminución de lahemorragia anteparto.

• *4-++ Disminución de lahemorragia gastrointestinal.

• *4-+2 Disminución de lahemorragia: !eridas.

• *412- )ane#o de lahipovolemia.

• *4+52 )ane#o del shocF.=olumen.

• *4+1- )onitori(aciónhemodinámica invasiva.

• *4-1- $revención dehemorragias.

• *41,- Control de hemorragias.• *4+5- )ane#o del shocF.• *+44- )antenimiento de

dispositivos de acceso venoso.• *,,2- )onitori(ación de

signos vitales.


• *1,-1 Conducta decumplimiento.

• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la

medicación.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-413 ;everidad de p%rdida de

la sangre.• *- -3 ;everidad de la

infección.

Característ cas De" # t$r as%• Disminución de la movilidad.• Demencia.• >so de medicamentos• Dese&uilibrio electrolítico.

Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.7,% RIESGO DE CONFUSI NAGUDAR+C*7ener en cuenta los factores de

'vitar aparición detrastornosreversibles de laconciencia8 laatención8 elconocimiento la



• *,45- )ane#o de ideasdelirantes.

• *-0+- ivel de demencia.• *-0-1 6rientación cognitiva.• *10-+ Control del riesgo.• *14-3 Control del pensamiento

distorsionado.


29/29

• Deterioro de la cognición.• "nfección.• Dolor.• 'dad superior a los ,- aBos.

riesgo presentados en lavaloración .

percepción &ue sedesarrolla en uncorto período detiempo.

• *42+- 6rientación de la realidad.• *,40- $revención de caídas.• *52+- Disminución de la

ansiedad.•

• *-01+ 'stado neurológico:conciencia.

• *-0-2 )emoria.• *---4 ;ueBo.• *1,-2 Control de síntomas.

Característ cas De" # t$r as%• >so de medicamentos

hepatotóxicos.• Coinfección por ="!.• "nfecciones víricas.• Abuso de sustancias *alcohol8

cocaína .

Dominio +: utriciónClase 4: )etabolismo&&.73% RIESGO DE DETERIORODE LA FUNCI N EP-TICAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

'vitar disminución dela función hepática&ue puedecomprometer lasalud.

• *451- 7ratamiento por elconsumo de sustancias nocivas

• *45-- $revención de consumode sustancias nocivas.

• *532- $otenciación de laseguridad.

• *,53- )ane#o de lainmuni(ación.

• *5,-+ 'nseBan(a proceso de laenfermedad.

• *,54- Control de infecciones.

• *-4-0 Coagulación sanguínea.• *1,+0 Conducta de abandono:

Consumo de alcohol.• *1,3- Conducta de abandono:

Consumo de drogas.• *10-3 Control del riesgo:

consumo de alcohol.• *10-4 Control del riesgo:

consumo de drogas.• *10+4 Control del riesgo:

proceso infeccioso.• *+2-+ Control del riesgo:

'nfermedades transmisiblesCaracteríst cas De" # t$r as%• Conocimientos deficientes sobre el

mane#o de la diabetes.• Aporte diet%tico inadecuado.• )onitori(ación inadecuada de la

glucemia.• o aceptación del diagnóstico.• alta de plan terap%utico de la

diabetes.• ivel de actividad física

disminuido.• 'mbara(o.• 'str%s.• Aumento o p%rdida de peso.

Dominio +: utriciónClase 4: )etabolismo&&.74% RIESGO DE NIVEL DEGLUCEMIA INESTABLER+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .

)antener los límitesnormales de losniveles deglucosa/a(?car ensangre..


• * ,1- Análisis de laboratorio.• *1+2- A uda para disminuir el

peso.• *,54- Control de infecciones.• *1,,- Cuidado de los pies.• *5,14 'nseBan(a: dieta

prescrita.• *+1+- )ane#o de la

hiperglucemia.• *+13- )ane#o de la

hipoglucemia.• * 2+- )ane#o de muestras.•

*11,- )onitori(ación nutricional.• *,55M- $rotección contra lasinfecciones.

• *350- =igilancia de la piel.

• *+3-- ivel de glucemia.• *Conocimiento: Control de la

diabetes.• *1,10 Autocontrol de la

diabetes.• *13-- Aceptación del estado de

salud.• *13-+ Afrontamiento de

problemas.• *1,-1 Conducta de

cumplimiento.• **1,++ Conducta de

cumplimiento: dieta.• *1,+3 Conducta de

cumplimiento: medicación.• *1,1+ Control de peso.• *+,1- Control del riesgo

familiar: obesidad.• • • •

Diagnosticos de Enfermeria Según Dominios_1

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