DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DR. MANUEL RIVAS CHAVEZMEDICO HEMATOLOGO

HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADOAREQUIPA

FINALIDAD

• Contribuir en la mejora del estado de salud de las niñas, niños y adolescentes en el marco de la atención integral de salud

OBJETIVO

• Estandarizar criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en las niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención

AMBITO DE APLICACIÓN

• Aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos del primer nivel de atención:– Instituto de Gestión de Servicios de Salud.– MINSA.– Gobiernos Regionales.

• Referencia:– Gobiernos Locales.– Essalud.– Sanidades de las Fuerzas Armadas.– Policía Nacional del Perú.– Establecimientos de salud privados.

PROCESO A ESTANDARIZARCODIGO CIE-X DIAGNOSTICO

D50 Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica, hipocrómica y sideropénica)

D50.0 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de sangre (crónica)

D50.8 Otras anemias por deficiencia de hierro.

D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones.

DEFINICIONES

Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en niñas y niños menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)Edad Normal (g/dl) Anemia

Menor de 2 meses nacido a término

13.5 – 18.5 < 13.5

De 2 a 5 meses 9.5 – 13.5 < 9.5

Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra

Valores normales de concentración de hemoglobina y grados de anemia en niñas y niños de 6 meses a 11 años (hasta 1000 msnm)Población Normal (g/dl) Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)

Leve Moderada Severa

De 6 a 59 meses de edad

11.0 – 14.0 10.0 – 10.9 7.0 – 9.9 < 7.0

De 6 a 11 años de edad

11.5 – 15-5 11.0 – 11.4 8.0 – 10.9 < 8.0

Adolescentes 12 a 14 años de edad

12 a más 11.0 – 11.9 8.0 – 10.9 < 8.0

Mujer no embarazada de 15 años a más

12 a más 11.0 – 11.9 8.0 – 10.9 < 8.0

Varones de 15 años a más

13 a más 11.0 – 12.9 8.0 – 10.9 < 8.0

Prin

cipa

les

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defi

cien

cia

de h

ierr

oAlimentación con bajo contenido y/o baja

biodisponibilidad de hierro

Ingesta de leche de vaca en menores de 1 año

Disminución de la absorción de hierro por procesos inflamatorios intestinales

No se cubren los requerimientos en etapa de crecimiento acelerado (menor de 2 años y adolescentes)

Pérdida de sangre (menstruación, enteroparásitos, gastritis entre otros)

Malaria e infecciones crónicas

Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas

Corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la transferencia de hierro durante el parto

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSRe

laci

onad

os a

la p

erso

naRecién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.

Niñas y niños pequeños para la edad gestacional.

Corte precoz de cordón umbilical.

Niñas y niños menores de 2 años

Alimentación complementaria deficiente en productos de origen animal ricos en hierro.

Niñas y niños con infecciones recurrentes.

Niñas y niños menores de 6 meses sin lactancia materna exclusiva.

Hijos de madres con embarazo múltiple.

Hijos de madres adolescentes.

Hijos de madres con período intergenésico corto.

Hijos de madre anémica.

Rela

cion

adas

al m

edio

am

bien

te Zonas con alta inseguridad alimentaria.

Zonas endémicas con parásitos.

Zonas endémicas de malaria.

Zonas con saneamiento ambiental deficiente.

Población expuesta a contaminación con metales pesados (plomo, mercurio, etc.).

Familias con limitado acceso a información nutricional.

NECESIDADES DE HIERRO SEGÚN EDAD Y CONDICIÓN FISIOLÓGICA

EMBARAZO, FETO Y RECIÉN NACIDO

Gestante necesidades elevadas de hierro (27mg/d).

Suplementación con hierro y ácido fólico desde semana 14 de gestación hasta 42 días post parto.

Feto adquiere 80% de las reservas de hierro en el 3er trimestre.

Condiciones maternas: anemia, diabetes o hipertensión.

Ligadura tardía de cordón umbilical (2 – 3 min después del parto) otorga reserva de hierro para

4 a 6 meses.

Pre término déficit de hierro inversamente proporcional a la edad gestacional.

Requerimientos en prematuros 2 – 4 mg/Kg/día.

NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1 AÑOPrimeros 2 meses

descenso fisiológico marcado de Hb.

Necesidades más elevadas de hierro.

Hasta los 6 meses: 0,27mg/d.Luego 11mg/d

Recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer, iniciar suplementación a partir de los 30 días de

nacido.

A partir de los 6 meses requiere un suplemento

de hierro

Leche humana madura 0,3 – 0,4 mg/L de hierro.

Biodisponibilidad 50%

CUADRO CLINICO

Síntomas generales Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueño incrementado, irritabilidad, rendimiento físico disminuído, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento.

Alteraciones digestivas Queilitis angular, glositis entre otros.

Alteraciones en piel y faneras Piel y membranas mucosa pálidas, pelo ralo y uñas quebradizas.

Alteraciones de conducta alimentaria Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia).

Síntomas cardiopulmonares Taquicardia, solplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden presentar cuando la hemoglobina es < 5g/dl.

Alteraciones inmunológicas En laboratorio: defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos.

Síntomas neurológicos La ferropenia altera la sintesís y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del movimiento, el metabolismo de la serotonina, los ciclos del sueño y actividad así como las funciones de memoria y aprendizaje.

TRATAMIENTO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS

GRACIAS POR SU ATENCION