DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCION DE HERIDA QUIRUGICAIMMER NOYOLA AVILA

RESIDENTE DE 1ER AÑO DE CIRUGIA GENERAL

INTRODUCCION

CONTAMINACIÓN: PRESENCIA DE GÉRMENES EN LOS TEJIDOS, SIN QUE DE ELLO SE DERIVE NINGÚN EFECTO PERJUDICIAL PARA EL ORGANISMO.

INFECCIÓN: IMPLANTACIÓN Y DESARROLLO EN EL ORGANISMO DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS, LA ACCIÓN MORBOSA DE LOS MISMOS Y LA REACCIÓN ORGÁNICA CORRESPONDIENTE.

INFECCIÓN LOCAL: CUANDO EL CONFLICTO QUEDA LIMITADO A UNA PARTE CONCRETA DEL ORGANISMO (“FOCO SÉPTICO PRIMARIO”).

INFECCIÓN QUIRÚRGICA: AQUELLA QUE NECESITA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y SE HA DESARROLLADO ANTES O COMO COMPLICACIÓN DE UN ACTO QUIRÚRGICO.

INFECCIÓN GENERALIZADA (SEPSIS O SEPTICEMIA): CUANDO LOS MICROORGANISMOS O SUS TOXINAS INVADEN EL TORRENTE CIRCULATORIO DE FORMA MASIVA O REITERADA.

TIPOS

POLIMICROBIANAS, CON FRECUENCIA. NO TIENEN TENDENCIA A LA CURACIÓN ESPONTÁNEA. LA BASE DE SU TRATAMIENTO ES LA INCISIÓN Y EL DRENAJE O LA EXTIRPACIÓN DEL FOCO

INFLAMATORIO. SE ACOMPAÑAN FRECUENTEMENTE DE NECROSIS Y SUPURACIÓN. GENERALMENTE PUEDEN CATALOGARSE DENTRO LAS QUE SE ENCUADRAN EN UNO DE ESTOS GRUPOS: Limpia:

Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la técnica estéril. Tasa 1,5%.

Limpias contaminadas:Caso no planeado, rotura mínima de técnica estéril. Tasa 7,7%.

Contaminadas:Se encuentra inflamación no purulenta aguda.Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15,2%.

Sucia:Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorias. Tasa 40%.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIGANOSTICOCLÍNICA GENERAL:

RUBOR. CALOR. TUMOR. DOLOR. DOLOR.

IMPOTENCIA FUNCIONAL DIRECTA Y ANTIALGICA. FEBRÍCULA O FIEBRE. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALÍTICA SANGUÍNEA. ANALÍTICA DE ORINA: UROCULTIVO. HEMOCULTIVO. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE EXUDADO*. BIOPSIA.

INFECCIONES LOCALES

-EN ZONAS LIMITADAS Y CONCRETAS DEL ORGANISMO. -SE CARACTERIZAN POR LA “NECROSIS TISULAR” Y LA “PUS”.

TIPOS: + ABSCESO. + FLEMON.

ABSCESO

“COLECCIÓN PURULENTA LOCALIZADA Y AISLADA EN EL SENO DE LOS TEJIDOS”.

+ PREDOMINA LA SUPURACION SOBRE LA NECROSIS TISULAR Y ES TIPICO SU CARÁCTER DE LIMITACION PRECISA.

+ TIENDE A CRECER SI NO SE DRENA CON PRECOCIDAD.

+ FORMAS: * ABSCESO FRIO: INFECCION CRONICA (TUBERCULOMA). * ABSCESO CALIENTE: INFECCION AGUDA (FORUNCULOS, GRANOS, ETC.).

FLEMON

+ SE ESTABLECE Y DIFUNDE POR EL TEJIDO CONJUNTIVO QUE SEPARA LOS ORGANOS Y TEJIDOS.

+ PREDOMINA LA NECROSIS TISULAR SOBRE LA SUPURACION Y SU CARÁCTER DE LOCALIZACION NO ES TAN MANIFIESTO COMO EN EL ABSCESO, YA QUE EXISTE UNA DIFUSION DEL PROCESO.

+ FORMAS: * FLEMON CIRCUNSCRITO: RELATIVAMENTE LOCALIZADO. * FLEMON DIFUSO: SIN LIMITES PRECISOS, CON INFILTRACION PROGRESIVA

DE ESTRUCTURAS ADYACENTES

ETIOLOGIA

* ESTAFILOCOCOS:

> FLORA BACTERIANA DE LA PIEL Y NASOFARINGE.

> LIBERA MUCHAS TOXINAS.

> CARACTERISTICAS DEL PUS:

. DENSA Y CREMOSA.

. COLOR AMARILLO.

. SIN OLOR.

ESTREPTOCOCOS:

> FLORA AEROBIA OROFARINGEA.

> LIBERA MUCHAS TOXINAS.

> PRODUCE INFECCIONES TIPO FLEMON.

> CARACTERISTICAS DEL PUS:

FLUIDO O ACUOSO (AGUA SUCIA).

. TEÑIDO DE SANGRE.

. MALOLIENTE.

. CON RESTOS (GRANULOS).

+ CUALQUIER MICROORGANISMO PUEDE PRODUCIR LA INFECCION.+ PRINCIPALES TIPOS:

ETIOLOGIA

* NEUMOCOCOS:

> FLORA VIAS RESPIRATORIAS ALTAS.

> PRODUCE INFECCIONES CON MENOR FRECUENCIA.

> CARACTERISTICAS DEL PUS:

. ESPESO O CREMOSO.

. POCO OLOROSO.

. COLOR VERDOSO.

* COLIBACILO:

> GERMEN SIMBIOTICO INTESTINAL.

> CARACTERISTICAS DEL PUS:

. FLUIDO.

. OLOR FECAL.

. COLOR ACHOCOLATADO.

* ANAEROBIOS:

> RESPONSABLES EN GRAN MEDIDA DE INFECCIONES QUIRURGICAS,

ASOCIADOS CON AEROBIOS, ORIGINANDO INFECCIONES MIXTAS.

> CARACTERISTICAS DEL PUS:

. FLUIDO.

. OLOR A PUTREFACTO.

. COLOR GRISACEO.

CLINICA

ABSCESO FRÍO: : CURSA SIN DOLOR, CALOR NI RUBOR. TUMORACIÓN (ÚNICO DATO INICIAL), SE REBLANDECE Y FLUCTÚA, MAS ADELANTE. ADENOPATÍAS INDOLORAS, PUEDEN APARECER. NO FIEBRE. NO LEUCOCITOSIS. VSG SUELE ESTAR ELEVADA.

FLEMONES: : NO FLUCTÚAN. EMPASTAMIENTO LIMITADO O DIFUSO. RUBOR LOCAL MÁS MARCADO QUE EN EL ABSCESO. DOLOR MAS ACENTUADO. MANIFESTACIONES GENERALES MAS ACENTUADAS.

CELULITIS

Inflamación del tejido celular, en especial inflamación purulenta del tejido subcutáneo laxo.

el aspecto es bastante típico, los bordes de la herida están cubiertos aquí y allá con pus o sangre espesa;

el organismo responsable puede ser el estreptococo hemolítico o el Staphylococcus aureus, pero, tras una cirugía abdominal, los agentes más comunes son los organismos intestinales; ésta complicación se torna evidente pocos días después de la intervención y se asocia con fiebre, malestar general, cefalea y anorexia.

TRATAMIENTO

INCISIÓN Y DRENAJE DE COLECCIONN PURULENTA. EXERESIS O ESCISIÓN DEL TEJIDO ENFERMO. CURACIONES DIARIAS**. REPOSO E INMOVILIZACIÓN DE LA REGIÓN AFECTADA. TRAT. POSTURAL PARA FACILITAR DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO. ANALGÉSICOS (SI ES PRECISO). ANTINFLAMATORIOS. CALOR LOCAL. CONTROL DE ENFERMEDADES AÑADIDAS: DIABETES

Quirúrgico: Es esencial. Incisión de la herida y escisión de todo tejido muerto. Descomprimir los compartimientos, músculos aponeuróticos. Oxigenación hiperbárica: Es benéfica para clostridios

pero no sustituye el tratamiento quirúrgico. Oxígeno hiperbárico inhibe el foco de bacterias y previene la

producción de toxinas. El tratamiento por 1 ó 2 horas a 3 atmósferas c/6 a 12 horas y

bastan 3-5 sesiones de tratamiento. Apoyo con volúmenes adecuados de sangre. Antibióticos:

Operación Gastroduodenal

Operación Biliar

Operación Colonica

Porfilaxis

PREPARACIÓN PREOPERATORIA ADECUADA: CORRECCIÓN DE DÉFICIT NUTRICIONALES Y SANGUÍNEOS. PREPARACIÓN DE DIABÉTICOS. SUPRESIÓN DE TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES. RASURADO Y ASEPTIZACIÓN CORRECTA. MÍNIMA ESTANCIA HOSPITALARIA. TRATAMIENTO RESOLUTIVO INFECCIONES CONCOMITANTES. TÉCNICA QUIRÚRGICA CORRECTA. TRATAMIENTO ADECUADO DE HERIDAS ACCIDENTALES. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO ADECUADO.

¿ANTIBIOTICOS?

SISTEMA VAC (Vacuum Assisted Closure) ayudar a estimular la cicatrización de las heridas a través

de una acción multimodal, bajo la influencia de una presión negativa continua o intermitente,

utiliza un apósito de esponja de poliuretano o alcohol polivinílico que actúa como intefaz entre la superficie de la herida y la fuente de vacío. El apósito de esponja se cubre mediante una lámina selladora adhesiva transparente semioclusiva

SISTEMA VAC (Vacuum Assisted Closure) utiliza un apósito de esponja de poliuretano o alcohol polivinílico que actúa

como intefaz entre la superficie de la herida y la fuente de vacío. El apósito de esponja se cubre mediante una lámina selladora adhesiva transparente semioclusiva

La configuración por defecto de la Terapia V.A.C.  es de 125 mmHg en una indicación continua. La configuración de presión de V.A.C. puede ajustarse en incrementos de 25 mmHg cuando hay:

Drenaje excesivo Volumen de heridas grande Apósito V.A.C. WhiteFoam en la herida o en zonas tunelizadas Un sellado lábil

Morykwas et al. Vacuum-assited closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38(6):553-62

Tratamiento continuo frente a intermitente La investigación de la Terapia V.A.C en modelos porcinos ha

demostrado que el tratamiento intermitente (cinco minutos con aspiración y dos sin aspiración) estimula la formación más rápida de tejido de granulación que únicamente una presión negativa continua. No obstante, la aplicación de la presión negativa continua estimula la formación significativamente más rápida del tejido de granulación que la aplicación de apósitos sencillos no adherentes +.

SISTEMA VAC (Vacuum Assisted Closure)

Indicaciones  heridas crónicas, agudas,

traumáticas, subagudas y dehiscentes, quemaduras de espesor parcial, úlceras (como las diabéticas o de decúbito), colgajos e injertos

contraindicaciones  En presencia de tejido necrótico o

escaras

La colocación directa de apósitos V.A.C. sobre estructuras vitales expuestas (es decir, tendones, ligamentos, vasos sanguíneos, zonas anastomóticas, órganos o nervios).

En presencia de osteomielitis no tratada.

En fístulas no enterocutáneas o inexploradas

En heridas con tejido neoplásico

En pacientes que presenten sensibilidad a la plata (solo V.A.C. GranuFoam Silver)