Diagnstico IntegralTodo diagnostico implica tres etapas, a saber:1) La historia clnica2) El examen clnico3) Los exmenes complementarios.Dentro de la odontologa cada no de estos pntos esta orientado a lasdistintas especialidades.Historia clnica.La historia clnica es n elemento imprescindible !e re"ne los datos #inclados con el estado de sald del paciente. El grado de comple$idad de estos datos ser regido por el criterio clnico del pro%esional, de lo !e se dedce !e no ser igal en todo los casos.Es imprescindible rastrear antecedentes de diabetes, discrasias sangneas, hepatitis, cardiopatas, sida, osteoporosis, transtornos hereditarios entre otros.La secencia indispensable en la historia clnica consiste en1) Escchar al paciente2) &bser#ar3) 'regntarExamen clnicoEl examen clnico esta di#idido en n examen exobcal ( otro endobcal. ) s #e*, el examen endobcal ser estatico ( %ncional.Examen clnico exobucalEn este anali*aremos tres areas:1) El rea de las )T+2) El rea msclar3) El rea perioralExamen clnico endobucal (esttico)Te$idos dros: 'resencia de caries Tratamientos pre#ios )nlisis de catro ni#eles ,ractras -ntegridad del arco )lineaci.n /italidad )brasiones 0ipersensibilidad 1estos radiclares +o#ilidad 2rado de higieneTe$idos blandos:Lesiones tmorales, in%ecciosas o in3amatorias, problemas periodontales.Examen clnico endobucal (funcional)Este examen comprende a4reas re%eridas a la )T+, los m"sclos ( los dientes.Exmenes complementarios5 1adiogra%as ( radio#isiogra%as5 Estdios topogr6cos5 Densitometras5 Estdio de los modelos montados en n articladorEl examenradiogr6codertinaestrepresentadopor laseriadaradiogra%adel maxilar sperior ein%erior periapical cont4cnicadecono largo.)ntesproblemasdela)T+senecesitanradiogra%asespec6casdeesta rea 7condilogra6as, radiogra%as extraorales laterales,artrogra%as.)Evaluacin del estudio radiogrfco El anlisis radiogr6co endodontico El anlisis radiogr6co periodontal El anlisis radiogr6co de a4reas desdentadasnlisis radiogrfco endodontico1) 8aries pro%ndas2) 8omplicaciones plpares3) Tratamientos endodonticos correctos o incorrectos9) 8alci6caciones:) ,ractras;) 1eabsorci.n dentinaria internarechas intercalares largas. >rechas de extremo libre nilateral. >rechas de extremo libre bilateral.$rec%as intercalares cortas)lternati#as:a) 'ente dentosoportado b)-mplante

$rec%a intercalares largasa) 'r.tesis parcial remo#ibleb) 'r.tesis combinada7''1C',) c) 'r.tesis asistida porimplantes7'C-)d) 'r.tesis sobre implantes7-C-) $rec%as de extremo libre'eden ser nilaterales o bilaterales, a s #e* peden ser largar o cortas.Dolciones:a) 'r.tesis parcial remo#ibleb) 'r.tesis combinadac) 'r.tesis asistida por implantes ( dientesd) 'r.tesis implantoasistida. ntagonista Dentado total Dentado parcial Desdentado total 8on implantes oseointegrados,rente a la disminci.n de s capacidad %ncional el organismo implementa mecanismos de adaptaci.n para absorber las cargas !e se generan sobre 4l.La respesta ms com"n %rente a este problema es na disminci.n delas %er*as %ncionales.En no de los estdios de 2illet menciona !e la cantidad de p4rdida .sea de los dientes ir acompa=ada de na p4rdida de potencia msclar de cierre, ( !e las scesi#as perdidas dentarias tendrn el mismo e%ecto.&esolucin de los casos clnicos'eneralidadesLos %actores de con$nto !e ha( !e tener en centa en esta etapaimplican na orientaci.n !e podr ser dirigida a na %tra solci.n atra#4s de la #a 6$a o remo#ible.El pnto de partida de este anlisis tendr dos tems %ndamentales: a)la cantidad de pie*as remanentes ( b) la %orma en !e se encentrandistribidas.Estas #ariables nos lle#an a na clasi6caci.n topogr6ca !e noimplica !e na 8lase - o -- tenga !e ser necesariamente reselta atra#4s de na carga dentaria.Del anlisis de los distintos %actores !e ennciaremos a continaci.nsrgir la posibilidad del tratamiento.1) 8antidad ( calidad de los pilares. Le( de )nte2) Tipo de brecha 7recta o cr#a)3) Dectores anterior ( posterior9) -nclinaci.n de los pilares:) )ntagonista 7dientes natralesEpr.tesis completa);) 8lase -, -- o --- 7biotipo)"s!eda de reas donde obtener na me$or 6$aci.n inicial.,actores !e ha( !e tomar en centa Kona !e se #a a rehabilitar Tipo de te$ido .seo 0bitos para%ncionales 8ontextra %sica del pacienteDistribucinLa distribci.n de los pntos de apo(os es %ndamental en todo sistema de soporte. 8ando estos pntos se encentran bicados en los extremos del rea %ncional todas las cargas estn dentro de la *ona de soporte ( esta es na sitaci.n ideal.2axilar antagonista>sicamente se peden dar tres sitaciones di%erentes con ss #ariantes, a saber, n +axilar antagonista natral, n antagonista mcosoportado o n antagonista osteointegrado.)acientes EdentulosEn los pacientes edentlos hasta hace algnos a=os la "nica solci.n era na pr.tesis completa mcosoportada. La aparici.n de los implantes oseaointegrados plantea ne#as posibilidades de cargas a tra#4s de ellos. 'or lo tanto, en la actalidad las protesis completas peden ser: +cosoportadas -mplantoasistidas: implantosoportadas o implantomcosoportadas. En caso de sobredentadras la sitaci.n #ara seg"n el n"mero, longitd ( distribci.n de los implantes. 2odelos e introduccin al monta"e demodelosLos modelos son las r4plicas de los maxilares de los pacientes, los !epodrn ser desdentados totales o parciales o dentados, ( se obtienen apartir de impresiones con distintos materiales, los !e seg"n los casospeden ser rgidos o elsticos. El llenado de esas impresiones pedereali*arse con materiales (esosos o sint4ticos.Enprimerainstancialosregistrossir#encomomodelosdeestdio,pero adems estn cargados de in%ormaci.n necesaria para laresolci.n del caso.Enlosdesdentadostotales(parcialeslosmodelosser#irnparalacon%ecci.n de cbetas indi#idales, en las pr.tesis parcialesremo#ibles peden ser "tiles para el dise=o ( en las dis%nciones de la)T+ peden ser#ir para la con%ecci.n de intermediarios oclsales, ( engeneral sir#encomodocmentaci.ndelas me$oras (los cambioslogrados al comparar modelos pretratamiento ( postratamiento.2odelos 2ontados 3eccionadosDe secciona n solo modelo (generalmenteseeligeel sperior. Detratadenmodelotripartito!enospermiteestdiaren%ormacon$ntaoaislada sectores de la boca en relaci.ncon el maxilar antagonista. Estossectores seranel anterior Lcaninoacanino) ( los cadrantes posteriores7premolares ( molares). El retiro (posterior posicionamiento de dichossectores es posible gracias a latili*aci.n de distintos sistemas, como daMels pins, lla#es de posici.n,etc4tera.Los modelos montados seccionados tripartitos nos permiten retirar delos cadrantes posteriores speriores ( la ga anterior para procederal anlisis %ncional indi#idal o de con$nto de cada no de ellos.IndicacionesLasindicacionesincl(enel estdioaisladodelagaanterior(elestdio aislado de los cadrantes posteriores, en ambos casos candoestossectoresdelabocatenganlaintegridads6cientecomopara$sti6car s estdio.(ontraindicacionesLas contraindicaciones consisten en: 1) )brasiones marcadas2) 2randes destrcciones3) Desdentados totales9) Desdentados bilaterales posteriores:)Desdentadosnilateralesposteriores7sehacenbipartitosde$ando6$a el rea desdentada) ;) >rechas anteriores extensas 7s.lo se hacen remo#ibles loscadrantes posteriores).)reparacin de placas de registro sobre los modelos de estudioDe re!iere la con%ecci.n de placas de registro para casos dedesdentados totales o parciales en los !e no existan pares oclsales!esir#andere%erenciaparael registro. Estos casos incl(en: a)desdentados totales, b) desdentados bilaterales posteriores, c)desdentadosnilateralesposteriores(d) desdentadosparcialesdebrechas largas 7intercalares).En sntesis, las placas de registro se re!ieren debido a la asencia depie*as dentarias ( s ob$eti#o es reempla*arlas por na sper6cie !ebrindelaestabilidadimprescindibleparanregistrodeoclsi.nenrelaci.n c4ntrica, &18 7dientes C )T+).,ipos de placas de registro5 )lacas totales.Hna #e* delimitados los modelos sobre la basedel recorte msclar se procede a la con%ecci.n de placas de resinaadaptadas ( estabili*adas. Dobre ellas se bicarn los rodetescon%eccionados en n material rgido 7ceras extradras, compesto demodelar, etc4tera). Estos rodetes reempla*arn a las pie*as dentariasasentes.5 )lacas parciales.En cargas dentomcosas se tili*a na placaparcial rgida de acrlico !e presenta n rea extendida a la sper6ciede soporte 7mcosa), la !e pede ser a(dada para s estabilidad (retenci.nporalg"nretenedor%or$ado(laoposici.no%recidaporlapropia placa. En las reas desdentadas se con%eccionarn rodetes parael logro de las relaciones intermaxilares.De lo expesto podramos extraer la sigiente conclsi.n: ndiagn.stico correcto sobre modelos de estdio montados estara msrelacionado con la precisi.n en estas etapas !e con la so6sticaci.n delos instrmentos de registro pesto !e si cargamos el articlador conin%ormaci.n err.nea, tambi4n sern err.neos la posici.n de losmodelos ( el caso !e a posteriori plani6caremos sobre ellos.Introduccin al monta"e de modelosDeg"n!eestosmodelosseandeestdioodetraba$oel monta$etendr n ob$eti#o diagn.stico o terap4tico.El arco facialEl arco%acial esnelementomecnico!emedianteel empleodepntos anat.micos ( planos de re%erencia nos permite bicar el modelosperior tridimensionalBmente en el articlador de la misma %orma en!e se bica el maxilar sperior en relaci.n con el maci*o craneo%acial.El e$e terminal de bisagra 7ET>) es la re%erencia madre !e setransportaralarticlador ( podr ser locali*ada en %orma precisaopromedial seg"n !e tilicemos n arco %acial cinemtico o esttico.Hna#e*establecidoel ET>, paraobtenernplanodere%erenciasenecesita n pnto anterior.El pnto de re%erencia anterior ser el responsable de la bicaci.n delos modelosenelplano sagital conrespectoa laramasperior7ensentido #ertical). ) tra#4s del registro del arco %acial habremosobtenido: 1) ladistanciaintercondlea, 2) laposici.ndelaarcadasperior ( 3) la relaci.n del plano oclsal con respecto al planoin%raorbitario.rticuladoresEl articlador es n smil mecnico !e reprodce mo#imientose!i#alentes a los !e reali*a la mandbla del paciente.0enta"asDesventa"as Fo posee propiosecci.n.Fo posee te$idos blandosEs c.modo para traba$ar Los mo#imientos son similares'ermite reali*ar prebas (modi6cacionesT4cnicas meticlosasLimitaciones mecnicas Existe na amplia gama de articladores con di%erentes posibilidadesmecnicas !e los di#iden en dos grpos %ndamentales: totalmentea"ustables 7T)) (semia"ustables 7D)).La di%erencia est dada por la capacidad del instrmento parareprodcir conma(or 6delidadel mo#imientodelosdeterminantesposteriores 7)T+). 2onta"e'ara comprender los ob$eti#os de n monta$e, sea cal %ere elarticladortili*ado, 6los.6camente(not4cnicamenteesnecesariodi#idir el monta$e en dos etapas: 1. Hna relacionada con la c4ntrica o primera etapa. 2. &tra relacionada con las exc4ntricas o segnda etapa.)rimera etapa (c!ntrica)Esta etapa es independiente del tipo de articlador !e #a(a a tili*ar(sebasaenlaobtenci.ndepntos (planos !enos permitanestablecer n ET> ( s relaci.n con el maxilar sperior, ( de 4ste a s#e* con el plano in%raorbitario. Este ET> podr ser locali*ado en %ormapromedio con n arco %acial esttico ( en %orma precisa con n arco%acial cinemtico.3egunda etapa (exc!ntricas)Esta tapa s se relacionar con la capacidad de a$ste del instrmentopor!esere%eriralaobtenci.ndemo#imientosexc4ntricos(strans%erencia a las ca$as condleas.De acerdo con el tipo de instrmento se tili*arn di%erentes %ormasderegistro. Dichos registros podrnser gr6cos, estereogr6cos ocomptari*ados ( todos ellos debern reali*arse a partir de la c4ntrica( hacia las exc4ntricas. 1ecordemos !e en estos casos esimprescindibleel so pre#io denlocali*ador dee$eterminal debisagra.#imitacin de los articuladores + su importancia clnica,ra+ectoria condlea/la distancia entre la )T+ ( el segndo molaren promedio es