Diabesidad e infertilidad

Dr. César Augusto Vega López

Colegio de Medicina Interna de México Hospital Ángeles del Pedregal

Universidad La Salle

Introducción

Diabesidad e infertilidad

• Disminución en la capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la población general

• Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (más frecuente en el varón)

• Prevalencia del 9 al 15% en países desarrollados

• Cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no logra embarazo

• Este intervalo de tiempo será menor si la mujer es mayor de 35 años ya que la edad contribuye a la infertilidad

Infertilidad primaria

• Cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en dos o tres años

Infertilidad secundaria

• Alteración de los espermatozoides (Motilidad espermática y morfología)

• Secundaria a diversas causas

Infertilidad en el hombre

• Falta de ovulacion:15-25% de los casos por alteraciones hormonales

• Obstrucción de las trompas de Falopio (20-35% de las causas)

• Alteración del moco cervical

• Alteraciones uterinas

• Alteraciones psicológicas

Infertilidad en la mujer

DIABESIDAD E INFERTILIDAD

• Clara relación entre infertilidad y peso anormal

• Incremento de morbilidad y mortalidad

• Asociada con alteraciones menstruales, hirsutismo, aborto e INFERTILIDAD

Diabesidad e infertilidad

• Excesiva producción de estrógenos

• Alteración en la regulación del metabolismo esteroideo

• Aumento en actividad opioide y cambios en producción de insulina

• Cambios en la secreción y acción de hormonas como leptina, adiponectina, resistina y ghrelina

• Hiperinsulinismo, hiperandrogenismo y anovulación como consecuencia

Anomalías endocrinológicas y metabólicas

• Probabilidad de embarazo acumulada a un año disminuye un 5% por cada unidad de IMC por arriba de 29

• Menor respuesta ovárica a gonadotropinas

• RESISTENCIA GONADOTROPINAS

Diabesidad e infertilidad

• Altas dosis de gonadotropinas son requeridas

• Necesidad de aumento a medida que aumenta IMC

• Periodos más largos de estimulación

• Mayores tasas de cancelación

• Mayor incidencia de asincronía folicular

• Concentraciones intrafoliculares de hormona gonadotropina disminuidas

• Concentraciones menores de estradiol

• RESISTENCIA GONADOTROPINAS

Fecundación In vitro

• Absorción reducida del fármaco

• Distribución anormal del mismo

• Aumento en las concentraciones de leptina en tejido adiposo

• Peor pronóstico en obesidad androide

Resistencia gonadotrofinas

• Reducción en las tasas de implantación y gestación

• Mayores tasas de aborto

• Mayor porcentaje de defectos congénitos

• Mayor frecuencia de complicaciones gestacionales

• TASA DE RECIEN NACIDO VIVO REDUCIDA

Diabesidad e infertilidad

Cambios hormonales que conllevan:

• Reducción de recuento total de espermatozoides y alteraciones de morfología

• Mayor riesgo de infertilidad si ambos son obesos

Infertilidad en el hombre obeso

• Daños directos por cambios endocrino metabólicos

• Secundarios a complicaciones neuropáticas y vasculares

• Afecta tanto a hombres como mujeres

Infertilidad y diabetes mellitus

• Daño testicular

• Alteraciones de la sensibilidad testicular

• Alteraciones en la calidad espermática

• Trastornos de la eyaculación

• Disfunción eréctil

Causas de infertilidad en el hombre con diabetes mellitus

• Complicaciones neuropáticas o vasculares (Atrofia testicular, trastornos de eyaculación y disfunción eréctil)

• Disminución de niveles de testosterona

• Disfunción hipotálamo hipofisaria

Etiopatogenia en la infertilidad en el hombre con diabetes

• Menarca tardía

• Menopausia a edad mas temprana

• Mayor frecuencia de sepsis vaginal

• Mayor frecuencia de aborto temprano

• Mayor fallo en función ovárica

Causas de infertilidad en la mujer con diabetes mellitus

• Efectos de los niveles de insulina sobre las gonadotropinas

• Efectos de la insulina sobre folículos

• Complicaciones vasculares

• Mayor frecuencia de lesiones tubarias

Etiopatogenia en la infertilidad en la mujer con diabetes

• Reducción de peso pregestacional

• Cambios en el estilo de vida

• Valores normales de glucosa como prioridad

Estrategias para mejorar la función reproductiva

• La diabesidad conlleva una disminución de un 5% de probabilidad de embarazo en personas con IMC arriba de 29

• Esta afectación es debido a causas endocrinológicas y metabólicas propias de ambas enfermedades

• Existe una mayor probabilidad de infertilidad en aquellos pacientes con obesidad central

• Se deben tomar las medidas que permitan un adecuado control glicémico y la disminución de peso

• Mas del 80% de los pacientes diabéticos presentan obesidad

Conclusiones

1. Maheshwari A, Stofberg L, Bhattacharya S. Effect of overweight and obesity on assisted reproductive technology‐ a systematic review. Hum Reprod Update 2007; 13: 433‐444.

2. Boivin J, Bunting L, Collins JA, KG. International estimates of infertility prevalence and treatment‐seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod 2007; 22: 1506‐1512.

3. Ferrando M, Bellver J. Impacto de la obesidad sobre la reproducción humana natural y asistida. Rev Esp Obes 2008; 6:302‐316.

4. Nguyen RHN, Wilcox AJ, Skjaerven R, Baird D. Men´s body mass index and infertility. Hum Reprod 2007; 22: 2488‐2493.

5. Kay V.J, Barratt C.L.R. Male obesity: impact on fertility. The British journal of Diabetes and Vascular Disease 2009; 9(5):237-241.

6. Wilkes S, Murdoch A. Obesity and female fertility: a primare care perspective. J Fam Plann Reprod Health Care 2009: 35(3).

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