DESÓRDENES METABÓLICOS Y ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO

PROF. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN MSN

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Objetivos Diferencia los tipos de diabetes mellitus y

sus respectivos factores de riesgo en el embarazo.

Describe los efectos del embarazo en los requerimientos de insulina.

Discute complicaciones maternas y fetales asociadas con diabetes en el embarazo.

Discute el manejo para la embarazada con diabetes.

Explica los efectos de los desórdenes tiroideos en el embarazo.

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Desórdenes metabólicos Requieren manejo cuidadoso para

promover bienestar materno y fetal.

La diabetes mellitus es el desorden endocrino más común asociado con el embarazo.

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Objetivo del Cuidado de Enfermería Apoyar a la mujer y su familia a

conseguir un desenlace óptimo para la embarazada y para el feto.

El profesional de enfermería ejerce las siguientes funciones: Orientadora Consejera Persona de apoyo

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Diabetes Mellitus Desorden sistémico del

metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.

Se caracteriza por hiperglucemia resultado de una producción inadecuada de insulina o uso inadecuado de ésta a nivel celular.

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Clasificación de la Diabetes

Tipo I (IDDM): se caracteriza por deficiencia absoluta de insulina. Asociada a la niñez.

Tipo II (NIDDM): más común en personas mayores o con sobrepeso. Asociada a falta en la disponibilidad o efectividad de la insulina. Frecuentemente se controla con dieta y meds.

Gestacional: intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce durante el embarazo.

National Diabetes Data Group of the National Institute of National Diabetes Data Group of the National Institute of Health (American Diabetes Association, 2000)Health (American Diabetes Association, 2000)

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Diabetes Gestacional: Factores de riesgo Obesidad Edad materna > 25 años Historial de bebés grandes (> 10 lbs) Historial de pérdidas fetales o

perinatales sin explicación Historial de anomalías congénitas en

embarazos previos Historial familiar de diabetes

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Cambios Metabólicos Asociados con el Embarazo

Las pacientes que desarrollan diabetes gestacional se encuentran en mayor riesgo de presentar Diabetes NIDDM.

La glucosa es transportada por la placenta a través de difusión facilitada. Los niveles de glucosa fetal son directamente

proporcionales al nivel de glucosa materno La insulina no cruza la placenta. Alrededor de la 10 ma semana, el feto secreta su

propia insulina en niveles adecuados para usar la glucosa obtenida de la madre.

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Cambios Metabólicos Asociados con el Embarazo Cambios durante el primer trimestre

Estrógeno y progesterona estimulan las células beta del páncreas para aumentar la producción de insulina, promoviendo un aumento en el uso periférico de glucosa y disminuye los niveles de glucosa en sangre.

Aumenta el almacenaje de glucógeno en los tejidos y se reduce la producción hepática de glucosa.

Diabética tipo I a riesgo de hipoglucemia.

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Cambios Metabólicos Asociados con el Embarazo Cambios durante el segundo y tercer

trimestre El embarazo ejerce un efecto diabetogénico

en el estatus metabólico materno. Reducción en la tolerancia a la glucosa. Aumento en la resistencia a la insulina. Reducción en el almacenaje hepático de

glucógeno. Aumento en la producción hepática de

glucosa.

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Riesgos y Complicaciones Maternos El pobre control glicémico está asociado a:

Aborto espontáneo HIP Infecciones Ketoacidosis (DKA)

Niveles de glucosa > 200 mg/dl Polihidramnios

Hipotensión supina PROM Parto prematuro Hemorragia postparto por sobre distensión uterina

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Riesgos y Complicaciones Fetales y Neonatales

Aumento de morbilidad y mortalidad neonatal

Malformaciones congénitas Sistema nervioso central

Defectos del tubo neural Anancefalia (ausencia parcial o total del cerebro, cráneo y

cuero cabelludo) Hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el cerebro) Microcefalia (circunferencia de la cabeza es más pequeña

que el promedio para la edad y el sexo del niño) Meningocele (tipo de espina bífida) Mielomeningocele (tipo de espina bífida)

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Riesgos y Complicaciones Fetales y Neonatales Malformaciones congénitas (cont.)

Sistema cardiovascular Defecto del septo atrial (ASD) Transposición de grandes vasos Coartación de la aorta

Sistema urinario Agenesia renal (ausencia de un riñón) Hipospadias Hidronefrosis (acumulación de orina en los

riñones que no puede drenarse hacia la vejiga) Criptorquidismo (testículo no descendido)

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Riesgos y Complicaciones Fetales y Neonatales Malformaciones congénitas (cont.)

Sistema gastrointestinal Atresia duodenal Ano imperforado Malrotación del intestino

Macrosomia IUGR en infantes de madres diabéticas

con enfermedad vascular RDS por retraso en la madurez pulmonar

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Proceso de Enfermería Estimado

Examen físico Examen ocular BP Peso Altura del fondo uterino

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Proceso de Enfermería Estimado (cont.)

Pruebas de laboratorio Colección de orina 24 horas

Evalúa la función renal y proteínas totales U/A de rutina

Evalúa infecciones y glucosuria Hemoglobina glicosilada (HbA)

Con una hiperglucemia prolongada la hemoglobina se mantiene saturada con glucosa por la vida de la célula roja

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Proceso de Enfermería

Estimado (Cont.) Hemoglobina glicosilada (HbA)

Los valores para la medida de ésta son: Adultos/Viejos: 4% a 8% Buen control diabético: 7% Control diabético moderado: 10% Pobre control diabético: 13% a 20%

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Proceso de Enfermería Estimado (cont.)

GTT (Glucose Tolerance Test) Se administran 100 gramos de glucosa

oral y se toman muestras de sangre cada hora por tres ocasiones

Los niveles deseados son los siguientes: Ayuna: 95 mg/dl 1 hora: 180 mg/dl 2 horas: 155 mg/dl 3 horas: 140 mg/dl

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Proceso de Enfermería Estimado (cont.)

Vigilancia fetal Detectar compromiso fetal y prevenir muerte

fetal intrauterina o nacimiento pretérmino Sonograma en el primer trimestre para estimar

edad gestacional Ultrasonidos cada 4 a 6 semanas para

monitoreo del crecimiento fetal, estimar peso fetal y detectar hidramnios, macrosomia y anomalías congénitas.

AFP entre las 16 y 18 semanas para detectar infantes con defectos del tubo neural

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Proceso de Enfermería Estimado (cont.)

Vigilancia fetal Ecocardiograma fetal entre 18 a 22

semanas para detectar anomalías cardiacas

Evaluación materna de los movimientos fetales

NST alrededor de las 28 a 30 semanas

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Proceso de Enfermería Diagnósticos de Enfermería

Riesgo de perfusión de tejido inefectivo relacionado a reducción en el flujo vascular

Riesgo de infección relacionado a alteración en el proceso de cicatrización

Alteración en la nutrición: menos que lo requerido por el cuerpo relacionado a la inhabilidad para utilizar la glucosa

Déficit en el volumen de fluidos relacionado a poliuria Déficit de conocimiento relacionado a manejo y

efectos potenciales de la diabetes en la madre y el feto

Riesgo de daño al feto relacionado a insuficiencia úteroplacentaria

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Déficit de conocimiento relacionado a manejo y efectos potenciales de la diabetes en la madre y el feto Educar con relación a la nutrición

durante el embarazo Comenzar dieta diabética tan pronto

se haga el diagnóstico Ingerir dieta de 1,800 a 2,200

calorías (35 Kcal/Kg de peso ideal) dividida en tres comidas y tres meriendas

Dieta reducida en grasas saturadas y colesterol y alta en fibra

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Déficit de conocimiento relacionado a manejo y efectos potenciales de la diabetes en la madre y el feto Educar con relación a la nutrición

durante el embarazo Las calorías deben distribuirse de la

siguiente manera: Carbohidratos: 40% - 60% Proteínas: 20% - 30% Grasas: 25% - 40%

Mujeres sobrepeso no deben ingerir mas de 1,800 calorías

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Déficit de conocimiento relacionado a manejo y efectos potenciales de la diabetes en la madre y el feto Educar con relación al ejercicio

durante el embarazo Es otro mecanismo de bajar los

niveles de glucosa en sangre Ingerir una merienda alta en

proteínas o carbohidratos complejos antes del ejercicio

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Déficit de conocimiento relacionado a manejo y efectos potenciales de la diabetes en la madre y el feto Administración de insulina Monitoreo de glucosa en sangre Evaluación de bienestar fetal Determinación de modo de

nacimiento

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Hipertiroidismo

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Hipertiroidismo Ocurre aproximadamente en 1 ó 2

de cada 1,000 embarazos. Es causado frecuentemente por la

Enfermedad de Grave (un tipo de hipertiroidismo)

Otras causas incluyen: Tiroiditis aguda Enfermedad trofoblástica

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Manifestaciones clínicas Hiperactividad Fatiga Pérdida de peso o pobre ganancia de peso Taquicardia Sudoración excesiva Intolerancia al calor Exoftalmia (protrusión o proyección del globo

ocular)

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Tratamiento durante el embarazo Terapia de medicamentos

Propyuthiouracil (PTU) Dosis inicial: 300 – 450 mg/día. Luego se ajusta a la

dosis más baja posible para prevenir hipotiroidismo fetal

Efectos adversos Náuseas Prurito Hepatitis Artralgia - (dolor en una o más articulaciones) Ictericia El efecto adverso más severo es la agranulocitosis

–(insuficiencia de la médula ósea para producir suficientes glóbulos blancos)

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Tratamiento durante el embarazo Terapia de medicamentos

Propyuthiouracil (PTU) Efectos adversos

El efecto adverso más severo es la agranulocitosis (estado de reducción marcada en células blancas granulares).

Síntomas de agranulocitosis incluyen fiebre e inflamación de la garganta

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Hipotiroidismo

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Hipotiroidismo Es un fenómeno raro porque la

mujer con este desorden generalmente es infértil.

Usualmente causado por la Enfermedad de Hashimoto, destrucción de la tiroides por radiación, cirugía previa o medicamentos antitiroideos.

GRACIAS POR SU ATENCION

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