1. HOSPITAL NACIONALEDGARDO REBAGLIATI MARTINS

2. UNIVERSIDAD RICARDO PALMAFACULTADDEMEDICINA 18-Noviembre-2008 3. PATOLOGIA BENIGNAYMALIGNA DE LA MAMA DRMANUELFERNNDEZLPEZ 4. PATOLOGIA MAMARIA COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA ANOMALIAS DEL DESARROLLO TUMORES BENIGNOS TRANSTORNOS FUNCIONALES TUMORES MALIGNOS GALACTORREA INFECCIONES ANOMALIAS CONGENITAS PROCESOS INFLAMATORIOS 5. PATOLOGIA BENIGNA

CONGNITAS:

Politelia

Polimastia

Atelia

Amastia

6. 7. 8. 9. PATOLOGIABENIGNA

DEL CRECIMIENTO:

Hipertrofia mamaria

Hipoplastia mamaria

10. 11. PATOLOGIABENIGNA

LESIONES INFLAMATORIAS:

Mastitis aguda

Mastitis crnica

12. 13. 14. PATOLOGIABENIGNA

DESORDENES NECRTICOS:

Necrosis grasa

15. 16. PATOLOGIABENIGNA

DESORDENES HIPERPLSICOS, FIBRTICOS Y QUSTICOS:

Enfermedad fibroqustica

Hiperplasia epitelial

Qustes

17. TUMORES DEMAMA

BENIGNOS

Fibroadenoma

Tumor Phyllodes

Quistes

Papiloma intracanalicular.

Papiloma intraqustico

Ectasia conductos terminales

MALIGNOS

Carcinoma

Sarcoma

18. TUMORES BENIGNOS DE MAMA FRECUENCIA 10 Otros 4 35 55(40) Ectasia ductal % EDAD EMFERMEDAD 6 35 55(40) Papiloma intraductal 19 20 49(30) Fibroadenoma 27 40 71(54) Carcinoma 37 29 49(30) M-F-Q 19. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO 0 10 2030 40 50 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 N casos Edad FIBROADENOMA M.F.QCANCER 20. TUMORES DE MAMA

ESTUDIO DIAGNOSTICO :

• - Historia clnica

• - Enfermedad actual: sntomas y signos.

• - Examen clnico: General Preferencial.

MTODOS AUXILIARES

- Mamografa.

- Ecografa

- Biopsia:Aspiracin, trucut

Incisin

Escisin

- Flujo por pezn: Papanicolaou

21. RAZONES MAS FRECUENTES DE CONSULTA

Tumor66 %

Tumor + dolor11 %

Secrecin por pezn9 %

22. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EVALUACION

Examen Clnico

Mamografa

Biopsia

23. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO

Edad

Caractersticas propias del tumor

Forma de presentacin

Sntomas asociados

EXAMEN CLINICO 24. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO

Slidosqusticos

Bordes precisosdifusos

Dimensionesigualesdiferentes

Mvilesfijos

CARACTERISTICAS PROPIAS DELTUMOR 25. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO

FORMA DE PRESENTACINBrusca Insidioso

SINTOMAS ASOCIADOS Signos de flogosis Cambios en la piel

EXAMEN CLINICO: Precisin diagnsticade malignidad60 - 85 % 26. CAMBIOS FIBROQUISTICOSDE LA MAMA

Sinnimos:

Enfermedad fibroqustica.

Mastitis Qustica.

Mastopata qustica crnica.

Enfermedad de Schimmelbusch.

Enfermedad de Reclus.

Displasia mamaria.

Hiperplasia qusitica.

27. CAMBIOS FIBROQUISTICOSDE LA MAMA

• Reaccin exagerada del tejido mamario a los cambios cclicos ascendentes y descendentes de las hormonas ovricas.

28. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA

Signos y Sntomas

Dolor (Mastodinea)

Hipersensibilidad (Fase premestrual)

Nodularidad (local o generalizada, uni o bilateral)

Patogenia

Desequilibrio de las cifras de estrgeno y progesterona, los cambios epiteliales y del estroma.

Se presentan en poca de actividad hormonal.

Anticonceptivos orales disminuyen incidencia.

Desaparecen con la menopausia.

29. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA Anatoma Patolgica

CATEGORIAS

Cambios no proliferativos (sin riesgo)

Proliferativos sin atipias (ligeramente aumentado 1.5 a 2 veces)

Proliferativos con atipias (mayor riesgo), lobulillar o ductal 5 veces (10%)

30. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Enfermedad Qustica Macroscpica.

Es el tumor benigno mas frecuente.

Sntomas caractersticos: Tumor y dolor.

Tiene una evolucin rpida.

Caracterstica del Tumor:

- Redondeados.

- Bien delimitados.

- Consistencia en relacin con latensin del lquido. Puede ser blando firme

31. 32. 33. QUISTE DE LA MAMA PUNCIONASPIRACION DEL QUISTE 34. CAMBIOS FIBROQUISTICOSDE LA MAMA TRATAMIENTO

Sostn ajustado

Diurticos.

Disminuir el consumo de metilxantinas y tabaco.

Anticonceptivos orales.

Progestgenos.

Vitamina E

Danazol

Tamoxifen (antiestrgeno)

Bromocriptina (inhibidor de prolactina)

Macroquistes: Puncin.

35. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO

Tumor residual

Lquido aspirado sanguinolento

Recurrencia del quiste

BIOPSIAQxDESPUES DE ASPIRACION 36.

QUISTE: LIQUIDOHEMATICO

PAPILOMA INTRAQUISTICO

CARCINOMAINTRAQUISTICO

37. 38. 39. 40. 41. 42. PATOLOGIABENIGNA

TUMORES BENIGNOS:

Fibroadenoma

43. FIBROADENOMA 44. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Fibroadenoma

Se presenta en mujeres jvenes.

Edad ms frecuente: 25 aos.

Son tumores pequeos (2-3 cm.)

Indoloro, muy mvil.

Crecimiento lento.

Pueden ser mltiples y bilaterales.

45. 46. FIBROADENOMA DE MAMA 47. 48. 49. PATOLOGIABENIGNA

TUMORES BENIGNOS:

TUMOR PHYLLODES

50. TUMORPHYLLODES Evolucin

Crecimiento lento.

Recidivan

Malignos crecen rpidamente.

La mayora acude con tumores grandes.

Clnica y macroscopa benignos.

Pueden ser malignos de inicio

Pueden ser benignos de inicio y en su evolucin de malignizan

51. 52. 53. TUMOR PHYLLODES Benigno Maligno 54. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Ectasia de conductos mamarios

Es una lesin benigna

Se presenta generalmente en mama senil

Existe dilatacin conductos colectores.

Secrecin cremosa.

Fibrosis e inflamacin circundante.

Es una lesin poco frecuente.

Se presenta en pre y postmenopausia.

Edad promedio: 54 aos

Bilateral.

55. 56. 57. 58. TUMORES BENIGNOS DE MAMA PAPILOMA INTRACANALICULAR

Tumor que se desarrolla en los conductos, pediculados.

Constituido de epitelio estratificado.

Desarrollo lento.

Eventualmente produce tumor palpable.

NATURALEZA

Benignos, frecuentes.

Malignos, raros.

59. PAPILOMA INTRACANALICULAR

PUEDE SER:

Solitarios:

Frecuentes.

40 50 aos.

Localizacin central.

Sin relacin con el carcinoma.

60. PAPILOMA INTRACANALICULAR

Mltiples :

Raros.

Perimtricos.

Abarcan un sector de la mama.

Asociados a carcinomas.

61. FLUJO HEMATICO 62. 63. SECRECIN POR EL PEZON

3-11 % Cncer de mama

Fisiolgica Patolgica

Citologa:No til para diagnstico (-)No excluye dx. Ca

(+) no diferencia in situ de infiltrante

Tto: Extirpacin de conductos terminales

Diagnstico Definitivo ( Histologa)

Mayora:

Papiloma intraductal

Ectasia conductos terminales

64. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO SECRECIN POR EL PEZN TIPOS

Lechosa

Purulenta

Acuosa o clara

Amarilla o serosa

Rosada o Serosanguinolenta

Sanguinolenta

65. 66. FLUJO POR EL PEZON 67. 68. 69. PALPACION DIGITAL RADIADA 70. RESECCIN DE CONDUCTOS TERMINALES DE LA MAMA 71. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Necrosis Grasa

Simula carcinoma

Edad mas frecuente: 51 aos

Antecedentes de traumatismo

El tumor presenta caractersticas de cncer.

• Firme

• Mal delimitado

• Pequeo

• Produce retraccin de piel

• Superficial

• Equimosis inicial.

TRATAMIENTO: Biopsia escisin congelacin

72. 73. PATOLOGIAMALIGNA

CARCINOMAS

SARCOMAS

TUMOR PHYLLODES MALIGNO

OTROS

74. 75. PREVENCION Y DETECCION DEL CANCER DE MAMA

Su incidencia varia de un continente a otro:

Estados Unidos, una de cada 8 mujeres.

Europa, una de cada 12 mujeres.

Japn, una de cada 80 mujeres.

76. DIEZ PRIMEROS CASOS DE CANCER CASOS NUEVOS ESTIMADOS PARA EL 2002 en ESTADOS UNIDOS PROSTATA 30% PULMONES Y BRONQUIOS14% COLON Y RECTO 11% VEJIGA URINARIA 7% MELANOMA PIEL 5% LINFOMA NO HODKING 4% RINON 3% CAVIDAD ORAL 3% LEUCEMIA 3% PANCREAS 2% OTROS LUGARES 19% MAMA 31% PULMONES Y BRONQUIOS 12% COLON Y RECTO 12% CUERPO UTERINO 6% MELANOMA PIEL4% LINFOMA NO HODKIN4% OVARIO 4% PANCREAS2% TIROIDES 2% VEJIGA URINARIA 2% OTROS LUGARES 20% HOMBRES MUJERES Fuente: Revista CA. 2002USA 77. CANCERENLIMAMETROPOLITANA AMBOS SEXOS:29,092 CASOS(1990-1993)

LOCALIZACIONCASOSPORCENTAJE

Mama3,25911.20%

Estmago3,24911.17%

Cuello Uterino3,23411.12%

Piel2,2487.73%

Pulmn1,8396.32%

Prstata1,6005.50%

Tej. Hematopoytico1,2684.36%

Colon9993.43%

Ganglios linfticos9913.40%

Otros10,40535.77%

78. 79. DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA POR APARATOS Y SISTEMAS DE PACIENTES MUJERES REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER HNERM1999 - 2000 n=4335 Registro Hospitalario de Cncer - HNERM 80. CANCER APARATO REPRODUCTIVO DISTRIBUCION PORCENTUAL PACIENTES MUJERES REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER HNERM. 1999 2000 Registro Hospitalario de Cncer - HNERM n=2205 81. PATOLOGIAMALIGNA

CARCINOMAS:

In situ: Ductal

Enfermedad de Payet

Infiltrantes:

Ductal

Lobulillar

82. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EVALUACION

Examen Clnico

Mamografa

Biopsia

83. CANCER DE MAMA

DIAGNOSTICO CLINICO ESTADIFICACIN

DIAGNOSTICOCITOLOGICO

HISTOLOGICO

DIAGNOSTICO

ANATOMOPATOLOGICO

TRATAMIENTO SEGN ESTADIO CLINICO

84. Evolucin de las lesiones de los conductos Conducto Hiperplasia Hiperplasia CDIS Carcinoma Normal intraductal Intraductal ductal con atipia infiltrante 85. Lbulo Ducto Cncer Invasivo Carcinoma In situ 86. 87. ENFERMEDAD DE PAYET 88. ENFERMEDADDE PAYET 89. 90. EDADCOMORIESGO 50 aos Ref: NCI - ACS(1995) 91. 92. RETRACCION ESPONTANEADE PIEL 93. 94. RETRACCION INDUCIDA DELA PIEL 95. 96. RETRACCION DEL PEZON 97. 98. 99. CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA 100. 101. 102. CANCER DE MAMA ESTADIOSCLINICOS ESTADIO0TisNoMo ESTADIOIT1NoMo ESTADIO IIAToN1Mo T1N1Mo T2NoMo IIBT2N1Mo T3NoMo ESTADIOIIIAToN2Mo T1N2Mo T2N2Mo T3N1-N2Mo IIIBT4cualq.NMo cualq.TN3Mo ESTADIO IVcualq.Tcualq.NM1 103. MANEJO DEL TUMOR DE MAMA TECNICAS DIAGNOSTICAS 1.-Biopsia Aspiracin con aguja gruesa 2.-Biopsia Escisional 3. -Biopsia Incisionalo 4.-Biopsia con aguja tru cut 104. BIOPSIA PUNCION ASPIRACION CON AGUJA CANCER PRIMARIAMENTE OPERABLE HASTA ESTADIOIIB 105. CELULAS NEOPLASICAS MALIGNAS 106. CANCER PRIMARIAMENTE NO OPERABLES ESTADIOS III -IV BIOPSIA INCISIONAL O CON AGUJA TRUCUT 107. Biopsia con aguja trucut (Pistola) 108. Biopsia con aguja trucut (Pistola) 109. 110. 111. MAMOGRAFIA

PARAEVALUACIONDEUNAANORMALIDADENCONTRADA

PARADETECCIONDELESIONESOCULTAS(NO PALPABLES)

DIAGNOSTICO DEL TUMOR DE MAMA 112. 113. 114. MANEJO DEL TUMOR DE MAMA MAMOGRAFIAS ANORMALES Mamografa (BIRAD) 1 y 2 3 4 5 Control Mx 6 meses BAAF Aguja Gruesa Masa Lesin nopalpable Localizacin con aguja Escisin 115. SIGNOS FUNDAMENTALES INDICATIVOS DE ANOMALIA

MASA

LESION ESPICULADA

DEFORMIDAD PARENQUIMATOSA

ASIMETRIA

MICROCALCIFICACIONES

116. SIGNOS FUNDAMENTALES

MASA

117. SIGNOS FUNDAMENTALES

LESION ESPICULADA

118. SIGNOS FUNDAMENTALES

DEFORMIDAD PARENQUIMATOSA

119. SIGNOS FUNDAMENTALES

ASIMETRIA

120. SIGNOS FUNDAMENTALES

MICROCALCIFICACIONES

121.

CNCER DE MAMA

122. Factores de riesgo

FACTORESMODIFICABLES

Dieta

Obesidad

Sedentarismo

Alcohol

Tabaco?

Lactancia

Tiempo del primer embarazo

FACTORES NO MODIFICABLES

Antecedente familiar

Raza

Edad

Sexo

Genticos

123. 124. 125. PREVENCIN SECUNDARIA 126. TIEMPODEEVOLUCIONDELAENFERMEDAD (en aos) 0 4 8 12 FASEPRECLINICAFASECLINICA TUMOR VISIBLE 127. CANCERDEMAMA AUTOEXAMEN 128. CANCERDEMAMA AUTOEXAMEN 129. CANCERDEMAMA AUTOEXAMEN 130. CANCERDEMAMA AUTOEXAMEN 131. CANCERDEMAMA AUTOEXAMEN 132. 133. 134. 0 10 6 108 10 10 10 4 10 12 1014 1016 2 48 10 6 12 14 Examen clnico Mamografa 1 cm 1 mm Aos Nmero clulas DUPLICACIONCELULARTUMORAL 135. LOCALIZACIONDE LESIONESNOPALPABLESDEMAMA DETECCION DE CANCER DE MAMA 136. LESION NO PALPABLE 137. 138. PIEZA OPERATORIA LESION NO PALPABLE RADIOGRAFIA DE PIEZAOPERATORIA 139. CIRUGIADE CONSERVACIONENCANCERDEMAMA 140. CIRUGIA RADICAL 141. 142. CIRUGIA RADICAL CLASICA 143. CIRUGIA RADICAL MODIFICADA 144. CIRUGIA CON CONSERVACION DE LA MAMA 145. 146. CIRUGIA CON CONSERVACION DE MAMA Reseccion radical local de tumor de mama + Diseccion radical de axila + Radioterapiay Quimioterapiaen caso necesario 147. 148. 149. 150. 151. G A N G L I OC E N T I N E L A 152. Ganglio Centinela Mtodos Identificacin

Inyeccin Colorante Azul patente (Sur Amrica,Europa) Isosulfan (E.U.)

Inyeccin sustancia Radioactiva Albmina humana marcada con tecnecio 99m Instrumento que capte sustancia radioactiva

Combinacin de mtodos anteriores

Resultados semejantes

153. Tcnica del Ganglio Centinela

Gran adelanto en la ciruga del cncer de mama, del siglo XX e inicios del XXI, semejante al de la ciruga de conservacin de la mama.

154. quhacemosconelganglio? 155. 156. 157. Preguntas ? 158. Muchasgraciasporsuatencin