Desordenes de la

articulación

esternoclavicular

AsesoresDr. Guadalupe Mendoza

Dr. Ricardo SalinasPonente

Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIII

Anatomía

• Articulación diartrodia

• Cubierta por fibrocartílago

• Cóncava en AP y Convexa verticalmente

• Silla de montar

• Menos del 50% del extremo medial articula con el esternón

Articulación mas inestable del cuerpo

Muy incongruente

• Ligamentos Ligamento-Disco

Intraarticular• Estructura densa,

fibrosa

• Inicia en la articulación entre esternón y 1ª costilla

• Divide la A. E-C en 2 espacios

• Anterior y posteriormente se mezcla con el ligamento capsular

• Previene el desplazamiento medial clavicular

Ligamento costoclavicular

• L. Romboide

• Fascículo anterior y posterior

• 1.3 por 1.9 cm.

• Inserción inferior en 1ª costilla junto a la articulación

• Inserción superior en cara inferior de la clavícula medial “fosa romboidea”

• Estabilidad a la rotación y elevación

Ligamento interclavicular

• Conecta los dos extremos superomediales interclaviculares y el esternon superior

• Mantiene los hombros en alto

Ligamento capsular• Cubre la porción

posterior, superior y anterior de la articulación

• Anteriormente es mas grueso y fuerte

• El mas fuerte de la articulación

• 1ª defensa contra el desplazamiento superior

• Inserción clavicular en epífisis y metáfisis

Biomecánica

• Tiene movilidad en casi todos los planos

• 35 grados de elevación

• 35 grados de Anterior a posterior

• 45 grados rotación sobre su eje

Epífisis de la clavícula medial

• 1er hueso en osificar

5ª semana I.U.

• Epífisis medial: ultima en aparecer (18 a 20 años) y ultima en cerrar (23 a 25 años)

• Muchas de las luxaciones son fracturas fisiarias.

Anatomía quirúrgica aplicada

Lesiones Esternoclaviculares

Generalidades

• Raro

• 3% en un estudio de 1603 lesiones

• Mas común : Luxación anterior 20 a 1.

• Traumáticas

• Atraumáticas

• En general al hablar de lesión se refiere a subluxación o luxación por cualquiera que sea su etiología

• Causas de lesión

Accidentes vehiculares

Deportes

Atraumáticas

Mecanismos de lesión

• Directos

Fuerza directa en clavícula medial

• Indirectos

Fuerza en cara anterolateral del hombro

Fuerza en cara posterolateral del hombro

Clasificación

• Anatómica

Anterior o anterosuperior

Posterior o posterosuperior

• Etiológica Traumática

• Subluxación o esguince

Leve (sin lesión ligamentaria)

Moderado (subluxación)

Severo (disrupción completa, luxación)

• Luxación Aguda

Elementos rotos completamente

• Luxación Recurrente

Recurrente con fuerzas leves

• Luxación irreductible

No reconocida, no reducida

Atraumática

• Subluxación o luxación espontánea

Mujeres

Menores 20 años

Anterior, con los movimientos de cuello, no dolorosa

Luxación voluntaria

Resultados quirúrgicos malos

• Luxación o subluxación congénita o del desarrollo

Extremadamente rara

No requiere de Tx.

• Padecimientos artríticos

Artritis

Osteoartrosis

•Reducción espacio Articular•Esclerosis subcondral

•Osteofitos•Quistes subcondrales

Artropatías

•Artritis reumatoide•Espondilitis anquilosante

•Esclerodermia•Sx de Reiter

•Psoriasis•Polomialgia reumática•Hiperparatiroidismo

•Gota•Lepra

•Siringomielia•Ca metastático•Enf. Friederich

OsteitisCondensante

•Mujeres mas de 40 a•Estrés crónico articular•Cambios escleróticos•Aumento de volumen

Etiología

•Edad•Cirugía radical de cuello

-Sacrificio del nervio espinal accesorio

y caída hacia abajo yadelante del hombro

Continuaciónartritis

HiperostosisEsternocosto-

Clavicular

•Japón•Bilateral

•Adultos de 30 a 50 años•Osificación de la a. E-C

1ª costoesternal y esternon•Inicia en ligamentos

•Finaliza en masa de hueso y fusión

•Movilidad muy restringida

ArtritisPosmenopáusica

•Mujeres posmenopáusicas•Extremidad dominante

•Presentación de una masa•Molestias ligeras

•Esclerosis y agranda-miento de la articulación

•Subluxación

Infecciones

• Etiología

Drogas IV

Bacteriemia

Invasión por infecciones concomitantes

AR

Alcoholismo

Enfermedades anergizantes

• Agentes

S. Aureus, E. Coli, Citrobacter Diversus, Collifform Bacilli, P. Multoccida, S. Sanguis, S. Anginosus-constellatus, S. Pyogenes, P. Aeruginosa, Brucella, N. Gonorreae, M. Tuberculosis, Sífilis.

Signos y Síntomas

• Esguince leve

Ligamentos intactos

Dolor

Articulación con edema leve

Tensión a la palpación

• Esguince moderado (subluxación)

Subluxación

Ligamentos parcialmente rotos o muy estirados

Dolor intenso

Edema importante

Se aprecia asimetría contralateral

• Esguince severo (luxación)

Luxación

Anterior o posterior

Ligamento capsular y menisco rotos

Signos comunes

• Dolor severo

• Soporta el brazo

• Acortamiento

• Inclinación de la cabeza al lado afecto

• Disconfort mayor al decúbito

• Signos de luxación anterior

Prominencia anterior de extremo medial

• Signos de luxación posterior Dolor mas intenso Ingurgitación venosa de

extremidad ipsilateral y cuello

Menos prominente que contralateral

La clavícula normalmente palpable se encuentra desplazada posterior

Se palpa esquina esternal fácilmente

Disnea, disfagia Circulación ipsilateral

diminuida Choque, neumotórax

Imageneologia

• Rx AP

Sugestiva

Confusa

Rutina

En ocasiones certera

• Proyecciones especiales

Hobbes

Henning

Serendipity

• 40 grados de inclinación cefálica

• Centrado sobre el esternon

• Chasis sobre hombros y clavículas

• Tomografía axial

El mejor estudio para lesiones esternoclaviculares

Demuestra desde fracturas de clavícula medial a subluxaciones mínimas.

Se solicita bilateral de las articulaciones y clavícula medial

Tratamiento

• Lesiones traumáticas

Esguince leve

• Hielo 12 a 24 hrs

• Inmovilización en cabestrillo 4 días

• Iniciar actividades gradualmente

• Esguince moderado

Hielo 12 hras, Seguido de calor 48 hrs

Vendaje en 8 o arnés para clavícula

Además un cabestrillo

Inmovilización por 4 a 6 semanas

Algunos autores reparan ligamentos y fijan con agujas hacia el esternon, por 6 semanas

Luxación

• No quirúrgico

Luxación anterior

• Reducción cerrada

Bulto interescapular

Presión sobre clavícula

• Tx post reducción

Arnés, 8, Yeso 8

Cabestrillo

6 semanas

Reducción es inestable

Luxación posterior

• Reducción cerrada

T. Abducción-tracción

• T. Post reducción

Arnés, 8, yeso 8

4 a 6 semanas

Reducción fallida = Cirugía

• Tx Quirúrgico

Luxación recurrente

• Fascia lata

• Tendón subclavio

• Osteotomía medial

• Resección medial

• Artrodesis

• Lesiones fisiarias

La mayoría se pueden tratar conservadoramente

Alta tasa de remodelación

Lesiones posteriores deben reducirse

Intentar reducción cerrada

Vendaje en 8, arnés.

3 a 4 semanas

Cicatrización pronta

Si es imposible reducir y no hay síntomas o paciente menor de 23 años el manejo es expectante

• Lesiones atraumáticas Luxación espontánea

• Autolimitante

Luxación congénita• No requiere

tratamiento

Lesiones artríticas• Conservador

OA, OA posmenopáusicas

• Artroplastia

A. postraumática, cx fallidas, AR, Osteitis.

Infecciones• Drenaje y aspirado

típico

• Artrotomia

Ligamento esternoclavicuar anterior removido

En ocasiones resección ósea

Cierre con drenaje

Herida abierta con cierre en 2º tiempo

Complicaciones

• Son principalmente por luxaciones posteriores

Neumotórax

Laceración de vena cava

Ruptura de esófago con absceso y osteomielitis en clavícula

Oclusión o Presión en A. subclavia

Compresión de la carótida común

Compresión del plexo braquial

Ronquera

• Artrosis postraumática

Dolor persistente mayor de 6 a 12 meses

Prueba positiva a la anestesia local

ARTROPLASTIA

Complicaciones quirúrgicas

• Migración de clavos a corazón, a. pulmonar, aorta.

• NO SE RECOMIENDA FIJACION CON CLAVOS ATRAVEZ DE LA A. ESTERNOCLAVICULAR