Desequilibrio Ácido-Básico

Desequilibrio Acido-Basico

Andrea Apolinario|Estudiante de Medicina 4to Ao

Regulacin del Equilibrio Acido-Base

Es las condiciones normales de produccin y eliminacin de hidrogeniones que estn muy equilibradas, de manera que el pH se mantiene casi constante. Aunque la produccin de H+aumente marcadamente, como sucede en el ejercicio, el organismo logra mantener una concentracin de hidrogeniones relativamente estable gracias a la existencia de mecanismos tampones y a las acciones reguladoras del aparato respiratorio y del rin.

cidos

Un Ion de Hidrogeno es un simple protn libre, liberado de un tomo de hidrogeno. Las Molculas que contienen tomos de hidrogeno que pueden liberar iones de hidrogeno en una Solucin Reciben el nombre de ACIDO

Acidosis

La Adicin excesiva de Iones

Base

Es un Ion o una molcula que puede aceptar a un ion hidrogeno. El termino Base suele usarse como sinnimo del termino Alcali, que no es mas que una molcula formada por la combinacin de uno o mas metales alcalinos (sodio, potasio, etc.)

Alcalosis

El termino, Alcalosis se refiere a una extraccin excesiva de iones hidrogeno de los lquidos orgnicos.

PH

El pH esta en relacin inversa con la concentracin de iones hidrogeno por lo tanto, un PH bajo corresponde a una concentracin alta de iones hidrogeno y un PH alto corresponde a una concentracin baja de iones hidrgeno.

VALOR NORMAL DE SANGRE ARTERIAL 7,35-7,45

Acidosis

7,35

Alcalosis

7,45

Clasificacion Etaria

Valor NormalRecien Nacido2meses-2aosOtras Edades

pH7,4+/- 0,087,4+/- 0,067,4+/-0,03

pCO2(mmHg)33,6+/-733,8+/-7,440+/-5

CO221,4+/-3,221+/-426+/-5

HCO324+/-224+/-224+/-2

Transtornos Del Equilibrio Acido-Basico

Tengamos en cuenta los Componentes

Clasificacin

Las Alteraciones del equilibrio acido-bsico producen dos tipos de trastornos: Acidosis y Alcalosis.

Si se debe a un problema ventilatorio que se traduce en pCO2 se llama Respiratorio

Si es un Problema con el HCO3 se denomina Metablica

Se Puede observan trastornos de Ambas que en este caso se le Llaman Mixtos

Alteraciones del Equilibrio
Acido-Basico

Acidosis Metablica

Alcalosis Metablica

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Metablica

Etiologa

Corresponde a situaciones que se acompaan de un aumento en la produccin de ion hidrgeno, prdidas de bicarbonato, administracin de cidos o la incapacidad del rin para excretar los hidrogeniones.

Cetoacidosis Diabtica

Aminoacidopatias

Diarreas Agudas

Intoxicacin Saliclica

La intensidad de la acidosis metablica viene marcada por el descenso del exceso de base y de la cifra del pH.

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica

pH 7,25

pH 7,15-7,25

pH 7-7,15

Leve

Moderada

Grave

Fisiopatologa

HCO3 y pH

pCO2

Estimula el Centro Respiratorio dando Lugar a un

Alcalosis Respiratoria Compensadora

En contribucin con el pH

Clinica

Esta precedida de una respiracin rpida y Profunda, Que se le denomina Respiracion de Kussmaul, tambin se podra evidenciar como una respiracin de hambre de aire.

Nauseas

Vmitos

Depresin del SNC

Convulsiones

Coma

Acidosis Metablica Leve se Observa:

El aparato cardiocirculatorio responde con taquicardia y aumento del gasto cardiaco.

Acidosis Metablica Grave :

Se produce:

Un descenso de la contractilidad miocrdica

Disminucin de las resistencias perifricas

Hipotensin

Hipoxia tisular

Cianosis

Choque

Laboratorios

Cursa con descenso del pH srico

De los bicarbonatos y de la pCO2

En la orina hay un pH cido(valores normales fluctan entre 4.6 y 8.0 en el pH)

Un aumento del amonio y de la acidez titulable cuando, lgicamente, est preservada la capacidad de acidificacin renal.

Tratamiento

Se orienta a incrementar el pH y la cifra de bicarbonato mediante :

La administracin de alcalinizantes:

(bicarbonato sdico, THAM, etc.).

Trometamina solo en nios con funciones renales normales (Na y pCO2 )

Aplicacin del Bicarbonato

Perfusin de bicarbonato sdico i.v. si el pH es inferior a 7.20.

Clculo del bicarbonato para la correccin:

0,3 kg de peso HCO3deseado _ HCO3real en mEq/L

La dosis de THAM 0,3

Se calcula aplicando la frmula:

THAM 0,3 M = peso en kg x -EB x 2 Los principales inconvenientes del THAM son:

Depresin respiratoria, hipoglucemia y flebitis.

Alcalosis Metablica

Etiologa

Prdidas de H+, Cl-, K+ por estmago (estenosis hipertrfica del ploro)

Por aspiraciones digestivas

prdidas de K+ por orina

tras administracin de diurticos

administracin de bases (bicarbonato oral)

eliminacin excesiva de cloro (clorurorrea congnita)

en determinadas enfermedades

como el hiperaldosteronismo

sndrome de Bartter,

sndrome de Cushing

FQ.

Clnica

Puede consistir en un cuadro de tetania latente con hiperexcitabilidad neuromuscular, ya que la alcalosis disminuye la concentracin del calcio inico. Por otra parte, la compensacin respiratoria de la alcalosis metablica lleva a una disminucin de la ventilacin pulmonar que puede dar hipoxemia e hipercapnia.

Laboratorio

Muestra pO2 moderadamente disminuida, mientras que el pH, la pCO2 y el exceso de bases estn aumentados. Asimismo, hay una disminucin de la potasemia y de la cloremia.

La orina tiene un pH alcalino. Sin embargo, a medida que se acenta la hipopotasemia, aumenta el intercambio del Na+ por H+, producindose una prdida de este ltimo por la orina, lo cual da lugar a una orina cida paradjica, que incrementa y perpeta la alcalosis metablica.

Tratamiento

Orientado a corregir la causa que la provoca y a la administracin de NaCl y KCl. En caso de alcalosis metablica grave habr que recurrir a sustancias acidificantes tales como el cloruro amnico o el clorhidrato de lisina o arginina.

Acidosis Respiratoria

Inadecuada eliminacin de CO2

Etiologia

Incluye:

RN durante el parto

Los nios con depresin respiratoria

Casos de enfermedades pulmonares graves tales como:

Sndrome de distrs respiratorio

neumona grave

FQ

derrame pleural

crisis asmtica

Bronquiolitis

laringitis.

Asimismo, puede ocurrir en casos de obesidad marcada (sndrome de Pickwick), deformidad torcica

Apnea sueo

Obstruccin de vas respiratorias altas

Enfermedades neuromusculares (sndrome de Guillain-Barr, poliomielitis)

Administracin de sedantes

La acidosis respiratoria crnica es menos grave que la aguda ya que, al estar compensada, se tolera mejor.

Clnica

Los enfermos con acidosis respiratoria, sin lesin neurolgica y sin sedacin, muestran un cuadro de dificultad respiratoria con test de Silverman-Andersen patolgico.

Signo

0 puntos

1 punto

2 puntos

Movimientos Toraco-Abdominales

Rtmicos y Regulares

Trax Inmvil y Abdomen en Movimiento

T y A suben y Bajan con Discordancia

Tiraje Intercostal

No se Aprecia

Discreto

Acentuado y Constante

Retraccin xifoidea

No se Aprecia

Discreto

A y C

Aleteo Nasal

No se Aprecia

Discreto

A y C

Quejido Espiratorio

No se Aprecia

Apreciable a la Auscultacin

Apreciable

Interpretacin

Puntaje

Interpretacin

0 puntos

Sin Dificultad Respiratoria

1-3 puntos

Con dificultad respiratoria leve

4-6 puntos

Con dificultad respiratoria moderada

7-10 puntos

Con dificultad respiratoria severa

Sintomatologa

Si respiran aire ambiental, no enriquecido en oxgeno, presentan una cianosis que se incrementa a medida que se agrava la acidosis respiratoria

En los casos de acidosis respiratoria de larga evolucin, el efecto del CO2 como estimulante del centro respiratorio puede ser mnimo, siendo la hipoxemia el factor que estimula y mantiene la respiracin. En estas situaciones la administracin de oxgeno puede ser peligrosa por lo que, en caso de oxigenoterapia, sta debe ser administrada en pequeas dosis y bajo constante control gasomtrico y del equilibrio cido-bsico

Cuando est muy aumentado, tiene un efecto depresor sobre el SNC, dando lugar a la encefalopata por dixido de carbono.

sta se caracteriza por :

Cefalea

Somnolencia

Fatiga

Alteraciones visuales

Pudiendo llegar a una situacin de hipertensin endocraneal, letargia y coma.

Fisiopatologa

Las manifestaciones neurolgicas son ms evidentes en la acidosis respiratoria

Esto se debe a que el CO2 que est aumentado difunde a travs de la barrera hematoenceflica

Desciende del pH a nivel del lquido cefalorraqudeo y del intersticio cerebral

El Bicarbonato tarda en Compensar ya que no es

Capaz de atravesar con rapidez la Barrera HC

Esto explica la precocidad y la intensidad de las manifestaciones neurolgicas en las situaciones de acidosis respiratoria.

Laboratorio

Analticamente, la acidosis respiratoria cursa con un pH bajo, una pCO2 elevada, un bicarbonato plasmtico moderadamente elevado, una pO2 baja e hipocloremia

Alcalosis Respiratoria

Se caracteriza por una disminucin de la pCO2 arterial secundaria a una hiperventilacin que da lugar a un ritmo de excrecin de CO2, superior a su formacin

Etiologa

Las ms importantes son:

Hipoxemia por cardiopatas congnitas o adquiridas

Neumopatas,

Hiperventilacin por frmacos

Lesin del SNC

Por ventilacin asistida incorrecta

Por hipertermia o procesos metablicos

Otros cuadros, como hepatopatas, sepsis, intoxicacin saliclica e hiperventilacin psicgena, tambin pueden producirla.

Manifestaciones Clnicas

La disminucin de la cifra de pCO2 ocasiona un flujo cerebral disminuido:

Una hiperexcitabilidad del sistema nervioso con irritabilidad neuromuscular

Calambres y espasmos carpopedales

Es decir un cuadro similar a la tetania latente

Laboratorio

Cursa con un aumento del pH, pCO2 disminuida y bicarbonato y exceso de base descendidos.

La orina es cida a pesar de la alcalosis sistmica.

Gracias..

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