EVALUACION DEL EVALUACION DEL DESARROLLO DESARROLLO

NEUROLOGICO EN EL NEUROLOGICO EN EL RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO

PRETERMINOPRETERMINO

Julio E. Reyes OrtegaJulio E. Reyes OrtegaResidente I Medicina Física y Residente I Medicina Física y

RehabilitaciónRehabilitación

Universidad Nacional de Universidad Nacional de ColombiaColombia

Clasificación de los Recién Clasificación de los Recién NacidosNacidos

Pretérmino: <37 semanas de edad Pretérmino: <37 semanas de edad gestacional gestacional

A término: 37 - 41 semanas de edad A término: 37 - 41 semanas de edad gestacional gestacional

Postérmino: 42 semanas de edad Postérmino: 42 semanas de edad gestacional o más gestacional o más

DefinicionesDefiniciones Pretérmino:Pretérmino:

Edad gestacional igual o menor a 36 semanasEdad gestacional igual o menor a 36 semanas OMS: nacimiento de más de 20 semanas y OMS: nacimiento de más de 20 semanas y

menos menos de 37 semanas de 37 semanas

Pretérmino extremo:Pretérmino extremo: Entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional Entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional

y de 500 a 1.000 gr de peso al nacimientoy de 500 a 1.000 gr de peso al nacimiento

Pretérmino de muy bajo peso:Pretérmino de muy bajo peso: Menores de 1.000 gr de pesoMenores de 1.000 gr de peso

Guías provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11Guías provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11 Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37

EpidemiologíaEpidemiología

En USA: 11%En USA: 11%

En Europa: 5% - En Europa: 5% - 7%7%

Morbilidad Morbilidad neurológica a neurológica a largo plazo: 50%largo plazo: 50%

Sobrevida: Sobrevida: Más de 50% de Más de 50% de

mayores de 25 mayores de 25 semanassemanas

Más de 90% de Más de 90% de mayores a 28 – mayores a 28 – 29 semanas29 semanas

Obstet Gynecol Obstet Gynecol 2002; 100:1020-372002; 100:1020-37

Anales de psicología 2004; 20 (2):317-326

Un neonato cuyo peso al nacimiento Un neonato cuyo peso al nacimiento es bajo en comparación con la edad es bajo en comparación con la edad gestacional (RCIU) muestra patrones gestacional (RCIU) muestra patrones de crecimiento y hallazgos de crecimiento y hallazgos neurológicos distintos a los del neurológicos distintos a los del recién nacido pretérminorecién nacido pretérmino

Rev. salud pública. 2007;9 (1):1-10

Rev. salud pública. 2007;9 (1):1-10

Exploración NeurológicaExploración Neurológica

Debe hacerse mientras el niño está Debe hacerse mientras el niño está despiertodespierto

Aproximadamente 1 hora antes de la Aproximadamente 1 hora antes de la siguiente comida programadasiguiente comida programada

Interacción AmbientalInteracción Ambiental Periodos de vigilia raros antes de 28 Periodos de vigilia raros antes de 28

semanassemanas

Responden a factores ambientales como Responden a factores ambientales como temperatura, luz y alimentacióntemperatura, luz y alimentación

Periodos de vigilia de pretérminos de 25- Periodos de vigilia de pretérminos de 25- 30 semanas son cortos en relación a RN 30 semanas son cortos en relación a RN a términoa término

Capacidad de respuesta aumenta con la Capacidad de respuesta aumenta con la maduración del SNC maduración del SNC

Interacción AmbientalInteracción Ambiental

A las 40 semanas se mantiene alerta A las 40 semanas se mantiene alerta durante periodos mas largos de durante periodos mas largos de tiempo tiempo

Responde a estimulación visual, Responde a estimulación visual, auditiva y táctilauditiva y táctil

Periodos de sueño y vigilia se Periodos de sueño y vigilia se diferencian fácilmentediferencian fácilmente

Valoración de Reflejos Valoración de Reflejos Tendinosos ProfundosTendinosos Profundos

MaseterinoMaseterino V y VII pares cranealesV y VII pares craneales

Pectoral mayorPectoral mayor C7, C8, N. pectoral C7, C8, N. pectoral externoexterno

BícepsBíceps C5, C6, N. C5, C6, N. musculocutáneomusculocutáneo

Supinador largoSupinador largo C5, C6, N. radialC5, C6, N. radial

TrícepsTríceps C7, C8, N. radialC7, C8, N. radial

Flexores de los Flexores de los dedosdedos

C8, D1, N. medianoC8, D1, N. mediano

RotulianoRotuliano L3, L4, N. crurálL3, L4, N. crurál

Aductores de Aductores de muslo y cruzadosmuslo y cruzados

L3, L4, N. obturadorL3, L4, N. obturador

AquileoAquileo L5, S1, N. ciático poplíteo L5, S1, N. ciático poplíteo internointerno

Tono MuscularTono Muscular

Semanas 26 - 28 Semanas 26 - 28 sumamente sumamente hipotónicohipotónico

Tono MuscularTono Muscular

Paso de la hipotonía del RN Paso de la hipotonía del RN pretérmino a postura de flexión del pretérmino a postura de flexión del RN a termino se manifiesta primero RN a termino se manifiesta primero en piernas y luego en brazos y en piernas y luego en brazos y cabezacabeza

Semana 34 yace en posición de rana Semana 34 yace en posición de rana cuando esta en supinocuando esta en supino

Dubowitz 1970

Reflejos PrimitivosReflejos Primitivos

Reflejos PrimitivosReflejos Primitivos

Respuestas AdaptativasRespuestas Adaptativas

Imágenes Dx Imágenes Dx

Reducción de sustancia gris corticalReducción de sustancia gris cortical En región parieto-occipitalEn región parieto-occipital En menor extensión, en el córtex En menor extensión, en el córtex

sensorio motor bilateralsensorio motor bilateral

Aumento de un 300% en el volumen Aumento de un 300% en el volumen de las astasde las astas

occipitales y temporales de los occipitales y temporales de los ventrículos lateralesventrículos laterales

Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37

Imágenes DxImágenes Dx

Sustancia blanca:Sustancia blanca: Leve asimetría en las regiones parieto-Leve asimetría en las regiones parieto-

occipitales, mayores en el hemisferio occipitales, mayores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio derechoderecho

Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37

An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8

An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8

Bibliografía Bibliografía Hoyos A. Manejo general bajo peso y prematuros. En Guías Hoyos A. Manejo general bajo peso y prematuros. En Guías

provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11

Goldenberg RL. Goldenberg RL. The management of preterm labor. The management of preterm labor. Obstet Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37 Gynecol 2002; 100:1020-37

Narberhaus A., Segarra D. Trastornos neuropsicológicos y Narberhaus A., Segarra D. Trastornos neuropsicológicos y del neurodesarrollo en el prematuro. Anales de psicología del neurodesarrollo en el prematuro. Anales de psicología 2004; 20 (2):317-3262004; 20 (2):317-326

Montoya N., et al. Curvas de Peso al Nacer. Rev. salud Montoya N., et al. Curvas de Peso al Nacer. Rev. salud pública. 2007;9 (1):1-10pública. 2007;9 (1):1-10

Peterson B. Brain imaging studies of the anatomical and Peterson B. Brain imaging studies of the anatomical and funtional consequenses of preterm birth for human brain funtional consequenses of preterm birth for human brain development. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37development. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37

Jimenez A.,et al. Seguimiento de recién nacidos de peso Jimenez A.,et al. Seguimiento de recién nacidos de peso menor o igual a 1.000 g durante los tres primeros años de menor o igual a 1.000 g durante los tres primeros años de vida. An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8 vida. An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8