DESARROLLO HISTORICO Y FILOSOFICO DE LOS MODELOS Y TEORIAS DE LA PROFESION DE ENFERMERIA

OBJETIVO: SEÑALAR EL DESARROLLO HISTORICO Y FILOSOFICO DE LAS TEORIAS Y MODELOS DE LA PROFESION DE ENFERMERIA

JEAN WATSON

BIOGRAFIA

Nació en Virginia. Se licencio en 1961. Consiguió un B.S. en enfermería en 1964, un M.S. en enfermería de salud psiquiátrica mental en 1966 y un Doctorado como consejera y psicología de educación en 1973.

Ha sido presidenta y vicedecana de los posgrados universitarios y participo en la planificación y elaboración del programa de doctorado en enfermería.

Actualmente, es profesora de enfermería y ostenta el cargo de presidenta fundadora de la ciencia del cuidado en la escuela de enfermería de la Universidad de Colorado.

FUENTES TEORICAS

Además del conocimiento enfermero tradicional y de la obra de Nightingale, Henderson, Krueter y Hall, reconoce la labor de Leininger, Gadow y Peplau. Menciona otros autores como Maslow, Heidegger, Erickson, Selye, Lazarus, Whitehead, Chardin y Sarte.

Para desarrollar su marco teórico se apoyo sólidamente en las ciencias y las humanidades, ofreciendo una orientación fenomenológica, existencial y espiritual.

Los conceptos que ella definió derivan de experiencias clínicas, empíricas, combinadas con su fondo filosófico, intelectual y experimental.

Atribuye su énfasis en las cualidades interpersonales y transpersonales de coherencia, empatía y calidez.

Se apoyo en Carl Rogers y hable de la formulación de sus pensamientos sobre la conducta humana.

Uno implicaba que es el cliente el que sable lo que le duele y que su cuidador debería permitir que las directrices del proceso terapéutico vinieran del cliente.

Y creía que por medio de la “comprensión” el paciente llegaría a aceptarse y facilitar así su tratamiento.

Solía formularse la pregunta ¿Cómo puedo tratar o curar o cambiar a esta persona?, ya después formula la pregunta de la siguiente manera ¿cómo puedo establecer una relación que esta persona pueda utilizar para su propio crecimiento personal?.

Cree que el estudio de humanidades expande la mente y aumenta las habilidades para pensar y el crecimiento personal.

Los 11 factores curativos de Yalom influyeron en la creencia de Watson.

El trabajo de Watson se ha considerado una norma, un modelo conceptual, un marco y una teoría.

UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS

Estudiar el concepto de cuidado recogiendo datos para utilizar en la clasificación de las conductas de cuidado. Estudiaban respuestas de enfermeras colegiadas, estudiantes de enfermería y pacientes en un mismo cuestionario, los resultados revelaron una discrepancia en los valores. Subraya la necesidad de un estudio más profundo para aclarar que conductas y valores son importantes.

La investigación de Watson sobre el cuidado incorpora el empirismo, pero da más importancia a las metodologías que empiezan a partir de fenómenos enfermeros más que con las ciencias naturales.

En sus estudios y escritos, incorpora crecientemente su convicción de que existe una relación sagrada entre la humanidad y el universo.

La base da la teoría de Watson es la practica enfermera en los siguientes 10 factores de cuidados.

1. FORMACION DE UN SISTEMA HUMANISTICO – ALTRUISTA DE VALORES. Los valores humanísticos y altruistas se aprenden pronto en la vida, pero pueden recibir una gran influencia por parte de las enfermeras educadoras.

2. INCULCACION DE LA FE – ESPERANZA. Este factor, que incorpora valores humanísticos y altruistas, facilita la promoción del cuidado enfermero holístico y del cuidado positivo dentro de la población de pacientes.

3. CULTIVACION DE LA SENSIBILIDAD PARA UNO MISMO Y PARA LOS DEMAS. El reconocimiento de los sentimientos lleva a la auto - actualización a través de la autoaceptación tanto para la enfermera como para el paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, estos se vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás.

4. DESARROLLO DE UNA RELACION DE AYUDA – CONFIANZA. Una relación de confianza fomenta y acepta la expresión tanto de los sentimientos positivos como de los negativos. Implica coherencia, empatía, acogida no posesiva y comunicación eficaz: La coherencia implica ser real, honesto, genuino y autentico. La empatía es la capacidad para la experiencia y por lo tanto, sirve para comprender las percepciones y sensaciones de otra persona y para comunicar aquellas comprensiones. La acogida no posesiva se manifiesta con un volumen moderado del habla; una postura relajada, abierta; y las expresiones faciales coherentes con el resto de las comunicaciones. La comunicación eficaz tiene componentes de respuestas cognitivas, afectuosas y conductuales.

5. PROMOCION Y ACEPTACION DE LA EXPRESION DE LOS SENTIMIENTO POSITIVOS Y NEGATIVOS. La enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos como negativos. Debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación distinta de las demás.

6. USO SISTEMATICO DEL METODO CIENTIFICO DE SOLUCION DE PROBLEMAS PATRA LA TOMA DE DECISIONES. El uso del proceso de enfermería aporta un enfoque científico de solución de problemas en el cuidado enfermero. El proceso enfermero es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a lo sistemático y organizado.

7. PROMOCION DE LA ENSEÑANZA – APRENDIZAJE INTERPERSONAL. Es importante porque separa el cuidado de la curación. Permite que el paciente este informado. La enfermera facilita este proceso con las técnicas de enseñanza – aprendizaje diseñadas para permitir que los pacientes se realicen el autocuidado.

8. PROVISION DEL ENTORNO DE APOYO, PROTECCION Y CORRECTIVO MENTAL, FISICO, SOCIOCULTURAL Y ESPIRITUAL. Reconoce la influencia que los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los individuos, al entorno interno incluye el bienestar mental y espiritual y las creencias socioculturales de un individuo, se incluyen variables externas como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios estéticamente agradables.

9. ASISTENCIA EN LA GRATIFICACION DE LAS NECESIDADES HUMANAS. Reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales del enfermero y del paciente. Los pacientes tienen que satisfacer

las necesidades de menor rango antes de intentar cubrir las necesidades de un rango superior.

10.PERMISION DE FUERZAS EXISTENCIALES – FENOMENOLOGICAS. La fenomenología describe los datos de la situación inmediata que ayuda a comprender los fenómenos en cuestión. La psicología existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza los análisis fenomenológicos. Watson considera que este factor es difícil de comprender. Esta meta se alcanza enseñando cambios personales a los pacientes para fomentar la salud, ofreciendo un apoyo situacional, enseñando métodos de resolución de problemas y reconociendo las capacidades de superación y de adaptación a la perdida.

PRINCIPALES SUPUESTOS

En su primer libro: Nursing: The philosophy and science of Caring.

1. El cuidado solo se puede manifestar de manera eficaz y solo se puede practicar de manera interpersonal.

2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas necesidades humanas.

3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar.

4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no solo como es, sino como la persona puede llegar a ser.

5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial a la vez que permite elegir para la persona la mejor acción en un momento determinado.

6. El cuidado es mas “salud-genético” que la curación. La práctica de cuidado integra el conocimiento biofísico al conocimiento de la conducta humana para generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. Así pues, una ciencia de cuidado complementa perfectamente una ciencia de curación.

7. La práctica de cuidado es fundamental para la enfermería Gaut identifico 3 condiciones necesarias para el cuidado:

Conciencia y conocimiento de que alguien necesita cuidado. Intención de actuar y acciones basadas en el conocimiento. Un cambio positivo como resultado del cuidado.

Watson amplió la labor de Gaut añadiendo 2 condiciones adicionales:

“un valor subyacente y un compromiso moral para el cuidado; y una voluntad para el cuidado”

En el segundo libro: Nursing: Human Science and Human Care.

Afirma que “tanto la formación en enfermería como el sistema de suministro de cuidado de salud deben basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los demás”. Para definir mejor la responsabilidad social y ética de la enfermería y para explicar los conceptos del cuidado humano en enfermería se proponen los siguientes 11 supuestos:

1. El cuidado y el amor comprenden la energía física, primaria y universal.2. El cuidado y el amor, a menudo pasados por alto, son las piedras angulares de lo

humano; para nutrir estas necesidades se requiere humanidad.3. La capacidad de mantener el cuidado ideal y la ideología en la práctica afectara

el desarrollo de la civilización y determinara la contribución de la enfermería en la sociedad.

4. El cuidado de uno mismo es un prerrequisito para el cuidado de los demás.5. Históricamente, la enfermería ha ofrecido un cuidado humano a la gente con

problemas de salud o enfermedades.6. El cuidado es el elemento central unificador de la práctica enfermera: la esencia

de la enfermería.7. El cuidado, en el ámbito humano, ha ido perdiendo interés para el sistema

sanitario.8. Los avances tecnológicos y las barreras institucionales han superado en algunos

casos el cuidado de enfermería.9. Un problema importante para la enfermería de hoy en día y la del futuro es la

conservación y el avance del cuidado humano.10.Solo mediante relaciones interpersonales el cuidado humano se puede

demostrar y practicar de manera eficaz.11.Las contribuciones sociales, morales y científicas de la enfermería a la

humanidad y la sociedad yacen en sus compromisos hacia los ideales del cuidado humano en la teoría, la práctica y la investigación.

En postmodern Nursing and Beyond:

Intenta describir un cambio ontológico, que evoca un retorno a la esencia sagrada de la humanidad y su relación con el universo. Ofrece una búsqueda de los aspectos espirituales del ser y de los enfoques dirigidos a la salud y a la curación.

Este cambio ontológico invita a que los que practican la enfermería sigan los caminos o vías descritos a continuación:

Camino de la conciencia, del despertar del arquetipo/cosmología sacratizada femenina para reequilibrar el trastorno de la medicina moderna convencional y de la actitud moderna y cultural.

Camino del cultivo de una personalidad más alta/ más profunda y de una mayor conciencia; personalidad transpersonal.

Camino de honrar lo sacralizado desde dentro y desde afuera; abrirse a exploraciones más profundas del misterio del cuerpo humano y los procesos vitales de curación: cuerpo pos-moderno-transpersonal.

Camino de reconocer el aspecto metafísico/espiritual, asistiendo a las dimensiones no físicas, espirituales de la existencia.

Camino de reconocer los conceptos y fenómenos cuánticos como la energía de cuidar-curar, la intencionalidad y la conciencia.

Camino de honrar la conexión de todo; la conciencia unitaria; el momento de cuidado eterno; cuidado –curación transpersonal.

Camino de honrar la unidad de la mente-espíritu corporal. Camino de reintegración de las artes de cuidar y curar. Camino de crear un espacio de curación: arquitectura de curación. Camino de una ontología de relación, abierta a nuevas epistemologías de la

existencia. Camino de trasladarse mas allá de lo moderno-posmoderno hacia el espacio

abierto, transpersonal y el nuevo pensamiento requerido para el próximo milenio.

AFIRMACIONES TEORICAS

El interés de la enfermería reside en comprender la salud, la enfermedad y la experiencia humana.

Intenta establecer la enfermería como interrelación de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongación de la vida.

La enfermería está interesada en la promoción de la salud, la recuperación y la prevención de enfermedades.

La salud se refiere a la unidad y armonía entre la mente, el cuerpo y el alma y está relacionada con el grado de coherencia entre lo que percibe y lo que experimenta uno mismo.

El cuidado es un término enfermero que representa los factores que utilizan las enfermeras para ofrecer cuidados de salud a los pacientes.

Utilizando los 10 factores de cuidado, la enfermera ofrece cuidado a diversos pacientes. Cada uno de los factores de cuidado describe el proceso de cuidar, desde el momento en que un paciente recupera o mantiene la salud, hasta que muere de manera pacífica.

Aparte describe las premisas básicas de la ciencia enfermera:

1. El cuidado (y la enfermería) han existido en todas las sociedades.2. Existe una discrepancia entre la teoría y la práctica o entre los aspectos

científicos y artísticos del cuidado, debido a los valores científicos y los humanísticos.

Añadió los siguientes componentes en el contexto del desarrollo de la teoría de la ciencia humana:

1. Una filosofía de libertad, elección y responsabilidad humana.2. Una biología y psicología de holismo.3. Una epistemología que no solo permite lo empírico, sino también los avances en

la estética, los valores éticos, la intuición y el descubrimiento del proceso.4. Una ontología de tiempo y espacio.5. Un contexto de sucesos, procesos y relaciones interhumanos.6. Una visión científica abierta al mundo.

Aspectos que representan sus creencias y valores sobre la vida humana y ofrecen un fundamento para un mayor desarrollo de su teoría.

1. La mente y las emociones de una persona son las ventanas de su espíritu.2. El cuerpo de una persona tiene límites temporales y espaciales, pero la mente y

el espíritu no tienen límites en el universo físico.3. El acceso al cuerpo, a la mente y al espíritu de una persona es posible siempre y

cuando la persona sea percibida y tratada como un todo.4. El espíritu, el interior de la persona o el alma de una persona existen en ésta y

para ésta.5. La gente necesita a los demás de manera cuidadosa y cariñosa.6. Para encontrar soluciones, es necesario encontrar significados.7. La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo de

fenómenos.

FORMA LOGICA

Cuenta con el apoyo fundamental de los teóricos de otras disciplinas como Rogers, Erickson y Maslow. Es inflexible en su afirmación de que la formación enfermera debe incorporar el conocimiento holístico de muchas disciplinas e integrar humanidades, artes y ciencias.

Considera que hay que retar a la enfermería para que construya y reconstruya el conocimiento antiguo y el nuevo, dirigido hacia una humanidad siempre en evolución para describir más claramente el papel de la enfermería en nuestra nueva época.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

Práctica Profesional

Las instituciones que intentan dar un enfoque holístico al cuidado enfermero integran muchos aspectos del compromiso teórico de Watson acerca del cuidado.

La teoría de Watson se está validando en un gran número de situaciones y en poblaciones diversas. Las instalaciones clínicas han incorporado unidades de cuidados intensivos para neonatos y unidades de cuidado pediátrico y gerontológico aplicando esta teoría.

Formación

Ha participado activamente en la planificación de estudios en la Universidad de Colorado. Su teoría se ha implantado en muchos cursos de diplomatura en enfermería.

Define su intento de describir la esencia de la enfermería (aquellos aspectos de la relación enfermera-paciente que se ven reflejados en el resultado terapéutico) más que el adorno y la guarnición de la enfermería (los procedimientos, las tareas y las técnicas utilizadas en diversos centros donde se desempeña una práctica enfermera).

Investigación

Intenta investigar en el marco del cuidado para obtener datos empíricos flexibles respecto a las técnicas de investigación. (Abstracto difícil de estudiar).

Espera que la investigación enfermera incorpore y explore metodologías estéticas, metafísicas, empíricas y contextuales.

CRITICA

Claridad

Utiliza un lenguaje no técnico, aunque sofisticado. Su inclusión creciente de metáforas, reflexiones personales, trabajo artístico y poesía hacen sus aspectos complejos más tangibles y más atractivos estéticamente.

Simplicidad

Emplea una serie de disciplinas para formular su teoría. Es mejor que el lector esté familiarizado con una cierta variedad de temas para comprender la teoría tal y como es presentada.

Generalidad

La teoría pretende ofrecer una base moral y filosófica para la enfermería. El objetivo del marco encarna todos los aspectos del continuo salud-enfermedad. Además, la teoría trata todos los aspectos que intervienen en la prevención de enfermedades y en una muerte tranquila.

No ofrece direcciones explicitas sobre lo que hay que hacer para lograr una autentica relación cuidado-curación. Es más una cuestión de ser que de hacer, lo que debe ser totalmente interiorizado por la enfermera para llevarlo a cabo en la práctica.

Precisión empírica

Describe su teoría como descriptiva, ya que reconoce la naturaleza evolutiva de la teoría y acepta sugerencias de otros.

Consecuencias deducibles

Los conceptos teóricos de Watson, como el conocimiento de uno mismo, las necesidades identificadas por el paciente, el proceso de cuidado y el sentido espiritual de ser humano pueden ayudar a las enfermeras y a sus pacientes a encontrar un significado y una armonía en un periodo de gran complejidad.

PATRICIA BENNER

BIOGRAFIA:

Nació en Hampton (Virginia). En 1964 se licencio en enfermería en el Pasadera Collage. En 1970, realizo una maestría especializada en enfermería medicoquirúrgica. Realizo doctorado sobre el estrés, afrontamiento y salud, que finalizo en 1982.

La experiencia de Benner como investigadora es amplia. En 1982, fue nombrada profesora asociada al departamento de Enfermería Fisiológica de La Universidad de California y, en 1989, obtuvo el puesto de profesora que aun ocupa.

Es profesora en cursos de doctorado y en maestrías, y participa en 8 o 10 comisiones de evaluación de tesis cada año.

Ha publicado muchas obras y ha recibido numerosos premios y honores, como los premios al mejor libro del año del American Journal of Nursing en 1984, 1988 y 1999 por from novice to expert, the primacy of caring y clinical wisdom in critical care: A thinking – in – actionapproach, respectivamente.

En 1985 entro en la American Academy of Nurses; en 1989 recibió el premio Linda Richards que concede la National League for Nursing por su liderazgo en educación. En 1990 la Organizatión of Nurse Excecutive – California le otorgo un premio en reconocimiento por su excelencia en la investigación y la educación enfermeras. Asimismo, recibió el premio al alumno del año Point Loma Nazarene Collage en 1993. Un año después fue nombrada miembro honorifico del Royal College of Nursing del Reino Unido. En 1995, La Universidad de California le reconoció su contribución a la ciencia e investigación enfermeras. Por ultimo, también le concedieron el premio Helen Nahm Research Lecture.

FUENTES TEORICAS

Una de las primeras distinciones teóricas que Benner estableció, estaba relacionada con la teoría propiamente. Afirmo que el desarrollo del conocimiento en una disciplina practica

“consiste en ampliar el conocimiento práctico (el saber practico) mediante investigaciones científicas basadas en la teoría y mediante la exploración del conocimiento práctico existente desarrollado por medio del experiencia clínica en la práctica de esta disciplina.

La falta de estudio de nuestras prácticas y de las observaciones clínicas provoca que la teoría enfermera carezca de la singularidad y la riqueza del conocimiento de la práctica clínica experta.

Recalco la diferencia entre “el saber práctico”, un conocimiento práctico que puede eludir formulaciones, y el “saber teórico” o explicaciones teóricas. El saber teórico sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre diferentes sucesos. El saber práctico consiste en la adquisición de una habilidad que puede desafiar al saber teórico; es decir, un individuo puede saber cómo se hace algo antes de descubrir su explicación teórica.

Adaptó el modelo de Dreyfus y Dreyfus de adquisición y desarrollo de habilidades a la práctica de la enfermería clínica.

Este modelo es situacional y describe 5 niveles de adquisición y desarrollo de habilidades:

1.- Principiante, 2.- principiante avanzado, 3.- competente, 4.- eficiente y 5.- experto.

1.- Principiante: se pasa de confiar en los principios y en las normas abstractas a utilizar la experiencia específica y pasada.

2.- Principiante avanzado: Se cambia la confianza en el pensamiento analítico basado en normas por la in1stitucion.

3.- Competente: el estudiante pasa de percibir que toda la información de una situación es igual de importante a pensar que algunos datos son más importantes que otros.

4.- Eficiente: se pasa de ser un observador individual, desde fuera de la situación, a tener una posición de implicación total en la situación.

5.- Experto: dominio total de las situaciones sabiendo dar prioridades a las diferentes situaciones que se puedan presentar.

Benner rechazo las descripciones cartesiano – dualistas de la persona como mente y cuerpo, y se adhirió a la descripción fenomenológica de la persona que Heidegger elaboró, como un ser que se autointerpreta y está interesado por sus preocupaciones, prácticas y experiencias vitales.

UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS

Estudiaron las diferencias entre las enfermeras que trabajaban en unidades especiales de cuidado y aquellas que trabajaban en unidades hospitalarias convencionales.

Fue consejera en un estudio de la actividad enfermera para determinar la función y la productividad del personal enfermero.

Realizo una evaluación sistemática de las competencias, la búsqueda de empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras recién graduadas para acceder a un trabajo.

Directora y autora del proyecto AMICAE donde dio un consenso, valoración y la evaluación intraprofesional.

En su libro The Primacy of Caring : Stress and Coping in Health and Ilness, dio una teoría interpretative de la practica enfermera en lo referente a ayudar a los pacientes para que controlen el estrés producido por la enfermedad.

El modelo de Dreyfus de adquisición de habilidades, al aplicar el modelo a la enfermería, observo que la adquisición de habilidades basada en la experiencia es más segura y más rápida cuando se produce a partir de una base educativa.

A partir del análisis se derivaron inductivamente los siguientes 7 dominios según la similitud de la función y la intención:

El rol de ayuda La función de enseñanza – formación. La función de diagnostico y seguimiento del paciente.

La gestión eficaz de las situaciones que cambian con rapidez. La administración y vigilancia de las intervenciones y de los regímenes terapéuticos. El seguimiento y la garantía de la calidad de las prácticas de cuidado de la salud. Las competencias organizadoras del rol de trabajo.

Presento un trabajo basado en un estudio de 6 años con 130 enfermeras de hospital, principalmente de cuidados intensivos, en él examina como adquieren los conocimientos clínicos hasta convertirse en expertas y la naturaleza del conocimiento, la investigación y el juicio clínicos y el comportamiento ético experto.

Como resultado del estudio, se obtuvo una idea más clara de las diferencias entre el compromiso con un problema o situación y las habilidades enfermeras necesarias para la implicación interpersonal. Parece que la habilidad para implicarse con los pacientes y las familias se aprende con el tiempo y la experiencia. Asimismo, ésta habilidad con los pacientes y la familia es esencial para llegar a ser una enfermera experta.

La identificación del dominio clínico y de la previsión clínica.

Definió al dominio clínico como la investigación clínica en marcha que identifica el problema y da un juicio clínico a lo largo del tiempo con respecto a los cambios específicos de pacientes y familias concretas. Está compuesto por 4 elementos: distinciones cualitativas, trabajo de investigación, reconocimiento de la importancia de los cambios clínicos y desarrollo del conocimiento clínico en poblaciones especificas de pacientes.

La previsión clínica incluye como mínimo 4 elementos relacionados con el pensamiento y la acción: consideración del futuro, previsión clínica de diagnósticos y lesiones especificas, anticipación de riesgos pensando en pacientes concretos y previsión de lo inesperado.

En este estudio se identificaron nueve dominios de la práctica enfermera de cuidado a enfermos graves como temas generales. Estos son:

Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

Controlar una crisis mediante la habilidad practica. Proporcionar medidas de confort a los pacientes en estado crítico. Cuidar a la familia del paciente. Prevenir los peligros por causas tecnológicas. Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes terminales. Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas. Asegurar la calidad y solventar la crisis. Poseer el conocimiento práctico hábil del liderazgo clínico y la formación y el consejo de

los demás.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

PRINCIPIANTE

La persona no tiene ninguna experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse. Por regla general, este nivel se corresponde con los estudiantes de enfermería, pero también a las enfermeras expertas en un área determinada que deben enfrentarse a una situación o a un área que no les es conocida.

PRINCIPAINTE AVANZADA

Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable al menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de situaciones reales. En este estadio la persona posee la experiencia necesaria para dominar algunos aspectos de la situación.

La enfermera en este nivel sigue normas y se orientan por las tareas que deben realizar.

Las enfermeras en esta etapa se sienten muy responsables del control del cuidado del paciente, no obstante, aun dependen mucho del consejo de enfermeras con mas experiencia. Benner situó a las enfermeras recién graduadas en este nivel.

COMPETENTE

Aprendiendo de las situaciones reales de práctica e imitando las acciones de los demás. El nivel de eficiencia aumenta pero la atención se centra en la gestión del tiempo y en la organización de las tareas de la enfermera, en vez de centrarse en la planificación del tiempo con respecto a las necesidades del paciente.

El aprendiz debe empezar a reconocer los patrones y a determinar que elementos de la situación merecen atención y cuales no.

Para llegar a ser eficiente, la enfermera competente deberá dejar que la situación le indique las respuestas.

EFICIENTE

La persona percibe la situación como un conjunto (la imagen completa), en vez de dividirla en aspectos. Ahora la persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un dominio intuitivo de la situación a partir de la información previa que conoce.

Las enfermeras demuestran una nueva habilidad como el reconocimiento y la capacidad de implantación de respuestas cualificadas; y están mas seguras de sus conocimientos y habilidades. La enfermera esta mas implicada con el paciente y su familia.

EXPERTO

La persona experta ya no se basa en le principio analítico (norma, directriz, máxima) para justificar su comprensión de la situación y llevar a cabo la acción adecuada.

Posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos.

“CONOCE A L PACIENTE” sus patrones de respuesta y lo conoce como persona.

Los principales aspectos de la practica de una enfermera experta son: dominio clínico y de la práctica basada en los recursos, asimilación del saber practico, visión general y previsión de lo inesperado. Reconoce patrones gracias a su amplia experiencia.

ASPECTOS DE UNA SITUACION

Son los elementos recurrentes situacionales y significativos que reconocen y se comprenden en el contexto gracias a la experiencia previa de la enfermera.

ATRIBUTO DE UNA SITUACION

Son las propiedades medibles de una situación que puede entenderse sin haberla vivido anteriormente.

COMPETENCIA

Es un área definida como una actuación cualificada que se conoce y se describe según su intención, funciones y significados.

DOMINIO

Es un área de practica formada por una serie de competencias con intenciones, funciones y significados similares.

EJEMPLO

Es el caso que ilustra una situación clínica que transmite una o más intenciones, significados, funciones o resultados fácilmente traducibles a otras situaciones clínicas.

EXPERIENCIA

No consiste en un simple periodo de tiempo, sino en un proceso activo de redefinición y cambio de las teorías, nociones e ideas preconcebidas al confrontarlas con las situaciones reales.

MAXIMA

Descripción en clave de una actuación cualificada que requiere un cierto nivel de experiencia.

CASO PARADIGMATICO

Los casos paradigmáticos producen nuevas ideas clínicas y abren nuevas perspectivas y alternativas clínicas.

IMPORTANCIA

Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar los aspectos de una situación y determinar si son mas o menos significativos.

PRINCIPALES SUPUESTOS

Con la experiencia y la maestría se transforma la habilidad.

Enfermería

Se define como una relación de cuidado, una condición que facilita la conexión y el interés.

El cuidado es básico, ya que establece la posibilidad de ayudar y ser ayudado. La enfermería se considera como la práctica del cuidado, cuya ciencia sigue una moral y una ética del cuidado y la responsabilidad.

La práctica enfermera abarca el cuidado y el estudio de las experiencias vividas con respecto a la salud, la enfermedad, el malestar y las relaciones entre estos elementos.

Persona

Utilizan la definición de Heidegger donde dice que una persona es un ser autointerpretativo, es decir, la persona no viene al mundo predefinida, sino que va definiéndose con las experiencias vitales.

Salud

La salud no solo se describe como la ausencia de enfermedad. Una persona puede tener una enfermedad y no experimentarla, ya que sentirse enfermo consiste en la experiencia humana de pérdida o disfunción, mientras que la enfermedad es lo que puede valorarse físicamente.

Situación

Utiliza el termino de situación en vez de entorno, ya que la situación transmite un entorno social con una definición y un significado social.

Estar situado implica que una persona tiene un pasado, un presente y un futuro y que todos estos aspectos… influyen en la situación actual.

AFIRMACIONES TEORICAS

Afirmo que la teoría es decisiva para formular las preguntas adecuadas en una situación clínica; la teoría guía a la persona a la hora de buscar los problemas y anticipar las necesidades de cuidado.

Algunas de las afirmaciones de relación incluidas en el trabajo de Benner son:

El descubrimiento de supuestos, expectativas y escenarios puede poner al descubierto un área no examinada del conocimiento práctico, que puede estudiarse sistemáticamente y ampliarse o refutarse.

El conocimiento del clínico se encuentra en las percepciones, en vez de los preceptos. El conocimiento perceptivo es básico para obtener un buen juicio enfermero.

Las normas formales están limitadas y se es prudente al tomar una decisión en las situaciones clínicas reales.

El conocimiento aumenta con el paso del tiempo en la práctica de una disciplina aplicada.

La experiencia se desarrolla cuando el clínico prueba y mejora las proposiciones, las hipótesis y las expectativas basadas en principios en las situaciones reales de práctica.

FORMA LOGICA

Utiliza el modelo de Dreyfus de adquisición de habilidades a la práctica de la enfermería clínica.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

Práctica profesional

El modelo ha servido para ayudar a desarrollar vías clínicas de promoción, programas de orientación para recién graduadas y seminarios para desarrollar el conocimiento clínico. Asimismo, se han celebrado simposios sobre excelencia en práctica enfermera como formación, reconocimiento y recompensa para el personal.

Formación

Las pruebas basadas en la competencia parecen funcionar únicamente en las áreas menos situacionales e interaccionales del cuidado del paciente, donde la conducta puede definirse bien y las variaciones del paciente y la enfermera no modifican los criterios de actuación.

La aplicación de los dominios son la base para la actuación cualificada de la enfermera.

Según Barnum el descubrimiento de la utilidad del modelo de Dreyfus para describir el aprendizaje y el pensamiento de nuestra disciplina es la mayor contribución de Benner para la formación de la enfermera.

La importancia de aprender la habilidad de la implicación y el cuidado por medio de la experiencia práctica, la articulación del conocimiento con la práctica y el uso de descripciones en la formación de enfermeras no graduadas.

Es una guía para prestar más atención al aprendizaje a partir de la experiencia.

Investigación

Lock y Gordon antropólogos médicos que habían participado en el proyecto AMICAE como ayudantes de investigación, ampliaron el estudio para incluir los modelos formales utilizados en la práctica enfermera y la medicina.

DESARROLLOS POSTERIORES

Primacy of Caring: estudian las filosofías que afectan a la práctica y al pensamiento enfermeros.

Benner aporto sugerencias para adecuar el nivel de habilidad a las demandas de la práctica enfermera y para desarrollar todos los estadios según la experiencia.

Se han elaborado las competencias de los siete dominios de la práctica enfermera real. A estos se han añadido nueve dominios mas para la práctica de la enfermería de cuidados intensivos y se han modificado competencias y dominios para reflejar la práctica avanzada de las enfermeras.

CRITICA

Simplicidad

El modelo es relativamente sencillo.

Generalidad

Puede aplicarse universalmente como un marco, pero las descripciones son limitadas según las situaciones reales de enfermería clínica a partir de las que se elaboran.

El modelo posee características universales; es decir, no se ve limitado por la edad, la enfermedad, la salud o la ubicación de la practica enfermera.

Precisión empírica

El modelo se demostró empíricamente utilizando metodologías cualitativas. El marco es aplicable y útil para proporcionar el conocimiento de la descripción de la práctica enfermera.

Consecuencias deducibles

El conocimiento clínico de una enfermera depende de hasta qué punto sus habilidades enfermeras marcan una diferencia en el cuidado y los resultados del paciente.

Las estrategias para la generalización no se basan en la abstracción eliminando la situación o el contexto, sino que muestran como el conocimiento, la intención, el contenido y la noción cualificada de un buen conocimiento clínico deben describirse con ejemplos que ilustren la función de la situación.

Su intención es que se expliquen mas historias públicamente para verificar la enfermería como una práctica del cuidado ético y que se amplíen, alteren y preserven las distinciones y los intereses.