EXPOSITOR:

DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN

Panamá, junio 2009

• Hasta los años 20:

Campañas Sanitarias

• Años 20 - 40: Seguro Social

(Bismarck ) • Años 70-80: Extensión

Cobertura/Atención Primaria (Alma - Ata)

• Años 80- 90: Eficiencia económica en la gestión

y reducción del gasto público en salud

Panamá en el año 1970 Señalaba la importancia De los Comités de Salud

EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS

TECNOLÓGICAS

GESTIÓN DE LOS

SISTEMAS Y

SERVICIOS

Transiciones

Estructura Comparativa de la Población por

Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000

Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda.

1960 1980 2000

3,339,781 – Población Total

50.4% – Hombres

49.6% - Mujeres

Población 2007

Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025 Proyección Población por sexo y edad, 2050

Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.

Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por

primera vez el término seguridad social con su contenido actual y

cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los

sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto

tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad

social?

“El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande

suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más

grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)

Confianza

Propósito común

Alineación

Talento humano

1

2

3

4

Requisitos fundamentales para enfrentar los Desafíos en la Seguridad Social

Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...!

Presente Futuro

Contexto de País

Sector Salud

CONDUCCIÓN

DIRECCIONALIDAD

POBLACION ASEGURADA 2004-2017

La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.

Elementos importantes a

considerar:

1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del

contexto de transición demográfica que vive nuestro país,

proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto,

mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán

en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto

sociales como económicos.

2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:

Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de

reparto puro.

Elementos importantes a

considerar: 3.- El proceso de transición demográfica también,

implicará para el Estado y la Sociedad en general, la

obligación de generar políticas e instrumentos que se

hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales

como el abandono, la soledad, el cambio de perfil

epidemiológico, entre otras.

SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES.

Frente a esto

Elementos importantes a

considerar: 4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una

cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en

materia de seguridad social son un gasto. El desafío en

definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las

acciones en materia de seguridad siempre son

una inversión.

Preocupación del gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto sanitario

Amplias variaciones en la práctica médica, con la consecuente sobreutilización y subutilización de servicios sanitarios

Calidad de la asistencia sanitaria Revolución de las TICs Creciente interés de los pacientes por participar en

las decisiones que afectan a su salud Rendición de cuentas a la sociedad

Los elementos que mejor configuran el entorno actual de la atención de salud son:

Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)

Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una

demanda que debería ser atendida en establecimientos ambulatorios

Fallas de organización, coordinación y supervisión de los establecimientos de atención médica

Fallas de accesibilidad y cobertura Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el

primer nivel de atención Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de

sus propios deberes Limitada participación activa de la comunidad Deficiente coordinación entre los organismos formadores y

empleadores, que dificulta la necesaria integración docente asistencial

Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos de salud

Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)

La mala distribución geográfica de los médicos, dificultan los esfuerzos para expandir los servicios de salud a toda la población y controlar el aumento de los costos

La proporción de médicos especialistas y la distribución de la clase médica no están basados en las necesidades del sistema sanitario

“El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…”

Burocracia

Tecnología

Medicinas

Duplicidad

Curativo

Ciclo

Hemos centrado el sistema dentro de:

Altos Costos

Cambios

Epidemiológicos

y Demográficos

Inequidad

Insatisfacción

Usuaria

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

•Mejorar los logros

alcanzados

•Enfrentar los desafíos del

envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades y

expectativas de la

población

MODELO • Integración de la red

pública de servicios de

salud

•Fortalecimiento Atención

Primaria en Salud.

•Énfasis en Promoción y

Prevención

ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A

1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

2. Abordar los Determinantes de la Salud

3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología

4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria

5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior

de los mismos

6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad

7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de

salud de calidad

8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan

por la salud

Desafíos de la Agenda de Salud para las

Américas 2008-2017

1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud …

2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones

sanitarias …

3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social …

4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de

los servicios de salud …

5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud …

6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación

de la duplicidad de recursos …

7. Mejorar la salud materna e infantil …

8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas …

9. Lograr cobertura universal de vacunación …

10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación

de la desnutrición

Desafíos de la Agenda de Salud de

Panamá 2009 -2014

Reducir inequidades

Impulsar un modelo de atención integral

Mejorar e incrementar la infraestructura

Asegurar e incrementar el financiamiento

Mejorar la coordinación interinstitucional

Desafíos de la Seguridad Social de

Panamá para 2009 - 2014

Reducir y evitar la duplicidad

Establecer un Sistema único e integral de Información

El crecimiento sostenido del envejecimiento

Humanizar la atención de salud

Impulsar y Gestionar la intersectorialidad

Desafíos de la Seguridad Social de

Panamá para 2009 - 2014

Fortalecer la promoción y prevención

Garantizar acceso a medicamentos

Desarrollo del capital humano (competencias)

Reducir las tasas de mortalidad materna e infantil

Reducir la incidencia de enfermedades infecciosas y crónicas degenerativas

Ampliar y fortalecer la infraestructura, equipos e insumos

Desafíos de la Seguridad Social de

Panamá para 2009 - 2014

QUE DEBEMOS HACER

Garantizar que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la población

Rendición de cuentas del sistema de salud

Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD

Participación democrática de usuarias/os en la construcción del proceso de atención de la salud

(Ottawa 1986)

La elaboración de políticas saludables.

El fortalecimiento de la organización y participación comunitaria.

El desarrollo de habilidades personales.

La creación de ambientes saludables.

Servicios de salud reorientados hacia la equidad, calidad y prevención.

PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Comienza a actuar la 1ra. causa

INICIO DEL PROCESO ETIOLÓ GICO

La enferme -dad se vuelve irreversible

INICIO DEL PROCESO PATOLÓ GICO

Inicio de los

signos y

síntomas

DETECCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Cambios subse-cuentes en el estado de salud o muerte

RESULTADO DE LA

ENFERMEDAD

I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I >>>EXPRESIÓN<<<I

I>>PREVENCIÓN<<I PRIMARIA

Posponer nuevas ocurrencias de la enfermedad

>>PREVENCIÓN<<I SECUNDARIA

Acortar la duración de la enfermedad

>>PREVENCIÓN<<I TERCIARIA Reducir la severidad de los casos

Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde)

27%

19%

43%

HERENCIA

ENTORNO

ESTILOS DE VIDA

SISTEMA DE SALUD 11%

• Prioridades políticas

• Decisiones de gobierno

• Agenda social

POLITICO

• Ingreso per cápita

• PIB

• Empleo

ECONOMICO • POBREZA

• EDUCACIÓN

• PARTICIPACIÓN

SOCIAL

• Medicamentos

• Equipos

• TICs

TECNOLOGICO

• Tabaco

• Alimentación

• Drogas ilegales

• Alcohol

• Salud mental

• Conductas

ESTILOS DE VIDA

• Perfil genético

• Envejecimiento

HERENCIA

Calidad Accesibilidad Financiación

Dahlgren y Whitehead, 1991

• Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales

• Condiciones de vida y de trabajo

Determinantes distales

• Influencias comunitarias y soporte social

• Factores individuales y preferencias en estilos de vida

• Factores biológicos y caudal genético

Determinantes proximales

Acceso a servicios de salud

Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de:

CALIDAD

COBERTURA

ACCESIBILIDAD

IMPACTO EN

SALUD

Los principales sistemas de seguridad social que existen en el mundo se crearon en las épocas de mayor depresión económica.

Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas Consumo de drogas Ejercicio Físico Situaciones de Estrés. Violencia. Conducción peligrosa. Hábitos reproductivos insanos. Uso del tiempo de ocio Hábitos de interrelación humana Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc.

43%

Equidad en acceso a servicios de salud

Liderazgo

Acción Coordinada con otros sectores

Profesionales ejercen abogacía de la salud

Médico de Cabecera y Equipos de Salud

La Atención Primaria de Salud

Eje fundamental del sistema de salud

Eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario

Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación

La atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención

Modelo de Atención de Salud Integral

Centrado en la persona

Flexible a necesidades

Enfoque biosicosocial (integral)

Población a cargo y continuidad

Énfasis en derechos y deberes

Énfasis en lo promocional y preventivo

En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar

Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario

Gestión de la Red de Servicios de Salud

En cada Región de Salud un “Gestor de Red”

Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención

Garantizar una correcta articulación de la Red

Dotar de herramientas de gestión a los

establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema

Establecer convenios de gestión con el nivel

central, regional y local

Evaluar el cumplimiento de normas y metas

El principal y más importante cambio demográfico

• El rápido envejecimiento de la población

Enfermedades Crónicas

Políticas Públicas

Saludables

Modelo De

Atención

Indicador de los servicios de salud

Todo el mundo

Países de ingresos bajos y medios

Países de ingresos

altos

Países de Asia oriental y el Pacífico

Países de Europa y

Asia central

América Latina y el

Caribe

Países de Oriente Medio y

Sudáfrica

Países de Asia

meridional

Países Subsaharianos

Nº de camas hospitalarias

por 1000 habitantes

3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2

Fuente: Banco Mundial

Sistemas de salud

Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud,

años noventa

2003 2004 2005 2006 2007

7616 7564 7158 7510 7529

3116277 3064904 3228186 3283959 3339781

Correlación entre el total de camas de hospitalización en el país y el total de la

Población de Panamá Años 2003-2007

Camas Poblacion Total

Fuente: Contraloría General de la República de Panamá.

AÑOS DENSIDAD DE CAMAS

2003 2.44 2004 2.47 2005 2.22 2006 2.29 2007 2.25

1990 1995 2000 2005 2009

1,968 2,090 2,132 2,302 2,461

1,214,660 1,564,466

2,011,352 2,121,838

2,630,176

Correlación entre el total de camas de hospitalización de la Caja de Seguro Social y el total

de la Población Asegurada de Panamá Años 1990-2009

Camas Población asegurada

Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.

Años Densidad de Camas

1990 1.62

1995 1.34

2000 1.06

2005 1.08

2009 0.94

Densidad de camas de hospitalización

Caja de Seguro Social

Años 1990 a 2009

Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones.

•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS

Ministerio de Salud

SECTOR PUBLICO

Caja de Seguro Social

SECTOR PRIVADO

Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de

gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por

distintos estratos de la población

Descoordinación y ausencia de sinergia de

los planes y programas de diferentes

órganos públicos

Competencia / conflicto de

responsabilidades entre múltiples organizaciones

SUPERPOSICIÓN DE REDES

DISCONTINUIDAD DE CUIDADOS

IMPOSIBILIDAD DE ATENCIÓN

INTEGRAL

EQUIDAD

EFICIENCIA

COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL

INTEGRACIÓN

OPERATIVA

RED

SANITARIA

EFICIENTE

Gestión de redes integradas de servicios

Rectoría

Políticas

Financiamiento

Modelo de Atención

Modelo de Financiamiento

Modelo Organizacional MODELO

DE GESTION

Modelo de gobernabilidad

Revisión de la estructura organizacional

Importancia de la definición del modelo de

gobernabilidad y diseño institucional

Elaboración de un Plan Maestro para la

Transformación e implementación como un

proceso que permita avanzar, mostrando

resultados en el tiempo con un propósito en

común

Desarrollo de capacidades del talento

humano

La Seguridad Social es un Derecho Humano

fundamental, y el rol protagónico del Estado es

esencial para garantizarlo (como tutor y garante)

La función prioritaria del Estado es extender la cobertura de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de un modelo de seguridad social integral, de responsabilidad pública y universal.

La columna vertebral de la seguridad social tiene que continuar siendo la solidaridad social tutelada por el Estado en sus ámbitos local, nacional y mundial.

Rubén Darío López Barragán

rulopezster@gmail.com