Desafíos de la prematuridad a corto y largo plazo

Dr. Frank Cajina GómezPEDIATRANEONATÓLOGO

Jefe de Neonatología, Hospital Regional de MatagalpaERC Member – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMEB

Dr. Frank Cajina G. Jefe de Neonatología

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2007 7.4 6 6.6 8.7 10.1 7.9 11.5 8.9 7.1 6.6 7.2 7.2

2008 9.9 10.1 10.3 10.9 9.6 8.2 8.7 6.2 7.3 5.5 4.6 6

2009 4.5 7 6.2 6.4 6 7.2

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

7.9

8.0

% Prematuros

Países desarrollados 5-10%Países pobres 11-22%

6.2

12.8% (2006)

Dr. Frank Cajina G. Jefe de Neonatología

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2007 13.2 11.3 10.4 11.9 12.2 11.6 12.3 12.1 8.9 9 11.2 10.4

2008 11.7 5.8 9.5 9.7 12.5 15.3 10.7 10.9 9.2 12 12.9 12.6

2009 12.4 11.2 12.9 11.3 11.5 15

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

11.1

11.1

% PBN

WHO: 2006

Caribe latino: 9.5%Centroamérica: 8%Zona andina: 8.2%Cono sur: 6.8%Brasil: 8.2%México: 8.8%

12.4

Estadísticas del Servicio de Neonatología (2006-2008), Hospital Regional de Matagalpa

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Otros

SAM

Asfixia

Neumonía

Malformación

Sepsis

SDR

*Estadísticas del Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa “César Amador Molina”.

Potenciales complicaciones de la prematuridad

Respiratorio Cardiovascular

SDRDBP

PDA

Gastrointestinal Infección

Problemas de alimentaciónDificultades digestivas y absortivasECN

NeumoníaSepsis

Oftalmológica Neurológico

ROP AOPParálisis cerebralDiscapacidades del neurodesarrollo

Programación fetal-neonatal enfermedades del adulto

HipertensiónDiabetes tipo IIHiperlipemia

Enfermedad renalEnfermedad hepáticaEnfermedades autoinmunes

Respiratorias

Se observa casi exclusivamente en RNPR.

El riesgo de SDR EG: - 60% 28 sem. - 30% 28-34 sem. - 5% 34 sem.

Otros factores riesgo: - Sexo masculino. - Diabetes gestacional. - Asfixia perinatal. - Hipotermia. - Gestación múltiple.

Mortalidad: - 100% 10% - Corticoides prenatales. - Surfactante.

SDR (EMH)

Warren JB and Anderson JM. Core Concepts: Respiratory Distress Syndrome. NeoReviews 2009;10;e351-e361

Respiratorias

SDR (EMH)

Warren JB and Anderson JM. Core Concepts: Respiratory Distress Syndrome. NeoReviews 2009;10;e351-e361

Respiratorias

SDR (EMH)

Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd

DES mortalidad neonatal:

39% (0.61, 95% CI 0.48, 0.77).

DES riesgo de neumotórax:

38% (0.62, 95% CI 0.42, 0.89).

DES riesgo enfisema intersticial pulmonar:

46% (0.54, 95% CI 0.36, 0.82).

DES displasia broncopulmonar:

15% (0.85, 95% CI 0.76, 0.95).

Respiratorias

DBP

Bhandari V and Gruen JR. The Genomics of Bronchopulmonary Dysplasia. NeoReviews 2007;8;e336-e344.

Enfermedad pulmonar crónica.

Usualmente se desarrolla 1-2 semana de vida.

Lesión a las vías aéreas pequeñas y el desarrollo microvascular.

Causa multifactorial: prematuridad; lesión pulmonar inducida por ventilador, exposición a oxígeno e inflamación.

Alto riesgo para infecciones respiratorias a repetición; enfermedad reactiva de la VA y asma bronquial.

Respiratorias

DBP

Cardiovascular

PDA

Ductus no se cierra en las primeras 12-24 horas VEU.

Puede complicar los problemas respiratorios, como también la presión arterial.

Usualmente se desarrolla 1-2 semana de vida.

Indometacina; ibuprofeno.

Cirugía Ligadura.

Gien J. Controversies in the Management of Patent Ductus Arteriosus. NeoReviews 2008;9;e477-e482.

Gastrointestinal

Tolerancia alimentación.

Digestión.

Absorción y motilidad GI alta y baja.

RGE.

ECN.

Probióticos.

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GERInmadurez GI

Infección

Neumonía Sepsis

Infección de inicio temprano

Signos clínicos:

Dificultad respiratoria. Fiebre. RProM amnionitis.

12hVEU

Signos clínicos:

Aumento de la apnea. Intolerancia a la alimentación y

distensión abdominal. Aumento del apoyo respiratorio. Letargia e hipotonía.

Datos de laboratorio:

Leucocitos anormales. Acidosis metabólica inexplicada. Hiperglicemia.

McGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

Infección de inicio tardío

Neurológicas

Apnea de la prematuridad

La incidencia y severidad está inversamente relacionada a la EG.

Aprox 50% MBPN intervenciones farmacológicas o soporte ventilatorio.

Mayor incidencia ocurre entre los días 5-7 VEU.

Generalmente resuelve a las 34-36s EPC.

University of Washington Academic Medical Center. Children's Hospital and Regional Medical Center. 2009

Retinopatía de la prematuridad

Ocurre principalmente RN MBPN

Exposición prolongada suplementación de O2.

A menudo es regresiva o se cura.

1 de cada 10 daño visual severo o ceguera; y puede ocurrir miopía, ambliopía y estrabismo.

NeurológicasMcGuire W, Clerihew L, and Fowlie PW. The ABC of preterm birth. BMJ, Nov 2004;329:1277–1280.

Parálisis cerebral

Lesiones cerebrales no progresivas que ocurren durante el desarrollo temprano.

Parto PR es sólo uno de los muchos factores de riesgo.

Los trastornos motores de la PC pueden ir acompañados de desórdenes cognitivos, de comunicación, de percepción, de comportamiento y convulsiones.


Discapacidades del desarrollo

Discapacidades cognoscitivas y académicas.

Déficit motor fino y grueso.

Deficiencias visuales y auditivas.

Déficit de atención y de comportamiento.


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*Estadísticas del Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa “César Amador Molina”.

Causas de mortinatalidad y de mortalidad neonatal precoz: datos de 7993 embarazos en seis países en desarrollo

Nhu Thi Nguyen Ngoc, Mario Merialdi, Hany Abdel-Aleem, Guillermo Carroli, Manorama Purwar, Nelly Zavaleta, Liana Campodonico, Mohamed Ali, Justus Hofmeyr, Matthews Mathai, Ornella Lincetto, & José Villar

RESUMENOBJETIVOInformar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricasprimarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeresnulíparas.

MÉTODOSSe examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administraciónde suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina,Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte ycausas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas deSalud Conexos, décima revisión (CIE-10).

RESULTADOSLa tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidadneonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo ylos trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados alas de-funciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fuela causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%).

CONCLUSIÓNLos progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de lostrastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal enlos entornos hospitalarios en los países en desarrollo.

Boletín de la Organización Mundial de la SaludLa Revista Internacional de Salud Pública

Volumen 84: 2006

http://www.who.int/es/

10 20.5 1.5

Mejora los resultados neonatales en PPr

BENEFICIOSA• Corticoides antenatales

1 RS (18 EAC, >3700 bebés)

Reduce el SDR: 48% (OR 0.52, 95% CI 0.44 a 0.62)

Reduce la mortalidad neonatal: 40%(OR 0.60, 95% CI 0.48 a 0.75)

Reduce la HIV: 71%(OR 0.29, 95% CI 0.14 a 0.61)

BetametasonaDexametasona

Search date Jan 2007Nacimiento pretérmino

© BMJ Publishing Group Limited 2009. All rights reserved.

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Desafíos de la prematuridad a corto y largo plazo

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