L/O/G/O

Retinopatía de la prematuridad (ROP)

Retinopatía de la prematuridad (ROP)

Angie Mancera GonzalezRI Puericultura y Pediatria

Tutor: Dra Isabel ParraPediatria neonatologa.

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIAINSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ANDES

Que es ROPQue es ROP• Enfermedad ocular provocada por una

alteración en la vasculogenesis de la retina que puede producir un desarrollo anormal de la misma, conllevando a perdida total o parcial de vision.

• Etiología multifactorial, siendo la inmadurezsu principal factor de riesgo.

?

Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

Que esQue es ?

Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

ROPROP Historia

CRYO ROP

Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion

Vascularización retina: centrifuga…. Papila hacia periferia retiniana 16 sem gestación.

Retina nasal: 32 sem Retina temporal: 37- 40 sem

Vasculogenesis: fase precoz

Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21. Arcadas vasculares principal/ antes sem 14 completa sem 21.

Independiente hipoxiaIndependiente hipoxia

Angiogenesis fase tardia

Vascularizacion retiniana

Regulado X fx angiogenicos

VEGF

IGF-1

RTA HIPOXIA

Exogeno Indep. o2

Etiopatogenia

EtiopatogeniaEtiopatogeniaPREMATURO Ambiente hiperoxico

Cesa produccion VEGF hipoxia

IGF 1 Aporte exogeno

Detención vascularización retina y vasos ya formados se obliteren.

Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion

Factores principales

El uso de oxígeno en exceso para tratar a los bebés prematuros estimulaba el crecimiento vascular anormal.

• 90% < 28 semanas EG y el peso al nacer menor de 900gr.

• <1500 gr : 50% riesgo ROP• <1250 gr : 60%• <1000 gr : >

INMADUREZINMADUREZ

Ceriani C, neonatologia practica, 4 edicion

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Factores de riesgoFactores de riesgo

Cortesia servicio oftalmologia IAHULA

clasificaciónclasificación

• Zonas• Estadios

• Extensiones• Presencia o no de enfermedad plus.

• zonas

clasificaciónclasificación

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*Fondo de ojo

Estadios o grados

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Estadio 1.Estadio 1.

Estadio 2Estadio 2

Estadio 3 Estadio 3

Estadio 4a Estadio 4a

Estadio 4 bEstadio 4 b

Estadio 5 Estadio 5

Estadios o grados ROPEstadios o grados ROP

ExtensiónSe describe mediante las horas del reloj o sectores de 30°

clasificaciónclasificación

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clasificaciónclasificación

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Prevención de la ROPPrevención de la ROP

Manejo de la FIO2•< 1200 gr o < 32 sem: 86-92%•1200 gr o > 32 sem : 88 -92%•Seguir este criterio hasta las 8 sem postnatales o hasta completar la vascularizacion retiniana.•DBP: 93-94%•Descenso FIO2 2 – 5% por vez si la Sao2 > limite superior.

Prevencion de la ROPPrevencion de la ROP

Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.

Diagnóstico:Diagnóstico:– Un oftalmólogo experto será el encargado del screening y el

diagnóstico de la ROP.

Screening:(programa de la ROP – IAHULA)Screening:(programa de la ROP – IAHULA)•<1750 gramos.•> 1750 gr con mas de 1 mes de O2 •<34 semanas •El primer examen entre la 4ª semana de vida.•En los muy preterminos 31 sem edad postconcepcional.

EDAD POSTCONCEPCIONAL= EDAD GESTACIONAL + EDAD POSTNATAL

• COMO EXAMINAR?

Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.

Comprimir saco lagrimalACTM.

Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA

• COMO EXAMINAR?

Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.

Protocolo de manejo de retinopatia de la prematuridad IAHULA

Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.Realizarse a las 72 horas siguientes al dx.•Tto elección con fotocoagulación con laser.Tto elección con fotocoagulación con laser.

A QUIENES TRATAR A QUIENES TRATAR •ROP tipo 1 ROP tipo 1 •Retinopatia anterior progresivaRetinopatia anterior progresiva•Retinopatia estadio 4ª y 4bRetinopatia estadio 4ª y 4b•Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.Retinopatia estadio 5: no hay actual recomendación cx.

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Retinopatía de la Prematuridad.Retinopatía de la Prematuridad.• Tratamiento:Tratamiento:

CRYO ROP STUDY 1988• Tratar la retinopatia cuando alcanza el estadio de retinopatia

umbral: ceguera 50%–Quirúrgico:

• Cirugía ablativa : ablación de la retina avascular con laser de diodo.

• Resultados obtenidos con laser y crioterapia son superponibles, el laser requiere menos manipulación, menos traumático mas fácil de aplicar cuando la retinopatía es posterior, induce menos miopia.

• Un % peq a pesar del tto evolucionan a desprendimiento de la retina : cx vitrerorretinina muy compleja con malos resultados.

• Lucentis ( ranibizumab)dosis 0.3 mg posterior aplicación laser.

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Seguimiento ROPSeguimiento ROP

Guias de manejo ministerio de salud de chile. 2010

Frecuencia examenFrecuencia examen

Retinopatía de la Prematuridad

Retinopatía de la Prematuridad

• Pronóstico:Pronóstico:– El 90% de los estadios I y II experimentan regresión

espontánea, así como el 50% de los estadios III plus.– El pronóstico del estadio IV depende de la afectación o no

de la mácula.– Riesgo aumentado de miopía, estrabismo, ambliopía,

glaucoma y desprendimiento tardío de retina.– Aproximadamente 500 casos anuales en USA de ceguera

relacionada con la ROP.– Los niños con ROP leve tienen igual riesgo de miopía que

los niños sin ROP.

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Gracias.