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ANEMIA de la PREMATURIDAD. Antonio Cuñarro Alonso 19 de Febrero de 2004.

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ANEMIA de la PREMATURIDAD.

Antonio Cuñarro Alonso19 de Febrero de 2004.

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ANEMIA NEONATAL.

DefiniciDefinicióón:n:Anemia: reducción de la masa de eritrocitos, o del valor de la Hemoglobina (Hb) o del Hematocrito (Hto) por debajo de 2 derivaciones estándar en función de la edad gestacional, cronológica y lugar donde se extrae la muestra.

La Hb capilar es ≈ un 10% superior a la venosa.

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ANEMIA NEONATAL.

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ANEMIA NEONATAL.

EtiopatogeniaEtiopatogenia::

Inadecuada producción eritrocitaria.Destrucción incrementada de hematíes.Pérdidas hemáticas.

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ANEMIA NEONATAL.

Causas:Causas:

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Causas:Causas:

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Causas:Causas:

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ANEMIA de la PREMATURIDAD.

DefiniciDefinicióón:n:La anemia de la prematuridad (AOP) es aquella que aparece asociada al RNPt (generalmente <32 semanas) y es típicamente normocítica, normocrómica e hiporregenerativa.

Se caracteriza por niveles bajos de eritropoyetina (Epo) y ser “nutricionalmente insensible”, sin respuesta a hierro, folato o vitamina E.

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FisiopatologFisiopatologíía:a:Tres mecanismos básicos:

Inadecuada producción de eritrocitos.Acortamiento de la vida media o hemólisis.Pérdidas sanguíneas.

Descartar déficit de:Vitamina E,Vitamina B12,Folato,Hierro.Proteínas:

Rönnholm y Siimes atenuaron en 1-1,5 g/dl el descenso fisiológico de Hb en VLBW que recibían 3,5-3,6 g/Kg/día de proteínas con respecto a aquellos que sólo tomaban 1,8-1,9 g/Kg/día. La importancia es aún mayor en tratados con Epo que en los no tratados.

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Inadecuada producciInadecuada produccióón n eritroideeritroide::Epo:

Monocitos-macrófagos del hígado fetalCélulas peritubulares del riñón;En el RNT el hígado sigue siendo la fuente principal de Epo

(niveles normales de Epo y Hto en fetos anéfricos).Niveles crecientes de Epo según avanza la gestación:

Al nacimiento: 5-100 mU/mL.

Eritrocitos fetales:En el saco vitelinoHígado (final del 1er trimestre) y médula ósea (MO);MO único órgano eritroide (≈ semana 40).

El parto prematuro, NONO acelera la ontogénesis de estos procesos.

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Inadecuada producciInadecuada produccióón n eritroideeritroide::Aunque la Epo no es el único factor de crecimiento eritropoyético (IL-3, GM-CSF…), sí es el más importante.Sintetizada en respuesta a la anemia y/o Sintetizada en respuesta a la anemia y/o hipoxiahipoxia (testosterona, prostaglandinas, hormonas tiroideas, vitamina E, estrógenos y lipoproteinas), no cruza la placenta humana, por lo que la estimulación materna no aumenta la población eritrocitaria fetal.

El hEl híígado tiene una menor sensibilidad a la gado tiene una menor sensibilidad a la hipoxia que el rihipoxia que el riñóñónn, produciendo una décima parte de la Epo en respuesta al estímulo, requiriendo además que éste sea más prolongado ⇒ importancia en RNPt.Tanto endógena como exógena la Epo tiene un mayor volumen de distribución y una eliminación más rápida en neonatos.

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Menor vida media o hemMenor vida media o hemóólisis:lisis:Se estima que la vida media del hematíe en el RNT está reducida en un 20-25%, y hasta un 50% en el RNPt (t1/2: 35-50 días).

Factores:Factores:Menores niveles de ATP intracelular,de carnitina,menor actividad enzimática,Mayor susceptibilidad a la oxidación lipídica,y a la fragmentación de la membrana.

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Pérdidas sanguíneas:Transfusión feto-materna: Kleihauer-Betke.Transfusión feto-placentaria.Transfusión gemelo a gemelo.Extracciones repetidas:

En VLBW:Extracción del 4-5% volemia/día.El 50% de transfusiones en primeras 2 semanas de vida, y el 70% en el primer mes.

Hemorragias internas: cefalohematoma, hemorragia suprarrenal, HIV, subgaleal…Accidentes obstétricos: rotura del cordón, DPPNI, incisiones en placenta o cordón…

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Frecuencia:Frecuencia:Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento.El 80% de los VLBW (<1200 g) y el 95% de los ELBW reciben hemoderivados durante su hospitalización.

Raza:Raza:Sin diferencias significativas.

MorbiMorbi--mortalidad:mortalidad:Derivadas de la clínica y/o transfusiones.

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Sexo:Sexo:Sin diferencias significativas, aunque niveles ligeramente más altos de Hb en el varón al nacimiento.

Edad:Edad:Más importante en los más inmaduros (<32 semanas).Cifra nadir a las 4-8 semanas.Resolución espontánea a los 3-6 meses.

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ClClíínica:nica:Pobre ganancia ponderal.Apnea.Taquipnea.Hipoactividad/letargia.Palidez.Taquicardia.Soplo cadíaco.Acidosis láctica.

* Todos estos síntomas revierten total o parcialmente con transfusión de hemoderivados.

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DiagnDiagnóóstico Diferencial:stico Diferencial:

Ver diapositivas 5,6 y 7.Ver diapositivas 5,6 y 7.

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DiagnDiagnóóstico:stico:

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DiagnDiagnóóstico:stico:Sospecha clínica.Hemograma:

Serie blanca y plaquetaria normal.Hb y Hto <2DS con índices eritrocitarios normales: normocíticay normocrómica.Índice reticulocitario < 2, resultado de niveles de Epo bajos.

[[indexindex= (= (retisretis x x HtoHto)/(45 x k)])/(45 x k)]K=1 si Hto 41-50%.K=1.5 si Hto 30-40%.K=2 si Hto 20-29%.K=2.5 si Hto 10-19%.

Extensión de sangre periférica: normal.Bilirrubina sérica normal y test de Coombs directo negativo.Ferritina (<12 μg/L).

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Tratamiento:Tratamiento:

Prevención.Transfusiones sanguíneas.Eritropoyetina recombinante.Sangre placentaria autóloga.

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Tratamiento. PrevenciTratamiento. Prevencióón:n:ReducciReduccióón de las muestras sangun de las muestras sanguííneas neas para test de laboratorio (npara test de laboratorio (núúmero y mero y volumen).volumen).Uso de las mejoras tecnolUso de las mejoras tecnolóógicas.gicas.Uso de procedimientos no invasivos de Uso de procedimientos no invasivos de monitorizacimonitorizacióón: n:

SaturaciSaturacióón de On de O22 transcuttranscutááneasneas..pOpO22 y pCOy pCO22 transcuttranscutááneasneas..

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Tratamiento. Transfusiones:Tratamiento. Transfusiones:Es el tratamiento primordial.Siempre CONCENTRADO DE HEMATÍES (grupo 0 iso-Rh con el niño): 15-20 ml/Kg en >2 horas.Marcado descenso en la tasa de transfusiones en las 2 últimas décadas gracias al uso de criterios estrictos a la hora de transfundir.Reducir el número de exposiciones de riesgo:

Uso de hemoderivados preservados.Uso de concentrados serológicamente negativos para CMV y sobre todo sometidos a filtros para leucocitos (<5 x106 WBC por unidad) pues también se reduce riesgo de VEB, retrovirus, Yersiniaenterocolitica… (no necesario para crioprecipitados ni para PFC).

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Transfusiones. Riesgos:Transfusiones. Riesgos:Infecciosos. Muy bajo (estimaciInfecciosos. Muy bajo (estimacióón matemn matemáática):tica):

Sobrecarga de lSobrecarga de lííquidos.quidos.DisbalanceDisbalance electrolelectrolíítico.tico.HemHemóólisis.lisis.Toxicidad por plToxicidad por pláásticos (bolsa sangusticos (bolsa sanguíínea).nea).ReacciReaccióón injerto contra hun injerto contra huéésped postransfusional: sped postransfusional: ¿¿γγ--irradiaciirradiacióón de la bolsa?: n de la bolsa?: no de rutinano de rutina..

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Criterios Transfusionales:

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Objetivos postransfusionales:

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Tratamiento. Tratamiento. EpoEpo recombinanterecombinante::Prematuros, incluso VLBW, responden tras 2 Prematuros, incluso VLBW, responden tras 2 semanas de semanas de EritropoyetinaEritropoyetina extrextríínseca, con nseca, con reticulocitosisreticulocitosis..No aceptada como terapia estNo aceptada como terapia estáándar. ndar. Controversias:Controversias:

¿¿Tiempo, dosis, ruta y duraciTiempo, dosis, ruta y duracióón de la terapia?.n de la terapia?.¿¿Riesgo aumentado de sepsis?.Riesgo aumentado de sepsis?.¿¿Riesgo de neutropenia?: igual que control. Desaparece al Riesgo de neutropenia?: igual que control. Desaparece al retirar la retirar la EpoEpo..La La HbHb desciende en <10 ddesciende en <10 díías de cesar el tratamiento al as de cesar el tratamiento al nivel del grupo control, o incluso inferior.nivel del grupo control, o incluso inferior.Las necesidades de transfusiones apenas se modifican: Las necesidades de transfusiones apenas se modifican: necesario tratar de 4 a 8 ninecesario tratar de 4 a 8 niñños para ahorrar a os para ahorrar a unouno de ellos de ellos 1 transfusi1 transfusióónn.

MÁS EFICAZ MINIMIZAR LAS EXTRACCIONES!!!.

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EritropoyetinaEritropoyetina A:A:Requiere suplementar dieta con hierro y Requiere suplementar dieta con hierro y vitamina E. Tambivitamina E. Tambiéén se usa n se usa folatofolato..Dosis segDosis segúún inicio:n inicio:

<72 horas de vida: 200 UI/Kg/d<72 horas de vida: 200 UI/Kg/díía 2 semanas.a 2 semanas.>7 d>7 díías: 200 UI/Kg/dosis SC, 3 das: 200 UI/Kg/dosis SC, 3 díías alternos a as alternos a la semana durante 6 semanas.la semana durante 6 semanas.

Hasta 1 semana antes del alta del Hasta 1 semana antes del alta del hospital o las 35hospital o las 35--37 semanas de edad 37 semanas de edad gestacional corregida.gestacional corregida.

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Eritropoyetina A:Otras pautas de administración tampoco mejoran el rendimiento de la Epo:

Doblar dosis semanal,Comenzar el 2º día de vida en lugar del 7º ó el 14º,Aumentar la frecuencia de administración de la misma dosis semanal…

Aumentaron el número de reticulocitos, PERO NO EFECTOSNO EFECTOS sustanciales sobre Hto o número de transfusiones.

La administración de hierro IV junto con Epo, elevó la ferritina más significativamente que el uso de hierro oral; pero NO DISMINUYNO DISMINUYÓÓ los requerimientos transfusionales.

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Transfusión de sangre placentaria autóloga:Placenta como gran reservorio de sangre autóloga:

Se pueden extraer de 80-100 ml de la placenta de un RNT, y de 40-50 ml de la de un 28-36 semanas.

Anticoagulada con heparina y recolectada con sistema cerrado, es segura bacteriológicamente para el neonato si es usada en las 4 horas siguientes al parto.Preservada con citrato-fosfato-dextrosa-adenina (CPDA-1) mantiene tras 28 días en banco de sangre niveles estables de Hematocrito y ATP, con evidencia de mínima hemólisis.Kinmond et al.: tras retrasar 30 segundos el clampaje del cordón umbilical mientras el bebé está 20 cm por debajo del introito materno se produce una transfusión autóloga placentaria que elevó el Hto de 51 a 56%, reduciendo la necesidad de transfusiones del 53 al 8%; enpretérminos de 27 a 33 semanas nacidos vaginalmente y con pesos entre 1000 y 2300 gramos, con respecto a población control con clampaje temprano de cordón.

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Sulfato Ferroso:Sulfato Ferroso:22--3 mg/Kg/d3 mg/Kg/díía oral, hasta el aa oral, hasta el añño de vida.o de vida.FerFer--inin--solsol®®: 1 gota = 1 mg.: 1 gota = 1 mg.GlutaferroGlutaferro®®: 1 : 1 gotagota = 1,5 mg.= 1,5 mg.

Vitamina E:Vitamina E:25 UI/d25 UI/díía oral.a oral.Ajustar dosis segAjustar dosis segúún niveles de tocoferol n niveles de tocoferol ssééricos tras 1 semana de tratamiento .ricos tras 1 semana de tratamiento .

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ANEMIA de la PREMATURIDAD.Bibliografía:

Al-Kharfy T, Smyth JA, Wadsworth L, et al: Erythropoietin therapy in neonates at risk of havingbronchopulmonary dysplasia and requiring multiple transfusions. J Pediatr 1996 Jul; 129(1): 89-96[Medline]. Bowden RA, Slichter SJ, Sayers M, et al: A comparison of filtered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for the prevention of transfusion- associatedCMV infection after marrow transplant. Blood 1995 Nov 1; 86(9): 3598-603[Medline]. DeMaio JG, Harris MC, Deuber C, Spitzer AR: Effect of blood transfusion on apnea frequency in growing premature infants. J Pediatr 1989 Jun; 114(6): 1039-41[Medline]. Lachance C, Chessex P, Fouron JC, et al: Myocardial, erythropoietic, and metabolic adaptations toanemia of prematurity. J Pediatr 1994 Aug; 125(2): 278-82[Medline]. Ohls RK: A multicenter randomized double-masked placebo-controlled trial of early erythropoietinand iron administration to preterm infants. Ped Res 1999; 45: 1268. Ohls RK: Developmental erythropoiesis. In: Polin RA, Fox WW, eds. Fetal and Neonatal Physiology. Vol 2. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co: 1762-1786. Ringer SA, Richardson DK, Sacher RA, et al: Variations in transfusion practice in neonatal intensive care. Pediatrics 1998 Feb; 101(2): 194-200[Medline]. Strauss RG: Erythropoietin in the pathogenesis and treatment of neonatal anemia. Transfusion1995 Jan; 35(1): 68-73[Medline]. Strauss RG: Practical issues in neonatal transfusion practice. Am J Clin Pathol 1997 Apr; 107(4 Suppl 1): S57-63[Medline]. Widness JA, Seward VJ, Kromer IJ, et al: Changing patterns of red blood cell transfusion in verylow birth weight infants. J Pediatr 1996 Nov; 129(5): 680-7[Medline]. Al-Kharfy T, Smyth JA, Wadsworth L, et al: Erythropoietin therapy in neonates at risk of having bronchopulmonarydysplasia and requiring multiple transfusions. J Pediatr 1996 Jul; 129(1): 89-96[Medline].

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ANEMIA de la PREMATURIDAD.Bibliografía:

Bowden RA, Slichter SJ, Sayers M, et al: A comparison of filtered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for theprevention of transfusion- associated CMV infection after marrow transplant. Blood1995 Nov 1; 86(9): 3598-603[Medline]. DeMaio JG, Harris MC, Deuber C, Spitzer AR: Effect of blood transfusion on apnea frequency in growing premature infants. J Pediatr 1989 Jun; 114(6): 1039-41. Lachance C, Chessex P, Fouron JC, et al: Myocardial, erythropoietic, and metabolic adaptations to anemia of prematurity. J Pediatr 1994 Aug; 125(2): 278-82[Medline]. Ohls RK: A multicenter randomized double-masked placebo-controlled trial ofearly erythropoietin and iron administration to preterm infants. Ped Res 1999; 45: 1268. Ohls RK: Developmental erythropoiesis. In: Polin RA, Fox WW, eds. Fetal and Neonatal Physiology. Vol 2. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co: 1762-86. Ringer SA, Richardson DK, Sacher RA, et al: Variations in transfusion practice in neonatal intensive care. Pediatrics 1998 Feb; 101(2): 194-200[Medline]. Strauss RG: Erythropoietin in the pathogenesis and treatment of neonatal anemia. Transfusion 1995 Jan; 35(1): 68-73[Medline]. Strauss RG: Practical issues in neonatal transfusion practice. Am J Clin Pathol1997 Apr; 107(4 Suppl 1): S57-63[Medline]. Widness JA, Seward VJ, Kromer IJ, et al: Changing patterns of red blood celltransfusion in very low birth weight infants. J Pediatr 1996 Nov; 129(5): 680-7[Medline].