Dermatologia e Investigacion MVM 2009 D1

“CURSO/TALLER DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN CIENTÍFICA EN DERMATOLOGÍA”

I CURSO DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

I TALLER DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN Y LECTURA CRÍTICA CIENTÍFICA

Martin Villarroel Mareño MDDoctorando Inmunología – Experto en Docencia Universitaria Alcalá de Henares – Madrid, España

Docente / Investigador. Facultad de Medicina. UMSA

Contact: [email protected]

Enero de 2009. La Paz, Bolivia 1

Datos generales del curso• Curso taller teórico práctico. Certificación: 10 horas (Participación)

• Horario: L, M y X de 19:30 a 21:30 (Curso teórico-práctico). J y V de 19:00 a 21:00 (Taller práctico)

• Coordinación: Dra. Brenda Santander Ergueta.

• Organización: Mesa Directiva Sociedad Paceña de Dermatología Gestión 2008-2010. Presidenta Dra. Fabiola Mallea Valencia

• Conocimientos previos:– Manejo de Microsoft Office™ o similar. Manejo de motores de búsqueda en Internet.– Nivel intermedio-avanzado de ingles (Lectura y comprensión).– Conocimientos básicos de estadística biomédica.

2M. Villarroel-Mareño - 2009

CRONOGRAMA• Día 1 Introducción a la investigación científica

– Reporte de caso. Investigación básica .

– Artículos originales descriptivos. Aspectos técnicos de la iconografía.

• Día 2. Estudios aplicados a la práctica clínica.

– Estudios caso-control y cohorte. Ensayos clínicos.

– Revisión sistemática. Metaanálisis.

• Día 3. Estadística. Información científica. Factor de impacto

• Día 4. Acceso de la información en la era de la información

• Día 5. Pubmed

M. Villarroel-Mareño - 2009 3

¿Qué veremos hoy?

– Introducción a la investigación científica

– Reporte de caso / serie de casos

– Investigación básica

– Artículos originales descriptivos.

– Aspectos de la iconografía en las publicaciones


19:40 - 20:00

20:00 – 20:25

20:25 – 20:50

20:50 – 21:15

21:15 – 21:40


CENTRO DE INVESTIGACIÓN DEL CORAZÓN

A manera de introducciónBolivia y su panorama de publicación médica


Fuente RICYT 2008

Publicaciones indexadas a Medline.

Medline: base de datos de más del 70% de la publicación médica y de la mayoria de las Revistas incluidas en ISI(JCR)



Fuente RICYT 2008

“Recordando el método científico”


INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Introducción a la investigación científica“Recordando el método científico”

Investigación (Con hipótesis A priori)

• Delimitar el objetivo principal (Identificar el problema).• Hipótesis. No obligatorio en descriptivos.• Plan de intervención – trabajo. Investigación A priori.

Revisión de la bibliográfica afín. Planificación de intervencionesMetodología, (Actividades).

• Fase experimental (o recolección de datos).• Resultados previos. Confrontar con la hipótesis.• Replantear, modificar o añadir y nuevos experimentos.• Resultados y conclusiones.• Publicación.



Investigación A priori. Ejemplo

• Objetivo. Conocer la respuesta inmune celular local en pacientes con verrugas comunes tratados con DNCB.

• Hipótesis. Respuesta celular de predominio CD8+ y TH1.• Plan de intervención – trabajo.

Revisión de la bibliográfica sobre DNCB, respuesta celular en verrugas…….

Planificación. Pacientes tratados, no tratados, toma de muestra. Placebo u otro tratamiento. Metodología: Evolución clínica,

efectos adversos, fotografia, imunohistoquimica de lesiones.



Investigación A priori. Ejemplo

• Fase experimental. Cronograma, desarrollo de estudios analiticos.

• Resultados previos. Profundidad de biopsia, tiempos de toma, etc.

• Replantear, modificar o añadir y nuevos experimentos. Añadir estudio inmunofenotipico en sangre periférica?, citocinas?.

• Resultados y conclusiones. Contrastar con otros estudios.• Publicación. Nacional vs internacional.



Investigación (Con hipótesis post hoc)

• Fenómeno observado y debidamente registrado.• Delimitar el objetivo principal (Sobre nuestros resultados).• Hipótesis. No adecuado.• Plan de intervención – trabajo.

Revisión de la bibliográfica afín. Planificación de intervenciones y elección de datos.

• Fase experimental en futuras investigaciones.• Resultados y conclusiones.• Publicación.



Investigación post hoc. Ejemplo

• Fenómeno observado y debidamente registrado.– Evolución clínica favorable con x tratamiento en y patología.

• Delimitar el objetivo principal (Identificar del problema)– De acuerdo al fenómeno observado contrastado con

controles normales y patológico.

• Hipótesis. No adecuado, pero se puede manejar.



Investigación post hoc. Ejemplo

• Plan de intervención – trabajo.Revisión de la bibliográfica afín. Planificación de intervenciones y elección de datos. Tomar en

cuenta todos.

• Fase experimental en futuras investigaciones. • Resultados y conclusiones.• Publicación. Nacional vs. Internacional.


ESTUDIOS CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICOCLASIFICACIÓN

RECORDANDO ASPECTOS FUNDAMENTALES BÁSICOS


De acuerdo a manipulación, exposición o intervención se tiene:


Estudios descriptivos

• Estudios ecológicos– Describen la enfermedad en la población respecto a variables

demográficas o epidemiológicos.– No pueden determinar asociación. Poco control de variables.

• Estudios transversales, o de prevalencia– Exposición de una enfermedad en un momento específico

respecto a ciertas variables.– Definir caso. Selección y definición de variables


REPORTE DE CASOSERIE DE CASOS

Estudios descriptivos, “El inicio de todo”


¿Qué es (son) reporte de caso(s)?

• Descripción o reporte de un síndrome o una enfermedad nueva o poco frecuente.

• Comorbilidad infrecuente o atípica.• Eventos adversos de fármacos, buenos o

malos.• Nuevas técnicas de tratamiento o diagnóstico.


Preparativos antes de escribir el reporte de caso(s)

• Verificar en bases de datos bibliográficos (inclusive google) sobre la

originalidad de nuestro caso.

• Obtener el consentimiento informado del paciente (no solo por

ética, a veces lo solicitan las revistas).

• Recolectar el material necesario, historia clínica completa,

fotografías, tratamiento, estudios complementarios, etc..

• Búsqueda bibliográfica pertinente y adecuada.

• Seleccionar la(s) revista(s) y adecuarse a las normas de publicación.


Componentes de un reporte de caso(s) I• Introducción. Muy resumido. Resaltar lo infrecuente del

caso.– Describir el objetivo. Datos bibliográficos de casos

similares.– Describir el caso muy brevemente y las razones del

porque debe ser reportado y porque es único e importante.


Componentes de un reporte de caso(s) I• Descripción del caso en sí. Lo más relevante e importante. Se

aconseja párrafos diferentes para:– Información demográfica. Edad, sexo, ocupación, etc..– Historia de la enfermedad. Síntomas importantes, relevantes y

claramente descritos.– Examen físico. Exámenes complementarios, resultados

positivos y negativos relevantes.– Tratamiento. Dosis exacta y duración– Evolución.


Componentes de un reporte de caso(s) II

• Discusión. – Dirigida a la significancia del caso.– Se podría explicar el motivo del reporte de caso.– Contrastar con revisión bibliográfica pertinente,

recomendaciones, etc.

• Conclusión. No necesario, pero puede servir para resaltar el mensaje.

• Referencias bibliográficas. Normas Vancouver.


Reporte de Caso. Instrucciones para el autor. Revista: American Journal of Clinical Dermatology

• Case Reports (word count up to 1500)– Case reports of new or unusual events in one or more patients

that expand the knowledge about common disease states or provide significant information about drug efficacy, adverse reactions, or interactions will be considered.

– Clinical and laboratory data and concurrent medications or diseases should be documented. In cases where adverse drug effects are described, the Naranjo ADR probability scale should be used to assess the likelihood that the events were drug-related (Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-45).

Ejemplo: Post-steroid panniculitis in an adult


• Casos clínicos. Exposición de uno o más casos clínicos infrecuentes o de interés que supongan una importante aportación. Incluye:

– resumen no estructurado (máximo 150 palabras) y palabras clave. La extensión máxima del texto será de 5 páginas.

– Se admitirán hasta 5 figuras y/o tablas y un máximo de 15 referencias bibliográficas. Se aconseja firmantes ≤ 4.

1) Resumen (una breve introducción, el caso/s clínico/s, y la discusión y/o conclusión); 2) texto, con los apartados correlativos: introducción, caso(s) clínico(s), discusión; 3) bibliografía.

Ejemplo: Sustitución de corticoterapia sistémica por tópica….


Reporte de Caso. Instrucciones para el autor. Revista: Actas Dermo-Sifiliográficas

Artículos similares / variantes del reporte de casos

• Casos para diagnóstico (Actas dermo-Sifiliográficas) No incluye

resumen. Incluye palabras clave. Constarán de: presentación del

caso, diagnóstico y comentarios.

• Cases record (NEJM). Presentación del caso muy detallado e

iconografia pertinente. Diagnóstico diferencial con resumen de cada

uno vs los hallazgos del paciente. Diagnóstico clínico. Discusión

patológica. Diagnóstico patológico.

• Clinical problem solving (NEJM). Similar al anterior, pero respecto a

una condición descrita a la manera de pensamiento lógico


INVESTIGACIÓN BÁSICADel laboratorio a la clínica


Implicación clínica de la investigación básica(Clinical implications of basic research – NEJM)

• Quimera o aplicación de resultados y conclusiones de

investigación que se aplica al campo clínico.

• Investigación básica: conocer / describir los mecanismos

moleculares o celulares de un determinado fenómeno físico,

químico o biológico.

• Ejemplo: Immunosuppression, Skin Cancer, and Ultraviolet A Radiation


FOTOGRAFIA EN DERMATOLOGIAASPECTOS TECNICO-LEGALES


Medios audiovisuales previos a la masificación de la fotografía médica


Antecedentes y estado del arte

• Requerimientos a tener en cuenta:– La cámara.– Lente de la cámara. Foco y sistema de acercamiento 50mm y 90mm.– Fuente de luz. Color balanceado. Distribuir la iluminación acorde a

los detalles a mostrar.



Antecedentes y estado del arte II

Estado del arte

• Estudio realizado en 100 pacientes >16 años (Se excluyeron les.. transitorias)• Cámara Sony DSC H2 (6M zoom óptico 12xP) y Nikon coolpix (2.1 MP zoom 3x)• Grupo 1, se aconsejo a los pacientes la toma de fotografía para realizar el

seguimiento de tratamiento y evolución de las lesiones.Grupo 0 sin la ayuda.• Se midió mediante encuesta entendimiento de la enfermedad y satisfacción del

tratamiento al inicio y 2 meses después. • G1 estuvieron más satisfechos con el tratamiento y la (mean 8.5, rango 6-10 ).• G0 fue menor el entendimiento y satisfacción – p=0.004 (mean7.51, rango 5-10)


Aspectos y recomendaciones básicos en fotografía digital

• Pedir en todo momento consentimiento informado.• Sobre los pixeles (Cantidad de detalle que captura la cámara –

resolución)– 640x480 – Baja resolución. Para sitios web– 1216x912 – 1MP (megapixel). Para imprimir.– 1600x1200 – Buena resolución. Buena calidad. (4x5”)– 2240x1680 - 4 MP. Buena calidad.(16x20”)

• Discrepancia respecto a lo mínimo en dermatología, desde 0.4, 1.3 a 3MP como mínimo; actualmente lo ideal es de 6MP.


Otras consideraciones

• En niños. Ajustar a toma de movimiento, o varias tomas.• En video, mínimo de 640x480 y 25 fps• En cavidad oral y dientes, disponer de fuente de luz externa.• En fotografía microscópica colocar la lente al ocular.• Almacenamiento en formato JPEG o TIFF• Macro de 20-50 mm es lo mínimo e ideal• Convertir o guardar en 300 dpi (para publicaciones)


Evitar los errores en fotografía clínica IAdaptado de


Tomada con Flash. Tomada con luz ambienteTumor subcutáneo. (Ateroma)

Tomada con Flash. Tomada con luz ambienteDilataciones venosas (Similares a livedo)

Evitar los errores en fotografía clínica IAdaptado de


Tomada con Flash. Tomada con luz ambienteXerotic eczema

Tomada con luz ambiente. Tomada con Flash.

Evitar los errores en fotografía clínica IIAdaptado de


Tomada con Flash. Tomada con luz ambienteToxidermia

Evitar los errores en fotografía clínica IIAdaptado de


Tomada con Flash. Tomada con luz ambienteFenómeno de Auspitz (Psoriasis vulgar)

La fotografia con flash elimina ciertos detalles de profundidad.Se puede utilizar una habitación con reflectores que compensen la ilminaciónLas lámparas fluorescentes de amplio espectro (TRUE-LITE), similares a luz natural son ideales para la toma de fotografia

Consejos técnicos finales

• Se aconseja una cámara con un mínimo de 6MP, macro de 50mm, ajuste de luces, posibilidad de balancear colores y control de apertura.

• Las cámaras reflex son las ideales por la calidad.• Tener una copia de seguridad “siempre”.• Recabar el consentimiento informado.• Grabar o guardar los datos clínicos.• Manejar la iluminación lo más natural posible.


Plus. Misconduct reseach

• William T Summerlin fue un dermatólogo, que en 1974 trabajó en el Memorial Sloa-Kattering Cancer Center en Nueva York, realizando investigación sobre inmunología y transplantes de piel, reporto resultados exitosos sin inmunosupresión.

• Su éxito se debió a su rotulador de laboratorio, con el pintaba la piel de los ratones de color blanco.

• Argumento cansancio y el centro lo despidió por angustia mental y se retiro a la práctica médica rural.

COSAS RARAS Y MALAS DE LA CIENCIA


Bibliografia• Anwar Rahij. How to write a case report. 2004. STUDENT BMJ;12:60-61.

• American Journal of Clinical Dermatology Instructions for Authors.

• ACTAS Dermo-Sifiliográficas. Instrucciones para los autores. Octubre 2008

• Palmer S. Writing case reports.

• Scheinfeld. Photographic Images, Digital Imaging, Dermatology, and the Law. Arch Dermatol. 2004;140:473-476

• Hon. Basic guide to dermatologic photography. Walter Reed Army Medical Center. 1999.


Gracias


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