Dermatofitosis del peloLos dermatofitos son capaces de invadir los folículos pilosos, y en ocasiones una tricomicosis dermatofítica (tiña de la cabeza, de la barba y foliculitis dermatofítica). Se observan dos tipos de afección en el pelo.

Tiña de la cabeza o Tiña tonsurante Predominante en niños y preadolescentes de 5 a 10 años. Distribución en todo el continente americano incluso en

poblaciones urbanas, así como en África y la India. Tricomicosis dermatofítica de la piel cabelluda.

La presentación clínica variada: Leve descamación con rotura de los pelos Inflamación dolorosa e intensa Nódulos dolorosos y empastados que drenan pus Alopecia cicatricial.

La transmisión ocurre de persona a persona y con menor frecuencia de un animal doméstico a una persona, a través de fómites.

Se encuentran esporas en portadores asintomáticos, animales y objetos.

La frecuencia de ciertos organismos en diferentes áreas del mundo varían, probablemente debido a migraciones, viajes, cambios en hábitos de higiene con el transcurso del tiempo.

Clasificación

Infección extrapilosa (ectotrix). La invasión se produce en la parte externa del tallo pilo. Las hifas se fragmentan en artroconidios, provocando la destrucción de la cutícula. Su causa son especies de Microsporum (M. andouinii y M. canis).

Infección endopilosa (endotrix). La infeccion ocurre en el interior del tallo del pelo sin destrucción de la cutícula. Se encuentran artroconidios en el interior del tallo piloso. Causados por especies de Trichophyton (T. tonsurans en Norteamerica, T. violaceum en Europa, Asia y partes de África).

Tiña de la cabeza en punto negro. Variante endotrix semejante a una dermatitis seborreica.

Querion. Variante del ectotrix con placas inflamatorias empastadas.

Tiña favosa (favo). Variante de endotrix con artroconidios y espacios aéreos en el tallo del pelo. Muy rara en Europa occidental y Norteamérica. Sin embargo sigue siendo endémica de Oriente medio y Sudáfrica.

Patogenia

Lesiones no inflamatorias. Invasión del tallo piloso por los dermatofitos, sobre todo M. andovinii, M canis o T. tonsurans. Lesiones inflamatorias. T. tonsurans, M canis, T. verrucosum y otros. Las esporas penetran a través de erosiones en el pelo o piel cabelluda y causan infecciones clínicas. Los pelos de la piel cabelluda atrapan los hongos en el ambiente o de fómites. Colonización sea asintomática.

Los traumatismos contribuyen a la inoculación. Al principio los dermatofitos invaden el estrato córneo de la piel cabelluda, seguida en ocasiones de infección en el pelo.

La presentación clínica varia según el tipo de invasión pilosa, el nivel de resistencia del huésped y el grado de respuesta inflamatoria de éste; desde algunos pelos rotos de color gris mate, con escasa descamación, hasta la piel cabelluda. Perdida parcial del cabello con inflamación parcial de cabello en todos los casos.

El querión se asocia a un alto grado de hipersensibilidad al hapteno micótico. Hay dos tipo de invasión del pelo.

Tipos de Microsporum

1) Ectotrix de esporas pequeñas; el tallo piloso o resulta invadido en la parte media del folículo. Las hifas intrapilosas crecen hacia dentro, en dirección al bulbo piloso. Las hifas extrapilosas secundarias estallan, creciendo sobre la superficie del tallo piloso.

2) El ectotrix de espora grande tiene una disposición similar.

Tipos con Trichophyton

1) Ectotrix de grandes esporas (en cadenas); artrosporas esféricas, dispuestas en cadenas rectas, limitadas a la superficie externa del tallo piloso. Las esporas son de mayor tamaño que las del ectotrix de Microsporum de espora pequeña.

2) Tipo endotrix; las hifas intrapilosas se fragmentan en artroconidios en el tallo piloso, debilitándolo, con posterior rotura cerca de la superficie del cuero cabelludo.

Tiña de la barba Es una tricomicosis dermatofítica de las áreas del bigote y barba, muy parecida a la tiña de la cabeza, que invaden el tallo piloso. Edad de inicio: AdultoSexo: Solo en varones Etiología: T. verrucosum, T. mentagrophytes var. Mentagrophyres. Puede contagiarse por un animal T. rubrum.Factores predisponentes: Más frecuente en granjeros.Síntomas cutáneos: Prurito, sensibilidad a la palpación, dolor.

Lesiones cutáneas.Foliculitis pustulosas, es decir, folículos pilosos rodeados de pápulas o pústulas inflamatorias de color rojo, a menudo con exudación y formación de costras. Los pelos están flojos y son fáciles de arrancar. Cuando la afección folicular es menor, se observan escamas y manchas rojizas circulares con el pelo roto en la superficie de la piel. Las pápulas pueden confluir hasta formar placas inflamatorias recubiertas de pústulas.

Querión: nódulos purulentos emplastados y placas, como en la tiña de cabeza. Afectan el área del bigote y barba y rara ves el área de las pestañas y cejas.

Pruebas de laboratorio

Lámpara de Wood. Debe utilizarse en todo paciente con lesiones escamosas o perdida de pelo de causa no determinada. T. tonsurans es la causa mas frecuente de tiña de la cabeza en los Estados Unidos no muestra fluorescencia. M. canis y M. audouinii, que eran las causas mas frecuentes de esta tiña, podrían ser diagnosticadas mediante la exploración con la lámpara de Wood, debido al color verde brillante de los tallos pilosos en la en la infección ectotrix.

Estudio directo con el microscopio. Las muestras deben contener raíces del pelo y escamas de piel, se arrancan los pelos y se emplea un cepillo de dientes para tomar las muestras. Las escamas cutáneas contiene hifas y artrosporas.

Ectotrix: se pueden ver las artrosporas rodeando el tallo piloso en la cutícula.Endotrix : esporas en el interior del tallo piloso. Favo: Cadenas laxas de artrosporas y espacios vacíos en el tallo piloso.

Cultivo de hongos. En la técnica con cepillo se rasca el área con escamas o alopecia con un cepillo de dientes seco o uno de los empleados para la prueba de citología exfoliativa del cuello uterino; las partículas se inoculan después en medio para hongos. El crecimiento de dermatofitos suele ser ya visible a los 10-14 días.

Endotrix: T. tonsurans, T. vilaceum, T. soudanense, T. schoenleinii.Ectotrix: Microsporum spp., T. mentagrophytes, T. verrucosum.Favo: T. schoenleinii, el mas frecuente; tambien T. vilaceum, M. gypseum.