DD.HH. Y DERECHOS DEL PACIENTE. CORRUPCIN PROFESIONAL.

Dr. Alberto Perales CabreraInstituto de tica en SaludFacultad de Medicina. UNMSM

TEMARIOCONCEPTOS BSICOSDD.HH. y DERECHOS DEL PACIENTEGLOBALIZACIN Y PRIORIZACIN ECONMICA DE LA VIDA ACTUAL. CORRUPCIN PROFESIONALINTENTO EXPLICATIVO Y QU HACER?CONCLUSIONES.(

PRINCIPIOS: Del latn principium : fundamento, inicio.

Anaximandro (610-546 A.C.) : postulaba la existencia de una realidad fundamental de la cual se derivaban todas las cosas

VALORES: Propiedades de los objetos y de los fenmenos de la conciencia social (materiales, econmicos, estticos, morales, jurdicos, polticos, culturales, histricos).

DEBERES:

Necesidad moral de cumplir las obligaciones.Lo que debe ser es lo que no puede ser de otra manera.La importancia de la fuente.

DERECHOSVoluntad elevada a la categora de ley, estructurado como un sistema de normas, de reglas de conducta establecidas o sancionadas por el Estado.El conjunto de cuanto es justo y legtimo.

ETICA:

DE MNIMOS

DE MXIMOS.

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS DD.HH.Las primeras normas de proteccin de los DDHH fueron desarrollada en el S XIX para proteger los abusos que se cometan en los inmigrantes por cuenta de las autoridades localesMuchos Tribunales internacionales se pusieron de acuerdo para que la nacin violadora compensara economicamente a la nacin de donde provena la vctima

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS DD.HH.Luego de la I Guerra Mundial aparecieron en Europa muchos tratados para proteger a los grupos minoritarios solicitndose a la Liga de las Naciones la supervisin del cumplimiento de estas obligaciones.

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS DD.HH.De all se desprende el concepto de intervencin legal internacional cuando un gobierno, abusando de su soberana, abusa de sus ciudadanos o de un grupo de ellos tratndolos por debajo de los estndares humanos.Sobre esta base, las naciones occidentales han debido tomar accin e intervenir en varios pases africanos y del Medio Oriente.

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS DD.HH.Pero fue despus de la II Guerra Mundial, que el mundo tom real conciencia de la necesidad de proteger internacionalmente los DDHH al conocer las inhumanas acciones cometidas por los nazis.

LA DECLARACIN DE LOS DD.HH DE LA O.N.U.1945. Conferencia de San Francisco, muchas delegaciones solicitaron incluir artculos sobre el tema en el Estatuto de la O.N.U. que en su Art. 1 seala como uno de sus propsitos: Lograr la cooperacin internacional.para promover y promocionar el respeto por los DD.HH y las libertades fundamentales de todos sin distincin de raza, sexo, idioma o religin

LA DECLARACIN DE LOS DD.HH DE LA O.N.U.Por acuerdo de Asamblea se encarg a la Comisin de DD.HH de la O.N.U preparar dos instrumentos:A) Una Declaracin de Principios GeneralesB) Un Convenio Internacional para comprometer a las naciones libres del mundo a su cumplimiento.

Derechos civiles y polticos:A la vida, A la libertad y A la seguridad

Derechos econmicos, sociales y culturales:A seguro socialA trabajarA tener educacinA participar en la vida cultural de su comunidadA disfrutar del arte y de los beneficios de los avances cientficos.

EL PROBLEMA INICIAL:La Declaracin no defini con exactitud ciertos trminos y dej margen para interpretacin variada en varios niveles de obligacin. Por ejemplo, Unos pases la interpretaron como si su fuerza legal estuviera, incluso, por encima del Estatuto de la ONU.Mientras que otros, la interpretaron como un acuerdo internacional de aspiraciones ideales sin fuerza legal.

EL PROBLEMA ACTUALLa dificultad legal est en precisar cul de las variables es la ms importante para los pases: Su soberana? o La humanidad?

SOLUCIN INTERMEDIA:En la Reunin de Sei Fujii, 1952, la Asamblea General acord, como solucin de compromiso, que la obligacin de los pases miembros era promover los DDHH y condenar a aquellos que los violaran.

PERO, HAY CONFLICTO ENTRE LA TICA PROFESIONAL Y LOS DD.HH? Por qu , por ejemplo, observamos mdicos que:

Ofrecen atencin de salud deshumanizadaTratan al paciente sin C.I.Ven al paciente como fuente econmica Prescriben drogas caras que los pacientes no pueden comprar.Piden exmenes auxiliares innecesariosMaltratan al personal de saludY otras muchas transgresiones..

LOS DERECHOS DEL PACIENTE

EL PACIENTE TIENE DERECHO A:Atencin considerada y respetuosaObtener de su mdico informacin completaInformacin necesaria para dar su C.I.Rechazar el tx. en el marco legalQue se respete su privacidadQue sus datos sean confidenciales

EL PACIENTE TIENE DERECHO A:7. Que el hospital , en la medida de sus posibilidades atienda su peticin de servicios8. Ser informado sobre cualquier relacin del hospital con otras instituciones sobre su caso9. Ser advertido si se le incluir en algn estudio 10. Una razonable continuidad en su asistencia11.Ser explicado para revisar su facturacin. 12. Conocer las reglas hospitalarias para pacientes.

Ley General de SaludArtculo 4. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo... La negativa exime de responsabilidad Artculo 6. Toda persona tiene el derecho a elegir libremente el mtodo anticonceptivo de su preferencia

Ley General de SaludArtculo 15 Derechos del usuario de servicios de salud: Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad; b) A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la ley establece c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes;...

Cdigo de tica y Deontologa del C.M.P Artculo 43:Toda intervencin debe ser realizado con el consentimiento informado del paciente. Ello consiste en que el mdico informa completa y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar, comprueba que la informacin ha sido entendida por ste y, finalmente, el paciente consiente con autonoma.

Consentimiento informadoEs un procesoVoluntariedadInformacinCapacidad

ConfidencialidadLey General de Salud (Artculo 25)Toda informacin relativa al acto mdico que se realiza, tiene carcter reservado. El profesional que proporciona o divulga informacin relacionada al acto mdico incurre en responsabilidad civil o penal sin perjuicio de las sanciones que correspondan en aplicacin de los respectivos Cdigos de tica Profesional.

ConfidencialidadCdigo de tica y Deontologa, CMP (Artculo 64)Comete falta contra la tica el mdico que divulga o difunda por cualquier medio la informacin que hubiere obtenido o le hubiere sido confiada con motivo de la realizacin de un acto mdico.

Sobrevaloracin de la confidencialidadCdigo de tica y Deontologa, CMP (Artculo 65)El conocimiento de una condicin patolgica en el paciente, que pueda resultar en dao a terceras personas, obliga al mdico tratante a protegerlas por todos los medios a su disposicin, eximindolo de la reserva correspondiente en todo cuanto se refiera estrictamente a sta y est dirigido a evitar que se produzca el dao.

DEFINICIN DE SALUD (OMS, 1948)

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades

DEFINICIN DE SALUD - OMS (ampliada)

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental, social y espiritual y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades

TICA PROFESIONAL Y EXPECTATIVAS PBLICAS. Si la sociedad exige tica mnima a todo ser humano, exige tica mxima a aquellos profesionales que dan servicios a otros seres humanos, y en mayor grado al: Sacerdote Mdico (Imagen Social)

(A. Perales, 2006)

LA TICA MDICA SE DESARROLLA : POR DOS VAS:Por autocontrol en el seno de la propia profesin (tica Autnoma).Por presin social de otras profesiones: filsofos, juristas, telogos, periodistas. Y por colectivos extraprofesionales: grupos de consumidores (pacientes), opinin pblica (Etica heternoma). (A. Perales, 2006)

POR ELLO, LOS COLEGIOS PROFESIONALES TIENEN COMO PRIMERA OBLIGACIN EL CONTROL TICO DE SUS MIEMBROSA TRAVS DE :Juramentos (En medicina, el J.Hipocrtico).Cdigos Deontolgicos (Col. Profesionales)Normas.Leyes de la sociedad.(A. Perales, 2006)

PERO..

QU EST OCURRIENDO ACTUALMENTE EN LA PROFESIN MDICA?

Por qu , por ejemplo, observamos mdicos:

Deshonestos, deslealesIrresponsables, imprudentesIndolentes al sufrimiento humanoNegligentes, descuidadosEgostas, solo interesados en el dineroInsolentes, malcriados, groserosPrepotentes, abusivos ? (P. Ortiz, 2004)

INTENTAREMOS PROPONER UNA EXPLICACIN

GLOBALIZACIONEntre los 80s y 90s los pases han venido cambiando sus polticas econmicas bsicas orientndolas ms a las reglas del mercado, conectndose con los mercados internacionales financieros y de productos y generando objetivos econmicos globalizados.(A. Perales, 2006)

CMO SE REFLEJAN ESTAS VARIABLES EN LA PROFESIN MDICA?

TICA Y MEDICINA: LA EXPERIENCIA DEL CMP Mendoza A, Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2011: 28 (4):670-675

DENUNCIAS DE PACIENTES O FAMILIARES REGISTRADAS EN EL CMP (2004-2005)(Mendoza A, 2011)n = 48 En relacin directa con el/la paciente73.0 %Transgresiones pasibles de sancin penal12. %Transgresiones econmicas13 %Sin datos2 %

Podra esto pasarle a cualquiera de ustedes cuando sean mdicos?

"Con la moral corregimos los errores de nuestros instintos, y con el amor los errores de nuestra moral."JOS ORTEGA Y GASSET (1883-1955)"Quien en nombre de la libertad renuncia a ser lo que tiene que ser, ya se ha matado en vida: es un suicida en pie. Su existencia consistir en una perpetua fuga de la nica realidad que poda ser."* * *

"Yo soy yo y mi circunstancia y si no la salvo a ella no me salvo yo."JOS ORTEGA Y GASSET (1883-1955)

DATOS DE LA INVESTIGACIN

MODELOS EXPLICATIVOS

TEORA SOCIOBIOLGICA DEL DESARROLLO MORAL DEL HOMBRE (P. ORTIZ, 1994, 2004)

MODELO DE NORMALIDAD ANORMALIDAD. DEFENSAS Y CONTROLES. (Perales, Len, Mezzich, 1989)

(A.Perales, 2004)

NORMALIDAD BIOLGICA(A. Perales et al, 1989)100% NORMAL

NORMALIDAD EN SALUD MENTAL.BALANCE POSITIVO

(A. Perales et al, 1989)

NORMALAnConducta Adaptada

MODELO DE NORMALIDAD-ANORMALIDAD EN SALUD MENTAL.ESTIMULACIN NEGATIVA

(A. Perales et al, 1989)

NORMALAn

RESULTADO DE LA ESTIMULACIN NEGATIVA

(A. Perales et al, 1989)

ANORMAL

NormalConductaDesadaptada

APORTES DE LA INVESTIGACIONDensidad poblacional (Calhoun, JB, 1962)Poblacin profesional y mercado laboral (Perales A. et al, 1988)tica institucional y salud organizacional (Perales A. 1986)(A.Perales, 2001)

TICA Y TERRITORIALIDAD

DATOS ACTUALES:32 Facultades de Medicina50,000 mdicos registrados en el CMP.2,400 mdicos se agregan por ao al mercado laboral.Se ha superado ya la cifra ptima de 1/1,000.Hay mala distribucin.

(Colegio Mdico del Per, 2006)

CORRUPCIN PROFESIONALInconducta en el ejercicio de una profesin determinada que desborda los lmites ticos de la misma. Constituye riesgo profesionalAfecta al paciente tratado bajo esas condiciones. Afecta la imagen social del mdicoAfecta al propio profesional y a su entorno (A.Perales, 2006)

HIPTESIS:A MAYOR DENSIDAD PROFESIONAL MDICA EN RELACIN AL MERCADO MDICO LABORAL, MAYOR RIESGO DE CONDUCTAS PROFESIONALES CORRUPTAS (O DE PROBLEMAS DE SALUD), SIENDO TAL RIESGO MAYOR EN LOS MDICOS CON CARACTERSTICAS PERSONALES MS VULNERABLES, SEAN STAS DETERMINADAS BIOLGICA, PSQUICA O SOCIALMENTE

(Perales A, Mendoza, A y Ortiz P, 2000)

QU PODEMOS HACER ?Estimular la parte normal de nuestra personalidad para hacerla crecer, psicolgica y espiritualmente, a lo largo de nuestra vida (Filosofa o Estilo de Vida).Asumir el compromiso de convertirnos en ejemplo vivo de un mdico moral y capaz que ejerce su profesin con visin responsable.

(A. Perales, 2006)

POR ELLO..LOS CONTROLES MORALES.

ESTUDIANTES DE LA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. UNMSM. 2010

ESCUELA DE MEDICINA(1ro. a 6 aos)

Total 919 = 100%Encuestados 618 = 67%No aceptaron 301 = 31%Edad promedio = 22.06 a.

n = 618%Conducta suicida en general 30,7Deseo de morir 28,5Pensamiento suicida 12,8Plan suicida 3,0Intento suicida 4,0Pensamiento homicida 12,9Indicadores de Conducta Antisocial 19.2Riesgo de Alcoholismo 7,3

QU HA HECHO LA FACULTAD DE MEDICINA?El alumno de medicina como personaLa teora del cuidado externo y del auto cuidado.La responsabilidad compartidaEl Preventorio Para el Desarrollo Humano. (A.Perales, 2011)

LA TICA DE LA RESPONSABILIDAD Y LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL1. Responsabilidad por uno mismo El mdico con vocacin tiene la responsabilidad global de su propia existencia. De autorrealizacin personal, para lo cual debe adoptar una filosofa o estilo de vida consecuente.

(X. Etxeberria, 2002)

2. Responsabilidad por la obra bien hechaLa medicina es una profesin prctica; y como tal, est llamada a realizar su bien interno y su apropiada excelencia (MacIntyre). Una profesin se falsa, cuando en lugar de desarrollar su bien interno prioriza el logro de bienes externos, tales como el poder, la fama o el dinero. El imperativo moral del mdico es contribuir a la realizacin del bien interno de la profesin y a la bsqueda de la excelencia; es decir, hacer las cosas lo mejor que pueda.

(X. Etxeberria, 2002)

3. Responsabilidad como omisin.

Situaciones en las cuales, pudiendo hacer lo debido no lo hacemos, permitiendo, as, se generen negativas consecuencias. En tal sentido, hay verdaderas acciones por omisin.

4. Responsabilidad en el marco institucional y general de la profesinConviene recordar que gran parte de la prctica profesional y esto lo ha destacado MacIntyre- se realiza al interior de las instituciones; en nuestro caso el hospital, la universidad, las sociedades cientficas y las instituciones gremiales (tica institucional).

5. Responsabilidad como respuesta a los otros

La responsabilidad profesional del mdico es intransferible e irremplazable ante el paciente, la sociedad y la ley.

CONSEJO FINAL A LOS MDICOS DEL FUTURO:Los mdicos del siglo XXI que habrn de sobrevivir profesionalmente sern aquellos que desarrollen una filosofa de vida profesional basada en: a) Un conocimiento actualizado y prctica de la excelencia; y, b) Una conducta tica con visin responsable.

(A. Perales, 2006)

CONCLUSIONESEl paciente es un SER HUMANOComo tal, tiene DD.HH que debes respetar.La priorizacin de los objetivos econmicos de la vida actual, y la sobrecarga del mercado profesional, pueden afectar tu conducta profesional. La corrupcin profesional constituye, un riesgo para los mdicos vulnerables.Tu mejor proteccin es mantenerte cientficamente actualizado y practicar la excelenciaLa tica como filosofa de vida constituye mecanismo de defensa que proteger a tu paciente, tu institucin, tu familia y a ti mismo.

(A. Perales, 2001)