ALTERACIONES PSIQUIATRICAS EN EL POSTPARTO: DEPRESION POSTPARTO Y PSICOSIS PUERPERAL

MANUELA VELAZQUEZ BARRIOSR1 MATRONA HUVR

ANTECEDENTES HISTORICOS

HIPÓCRATES Patología psicótica en puérperas

SORANO DE EFESO¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda,

acompañada por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y pulso pequeño y pleno.

S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos

INTRODUCCION

Para la décima revisión de la clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones psiquiátricas

del puerperio son trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiológicas y con factores somáticos, considerando

sólo los trastornos mentales que se presentan en el puerperio, con comienzo en las 6 semanas posteriores al parto;

INTRODUCCION

Respecto a una etiología específica que explique el inicio de un trastorno psiquiátrico durante el posparto, únicamente recibe consenso la hipótesis de que probablemente las causas residan en una combinación de factores biológicos, endocrinos y psicosociales.

Los trastornos psiquiátricos que tienen lugar después del parto ocurren durante los primeros 6 meses, etapa de mayor vulnerabilidad.

Trastornos descritos clásicamente en el posparto:

Tristeza o melancolía puerperal o blues

Depresión posparto

Psicosis puerperal

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como babyblues,

suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del bebé.

Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo

Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Sintomatología típica:

Irritabilidad Llanto fácil Labilidad emocional Ansiedad generalizada Trastornos del sueño y del apetito

TRISTEZA O MELANCOLIA PUERPERAL

Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto. Pico de incidencia al 4º-5º día

No suele necesitar tto psiquiátrico

Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo, infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.

DEPRESION POSTPARTO

Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e incapacidad para cuidar al RN

DEPRESION POSTPARTO

Frecuencia del 10 al 15%

10% no antecedentes 25% antecedentes depresivos 50% antecedentes depresión puerperal

Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes

DEPRESION POSTPARTO Sintomatología: Ánimo progresivamente deprimido Cambios en las ganas de comer Pérdida de interés Aislamiento social Dificultad para conciliar y mantener el sueño Energía disminuida Sentimientos de culpa excesivos Desamparo Pensamientos recurrentes de muerte Autodesvalorización y autoreproches referidos a su

competencia como madre. ¨ser mala madre¨ Desinterés o celo exagerado hacia el bebé

Factores de riesgo. Depresión postparto 

Dificultades en la relación de pareja Acontecimientos familiares desgraciados Dificultades económicas Dificultades laborales Alejamiento de la familia (emigrantes) Soledad, aislamiento Dificultades y conflictividad con la propia

madre Problemas somáticos relacionados con el

embarazo

Signos pre cursores. Depresión posparto

Embarazo Depresión preparto Exposición significativa a factores de estrés psicosocial

Parto Mala vivencia subjetiva del parto Dificultades obstétricas Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles

Interacción madre-hijo Separación madre-hijo más larga de lo habitualAlteraciones perinatales graves

DIAGNÓSTICO DEPRESION POSTPARTO 

Dificultad en el Diagnóstico Fundamental la detección temprana

MATRONA TOCÓLOGO Entrevista y observación BEBÉ

MADRE-HIJO Escalas psicológicas Edimburg

Posnatal deCox.

Diagnóstico diferencial

DEPRESIÓN NORMAL (Blues)

HIPOTIROIDISMO

SD. DE CUSHING

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSTPARTO

Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…)

En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina

Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender

la lactancia La TEC se reserva para casos de depresión grave Se recomienda la participación generalizada a los cursos de

preparación al parto, tanto en primíparas como en multíparas Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia

conjunta. Los grupos de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo.

La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración de la mujer en su función de madre.

EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS HIJOS

Menos atentos Mas irritables Presentan menos actividad Sonríen menos Los problemas alimentarios y de sueño

ocurren dos veces más en hijos de madres deprimidas

Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres depresivas tras el parto.

PSICOSIS PUERPERAL 

Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado de ánimo del puerperio.

1,4 de todos los partos Responsable del 4% de las

hospitalizaciones psiquiátricas en países occidentales.

Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto

Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses postparto

FACTORES PREDISPONENTES DE PSICOSIS PUERPERAL

Primiparidad (70%)

Haberla padecido en gestaciones anteriores

Antecedentes de alteraciones maniaco-

depresivas (50%)

Antecedentes de historia psiquiátrica familiar

(26-65%) 

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía

  Inestabilidad emocional Inseguridad Indecisión Sentimientos de desamparo Vergüenza Asombro Aturdimiento Languidez Alteraciones amnésicas menores Rasgos esporádicos de confusión mental Rarezas de comportamiento Manifestaciones psicosensoriales

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

CUADRO EVOLUCIONADO

Desorientación Agitación Ansiedad Deterioro de la memoria, de la concentración y de la

realización de cálculos Presencia de ideas delirantes o falsas Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible Síntomas y actitudes catatoniformes Alucinaciones auditivas y visuales Error de identificación de personas y delirio

MANIFESTACION DE LA PSICOSIS PUERPERAL

Dentro de un estado de ánimo maniaco

Más marcados por la noche

Recidivas en gestaciones posteriores

oscilan entre un 10% y 30%

 TRATAMIENTO PSICOSIS PUERPERAL

Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)

Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y psicológicas

S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA

Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA

TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto farmacológico

CASO CLINICO

FUR: 5/8/2009 G1A0P0 13 MAYO 2010 40SG PARTO CON FORCEPS + EPISIOTOMIA EPIDURAL VARÓN 3025KG LACTANCIA MATERNA (al principio)

BIBLIOGRAFÍA

1.Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, 2007.

 2. Macfarlane A. Psicología del nacimiento. Madrid:

Morata, 1985.3. Burt VK, Hendrick V. Evaluación psiquiátrica de la

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