DEPRESIÓN EN LAS GES:

EL AHORRO DE LOS BENEFICIARIOS DE ISAPRE

Dr. Manuel InostrozaSuperintendente de Salud

21 de Julio 2006

• Las personas con Depresión Severa serán

atendidas por un especialista en un

plazo máximo de 30 días, después

de ser derivadas.

• Las personas con Depresión Leve o Moderada iniciarán su tratamiento al momento de confirmado el diagnóstico.

Tiempos garantizados de atención¿Qué es?

Consejos Prácticos

Tratamiento Inmediato

Especialista en 30 días

FONASA A y B 0% FONASA C, D e ISAPRES 20%

SEXO

HOMBRE MUJER

15 Años o más

EDAD DE COBERTURA

MEDICAMENTOS *

Incluidos No Incluidos

DIAGNÓSTICOTRATAMIENTOSEGUIMIENTO

ATENCIÓN GARANTIZADA

BENEFICIOS AUGE

FONASA: A través del Consultorio de Atención Primaria en que está inscrito.

ISAPRE: Solicite en la Isapre una orden de atención AUGE y atiéndase en la Red de Prestadores que ésta determine.

IMPORTANTE Pida a su médico que con su diagnóstico confirme si usted es paciente AUGE e infórmese de la Red

de Prestadores que le corresponde.

¿Quiénes pueden atenderse?

Toda persona mayor de 15 años, con diagnóstico confirmado de Depresión leve, moderada o severa, tendrá acceso garantizado a tratamiento. • Los pacientes con Depresión Leve y Moderada tendrán un tratamiento que incluye: Consulta con médico y otros profesionales de salud, terapia de grupo y los exámenes y medicamentos garantizados que se indiquen.• El tratamiento de pacientes con Depresión Severa, incluye: Consulta con médico siquiatra, psicólogo y otros profesionales de salud; terapia de grupo; exámenes y medicamentos garantizados que se indiquen; y las hospitalizaciones que el paciente requiera.

DEPRESIÓN

Los hábitos de vida saludable pueden ayudar a prevenir la Depresión o a disminuir la posibilidad de que ésta se presente de nuevo:• Mantenga una dieta balanceada, sin excesos.• Haga ejercicios a diario o simplemente camine.• Relájese y aprenda a valorar todo lo que hace en la vida.• En momentos de tristeza, estrés o desánimo, hable con sus amigos, con la familia o pida asesoría a un especialista.• Muestre siempre afecto a sus hijos y converse con ellos, sobretodo cuando son adolescentes. • En el caso de los adultos mayores o quienes se sientan socialmente aislados o solos, se recomienda intentar involucrarse en actividades de grupo o de servicios voluntarios.

(*) Medicamentos indicados en listadode prestaciones AUGE, para esta enfermedad.

*La Depresión es una enfermedad que afecta el estado de ánimo de las personas, con fuertes sentimientos de tristeza, desánimo y desesperanza. *Se acompaña de diversos cambios de tipo emocional, del pensamiento, del comportamiento y de los propios ritmos vitales; problemas que persisten por un tiempo prolongado, mayor de 2 semanas. * Afecta tanto al cuerpo como a la mente, alterando desde el apetito hasta el sueño, bajando la autoestima y, en general, el interés por disfrutar de la vida. * Cualquier persona puede adquirir la enfermedad y la mayoría de quienes la padecen logra recuperarse con un tratamiento adecuado.

www.superintendenciadesalud.cl

COBERTURA FINANCIERA(MONTO A CANCELAR)

CÓMO ACCEDER

Estimación del Ahorro Promedio Anualpor Tratamiento de Depresión en Isapres

Fuente: Superintendencia de Salud

(*) La periodicidad por control definida en el Decreto Supremo N° 228 fue reemplazada por un período anual.

(3) Corresponde al copago promedio estimado del beneficiario de Isapre por Plan Complementario.

(1) Corresponde al valor por prestación definido en el D.S. N° 228 por 6 veces (anual), en la Depresión Leve y Moderada. (2) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel del D.S. N° 228 por 6 veces (anual), en la Depresión Leve y Moderada.

Tratamiento Depresión Leve y Moderada - Atención Primaria anual (*) 33.120 6.624 56.351 49.727

Tratamiento Depresión Severa - Atención Especialistas anual 194.380 38.876 551.308 512.432

Copago fijoAUGE(2) ($)

Prestaciones o Grupo de Prestaciones Ahorro anual

estimado($)

Copago estimado

beneficiariopor Plan

($) (3)

Arancel AUGE

(1) ($)

Periodicidad

Estimación del Ahorro Promedio Anualpor Tratamiento de Depresión, según Montos

Facturados Estimados en Isapres.

Fuente: Superintendencia de Salud

(1) Corresponde al monto facturado promedio estimado cobrado por prestadores a las Isapres, por prestaciones año 2005.(2) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel estipulado en el D.S. N° 228 (anual).(3) Corresponde a la bonificación promedio estimada de las Isapres por Plan Complementario.

121.900 6.624 65.549 49.727 41%

749.785 38.876 198.477 512.432 68%

Bonificación estim. Isapre

Complement.por Plan

($) (3)

Ahorro anual estimado por

($)Ahorro anual

estimado

(%)

Prestaciones o Grupo de Prestaciones

Monto facturado estimado

(1) ($)

Copago fijoAUGE(2) ($)

Tratamiento Depresión Leve y Moderada - Atención Primaria

Tratamiento Depresión Severa - Atención Especialistas

Cobertura GES

Estimación del Gasto Anual Totaldel Sistema Isapres por Tratamiento de Depresión

(1) Corresponde al monto facturado promedio estimado del tratamiento anual de Depresión en el 2005, por la cantidad de personas estimadas para el 2006.

(2) Corresponde a la diferencia entre el gasto anual estimado y el monto anual del copago fijo del D.S. N° 228 del tratamiento de la Depresión.

(3) Corresponde al copago fijo del 20% del Arancel estipulado en el Decreto Supremo N° 228 (anual), por el número de personas estimadas para el año 2006.

Nota: La frecuencia de personas estimadas por tipo de tratamiento de Depresión, se obtuvo del Estudio de Bitrán del año 2005 .

Tratamiento Leves y Moderadas Atención Primaria 189.436 23.092.248.400 21.837.424.336 1.254.824.064

Tratamiento Severas - Atención Especialistas 13.169 9.873.918.665 9.361.960.621 511.958.044

Total 202.605

Porcentaje

Fuente: Superintendencia de Salud

Bonificación anual Isapre

(2) ($)

Copago fijo anual

AUGE(3) ($)

Prestaciones o Grupo de Prestaciones

Cantidad de personas estimadasaño 2006

Gasto anual

estimado

(1) ($)más AUGE

por Plan Compl.

32.966.167.065 31.199.384.957 1.766.782.108

100% 95% 5%

Red Nacional InformadaPrestadores Ges Fonasa e Isapres

Depresión ( > de 15 años)

• Centros Médicos y del Comportamiento• Prestadores individuales

TIPO DETRATAMIENTO Centros

de Atención

AMBULATORIO(Depresión Leve,

Moderada y Severa)

Total 820 54

FONASA

HOSPITALARIO(Depresión Severa)

Tipode Centro

41

13

765

55

• Red Atención Primaria• U. Psiquiátricas de Hosp.• Consults. Salud Mental

• Hospitales• Hospitales Regionales• Hospitales Psiquiátricos

• Clínicas Privadas• Hospitales Privados y Universitarios• Clínicas Psiquiátricas

Prestadores individuales

Centrosde Atención

ISAPRES

Tipode Centro

Prestadores individuales

704 328

Casos Ges en Isapres - del 01 al 14 de Julio15 Nuevos Problemas de Salud

Colecistectomía Prev. Cáncer Vesícula 35 2.3%Cáncer Gástrico 7 0.5%Cáncer de Próstata 58 3.8%Vicios de Refracción 13 0.9%Estrabismo 21 1.4%Retinopatía Diabética 41 2.7%Desprendimiento de Retina 5 0.3%Hemofilia 9 0.6%Depresión 1,079 71.5%T.Q. Hiperplasia Benigna Próstata 7 0.5%Órtesis 2 0.1%Accidente Cerebrovascular Isquémico 22 1.5%Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr. 71 4.7%Asma Bronquial Moderada y Severa 135 8.9%Síndrome de Dificultad Respiratoria R.N. 4 0.3%

1,509 100.0%

FUENTE: Reportes nominados de las Isapres al 14 de Julio 2006

Total

**Información sujeta a validación

Problema de Salud Total Casos Porcentaje Total

Casos