Dengue, Zika y Chikungunya:

en qué se parecen y en qué se diferencian?

Rosalba Vivas Tróchez

Especialista en Enfermedades Infecciosas

Universidad CES

Introducción

DENV, ZIKV, CHIKV son arbovirus

Vector común Aedes aegypti y Aedes albopictus

Endémicas en áreas tropicales ( Aedes albopictus puede

estar en zonas templadas)

Cambios epidemiológicos (calentamiento global)

Desplazamiento de la población

Distribución mundial de Aedes aegypti y

albopictus

Musso D. Clinical Microbiology Reviews . 2016; 29: 3

Filo

ge

né

tica

Musso D. Clinical Microbiology Reviews . 2016; 29: 3

Díaz FJ. Alfavirus. En: Vesga y col. Enfermedades infecciosas del Homo Sapiens.2015

Dengue

Dengue: Epidemiología mundial

CDC. http://www.healthmap.org/dengue. 2013

Incidencia 390 infecciones/año/mundo

100 millones sintomáticos

40% de población mundial a riesgo

http://www.paho.org/hq/index.php

Dengue: Colombia

Clinica

Dengue: presentación clínica

Periodo de incubación 2-10 días

Cuadro leve- grave

> Frecuente extravasación y el choque en niños

Difícil predecir curso

Letalidad 20% 1%

Fase febril: 3 -7 días ( bifásica)

Viremia : desde 2 días antes de inicio de síntomas

Mialgias en gastrocnemios, sangrados leve

Torniquete +

Leucopenia- trombocitopenia

Alteración enzimas hepáticas

Fase crítica

Cede fiebre

Duración 24-48 horas

Signos de alarma

Signos de alarma

Dolor abdominal

Vomito frecuente

Defervescencia – hipotermia

Decaimiento

Irritabilidad , somnolencia o

lipotimia

Fase de recuperación

Mejoría progresiva lenta astenia – fatiga (bradicardia??)

TA estable – recuperación 48 horas posterior a fase de

extravasación

Hto estable – elevación leucos - plt

Exantema pruriginoso

“islas blancas – mar rojo”

Foto tomada de:

Hepatitis anictéricaDerrame pleuralMiocarditis

I.R.A

SHU,

GMN

Encefalitis, SGB

Cuadriparesia

hipokalémica

Fuga capilar

Sangrados

Dengue grave: Compromiso de órgano

Diagnóstico etiológico

Aislamiento viral/ serotipo IFI

Detección molecular - RT-PCR

Ac contra virus:

IgM > 5 día

IgG > 7 día

Parear títulos: IgG > 4 veces

Infección secundaria IgG se eleva

más temprano y hasta en 30% de

los paciente no elevan IgM

Zika

Zika

Petersen L y col.Zika Virus. NEJM.2016

ZIKAV- Cuadro clínico

Período incubación: 1 semana

Enfermedad febril autolimitada

Viremia: coincide con los síntomas

Exantema : 90%

Fiebre 65%

Artralgia/artritis 65%

Conjuntivitis 55%

Cefalea 45%

ZIKAV- Cuadro clínico

SNC

Polinesia francesa

38 casos de Guillin Barré

OR: > 34 entre SGB y ZIKAV

Meningoencefalitis

Mielitis aguda

Efectos en feto

Microcefalia

Brasil y Polinesia francesa

ZIKAV en L.A y tejidocerebral

> riesgo: I trimestre ( hasta sem 18 )

Anomalías fetales en 29% de gestantes con ZIKAV

Compromiso ocular: 35%Baden L. NEJM,2016

Zika y microcefalia

Petersen L y col.Zika Virus. NEJM.2016

Infecta células

progenitoras

neuronales corticales

embrionarias

Partículas infecciosas

Disregulación ciclo

celular (caspasa 3)

Aumento de la muerte

celular

Zika Virus Infects Human Cortical Neural Progenitors and Attenuates Their Growth, Tang et al., Cell Stem Cell 18, 1–4, June 2, 2016 Elsevier Inc.

Mujer 25 años – Eslovenia, estuvo en Brasil

Sintomática 13 sem – sem 29 alt eco – 32 sem terminación

RCIU-microcefalia-calcificaciones placenta y cerebral

Autopsia compromiso SNC y ocular –Neurotropismo?

Zika Virus Associated with Microcephaly, Jernej Mlakar, The New England Journal of Medicine, February 10, 2016

Zika: diagnóstico

Musso D. Clinical Microbiology Reviews. 2016 ; 29 : 3

Lactantes con posible

infección congénita por Zika

EF, peso, talla ,PC

Ex neurológico, dismorfismo,

hepato/esplenomegalia y brote

Ecografía cerebral

Evaluación auditiva (1er mes)

Evaluación oftalmológica

Lactante con microcefalia o

calcificaciones

IC Genética, neuropediatra

Descarte otras infecciones:

Sífilis, CMV, Toxoplasma,

Rubeola, HSV

HLG y función hepática

Búsqueda de otras anomalías

congénitas

MMWR / Enero 26, 2016 / Vol. 65

Pruebas diagnósticas para Zika

PCR Zika, IgM y Acs neutralizantes IgG Zika, Dengue IgM

y Acs neutralizantes IgG(en muestra de cordón o al RN

hasta 48 hr de vida)

Si se hace P.L por otras razones: PCR Zika, Zika IgM y Acs

neutralizantes, Dengue IgMy Acs neutralizantes IgG

Inmunohistoquímica y PCR Zika en placenta y cordón

umbilical

Zika IgM y Acs neutralizantes (suero) y dengue IgM y Acs

neutralizantes a la madre si no se hizo en gestación,

Lactantes con:

1. Microcefalia o calcificaciones

intracraniales nacidos de mujer que viajò o

reside en zona con transmisión de Zika

durante gestación

2. Hijo de madre con pruebas positivas o

inconclusas para infección por Zika

Chikungunya

CHIKV

Chikungunya

Díaz FJ.Alfavirus, En: Vesga O y col: Enfermedades infecciosas del homo sapiens. 2015

Chikungunya

CHIKV DENV

CHIK en gestantes - neonatos

No tiene efecto teratogénico

Transmisión vertical en periparto en 49%

Enfermedad grave en 53%:

Encefalopatía con secuelas permanentes en 44%

Otras manifestaciones: convulsiones,

hemorragias, pericarditis, dilatación de

coronarias, diisfuncion ventricular

ECN

Thiberville SD y col. Antiviral Research 99 (2013) 345–370

En que se parecen?

Síntomas Dengue CHIKV Zika

Fiebre ++++ +++ ++

Mialgias +++ ++ ++

Artralgias ++ ++++ ++

Edema en Ext 0 +++ ++

Exantema ++ ++ +++

Dolor retro-ocular ++ + ++

Conjuntivitis 0 + +++

Adenopatías ++ ++ +

Hepatomegalia ++ +++ 0

Leucopenia +++

> neutropenia

++

>linfopenia

0

Trombocitopenia +++ + 0

Hemorragia + 0 0

http//www.cdc.gov/chikungunya/

En qué se diferencian?

Aspecto DENV CHIKV ZIKAV

Asintomáticos 80-90% 3 - 27% 80% (brote Yap)

Brote Fase de

recuperación

Fase febril Fase febril

Letalidad 2-20% 0 0

Reinfección si no no

Gravedad > lactantes > Neonatos

Niños:

manifestaciones

atìpicas (SNC,

corazón)

Feto

Transmisión

vertical

< 5%

Aborto, SPP,sepsis

49%

Neonato con CHIK

Manif atípicas

teratogénico

Prevención Vacuna atenuada

tetravalente

No vacuna No vacuna

Villar L. Dengue. En: Vesga y col. Enfermedades infecciosas del Homo Sapiens

Thiberville SD y col. Antiviral Research 99 (2013) 345–370

Vacuna

Solo existe para Dengue

Viva atenuada

Tetravalente (CYD-TDV o Dengvaxia)

Dos estudios fase 3: Asia y América

Eficacia 56% para cualquier serotipo, < DEN1 > DEN3

Tres dosis: 0-6m-12m

Para personas de 9 a 45 años

Gracias