Dengue y Embararazo
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Hallazgo Embarazo normal Dengue y dengue grave HELLP
Fiebre Respuesta febril embotada
+ -
Sangrado La hemorragias puede ser a causa obstétrica
+ Leve a grave
CID en enfermedad grave
Dolor abdominal ± ± ±
Poliserocitis - + Por fuga de plasma
-
Leucocitosis Elevados Leucopenia No hay cambios específicos
Trombocitopenia + + Cambio único
+
Hematocrito Disminuido por hemodilución
Aumentado por fuga de plasma
Normal o disminuido
Hemolisis - - +
Enzimas hepáticas Leve aumento Leve a muy aumentadas Leve a moderadamente
aumentadas
Resultados adversos
Riesgo de transmisión vertical
Impacto general durante el
embarazo
Ingreso temprano para vigilancia.
Manejo medico y obstétrico
conservador.
La hiperémesis gravídica durante el
primer trimestre del embarazo puede
distraer la identificación de los
signos de alarma del dengue grave
De allí, que los clínicos necesitan
estar alertas a lo siguiente:
› La presión arterial baja y taquicardia
de un embarazo normal puede ser
confundido como un choque con
hipotensión.
› El hematocrito basal bajo después del
segundo trimestre del embarazo debe
ser explicado. Establecer el
hematocrito basal durante los primeros
2-3 días de fiebre es esencial para el
reconocimiento temprano de la fuga
plasma.
Los signos clínicos de fuga de
plasma como derrame pleural y
ascitis pueden ser difíciles de
detectar debido a la presencia del
útero grávido
La evaluación frecuente y la
terapia inmediata de reemplazo
apropiada durante los períodos pre,
durante y post parto son
fundamentales.
Errores para reconocer la fuga de
plasma y/o choque temprano llevará
a choque prolongado y
eventualmente a sangrado grave y
daño multiorgánico.
No hay diferencia en términos de la
terapia con líquidos al comparado con
el estado de no embarazo.
Sin embargo, es importante hacer
notar que el crecimiento del útero
grávido puede resultar en poca
tolerancia a la acumulación de
líquidos en la cavidad peritoneal y
pleural debido a la fuga de plasma. Por
lo tanto, el reemplazo excesivo de
líquidos debe ser evitado.
La FC basal aumentada y la TA
basal baja son cambios fisiológicos
normales en el embarazo tardío.
Alcanzar una FC y TA “normales”
pueden resultar en sobrecarga de
líquidos y dificultad respiratoria.
La presencia de heridas o trauma
durante la fase crítica, de marcada
trombocitopenia, coagulopatia y
vasculopatía es un riesgo potencial de
hemorragia grave.
Si una hemorragia grave ocurre, el
reemplazo con transfusión de sangre
fresca completa debe ser rápidamente
instaurada. (referirse a la sección de
transfusiones sanguíneas).
Transfusión profiláctica de
plaquetas no está recomendada a
menos que el conjunto de expertos
lo indique.
El parto debe realizarse en un
hospital en donde los componentes
sanguíneos y un equipo de
obstetras y neonatólogos
entrenados en dengue estén
disponibles.
Agentes tocolíticos y medidas para
posponer el trabajo de parto hasta
un tiempo conveniente debe ser
considerado durante la fase crítica
de la enfermedad del dengue. (Sin
embargo, aún falta evidencia para
tal práctica).
Si el parto es inevitable, el
sangrado debe ser anticipado y
vigilado.
Realizar prueba cruzada.
Sangre y sus productos deben
reservarse para la preparación del
parto.
Traumas y lesiones deben ser
evitados al mínimo posible.
Es esencial revisar la salida
completa de la placenta después
del nacimiento.
Transfusión de concentrado de
plaquetas debe iniciarse antes pero
no tan distantemente del
nacimiento de preferencia
inmediatamente antes o durante el
parto, ya que el número de
plaquetas no aumenta con las
transfusiones de plaquetas durante
transcurre la fase crítica.
La transfusión de sangre fresca
completa debe ser administrada
tan pronto como sea posible si un
sangrado significativo ocurre.
Si la pérdida sanguínea puede ser
cuantificada, debe ser reemplazada
inmediatamente. No esperar a que
el hematocrito disminuya a niveles
bajos.
Infusión de ergotamina/oxitocina
debe ser iniciada para contraer el
útero después del parto
Las madres de los RN que tienen
dengue cerca del término/parto
deben ser vigiladas en el hospital
después del parto en vista del
riesgo de enfermedad grave y por la
transmisión vertical al RN.
› Cerca del término/parto, la enfermedad
neonatal o fetal grave y muerte pueden
ocurrir debido a que los anticuerpos
protectores no se han formado.
Los clínicos deben estar
advertidos que la presentación
de la enfermedad materna o
neonatal puede ser atípica y esto
retrasar el diagnóstico de
dengue grave
La infección congénita por
dengue puede ser sospechada
clínicamente y confirmada por
laboratorio
