1)“Dandy Fever”

2)“kadinga pepo”

“Ka”: Un tipo de

“Dinga”: Espasmo muscular doloroso

“Pepo” : Peste

*1789: Benjamin Rush: Primera descripcion

Clínica definida. “Fiebre rompe huesos”

*1906: TL Bancroft publica las primeras

evidencias que el A. aegypti es el vector

del Dengue

*1907: Craig y Ashburn establecen la

Etiología viral de la enfermedad

*1917-18: Cleland, Bradley y Mc Donald confirman el

Mecanismo de transmision por el mosquito

*1920:Siller y Simmons aclararon aspectos clínicos de la

Enfermedad en voluntarios humanos.

*1943 Kimura y Hotta realizaron por primera vez el

aislamiento del virus en Japón

*1944 Sabin aisló una nueva cepa de dengue en nueva

Guinea que la llamó 2,por ser diferente a la aislada en

1943

*1953 Estalla en Filipinas el primer brote de dengue

Hemorrágico

*1956 Hammon y cols, durante la primera epidemia de

Dengue hemorrágico aislaron los serotipos 3 y 4.

*Arbovirus: Virus transmitido por

artrópodos

*Género Flavivirus

*Familia Flaviviridae

*Posee una sola cadena de ARN

*Cuatro serotipos reconocidos:

Dengue1, Dengue-2, Dengue-3

y Dengue-4

*El genoma codifica para siete proteínas no estructurales y

para tres proteínas estructurales, de las cuales la más

importante es la glicoproteína E

*Cada serotipo proporciona inmunidad de por vida, pero

la inmunidad cruzada tiene muy corta duración

El Vector:

*Aedes aegypti

*Regiones tropicales y subtropicales

*Altura: 1000 metros

*Mosquito urbano domiciliario

*La transmisión corresponde a la hembra, que es

hematófaga

*Comportamiento diurno

*Endémico

*Otros vectores descritos :Aedes: el albopictus y el

polynesiensis.

Reservorios:*El hombre*

*El mosquito

Periodo de Incubación:

*3 a 15 días

Periodo de transmisibilidad

*Desde el día previo al inicio de los síntomas

hasta el día final del proceso febril

*1828 José María Vargas, Dr Cabrera

Y Gonzalez.

*Brotes epidémicos:

años 1950 (serotipo 2)

1964-67 (serotipo 3)

1970 (serotipo 2)

1978-79 (serotipo 1)

*1989 aparecen en Aragua casos de dengue hemorrágico.

*En 1998 se describieron 37.553 casos y 33 defunciones

*En 1999 hubo 26.716 casos con 15 defunciones

*En el 2000, se señalaron 21.101 casos con 5 muertes

*En el 2001, 83.180 nuevos casos con 15 defunciones

* En el primer trimestre del año 2002 existían 15.166 casos

sin muertes.

*En unas personas puede presentarse

como enfermedad hemorrágica grave

incluso con shock y en otras como

proceso febril autolimitado.

*Teoría de Halstead

* Cambios fisiopatológicos en dengue

hemorrágico.

-Fiebre (39 – 40°C)

-Cefalea

-Dolor Retroorbitario

-Dolor Óseo

-Artralgias

-Mialgias

-Erupción maculopapular

-Dolor Abdominal

-Nauseas, Vómitos

-Nauseas, Vómitos

-Adenomegalias

-Hepatomegalia

-Decaimiento

-Inapetencia

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS

-Petequias

-Epistaxis

-Menorragias

-Gingivorragias

Las mismas de Fiebre Dengue, mas:

-Faringitis

-Odinofagia

-Hepatomegalia

dolorosa

-Petequias

-Equimosis

-Hematomas

-Epistaxis

-Gingivorragias

-Hematuria

-Hematemesis

-Melena

-Rectorragia

-Metrorragia

-Derrame Pleural

-Derrame Pericardico

-Derrame Articular

-Ascitis

-Engrosamiento del

colédoco

-Disminución de la perfusión periférica

-Frialdad

-Pulso débil y rápido

-Cianosis Peribucal

-Hipotensión Arterial

-Estado de Agitación

-Fiebre 2-7 días

-Cefalea,

-Dolor retroocular,

-Decaimiento,

-Mialgias,

-Artralgias,

-Dolor abdominal,

-Erupción

Maculopapular

-Manif. Hemorragicas

leves

Criterio Clínico Criterio Laboratorio

-Leucopenia con tendencia

a la Linfocitosis (4-5 día)

-Plaquetas disminuidas o

Normales.

-Hematocrito sin modifica-

ciones

-Pruebas de coagulación

normales

*Caso Probable: Debe cumplir con fiebre y dos o más criterios

Clínicos. (Sin tos, ni moco)

*Caso Confirmado:

1.- Cumple con los criterios de Caso Probable, además de una de

las Pruebas de laboratorio positiva para Dengue o Criterio

Clínico-Epidemiológico.

2.- Serología:

- IgM positiva (toma de muestra a partir del 5to día del inicio de

los síntomas)

- IgG positiva (Demostración de diferencias de cuatro o más veces

los valores, entre los títulos de anticuerpos, de un suero agudo y

otro convaleciente).

3.- Identificación del virus:

- Aislamiento del virus

- PCR del suero o plasma

-Fiebre 2-7 días

-Manif. Hemorrágicas: Prueba

Del Lazo positiva, Petequias

Generalizadas, Equimosis,

Hematomas, Gingivorragias,

Hematemesis, Rectorragia,

Melena, Hematuria,

Metrorragia

*Además de otras Manif. de

Fiebre Dengue

Criterio Clínico Criterio Laboratorio

-Trombocitopenia (Niveles

Menores de 100.000/mm³

-Hematocrito:

1.- Aumento del 20% o

mas el 4-5 dia.

2.- Disminución del 20%

o mas en el periodo de

convalecencia

-Hipoproteinemia

*Evidencias de Extravasación de Plasma:

-Derrame Pleural

-Derrame Pericardico

-Derrame Articular

-Ascitis

-Engrosamiento de las Paredes del Colédoco

*Evidenciados por RX, Ecosonograma y/o

Ecocardiograma

Criterio Paraclínico

Calculo del Aumento del Hematocrito

HTO Actual – HTO Básico x 100

HTO Básico

* Indice HTO/Hb > 3,5

*Caso Probable: Debe cumplir con 2 o mas criterios clínicos

(Fiebre y Hemorragia) y 2 o mas criterios de laboratorio (Trombo-

Citopenia, Hemoconcentración)

Criterio Paraclínico

*Caso Confirmado: Cumple con los criterios de Caso Probable, además

de Prueba positiva del laboratorio de Dengue y/o criterios Clínico-

Epidemiológicos

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE FIEBRE POR DENGUE

HEMORRAGICO

- Reposo en cama durante 3-5 dias mientras persista el cuadro

Febril

- Reposición de líquidos y electrolitos perdidos con suero oral,

jugos, aguas, leche a razón de 200 cc/Kg/dia

- Control adecuado de la fiebre con medidas físicas y/o

Antipiréticos Acetaminofen 60mg/Kg/dia

- Control diario de Hb, HTO, Plaquetas, prueba del Lazo y T.A.

- Aconsejar el uso de Mosquitero

- “Vigilar Signos de Alarma”

-Dolor Abdominal de instalación brusca

-Distensión Abdominal

-Vómitos frecuentes

-Hipotermia

-Inquietud, intranquilidad o somnolencia

-Palidez exagerada

-Dolor torácico

-Derrame demostrado por RX

* Uno solo de estos síntomas es criterio de hospitalización

- Presencia de Signos de Alarma

- Manifestaciones Hemorrágicas

- Hallazgos de Laboratorio Clínico que demuestren

plaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 el hematocrito

igual o mayor del 20% de su valor basal o evidencia de

derrames Pleurales o Abdominales.

- Marcado decaimiento.

- Intolerancia a Líquidos por vía oral.

- Domicilio Lejano.

- Hidratación Parenteral: Lactantes 120-150ml/Kg/día, Pre-

escolares y Escolares 100ml/Kg/día

- Control de la Fiebre con Acetaminofen

- Monitoreo Clínico Diario

- Control de Tensión Arterial

- Prueba de Lazo

- Hematologia diaria (Si el paciente sangra cada 6-8 horas

con TP y TPT

- Uso de mosquitero

- Toma de muestra para serología (después del 5to día)

- Notificación a servicio de Epidemiología

- Recuperación del Estado general

- Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito

- Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura

- Ausencia de sangramientos

- Recuperación del apetito