Demografia sanitaria en andalucia

XV Experto en Gestión SanitariaMódulo IVDemografía sanitaria en el SSPA. Oferta y necesidad de profesionales sanitarios en las estrategias de planificación de la Consejería de Salud

José

Luis Rocha Castilla

Secretario General de Calidad y ModernizaciónConsejería de Salud -

Junta de Andalucía

[email protected]

mailto:[email protected]

María Jesús Montero

Consejera de Salud

SecretarioGeneral

de Calidad y Modernización

Viceconsejerode Salud

Secretaria General de

Salud Pública

Director Gerentedel Servicio

Andaluz de Salud

José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez

Directora General de Calidad, Investigacióny Gestión del Conocimiento

Carmen Cortes

Directora General de Planificación e Innovación Sanitaria

Celia Gómez

ACSA

EASP

IAVANTE

AETSA

FPyS

La SGCM en el organigrama de la Consejería

XV Experto en Gestión Sanitaria

Demografía sanitaria SSPA: Marco general

1.

Razones para la planificación de profesionales–

Papel esencial de los profesionales

–

Desajustes históricos oferta-demanda

–

Preservar oferta y valores del Sistema Público

2.

Limitaciones de la planificación–

Complejidad del modelo. Sistema abierto

–

Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores

–

Incertidumbre de las proyecciones

3.

La planificación en España y Andalucía

4.

El contexto internacional

5.

Reflexiones finales


Demografía sanitaria SSPA: Razones para planificación

1.



–


–


2.



–


–


3.


4.


5.

Reflexiones finales

I47%

II22%

III0%

IV26%

VI+VII5%

Gastos de personal

Gastos por capítulos en el presupuesto del Servicio Andaluz de Salud para 2010

1964 1969 1974 1979 1984 1989

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0

MatriculadosLicenciados

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

LicenciadosPlazas MIRAcumulado sin plaza MIR

Formaciónde pregrado

Formaciónespecializada

Necesidadessociedad/sector

Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y 90

Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80

Antecedentes históricos

en España

• 1881: Ángel Pulido refiere en EL SIGLO MÉDICO “el excesivo número de médicos que vegetan en España”• 1913: Las contestaciones a una encuesta realizada por la revista ESPAÑA MEDICA indicaban “la insatisfacción de la gran mayoría de los médicos por el elevado número de los que ejercen en el país”; considera que “el exceso existente deprecia el título” y que “en nada contribuye al progreso de la ciencia médica”. • 1922: La Asamblea de Médicos Titulares menciona “el malestar social de la clase médica por el exceso de personal facultativo que anualmente sale de las facultades de Medicina”

Ángel Pulido Fernández (1853-1932). Estudió Medicina en San Carlos. Perteneció al Cuerpo de Sanidad Militar y de la Armada. Fue redactor de los diarios El Imparcial, El Liberal y El Globo. Participó en la política, siendo Diputado a Cortes, Senador, Director General de Sanidad y Subsecretario de Gobernación. Ingresó en la Real Academia de Medicina en 1884

Misión y Valores del Sistema de Salud

Papel de las Comunidades Autónomas en la planificación de profesionales sanitarios

• Marco Competencial• Dimensión Servicios Sanitarios Autonómicos

Andalucía: 8.2 M habitantes; 100.000 profesionales SSPA44 hospitales, 1500 Centros de Salud, 9.782 M € presupuesto

• Diferencias geográficas, sociales y políticas• Regionalización mercado laboral

Nº total plazas MIR

Plazas MFyC

Andalucía 1.139 306Cataluña 1.124 281Madrid 1.350 238

International Migration Outlook© OECD 2007

Variaciones entre Comunidades Autónomas en relación a los recursos humanos

DECRETO 171/2009, de 19 de

mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del SAS

Artículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización.1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las funciones […] siguientes:a) La planificación en general de los recursos sanitarios […]Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento.[…] le corresponden las atribuciones […] siguientes:m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos de consulta y análisis del mismo.n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.


Demografía sanitaria SSPA: Limitaciones planificación

1.



–


–


2.



–


–


3.


4.


5.

Reflexiones finales

Nuevoslicenciados

Inactivos/paradosJubilados

Emigrantes

Numero de médicosy productividad

Numerus ClaususFracaso académico

Nuevos especialistasInmigrantes titulados

Plazas MIRRecirculación y fracaso MIR Vías alternativas título especialistaLibre circulación profesionales UEPolíticas inmigración países no UECriterios homologación títulosOtras salidas laborales

Pirámide de edad profesionalesPolíticas de jubilaciónLibre circulación profesionales UECondiciones laboralesAlternativas laborales

Numero, productividady competencias de otros profesionales sanitarios

Cantidad y calidad dela atención sanitaria

Provisiónde Servicios Médicos

Provisiónde otrosServicios

Demandade Servicios Médicos

Demandade otrosServicios

Pacientes

Entradas

Salidas

Tiempo efectivo de trabajoDirectiva CEFeminizaciónDisponibilidad horaria

Crecimiento económicoCrecimiento poblacionalEnvejecimiento de la poblaciónModelo de atención sanitaria

Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A: The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006

Activos en elSNS

Activos en elSectorPrivado

Desempleadosy subempleados

Tituladoscon ejerciciono asistencial

Tituladosactivos

sin ejercicioprofesional

Tituladosjubilados

Situaciones laborales de los profesionales sanitarios

Residentes

Confusión de indicadores: Densidad de Médicos por 100.000 habitantes –

año 2008

Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Numero

Total* 35.716 436 467 213.977No jubilados* 32.887 399 429 198.119Activos (practising) 26.959 329 325 144.379SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598

Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión

Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)

Moderador�

Notas de la presentación�

¡Que lío de cifras! Es importante diferenciar los distintos datos que se emplean para evitar comparaciones erróneas. Las tasas empleadas en el INE se refieren a la totalidad de médicos del país o de la Comunidad Autónoma. En nuestro caso parte de la cifra de colegiados en Andalucía, pero puesto que este dato infraestima la realidad, por estar exentos los profesionales del SSPA de la colegiación, hemos recalculado la cifra en función de nuestra estimación de profesionales no colegiados(32631 colegiados + no colegiados = 35716). La cifra total incluye a los colegiados jubilados y es la que se venía usando regularmente hasta hace 5 años. Desde hace 5 años se consideran solo los colegiados no jubilados, de los que no existen datos anteriores aunque en general son un 10% menos que la cifra total. Como en el an. Mas recientemente la OCDE recomienda que se calcule la cifra de profesionales activos (excluyendo desempleados y los que trabajan en actividades no directamente relacionadas con pacientes). Las cifras del SSPA son las del sistema publico excluidos conciertos y consorcio (lo que es discutible si se deben excluir) y NO CONTABILIZA los MIR, que si estan contabilizados en los anteriores. Por tanto si se quieren comparar cifras p.ej. de médicos publicos respecto a totales deben considerarse o no los MIR de igual forma para ambos datos. Los datos del SSPA o del SNS no son de médicos que trabajan sino de horas de trabajo equivalentes a un trabajador a tiempo completo (ETC, WTE whole time equivalent en inglés). Osea que si un puesto esta cubierto por dos profesionales a tiempo parcial, la cifra de numero de profesionales en el SSPA lo contabiliza como 1 �

Confusión de indicadores: Número de Enfermeras y Densidad por 100.000 habitantes

Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Número

DE Total* 40.973 500 546 250.139Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200Nurses 2008 66.085 806DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532DE SNS 2008 25.311 309

Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas

Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados

Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados

* Datos 2008 estimados a partir de colegiación** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003Elaboración propia a partir de INE y MSPS

Moderador�


Al igual que con los médicos hay que aclarar a que se refiere cada indicador para evitar errores. Aquí además se complica porque las estadísticas internacionales como OMS incluyen como personal de enfermería tanto las diplomadas como las auxiliares de enfermería (aunque puedan obtenerse datos separados en sus tablas). El indicador “DE total” se refiere solo a las diplomadas en enfermería incluyendo matronas (en OCDE/eurostat/OMS/ISCO se denominan qualified nurses and midwives). En los próximos años se deberían desglosar de este indicador las no jubiladas (actualmente aparece ese dato en las tablas INE, pero su cumplimentación es tan insuficiente que no permite su uso), y a partir de ese dato calcular las enfermeras activas (en OCDE/eurostat/OMS/ISCO, professionally active –practising- qualified nurses and midwives) El indicador “Nurses OMS/OCDE” incluye tanto diplomadas como auxiliares de enfermería. Los datos que aparecen en el informe OMS 2007 para España son de 2003, por lo que el comparativo de Andalucía se ha calculado con los datos de 2003. Para poder seguir la evolución, se muestra a continuación ese dato como esta en Andalucía en 2008 (Nurses 2008), aunque no se dispone del comparativo de España para ese año. El indicador DE SNS solo considera las diplomadas en enfermería del sistema público. El último dato disponible nacional esd e 2003, por lo que se compara con los datos de Andalucía en 2003 y luego se muestra el dato de Andalucía en 2008 �

6,00

6,50

7,00

7,50

8,00

8,50

9,00

9,50

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

Mill

ones

Proyección media 2000


Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía

Más de 1 millón de habitantes

Moderador�


…y el crecimiento de población ha roto todas las previsiones. En verde está la estimación de la población andaluza que se hizo en el año 2000, cuando se pensaba que nuestra Comunidad sólo rozaría los 8 millones de habitantes en 2030 para luego descender, cuando la realidad es que ya hemos superado esta cifra y las previsiones actuales dicen que superaremos los 9 millones en la década de los 20. Hay que señalar que, con los ratios actuales de médicos por habitante, cada millón de habitantes adicional exigiría, para mantener el actual nivel de atención, unos 5000 médicos más�

Trends in the Physician Workforce, 1980-2000. Salsberg ES, Forte GJ. Health Affairs 2002; 21:165-173

CESM 1999- Excesivo numero de Médicos- Medidas drásticas:

- Cierre facultades- Modelos UK o Portugal

CESM 2004- Insuficiente numero de Médicos- Incremento de plazas pre/post- Limitar emigración- Distribución y Planificación

2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 % 03-08TÍT. LICENCIADOHOMOLOGADOS 2.611 2.756 2.810 3663 5.383 106 %TÍT. ESPECIALISTAHOMOLOGADOS

288 415 551 577 702 144 %

Títulos de médico y de médico especialista homologados en España entre 2003 y 2008

Moderador�


Los datos de homologaciones en el conjunto de España de títulos de médico y de médico especialista (extranjeros extracomunitarios) muestran un incremento notable en los últimos 5 años reflejando la disponibilidad del mercado laboral. No existen datos desglosados por CCAA pues el procedimiento es nacional.�


Demografía sanitaria SSPA: Planificación en Andalucía

1.



–


–


2.



–


–


3.


4.


5.

Reflexiones finales

Estudios en España

• 2007: La necessitat de metges en el sistema sanitari català. Causes i solucions. Departament de Salut• 2007: Oferta y necesidad de especialistas médicos en España [2006-2030]. MSC• 2009: Oferta y necesidad de especialistas médicos en España [2008-2025]. MSC

Estudios en Andalucía

• 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. • 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2006: Análisis de las necesidades de Formación Especializada en el SSPA 2010-2015. • 2006: Estudio de necesidades de médicos especialistas en Andalucía 2006-2035. • 2009: Estudio 2009-2039 de necesidades de profesionales sanitarios en Andalucia.• 2010: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS.

Planificación de profesionales en España y Andalucía desde las Instituciones Públicas

Moderador�


En España también se han realizado diversos estudios en esta década. Destacaremos el estudio del Ministerio de Sanidad sobre necesidades de especialistas médicos en España presentado a finales de 2007 y actualizado en marzo de este año. �

Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0

062 0

06

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039

* Se emplea la tasa de médicos no jubilados

Moderador�


La situación es mas seria si se considera, en vez del número absoluto de médicos, la tasa por población. Las medidas implantadas en 2006, aunque mejoran las previsiones, no impiden que, durante casi una década, se disponga de menos médicos por habitante que en la actualidad, cuando lo previsible (por envejecimiento, etc) es que las necesidades sean mayores. El incremento adicional de alumnos y MIR supone mantenerse en rangos similares a los actuales y retomar el crecimiento en la siguiente década�

Andalucía: Estudio

2006-2035

Conclusiones– Déficit selectivo en determinadas especialidades, puestos y áreas– Agravado por incremento de demanda, envejecimiento de plantillas, Directiva CE tiempo de trabajo, feminización y otros– Previsión de déficit importante entre 2015 y 2025

Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:

• alumnos de Medicina hasta 1.100/año• plazas MIR hasta 1.100 anuales

• Fidelización:• Reducir empleo temporal• Desarrollar y aplicar carrera profesional

• Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas• Optimización periódica plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería

• Reanálisis periódico

Moderador�


Recapitulando, en el estudio 2006 se propuso la creación un registro de profesionales, el incremento de alumnos de medicina en un 25% y un aumento similar de plazas MIR, que debería concentrarse en las especialidades más deficitarias. También se recomendaban medidas de estabilización y promoción para fidelizar los profesionales al SSPA y fórmulas de incentivación especial para las áreas de difícil cobertura. El Registro de Profesionales Sanitarios de Andalucía se creó en julio de 2008, mediante Decreto[1]. Ha sido el primero de España, sirviendo de modelo a varias Comunidades Autónomas que lo han regulado con posterioridad. Actualmente se está concluyendo la herramienta informática que le dará soporte. El número de nuevos alumnos de medicina se ha incrementado desde 880 anuales hasta 1.101 en el curso 2009/10 y las plazas MIR ocupadas en 2008 han alcanzado la cifra de 1.126 con una distribución que prima las especialidades deficitarias, y garantiza el denominado “cupo autonómico” para las mismas. Por último, se han realizado diversas ofertas de empleo que han supuesto la estabilización de cerca del 93% de la plantilla del Servicio Andaluz de Salud y se ha implantado la carrera profesional, que se aplica ya a más de 30.000 profesionales. Se han introducido medidas de incentivación especial para zonas de difícil cobertura, como el incremento del 20% del complemento por TAE (tarjeta individual sanitaria ajustada por edad). �[1] Decreto 427/2008, de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía�

1056992

925

1101

880880880880880880

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Plazas de nuevos alumnos de Medicina en Andalucía

+ 221 (25%)Facultad 2005 2009 Δ%05-09

Cádiz 180 210 16%

Córdoba 100 120 20%

Granada 210 253 21%

Málaga 130 168 29%

Sevilla 260 350 35%

Andalucía 880 1101 25%

Datos: Ministerio de Educación

Moderador�


En ese sentido, una de las principales recomendaciones fue el incremento de plazas de alumnos de medicina en nuestra Comunidad, que habían permanecido estables en 880 desde la introducción del numerus clausus. Como puede verse en la gráfica, ha habido un aumento sostenido del número de plazas hasta alcanzar los 1101 alumnos en el curso 2009/10, que supone un 25% de incremento en estos años. El incremento se ha distribuido de manera bastante homogénea entre las facultades de medicina de Andalucía. �

1030980965

1126

923879855

821777

717

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Plazas MIR ocupadas en Andalucía

+ 203 (22%)

Datos: Consejería de Salud

Moderador�


Para afrontar las necesidades de médicos futuras, el número de plazas MIR es tan importante como el número de nuevos alumnos de medicina. Ambas cifras deben ser similares, para garantizar el acceso a la formación especializada de acuerdo a las necesidades de la sociedad. En este sentido, en Andalucía ha habido un incremento constante en los últimos años, superándose las 1100 plazas ocupada en 2009.�

Especialidad 2001 2008 IncrementoAnestesia 31 40 29 %Cirugía Cardiovascular 2 6 200 %Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 %Cirugía Pediátrica 0 4 n/aCirugía Torácica 3 4 33 %Hematología y Hemoterapia 9 17 89 %Neurocirugía 1 6 500 %Otorrinolaringología 9 12 33 %Obstetricia y Ginecología 30 47 57 %Oftalmología 8 21 163 %Pediatría y áreas específicas 46 57 24 %Radiodiagnóstico 10 32 220 %Urología 7 12 71 %

Incremento de plazas MIR anuales en especialidades deficitarias

Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%

Moderador�


Mas importante que el número de plazas MIR totales, es que su distribución se adecue a las necesidades futuras. Andalucía ha sido pionera en modificar su oferta de plazas de acuerdo a las previsiones y desde el año 2000 se hacen estudios periódicos y se ajustan las plazas de cada especialidad. Así, las plazas de aquellas especialidades con mayor previsión de déficit han crecido muy significativamente, incluso duplicándose o triplicándose en algún caso, reduciendo así las perspectivas de déficit futuro�

Andalucía: Estudio

2006-2035

Actuaciones en relación con las Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:

• alumnos de Medicina hasta 1.100/año• plazas MIR hasta 1.100 anuales

• Fidelización:• Reducir empleo temporal• Desarrollar y aplicar carrera profesional

• Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas• Optimización periódica plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería

• Reanálisis periódico

Decreto 427/2008*

1101 en 2009

1126 en 2009

Decreto 162/200733.464 profesionales

Estrategia cuidadosAjuste cada 2-3 añosAumento 20% TAE

Estudio 2009-2039

*Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía

Moderador�


Recapitulando, en el estudio 2006 se propuso la creación un registro de profesionales, el incremento de alumnos de medicina en un 25% y un aumento similar de plazas MIR, que debería concentrarse en las especialidades más deficitarias. También se recomendaban medidas de estabilización y promoción para fidelizar los profesionales al SSPA y fórmulas de incentivación especial para las áreas de difícil cobertura. El Registro de Profesionales Sanitarios de Andalucía se creó en julio de 2008, mediante Decreto[1]. Ha sido el primero de España, sirviendo de modelo a varias Comunidades Autónomas que lo han regulado con posterioridad. Actualmente se está concluyendo la herramienta informática que le dará soporte. El número de nuevos alumnos de medicina se ha incrementado desde 880 anuales hasta 1.101 en el curso 2009/10 y las plazas MIR ocupadas en 2008 han alcanzado la cifra de 1.126 con una distribución que prima las especialidades deficitarias, y garantiza el denominado “cupo autonómico” para las mismas. Por último, se han realizado diversas ofertas de empleo que han supuesto la estabilización de cerca del 93% de la plantilla del Servicio Andaluz de Salud y se ha implantado la carrera profesional, que se aplica ya a más de 30.000 profesionales. Se han introducido medidas de incentivación especial para zonas de difícil cobertura, como el incremento del 20% del complemento por TAE (tarjeta individual sanitaria ajustada por edad). �[1] Decreto 427/2008, de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía�

Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía

Moderador�


Se presenta una actualización del estudio de necesidades del año 2006 (presentado en 2007), con proyecciones futuras de hasta 30 años�

Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000 habitantes –

año 2008

Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Numero

Total* 35.716 436 467 213.977No jubilados* 32.887 399 429 198.119Activos (practising) 26.959 329 325 144.379SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598

Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio

Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión

Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)

Moderador�


¡Que lío de cifras! Es importante diferenciar los distintos datos que se emplean para evitar comparaciones erróneas. Las tasas empleadas en el INE se refieren a la totalidad de médicos del país o de la Comunidad Autónoma. En nuestro caso parte de la cifra de colegiados en Andalucía, pero puesto que este dato infraestima la realidad, por estar exentos los profesionales del SSPA de la colegiación, hemos recalculado la cifra en función de nuestra estimación de profesionales no colegiados(32631 colegiados + no colegiados = 35716). La cifra total incluye a los colegiados jubilados y es la que se venía usando regularmente hasta hace 5 años. Desde hace 5 años se consideran solo los colegiados no jubilados, de los que no existen datos anteriores aunque en general son un 10% menos que la cifra total. Como en el an. Mas recientemente la OCDE recomienda que se calcule la cifra de profesionales activos (excluyendo desempleados y los que trabajan en actividades no directamente relacionadas con pacientes). Las cifras del SSPA son las del sistema publico excluidos conciertos y consorcio (lo que es discutible si se deben excluir) y NO CONTABILIZA los MIR, que si estan contabilizados en los anteriores. Por tanto si se quieren comparar cifras p.ej. de médicos publicos respecto a totales deben considerarse o no los MIR de igual forma para ambos datos. Los datos del SSPA o del SNS no son de médicos que trabajan sino de horas de trabajo equivalentes a un trabajador a tiempo completo (ETC, WTE whole time equivalent en inglés). Osea que si un puesto esta cubierto por dos profesionales a tiempo parcial, la cifra de numero de profesionales en el SSPA lo contabiliza como 1 �

Número de Enfermeras en Andalucía y Densidad por 100.000 habitantes

Andalucia EspañaNúmero Tasa Tasa Número

DE Total* 40.973 500 546 250.139Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200Nurses 2008 66.085 806DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532DE SNS 2008 25.311 309

Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas

Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados

Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados

* Datos 2008 estimados a partir de colegiación** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003Elaboración propia a partir de INE y MSPS

Moderador�


Al igual que con los médicos hay que aclarar a que se refiere cada indicador para evitar errores. Aquí además se complica porque las estadísticas internacionales como OMS incluyen como personal de enfermería tanto las diplomadas como las auxiliares de enfermería (aunque puedan obtenerse datos separados en sus tablas). El indicador “DE total” se refiere solo a las diplomadas en enfermería incluyendo matronas (en OCDE/eurostat/OMS/ISCO se denominan qualified nurses and midwives). En los próximos años se deberían desglosar de este indicador las no jubiladas (actualmente aparece ese dato en las tablas INE, pero su cumplimentación es tan insuficiente que no permite su uso), y a partir de ese dato calcular las enfermeras activas (en OCDE/eurostat/OMS/ISCO, professionally active –practising- qualified nurses and midwives) El indicador “Nurses OMS/OCDE” incluye tanto diplomadas como auxiliares de enfermería. Los datos que aparecen en el informe OMS 2007 para España son de 2003, por lo que el comparativo de Andalucía se ha calculado con los datos de 2003. Para poder seguir la evolución, se muestra a continuación ese dato como esta en Andalucía en 2008 (Nurses 2008), aunque no se dispone del comparativo de España para ese año. El indicador DE SNS solo considera las diplomadas en enfermería del sistema público. El último dato disponible nacional esd e 2003, por lo que se compara con los datos de Andalucía en 2003 y luego se muestra el dato de Andalucía en 2008 �

El Seguro de Salud, Estadística 2001, ICEA 2002, pp: 14-15

Nº de asegurados particulares (excluye AAPP)

% sobre población

Andalucía 268.557 3,6%Cataluña 1.146.399 17,6%Madrid 511.062 9,2%C. Valenciana 414.450 9,6%País Vasco 245.990 11,7%España 3.219.797 7,7%

Peso relativo de la actividad sanitaria privada en España según Comunidades Autónomas

Moderador�


aunque este sector continua claramente por debajo de la media nacional, como pude comprobarse p.ej. por el dato de asegurados particulares (excluyendo funcionarios públicos) de las compañías aseguradoras sanitarias privadas, en relación con la población total�

Med Fam Pediatra Enfermera PNS

España 1426 1041 1658 3091

Andalucía 1415 1016 1816 2733

Cataluña 1433 1232 1546 2547

Madrid 1571 1047 1968 4047

Valencia 1594 969 1777 3110

SNS:

Nº

de tarjetas por profesional en AP

Información Estadística 2004-2007http://www.msc.es/ConsultaSIAP

Moderador�


En el sector público, las tasas de médicos en el SSPA son similares o algo mejores que la media del SNS y en general mejores que las de las CCAA comparables a Andalucía por volumen de población: en AP el número de tarjetas asignadas a cada médico de familia o pediatra es menor en Andalucía que en la media de España y menor que en Cataluña, Madrid o Valencia, con la única excepción del número de tarjetas por pediatra en Valencia, que es inferior a la de Andalucía �

Total personal

Médicos Enfermería Ayudantes sanitarios

P. No Sanitario

España 437 66 124 118 122

Andalucía 526 73 149 143 154

Cataluña 352 65 101 91 88

Madrid 509 66 140 143 151

Valencia 437 69 132 112 117

SNS:

índices de profesionales por 100 camas hospitalarias en funcionamiento. Año 2005

Estadística de Indicadores Hospitalarios 2005http://www.ine.es

Moderador�


Siguiendo en el sector público, en hospitales el número de médicos por cada 100 camas hospitalarias públicas (datos oficiales del INE, el año mas reciente disponible es 2005) es claramente mayor en Andalucía que la media de España y menor que en Cataluña, Madrid o Valencia�

436

422429

417411

405397394393389

383378

399394391

386

380376

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

TotalesNo jubilados

Tasa de Médicos en Andalucía/100.000 habitantes

Datos: elaboración propia a partir de INE

Moderador�


La tasa de médicos por 100.000 habitantes ha continuado ascendiendo, tanto si consideramos el total como los no jubilados (preferible este último índice) a pesar del significativo incremento de población en más de 500.000 habitantes, es decir que en términos relativos ha crecido mas el numero de médicos que la población�

107261025397809555

93679231911288758905877886388633

74687091

671366056340603857295669

4963 5144 5238 54060,55

0,68 0,69 0,69 0,7

0,590,6

0,610,64

0,650,68

0,63

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AE AP Ratio AP/AE

Distribución de Médicos del SSPA según niveles asistenciales

Moderador�


Dentro del SSPA, han aumentado los médicos tanto en AP como en AE, pero el crecimiento en atención primaria es mayor que en especializada en términos relativos, de forma que si en 1997 había 5 médicos de AP por cada 10 de hospital, ahora hay 7 de AP por cada 10 de hospital. Se han contabilizado tanto SAS como empresas Públicas�

14

3134

50

Población

Médicos

Médicos SSPA

Médicos SSPA AP

Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Médicos en Andalucía

Moderador�


Desde 1997 a 2008 el aumento del número de médicos ha sido mayor que el crecimiento poblacional. El crecimiento relativo de los recursos del SSPA ha sido algo mayor que el de médicos totales, y dentro de este, el de la Atención Primaria, ha sido todavía más elevado�

500

469479

459453450

435436438

424424417

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tasa de Diplomadas en enfermería totales

en Andalucía/100.000 habitantes

Datos: elaboración propia a partir de INE

25311

2372024089

23159

22274222262155821458

2123820842

2052520618

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Número de Diplomadas en enfermería

en el SSPA

1.059 (4%) trabajan también en el sector

privado

187501850818153178631736517347172871676516691163761613916027

654955815567533649094879427146934451 4386 4466 4547

0,28

0,30,31

0,3

0,35

0,27 0,27 0,27 0,28 0,28 0,28

0,25

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

AE AP Ratio AP/AE

Distribución de Diplomadas en enfermería del SSPA

según niveles asistenciales

1419

23

46Población

Enfermeras

Enfermeras SSPA

Enfermeras APSSPA

Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Enfermeras en Andalucía

Jubilaciones de médicos del SAS: proyección hasta 2039

0

200

400

600

800

1000

1200

2005

2008

2011

2014

2017

2020

2023

2026

2029

2032

2035

2038

Moderador�


…como si se considera el sector público exclusivamente, donde la tendencia es la misma, alcanzándose un pico de jubilaciones en torno a 2025, donde se jubilarán cada año más de 1000 médicos del sistema público, cuando en la década pasada apenas se jubilaban 100 cada año�

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual



Moderador�



Jubilaciones de enfermeras (DE) en el SSPA: proyección hasta 2039

0

200

400

600

800

1000

1200

2010

2012

2014

2016

2018

2020

2022

2024

2026

2028

2030

2032

2034

2036

2038

jubi

laci

ones

Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039

400

450

500

550

600

650

700

750

2008 2019 2029 2039

Cirugía General y Ap. Digestivo - 4 %Pediatría 0 %Urología 0 %Medicina Intensiva 1 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 2 %Otorrinolaringología 2 %Cirugía Pediátrica 5 %Hematología 6 %Neurocirugía 6 %Medicina Familiar y Comunitaria 8 %Anestesiología y Reanimación 9 %Angiología y Cirugía Vascular 11 %

• Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones• En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). • El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. • Salen:

• Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología• Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo

Cualitativa: Especialidades deficitarias a 10 años

Moderador�


De esta forma, el incremento de plazas MIR de los últimos años se ha orientado a las especialidades más deficitarias, lo que ha permitido reducir el número de las mismas (de 20 a 12 especialidades) y la cuantía del déficit (de crítico a leve o moderado). A pesar de ello, aún se estima que 12 especialidades serán deficitarias en los próximos 10 años si no se aplican medidas adicionales. En este análisis aparece como potencialmente deficitaria Medicina Intensiva, que no estaba en estudios anteriores y desaparecen (ya no hay previsión de déficit) 9, entre ellas medicina familiar y comunitaria�

ActualmenteLigero déficit de médicos en números absolutosTasa globales y por especialidad comparables/superiores a estándaresDéficit selectivo de médicos• Ciertas especialidades• Áreas remotas, puestos de especial penosidadAgravado por diversos factores• Incremento de la demanda

– Incremento poblacional mucho mayor del previsto– Incremento poder adquisitivo

• Reducción “carga horaria”– Directiva CE, Feminización, Mejoras laborales

• Alternativas laborales/patrón comportamiento

Próximos añosDéficit moderado en varias especialidades: necesidad de ajuste regularDéficit total moderado atenuado por decisiones últimos añosEmpeoramiento periodo 2015-2025:

1: Aumento notable de jubilaciones2: Agravado por crecimiento poblacional elevado

Contrarrestaparcialmente

Medicina: Conclusiones

Moderador�


En definitiva, aunque las medidas de los últimos años han atenuado el impacto de las previsiones de déficit, el crecimiento poblacional ha roto todas las previsiones y exige medidas adicionales para afrontar con garantías el periodo 2015-2025�

ActualmenteNo déficit de enfermeras (desempleo y subempleo)Cierto grado de emigración laboralVolumen de formación actual más que suficiente-alto

Perspectivas de futuroIncremento de necesidades por: - Incremento de población- Punto de partida relativamente bajo en recursos- Incremento de demanda (renta, envejecimiento…)- Redistribución de tareas e incremento competencial (grado+especialidades)- Posible reducción de competencias en otros campos (técnicos, auxiliares…)- Incremento feminizaciónEstabilidad en jubilaciones

PropuestasNo hay datos que sugieran necesidad de incremento de reclutamiento en este momento. Perspectivas futuras más ajustadas de oferta/demanda.No modificación de oferta actual

Enfermería: Conclusiones y propuestas


Demografía sanitaria SSPA: Contexto internacional

1.



–


–


2.



–


–


3.


4.


5.

Reflexiones finales

• Francia: Si se mantiene el actual numerus clausus en Medicina, la densidad de médicos caerá desde 335 por 100.000 habitantes actual hasta 235 en 2020

• Alemania: En muchas áreas rurales hay un número insuficiente de médicos de familia, a pesar del incremento general de médicos

• Noruega: hay una dificultad creciente para reclutar médicos en áreas rurales. El 28% de las plazas de AP estaban vacantes en los 3 condados del norte del país y el 38% en los municipios de menos de 4.000 habitantes

• Reino Unido: Se han incrementado un 30% los alumnos de medicina, creando nuevas facultades y aumentando las plazas de las existentes

The Health Care Workforce in Europe. Learning from experience. Rechel B, Dubois CA, McKee M.European Observatory on Health System and PoliciesWorld Health Organization, 2006

Conclusión: El camino a seguirSe ha comunicado que muchos países de la OCDE afrontan déficits potenciales de profesionales sanitarios en los próximos 20 años. Se prevé que la demanda de trabajadores sanitarios se incremente debido al crecimiento económico, los avances tecnológicos en la medicina y el envejecimiento de las poblaciones en la OCDE. La disponibilidad de trabajadores sanitarios se reducirá, ya que la generación del “baby boom” está comenzando a alcanzar la edad de jubilación. Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones principales para reducir la diferencia previsible entre oferta y demanda de profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar la formación […], mejorar la retención […], incrementar la productividad […] y reclutar trabajadores sanitarios de otros países […].

OECD Health Policy Studies

The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008

OECD Health Policy Studies

The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008

Tendencias en la formación médica en países de la OCDE

USA

CAN, AUS

KOR, MEX

FRA, DEU

BEL, NED

FIN

SWE

CHE

ESP

IRL

NZL

PRT GBR


Migración de enfermeras intra-OECD: patrón en cascada 12 new UE member countries

Variaciones entre países de la OCDE en las tasas de migración profesional (inmigración y expatriación)


Correlación renta per cápita/tasa de médicos

Moderador�


Expertos en planificación sanitaria consideran que los tres factores mas importantes relacionados con la necesidad de médicos son: la riqueza (el sector sanidad se comporta como un bien de lujo, a mayor riqueza mayor demanda de atención sanitaria, por encima del crecimiento económico), el envejecimiento de población (mayor envejecimiento mas enfermedades crónicas y mas demanda de atención sanitaria) y el crecimiento poblacional (por razones obvias). Estos tres factores han crecido muy significativamente en Andalucía en los últimos años�

España: (médicos/100.000 habitantes): 1952: 103; 1981: 256; 2005: 451

Crecimiento de la renta per cápita en Andalucía

Convergencia de Andalucía con la UE-27

67,4 67,7 67,969,8

71,2 71,372,2

75,477,2

78,1

80,482

83,6

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

PIB nominal per capita

Media UE 27 = 100

Moderador�


Expertos en planificación sanitaria consideran que los tres factores mas importantes relacionados con la necesidad de médicos son: la riqueza (el sector sanidad se comporta como un bien de lujo, a mayor riqueza mayor demanda de atención sanitaria, por encima del crecimiento económico), el envejecimiento de población (mayor envejecimiento mas enfermedades crónicas y mas demanda de atención sanitaria) y el crecimiento poblacional (por razones obvias). Estos tres factores han crecido muy significativamente en Andalucía en los últimos años�

6,00

6,50

7,00

7,50

8,00

8,50

9,00

9,50

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

Mill

ones



Previsión de crecimiento poblacional para Andalucía

Más de 1 millón de habitantesCerca de 5.000 médicos adicionales

Moderador�


…y el crecimiento de población ha roto todas las previsiones. En verde está la estimación de la población andaluza que se hizo en el año 2000, cuando se pensaba que nuestra Comunidad sólo rozaría los 8 millones de habitantes en 2030 para luego descender, cuando la realidad es que ya hemos superado esta cifra y las previsiones actuales dicen que superaremos los 9 millones en la década de los 20. Hay que señalar que, con los ratios actuales de médicos por habitante, cada millón de habitantes adicional exigiría, para mantener el actual nivel de atención, unos 5000 médicos más�

Previsión de envejecimiento poblacional en Andalucía en 2040

comparado con 2009

Moderador�


De igual manera, las previsiones de envejecimiento a 30 años vista son muy importantes como puede observarse en estas pirámides de población comparando 2009 en gris con 2040 en azul�

4,7

95,3

62,5

37,5

Colegiados > 70 años

Colegiados < 35 años

65

35

74

26

MIR 2004

EstudiantesMedicina 2002

Feminización de la profesión Médica en Andalucía

37

63 MujeresHombres

39

61

2005

2008

32

68

1997

Projected US decrease of effective supply by 5% in 2010 and 7% in 2020.Salsberg ES, Forte GJ. Trends in the Physicians workforce 1980-2000. Health Affairs 2002;21:165-173

Moderador�


La feminización médica se incrementará enormemente en el futuro, pues entre los médicos jóvenes ya son mayoría las mujeres, y este dato es aún más significativo en los médicos residentes y todavía más entre los estudiantes de medicina, de los que 3 de cada 4 son mujeres. Esto es importante porque la condición femenina tiende a correlacionarse con opciones laborales diferentes como jornadas menos extensas o menor movilidad en relación con su carga familiar, lo que puede incidir en una mayor necesidad de médicos en términos absolutos para una disponibilidad similar en términos de horas.�

64

36

66

34

70

30

78

22

Mayores 70 años

De 55 a 64 años

De 45 a 54 años

Menores de 35 años

Feminización de la profesión Enfermera en Andalucía

67

33

MujeresHombres

73

27

1997

2008

340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual



Moderador�



340

360

380

400

420

440

460

2008 2019 2029 2039

Pre 2006Actual+200 alumnos



Moderador�



Proyección del número de Médicos* en Andalucía 2008 –

2039

Escenario pre2006 Escenario actual Escenario + 200 alNúmero Tasa Número Tasa Numero Tasa

2008 32.887 399 32.887 399 32.887 3992019 36.087 405 36.518 410 36.518 4102029 32.027 350 33.968 371 36.608 4002039 33.147 358 36.598 396 41878 453

* Se emplean tanto la cifra como la tasa de médicos no jubilados

Déficit > 5000 médicos

Moderador�


Las dos graficas anteriores expresadas en números�

Medicina: Medidas propuestas

• Información• Desarrollar y mantener Registro de Profesionales• Actualizar el informe cada 2-3 años y ver tendencias

• Reclutamiento:• Aumentar alumnos de Medicina hasta 1.300 anuales• Aumentar plazas MIR hasta 1.300 anuales

• Fidelización:• Continuar estabilización de plantillas• Continuar desarrollando carrera profesional y acreditación• Formación personalizada (Long life learning)

• Redistribución: • Incentivos puestos penosos y áreas remotas• Prolongación jubilación áreas con vacantes sin cubrir • Optimización periódica de plazas MIR• Incremento peso relativo AP y enfermería

Moderador�


Los datos más relevantes del estudio 2006 eran la constatación de existencia de déficit en ciertas especialidades médicas y áreas geográfica y la previsión de un déficit importante en el periodo 2015-2025. Se recomendaban diversas medidas, destacando el incremento de alumnos de medicina en un 20% y un incremento similar de plazas MIR, orientadas sobre todo a las especialidades más deficitarias. También se proponían medidas para fidelizar los profesionales al SSPA �

Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039

400

450

500

550

600

650

700

750

2008 2019 2029 2039

Nuevos alumnos de Enfermería en Andalucía

Provincia Número de plazasAlmería 128Cádiz 335Córdoba 126Granada 190Huelva 130Jaén 155Málaga 230Sevilla 387Andalucia 1681


Demografía sanitaria SSPA: Reflexiones finales

1.



–


–


2.



–


–


3.


4.


5.

Reflexiones finales

En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser:- Rigurosa, sustentada en Sistemas de Información sólidos- Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones- Integradora de factores de oferta y demanda- Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas- Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial)- Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes)- Coordinada a nivel Autonómico y Nacional- Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb

La planificación de la distribución de especialidades debe ser a medio plazo (5-10 años) y modular la oferta MIRLa planificación de necesidades globales debe hacerse a más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas han de ser múltiples y complementarias

Conclusiones Generales

La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una aproximación específicaLa situación española en lo que se refiere a déficit de profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de nuestro entornoUna planificación restrictiva per se no conduce a menos profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien definida, realista y bien estructurada

Algunas reflexiones

Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de información de profesionales sanitarios (Registro)Incrementar el reclutamiento en MedicinaMantener las cifras actuales en EnfermeríaFidelizar a los profesionales mediante mecanismos de promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria- conciliación, reducción precariedad y otrosRedistribución geográfica/niveles/especialidades/tareas:Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP…Medidas específicas para el problema de áreas ruralesMejorar la productividad/rendimiento de los equipos de profesionales: Gestión clínica, LLL, …

Catálogo de Medidas en Andalucía

Demografia sanitaria en andalucia

Health & Medicine

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