Demografía y salud

Juan J. Marín LópezDpto. Medicina Preventiva y Salud Pública

Universidad de Sevilla

Población : Conjunto de personas que habitualmente residen en un territorio geográfico determinado.

Caracterizadas por:

� número de personas que la integran (tamaño),

� composición según variables biológicas o sociales (estructura de la población por edad, sexo, estado civil, nivel de formación…) y

� asentamiento geográfico.

Sometidas permanentemente a cambios:

Natalidad // Mortalidad // Migraciones

Demografía, datos para:

� Elaboración de tasas y otros indicadores

sanitarios (camas hospitalarias, personal sanitario…).

� Estudios epidemiológicos .

� Planificación y programación en salud pública.

DEMOGRAFIA ESTATICA

Conocimiento de la población en un momento determinado (cuántos individuos, edad, sexo, estado civil,…)

DEMOGRAFÍA DINÁMICA

Evolución de la población a lo largo del tiempo y mecanismos que intervienen (nacimientos, fallecimientos, migraciones).

Demografía estática. Fuentes de datos :

� Padrón municipal de habitantes (registro donde constan los vecinos de un municipio). Sus datos: pruebade residencia en el municipio y domicilio habitual. Ayuntamientos. Revisiones 1 enero cada año.

� Censos (fuente fundamental datos).

Periodicidad decenal.

Características: universal, información individualizada (familias // otros establecimientos: hoteles, centros sanitarios,..), obligatorio, secreto,... Doc. Estadístico.

Se realiza, al mismo tiempo, en todo el país.

Demografía estática. Otras fuentes de datos :

� Censos parciales (periodicidad menor 10 años)

� Encuesta de Población Activa (EPA). Periodicidad trimestral, 65.000 familias/trimestre (≋ 180.000 personas).

� Instituto Nacional de EstadInstituto Nacional de EstadInstituto Nacional de EstadInstituto Nacional de Estadíííísticasticasticastica (www.ine.es)

� OCDE, EUROSTAT, ONU,…

DEMOGRAFÍA ESTÁTICA

PIRÁMIDES DE POBLACIÓN

Es una distribución de frecuencias por edad y sexo que se construye de la siguiente manera:

Los intervalos de edad, normalmente quinquenales, se representan en el eje vertical.

En el horizontal se divide la población por sexos.

Los hombres se representan a la izquierda y las mujeres a la derecha.

La población más joven ocupa la base y los ancianos la cúspide.

A cada segmento de edad en cada sexo se le asigna un rectángulo proporcional al volumen que representa en la población total.

PATRONES

A) Tipo Pagoda o Bicóncava: Población progresiva

Base ancha

Poblaciones jóvenes

Alta natalidad

Comunidades subdesarrolladas

B) Tipo Campana o Biconvexa: Población estacionaria

Base intermedia

Países desarrollados

Alto nivel sanitario

C) Tipo Bulbo o Hucha: Población regresiva

Base estrecha

Baja natalidad

Alto nivel sanitario

ÍNDICES DEMOGRÁFICOS

Índice de FRINZ

Índice de BUGDOFER

Índice de SUNDBARG

Índice de SAUVY

Razón de dependencia

Índice de Vejez

Índice de envejecimiento

Índice de Juventud

Razón de masculinidad; índice de feminidad

Tasa de actividad (proporción)

Tasa de desempleo (proporción)

Razón entre sexos o de masculinidad : nº de hombres / nº de mujeres por grupo de edad (0-4, 5-9,…). Por cada 100 mujeres hay x hombres.

Índice de envejecimiento: relación entre personas > 65 años y < 20 años (de ambos sexos)

Índice de dependencia total : ¿Cuántos menores de 19 años y mayores de 60 años dependen de 100 trabajadores potencialmente activos 20-59 años?

Índice de Fritz : relaciona el tamaño de la población de 0 – 19 y la de 30 –49 años.

Índice de Sundbarg: Considera 3 grupos de edad: 0 – 14, 15 – 50, y >50.. Se habla de poblaciones progresivas, estacionarias y regresivas.

Tasa de natalidad : Nacidos vivos en 1 año / Población media total x 1000

Tasa de fecundidad: Nacidos vivos en 1 año / Población femenina edad fértil (15 – 49 años) media x 1000

Tasa específica de fecundidad : se obtendrían considerando los nacidos vivos de madres en una edad específica.

Tasa de mortalidad : Defunciones en 1 año / Población media total x 1000

Tasa bruta mortalidad = Fallecidos en 1 año / población total mitad año x 1000

Tasa específica mortalidad = Fallecidos grupo edad en un año / poblactotal grupo edad mitad año x 1000

Tasa crecimiento vegetativo = nacimientos – defunciones /pob mitad año x 1000

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

De 0 a 14 De 15 a 49 De 50 y más

Índice de Sundbarg

PIRÁMIDES DE POBLACIÓN DE ESPAÑA

1960 1970

1981

Pirámide población española 1991

Millones de hombres Millones de mujeres

Huella de la guerra civil

y la postguerra

Baby-boomretardado

Brusco descenso natalidad

Pirámide población española 2050

Millones de hombres Millones de mujeres

Población activa estabilizándose

Cuarta edad aumentando

Envejecimiento de la población. Transición demográfica

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

1º - Concepto, causas y relación con Esperanza de vi da.

2º - Envejecimiento poblacional: Estructura etaria.

a) Concepto:- Composición relativa de la población: ≥ 65 años.

b) Causas:- Mortalidad: envejecimiento por la cúspide.- Fecundidad: envejecimiento por la base

c) Teoría de la transición demográfica

3º - Aumento de la esperanza de vida.

- Esperanza de vida de las distintas edades.

- Esperanza de vida al nacer y Duración teórica de la vida.

- Cambio del patrón de mortalidad: Teoría de la transición epidemiológica.a) Compresión de la mortalidad: disminución de la mortalidad prematura

b) Cambio de las principales causas de muerte

- Curvas de supervivencia: papel de la mortalidad prematura.

Total EspañaAbsoluto Absoluto % Absoluto % Absoluto %

1900 18.618.086 967.754 5,2 264.023 1,4 115.365 0,61910 19.995.686 1.105.569 5,5 292.062 1,5 132.615 0,71920 21.389.842 1.216.693 5,7 329.196 1,5 143.014 0,71930 23.677.794 1.440.739 6,1 411.330 1,7 177.113 0,71940 25.877.971 1.690.388 6,5 512.902 2,0 222.498 0,91950 27.976.755 2.022.523 7,2 629.186 2,2 272.478 1,01960 30.528.539 2.505.165 8,2 815.433 2,7 368.975 1,21970 34.040.657 3.290.673 9,7 1.109.128 3,3 523.656 1,51981 37.683.363 4.236.724 11,2 1.577.311 4,2 725.131 1,91991 38.872.268 5.370.252 13,8 2.200.571 5,7 1.147.868 3,02000 40.499.790 6.842.143 16,9 2.933.184 7,2 1.545.994 3,82010 42.359.314 7.577.036 17,9 3.867.933 9,1 2.205.449 5,22020 43.378.337 8.622.336 19,9 4.140.298 9,5 2.471.835 5,72030 43.369.945 10.406.389 24,0 4.795.891 11,1 2.820.780 6,52040 42.744.320 12.443.311 29,1 5.915.505 13,8 3.389.895 7,92050 41.199.961 12.819.889 31,1 6.996.060 17,0 4.141.449 10,1

Años*65 y más 75 y más 80 y más

Evolución de la población mayor. Evolución de la población mayor. España 1900España 1900 --20502050

65-79

80 y +

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Años

Mile

s

Evolución de la población mayor. Evolución de la población mayor. España 1900España 1900 --20502050

Evolución de la población en la E.U.

PaísesAbsoluto (*) % Absoluto (*) %

Total UE-15 61388,8 16,3 79129,1 20,6

Alemania 13654,1 16,7 17387,5 21,7

Austria 1254,9 15,5 1660,4 20,0

Bélgica 1709,8 16,7 2051,3 19,8

Dinamarca 790,4 14,8 1081,4 18,8

España 6589,0 16,7 7803,0 19,8

Finlandia 765,5 14,8 1176,4 22,2

Francia 9413,4 16,0 12010,3 19,6

Grecia (1) 1819,2 17,3 2297,0 21,3

Irlanda 423,8 11,2 655,2 14,8

Italia 10370,5 18,0 13714,0 23,6

Luxemburgo 62,5 14,7 86,8 17,8

Países Bajos 2152,4 13,6 3219,7 18,4

Portugal (1) 1535,2 15,3 1897,8 18,0

Reino Unido 9311,0 15,6 12038,0 19,0

Suecia 1536,9 17,3 2050,4 22,2

65 y más años 2000 2020

Evolución de la población en la E.U. Evolución de la población en la E.U. 2000 2000 -- 20202020

Los nacimientos en España, 1900-1999

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

1900 1905 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

Años

Nac

idos

Baby boom1957-1977

España es el país con una menor tasa de fecundidad del mundo, según el INE (1999).

Las mujeres en edad fértil sólo tienen una media de 1,07 hijos (datos de 1998).

Ni siquiera las predicciones más pesimistas acertaron con la realidad de España relativa a la fecundidad.

Evolución de la Tasa de fecundidad total

PATRÓN EPIDEMIOLÓGICO DE MORTALIDAD. ESPAÑA Tasas por 10 5 hab.

19301910 1950 1970 1978 Años

Teoría de la Transición Demográfica en España(Thompson 1929, y Nostetein 1945)

- Cambios en la tasa de fecundidad (↓)

- Movimientos migratorios

- Cambios en el patrón de mortalidad (↓)

- Etapas en la evolución de la mortalidad.

- Causas de cambio en patrón mortalidad.

- Evolución de mortalidad por edad y sexo.

Cambios en la estructura de población

%población

tiempo

• En las sociedades “preindustriales”, las tasas de natalidad y mortalidad son muy altas, y la población estable.

• En las sociedades “modernas”, las tasas de natalidad y mortalidad son muy bajas, y la población estable.

Se llama “transición demográfica” al período de cambio de sociedad “primitiva” a sociedad “moderna” y tiene que ver con cambios en la fecundidad y mortalidad. En Europa Occidental en los siglos XIX y principios del XX.

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

% població n

tiempo

La tasa de mortalidad suele descender antes que la tasa de natalidad, por lo que durante el período de transición, la tasa de crecimiento es alta y la población aumenta.

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

% p

obla

ció n

tiempo

En los países europeos, la transición demográfica ha durado dos o tres siglos,

la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad ha sido pequeña

y el crecimiento de la población ha sido relativamente lento

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

% pobl ación

tiempo

En cambio, en los países de desarrollo tardío, la transición demográfica se está produciendo de forma muy brusca.

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

La tasa de mortalidad disminuye muy rápidamente.La tasa de natalidad lo hace con lentitud.La tasa de crecimiento de la población es muy alta.La población crece de forma explosiva.

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

ESQUEMA ILUSTRATIVO DE LA TEORÍA DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS BRUTAS DE NATALIDAD Y MORTALIDAD GENERAL EN ESPAÑA, 1900-1990

Causas de reducción de la fecundidad

• Los hijos se tienen más tardíamente: conciliar vida familiar y laboral.

� Incorporación de la mujer al mercado de trabajo.

• Disminución del número de matrimonios. Situación de los jóvenes.

� Alargamiento del período de escolaridad.

� Problemas coyunturales: paro, precariedad laboral, salarios bajos, carestía de la vivienda, etc.

� Aumento del número de hogares unipersonales.

● Implantación de una nueva cultura social.

22222222

23232323

24242424

25252525

26262626

27272727

28282828

29292929

30303030

75757575 76767676 77777777 78787878 79797979 80808080 81818181 82828282 83838383 84848484 85858585 86868686 87878787 88888888 89898989 90909090 91919191 92929292 93939393 94949494 95959595 96969696 97979797 98989898 99999999 0000 1111 2222

EVOLUCIÓN DE LA EDAD MEDIA AL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

1º - Concepto, causas y relación con Esperanza de vi da.

2º- Envejecimiento poblacional: Estructura etaria.a) Concepto:

- Composición relativa de la población: 65 años como límite.

b) Causas:- Mortalidad: envejecimiento por la cúspide.- Fecundidad: envejecimiento por la base

c) Teoría de la transición demográfica

3º- Aumento de la esperanza de vida.- Esperanza de vida de las distintas edades.

- Esperanza de vida al nacer y Duración teórica de la vida.

- Cambio del patrón de mortalidad: Teoría de la transición epidemiológica.a) Compresión de la mortalidad: disminución de la mortalidad prematura

b) Cambio de las principales causas de muerte

- Curvas de supervivencia: papel de la mortalidad prematura.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER*

Número medio de años vividos por los miembros de una generación a lo largo de todas sus vidas.

*FUENTE: Elaboración propia a partir del Anuario Estadístico 1997

010

203040

506070

8090

1900

1910

1920

1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

1995

1996

1998

2000

2005

2010

2015

2020

ESPERANZA DE VIDA POR EDAD Y SEXOESPERANZA DE VIDA POR EDAD Y SEXO19001900--1996 y proyección al 20201996 y proyección al 2020

Esperanza de vida al nacer

ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA

EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y LA TAS A DE MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA, 1900-1990

Fuentes: De 1900 a 1970, Carreras A. (coord.) et al., 1989. De 1971 a 1990, Anuario Estadístico de 1993, INE

Esperanza de vida en años según el CIA World Factbook 2007.

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

1º - Concepto, causas y relación con Esperanza de vi da.

2º- Envejecimiento poblacional: Estructura etaria.a) Concepto:

- Composición relativa de la población: 65 años como límite.

b) Causas:- Mortalidad: envejecimiento por la cúspide.- Fecundidad: envejecimiento por la base

c) Teoría de la transición demográfica

3º- Aumento de la esperanza de vida.- Esperanza de vida de las distintas edades.

- Esperanza de vida al nacer y Duración teórica de la vida.

- Cambio del patrón de mortalidad: Teoría de la transición epidemiológica.a) Compresión de la mortalidad: disminución de la mortalidad prematura

b) Cambio de las principales causas de muerte

- Curvas de supervivencia: papel de la mortalidad prematura.

4º - Movimientos migratorios

Los movimientos migratorios

• Factor fundamental en la historia de la población española.

• En el primer tercio del siglo XX el incremento de la producción alimentaria y las mejoras de las condiciones económicas anuncian la llegada de importantes cambios migratorios.

• La época de la gran emigración se sitúa en los años 60. La emigración andaluza tiene como destino: Cataluña, País Vasco y Madrid.

Cambios del modelo migratorio:

� Hasta finales de los años 70:

� Flujos a larga distancia.

� Éxodo del ámbito rural al urbano.

� Transvase de población de la agricultura al sector industrial

y de servicios.

� De los 80 a la actualidad:

- Flujos dentro de una misma comunidad autónoma.

- Ligado a la búsqueda de vivienda y trabajo.

- Perfil por edades: Más elevada entre 20-30 años, decrece a

partir de los 50.

Saldo actual positivo debido a los emigrantes procedentes de países empobrecidos.

Fuente: INE: España en cifras. 2003-2004

La población residente en España alcanzó las 44.108 .530 personas a 1-1-2005.

El número de extranjeros se situó en 3.730.610, lo que supone el 8,5% del total de empadronados (INE 17-1-2006)

La UE necesitará 75 millones de inmigrantes en el s . XXI The New York Times.11-1-2001

Un inmigrante aporta a las arcas públicas 1.214 eur os más que un andaluz La inmigración

y sus efectos económicos en las regiones españolas. Fundación caja Rural. Junio 2008.

Población extranjera en España

Año Extranjeros censados % total

1981 198.042 0,52%

1986 241.971 0,63%

1991 360.655 0,91%

1996 542.314 1,37%

1998 637.085 1,60%

2000 923.879 2,28%

2001 1.370.657 3,33%

2002 1.977.946 4,73%

2003 2.664.168 6,24%

2004 3.034.326 7,02%

2005 3.730.610 8,46%

2006 4.144.166 9,27%

2007 4.482.568 9,93%

Población extranjera en España. 2001

TEORÍA DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA(Omran 1971)

“Cambios a largo plazo en los patrones de salud y enfermedad que ocurren en las poblaciones y las interacciones entre estos patrones y sus consecuencias y determinantes demográficos, económicos y sociales.”

Cambio habido en los países desarrollados:

Reducción de la mortalidad infantil-juvenil: aumento claro de la esperanza de vida al nacer.

Las enfermedades crónicas y otras desplazan a las infecciosas como principales causas de mortalidad (accidentes de tráfico y laborales, exposición a agentes químicos, hipertensión, neoplasias, adicciones, diabetes, ansiedad, depresión, Alzheimer, etc.).

TEORÍA DE LA TRANSICIÓN SANITARIA(Varios autores, años 90)

Añade a la Transición Epidemiológica, los cambios habidos en los Sistemas de Salud (Transición de la Atención Sanitaria) y en los riesgos (riesgos “tradicionales” – riesgos “modernos”) a los que está sujeta la población (Transición de Riesgos)

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

El envejecimiento de la población en México:

Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.

Millones de personas

1975

2000

2025

85 +80-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

5-90-4

0123456 0 1 2 3 4 5 6

Hombres Mujeres

65 años y más: 3,8%

Menores de 5 años: -1,3%

Tasa crecimiento anual:

Infecciones y ParasitosisInfecciones y ParasitosisDiarreaDiarrea

NeumoníasNeumoníasLesiones Lesiones accacc . e . e inteninten ..

EnfEnf . Digestivas. DigestivasAfecAfec . Perinatales. Perinatales

EnfEnf . Sist. Nervioso. Sist. NerviosoEnfEnf . Cardiovasculares. CardiovascularesEnfEnf . Respiratorias . Respiratorias CroCro ..EnfEnf . Genito. Genito --urinariasurinariasNeoplasias MalignasNeoplasias Malignas

DesnutriciónDesnutriciónMaternasMaternas

EnfEnf . Metabólicas . Metabólicas A. CongénitasA. CongénitasMal definidasMal definidas

0510152025 0 5 10 15 20 25

19401940 20002000

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

PADRÓN EPIDEMIOLÓGICO DE MORTALIDAD. ESPAÑA

Distribución Proporcional de las Defunciones.