DEMENCIAS Dra. Florencia López. Demencia problema de salud pública Afecta al: ◦ 3-11% de la...

DEMENCIASDEMENCIAS

Dra. Florencia López

• Demencia problema de salud pública

• Afecta al:

◦ 3-11% de la población > 65 años (4ta causa de morbi-

mortalidad)

◦ 20-50% de la población > 85 años

• Aumento de la expectativa de vida

• Prevalencia se duplica cada 5 años (65 años)

IntroducciónIntroducción

Frecuencia:DTA

DV

DCL

Factores de riesgoSexo femenino

Edad avanzada

Genética

Riesgo cardiovascular

Otras enfermedades neurológicas

IntroducciónIntroducción

• Un debilitamiento psíquico profundo, global y

progresivo” que altera las funciones intelectuales

basales y desintegra las conductas sociales

• Afecta la personalidad hasta en su estructura de

“ser razonable”, es decir en el sistema de valores

lógicos, de conocimiento, de juicio y de

adaptación al medio socia

Definición clásicaDefinición clásica

• Un síndrome adquirido, de etiología orgánica y

origen multicausal, que conlleva deterioro global

de las facultades intelectivas y de la

personalidad, con la capacidad de interferir en

las funciones sociales y/u ocupacionales

Definición actualDefinición actual

DSM IV-TR:a presencia de los múltiples déficit cognoscitivosun deterioro significativo de la actividad laboral o social y

representan una merma importante del nivel previo de actividad

El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo

No se debe a otras enfermedades del SNCLos déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de

un deliriumLa alteración no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia

Clasificación de las demenciasClasificación de las demencias

DSM IV:

I. Demencia tipo Alzheimer

II. Demencia Vascular

III. Demencia asociada a otras enfermedades médicas (Pks,

HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)

IV. Demencia persistente inducida por sustancias

V. Otras etiologías

VI. No especificada


• CIE 10. Trastornos orgánicos:

Declive de la memoria

Declive de otras funciones cognoscitivas

Estado de alerta (ausencia de obnubilación de la

conciencia)

Declive de la capacidad del control emocional, motivación,

y cambio de comportamiento social (apatía, irritabilidad)

Se presentan por > 6meses


CIE 10:

Demencia tipo Alzheimer

Demencia Vascular

Demencia en enfermedades clasificadas en otro

lugar (Pks, HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)

No especificada


Reversibles vs. no reversibles

Demencias irreversibles:

Degenerativa

Infeccioso

Vascular

Traumático

ClasificaciónClasificación

Demencias irreversibles degenerativa:

Enfermedad de Alzheimer (demencia senil de tipo Alzheimer)

Enfermedad de Pick

Atrofia frontotemporal sin cuerpos de Pick

Parálisis supranuclear progresiva

Enfermedad de cuerpos de Lewy

Degeneración espinocerebelosa

Síndromes extrapiramidales

Corea de Huntington

Enfermedad de Parkinson

ClasificaciónClasificación

Corticales vs subcorticales

Corticales:

I. Se presenta con síndromes lobares (frontal, temporal,

parietal)

II. Más frecuente combinación

Temporo-parietal (DTA)

Fronto-Temporal (DFT)

Clasificación anatomoclínicaClasificación anatomoclínica

Temporo-parietal (DTA)

Trastorno de la memoria anterógrada (inicial)

Desorientación (temporal-espacial-personal)

Disminución del rendimiento intelectual

Afasia

Apraxia

Agnosia

Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. CorticalCortical

Fronto-Temporal (DFT)Insidioso

Pre-senil (<65 años)

Trastorno de la personalidad

Jocosidad pueril (moria)

Desinhibición verbal y del comportamiento

Exceso de familiaridad

Apatía

Indiferencia

Falta de motivación

Estereotipias

Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. CorticalCortical

Demencia asociada al Parkinson

Enlentecimiento intelectual

Disminución del lenguaje espontáneo

Alteraciones en el paso de una tarea a otra

Clasificación anatomoclínica. Clasificación anatomoclínica. SubcorticalSubcortical

SINTOMATOLOGÍA:

COGNITIVA

FUNCIONAL

CONDUCTUAL

EMOCIONAL O AFECTIVA

DemenciaDemencia

Memoria:• 1.- Memoria de procedimiento o implícita (sin reflexión consiente)

• 2.- Memoria declarativa o explícita (depende de la reflexión)

A) A corto plazo: de aprendizaje, anterógrada o de trabajo) verbal o no

verbal.

B) a largo plazo (recuerdo)

b.1: SEMÁNTICA: (ALMACENAMIENTO DEL CONOCIMIENTO GENERAL,

HECHOS, CONCEPTOS, VOCABLOS)

b.2: episódica (codificación de experiencias y sucesos específicos,

acontecimientos, personajes públicos)

Funciones cognitivasFunciones cognitivas

Lenguaje: trastornos del habla, lenguaje estereotipado, ecolalia, perseveración, palilalia, mutismo, lenguaje automático conservado.

Praxias: capacidad para efectuar movimientos con una finalidad.

Gnosias: reconocimiento de la información sensorial. Pensamiento abstracto y juicio Orientación Atención Cálculo

Funciones cognitivasFunciones cognitivas

Ideas delirantes

Alucinaciones

Síntomas psicóticosSíntomas psicóticos

Depresión

Ansiedad

Otros: trastornos del sueño

Síntomas afectivosSíntomas afectivos

• Pérdida del cuidado y la higiene corporal

• Rigidez e inflexibilidad mental

• Distraibilidad e impersistencia

• Hiperoralidad y cambios alimentarios

• Conducta perseverativa y estereotipada

Trastornos conductualesTrastornos conductuales

• Exageración de los rasgos propios

• Reacciones catastróficas ante mínimos contratiempos

• Conductas desinhibidas o inadecuadas

• Recogida de basura

• Aislamiento, oposicionismo, retraimiento (síndrome de

Diógenes)

• Vagabundeo

Trastornos conductualesTrastornos conductuales

• Signos de focalidad, alteraciones en la

coordinación, en la marcha

• Reflejos primitivos (grasping o prensión forzada,

succión, hociqueo, glabelar, plantar,

palmomentoniano, corneomandibular

• Signos de enfermedad de parkinson

Síntomas neurológicosSíntomas neurológicos

Motivo de consulta

Inicio:

agudo

subagudo

Insidioso

Curso de la enfermedad

Examen ClínicoExamen Clínico

Antecedentes familiares.

Antecedentes Personales

HTA , IAM

Enf. Psiq

Traumatismo

Medicación


Apariencia y comportamientoVestimenta (zapatos distintos)

Desorientado

Agitado

LenguajeAlteraciones motoras (disartria, perseveración)

Alteración de la comprensión (instrucciones simples,

dificultad para encontrar la palabra adecuada,

fluencia


Humor:

Euforia

Llanto incontrolado

Risa

Jocosidad pueril

Descartar depresión (Lentitud, anorexia, perdida

de peso, humor depresivo, trastornos cognitivos)


• Pensamiento:Delirios

CulpaErotomaníaPersecuciónGrandeza

• Percepción:EnlentecimientoIlusiónAlucinación (descartar delirium)


Evaluación cognitiva:

Orientación

Atención y concentración

Memoria

Praxias (utilizar elementos frecuentes, lápiz)

Lenguaje

Gnosias (reconocer objetos)

Abstracción y juicio

Insight: tiene conciencia de enfermedad?


• Tomar la presión (DV)

• Signos extrapiramidales (DCL)

• Reflejos succión, prensión,

palmomentoniano, etc

Examen Físico Examen Físico

• EEG

• Evaluación neuropsicológica

• Neuroimágenes

• Valoración funcional

Estudios complementariosEstudios complementarios

Depresión:10% DTA30% DV40 DCL

Síntomas psicóticos:10-30% DTA75% DCL (delirio, alucinaciones)

Cambios de personalidadSuspicacia, desconfianzaLabilidad emocional

Trast. ConductualesAgitaciónAgresión

Alteraciones del sueño

Síntomas asociadosSíntomas asociados

Genética:

APO E

Neuroquímica

Acetilcolina (aprendizaje)

catecolaminas y 5ht (conductual)

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer

Anatomopatología:

Peso del cerebro

Atrofia

Perdida Ne y sustancia blanca

Ovillos neurofibriales intraneuronales y placas

seniles proteina Beta A4 (Betaamiloide)

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer

• Demencia cortical (fronto-temporo-parietal)• Declive global y progresivo de las facultades

cognitivas y de su persona• Buen nivel de conciencia

Trastornos de memoria Dificultad para encontrar la palabra Olvidos recientes Amnesia anterógrada Amnesia retrograda

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de AlzheimerClínicaClínica

• Evolución progresiva ( deterioro grave y global)

• Supervivencia 2-10 años

Trastornos afectivos

Depresión (inicial)

Trastornos del comportamiento

Agitación

Agresividad


Síntomas psicóticos

Delirios

Falsa identificación


Estudios complementarios

No hay hallazgos patognomónicos

Neuroimágenes

Atrofia temporal

Ensanchamiento de surcos

Hipotrofia del hipocampo

Hipometabolismo temporo- parietal


• Trastornos cognitivos asociados a enfermedad vascular.

• Clasificación

◦ Demencia multiinfarto

◦ Demencia por infarto estratégico

◦ Demencia por lesión de sustancia blanca

(lacunar, Biswanger)

Demencia de tipo VascularDemencia de tipo Vascular

Diagnóstico Probable

1. Demencia.

2. Enfermedad cerebro vascular: signos de foco +

neuroimágen

3. Relación entre la demencia y la enfermedad vascular:

i. Inicio 3 meses post al ACV

ii. Deterioro cognitivo abrupto o progreso escalonado y

fluctuante de los déficits


• Diagnóstico Posible

1. Presencia precoz del trastorno de la marcha

2. Historia de inestabilidad y caídas frecuentes

3. Trastornos de la micción ( urgencias)

4. Parálisis pseudobulbar

5. Cambio de personalidad y humor


• Clínica:

a) Demencia de inicio gradual con déficit de

atención con estados confusionales sin causa

b) Enfermedad de Parkinson

c) Aparición de demencia y parkinsonismo

d) Alucinaciones visuales

e) Caídas frecuentes

Demencia por Cuerpo de LewyDemencia por Cuerpo de Lewy

• Arnold Pick (1867 – 1926) , describía un caso de atrofia cerebral focal asociada a trastornos del lenguaje y demencia progresiva.

• Onari y Spatz (1926) Enfermedad de Pick

• Alzheimer descripción histológica de las células y cuerpos de Pick

Demencia frontotemporalDemencia frontotemporal

La DFT se puede dividir en tres subgrupos

Variante Frontal o Variante Conductual

Afasia progresiva no fluente

Demencia Semántica


Afecta a sujetos entre 35 – 75 años.

Edad promedio 58 años

20 – 40 % historia familiar de DFT

Relación 1:1


Según el área afectada

Dorsolateral: alteración de capacidades ejecutivas, juicio, sentido común, iniciación, organización, ejecución. Irritabilidad, inercia y apatía.

Orbitofrontal: alteración en la organización del comportamiento. Agresividad e hilaridad.

Frontomedial: hipocinesia y apatía (mutismo), alteración en la atención y en el pensamiento abstracto con incapacidad para resolver problemas

Lóbulo FrontalLóbulo Frontal

• Alteraciones de la conducta

• Alteraciones cognitivas

• Alteraciones neurológicas

Aspectos clínicos de la DFTAspectos clínicos de la DFT

• Alteraciones de la conducta:

◦Incapacidad para presentar emociones básicas y sociales de forma apropiada.

◦Desinhibición y actividad improductiva

◦Apáticos, desinteresados y afectivamente embotados.


• Alteraciones cognitivas

◦ Alteración en la planificación

◦ Alteración en la resolución de problemas

◦ Trastornos en la atención

◦ Pobre poder de abstracción

◦ Escasa flexibilidad mental


• Alteraciones neurológicas

◦ Rigidez

◦ Akinesia

◦ Mov. musculares repetitivos y estereotipados (manierismos, repetición de frases o complejas rutinas conductuales).

◦ Reflejos primitivos


Muchas Gracias

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