DEFINICIÓN.

• Proceso de declinación mental de larga duración o permanente

causado por un proceso orgánico, no acompañado por

reducción en el despertar.

• Reducción difusa de las funciones cognoscitivas.

50 – 100 ml de tejido cerebral.

Se considera la 2° causa de demencia a nivel mundial.

15% en personas con edades superiores a los 80 años.

Prevalencia: 0.8 y 3.1% en mayores de 65 años.

La prevalencia aumenta con la edad y se estima una incidencia

de 1,5/1000 personas/año.

EPIDEMIOLOGÍA

RavagliaG.Neurology2005;64:1525-1530

Factores de

riesgo

ModificablesNo

modificables

>65 años.

Masculino.

Asiáticos / latinoamericanos.

Historia familiar.

HTA.

Hiperlipidemia.

Tabaquismo.

DM

Obesidad.

Homosisteinemia.

• Produce alteraciones de origen cognoscitivo.

Mecanismos de lesión:

Arterioesclerosis

Embolias

VasculitisAngiopatía amiloidea

Hemorragia craneal

Mecanismo Patología Entidad Clínica

Oclusión de grandes vasos

Infarto del territorio arterial

Demencia por infarto

estratégico.

Demencia multinfarto

Atrofia granular Demencia multinfarto

Oclusión de pequeños vasos

Atrofia granular

Infarto lacunarEstado lacunar

Hipoperfusióncrónica. Leucoencefalopatía Encefalopatía

de Binswanger

Hipoperfusión aguda.

Leucoencefalopatía

Necrosis laminar Encefalopatía hipóxica

isquémicaInfarto arterial

marginal

CLASIFICACIÓN.F01 Demencia vascular.

CIE 10.

Criterios de la OMS.

• Rápido, tras serie de ictus debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias.

Demencia vascular de inicio agudo.

• Inicio más gradual, precedido de episodios isquémicos menores que producen un número creciente de infartos del parénquima cerebral. Incluye demencia predominantemente cortical.

Demencia multi-infarto.

• Puede parecerse mucho a Alzheimer (cuando se presenta desmielinización difusa de la sustancia blanca –encefalpatía de Binswanger). Puede existir antecedentes de HTA y focos de destrucción isquémica en zonas profundas de sustancia blanca de hemisferios cerebrales.

Demencia vascular subcortical.

• Componentes mixtos, cortical y subcortical.

Demencia vascular mixta cortical y subcortical.

Otras demencias vasculares.

Demencia vascular sin especificación.

REV NEUROL 2005; 41 (8): 484-492

Presentación clínica de la demencia vascular, según el tipo y localización de las lesiones cerebrovasculares.

REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 33-S 39

Criterios operacionales CAMDEX para

el diagnóstico clínico de la

demencia vascular (multinfarto).

REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 33-S 39

Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination

PAUTAS DIAGNÓSTICAS NINDS-AIREN.

I. Todos los siguientes:

I. Demencia

II. Enfermedad cerebro vascular (demostrada en RM o TC)

III. Existencia de una relación entre la demencia y la enfermedad cerebrovascular indicada

por:

a) Inicio de demencia 3 meses antes del ACV

b) Deterioro abrupto de la función cognitiva

National Institute of Neurolo- gical Disorders and Stroke

and The Association Internationale pour la Recherche

et l’Enseignement en Neurosciences

F 01 Demencia vascular

MSS-456-11

NEUROIMAGEN.

Demostración de patología vascular.

• RM.

• TC.

Infarto cortical en el territorio de la arteria cerebral

media izquierda.

RM, Infarto isquémico en

el territorio de la arteria

cerebral media derecha.

Infarto talámico

bilateral.

Enfermedad de

Binswanger.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Delirium

Trastorno confusional agudo

Hidrocefalia de presión normal

Apraxia, ataxia, incontinencia urinaria

precoz, marcha de base ancha y demencia reversible tras el

tratamiento

Tumor cerebral

Se distingue por

papiledema.

Hematoma subdural

Pacientes psiquiátricos

sobre medicados

TRATAMIENTO.

• Control de factores de riesgo.

• Tratamiento y control de la causa.

• Uso de estatinas y aspirina – Px.

• Inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina, donepezilo y

galantamina).

De la incapacidad de dejar en paz

lo que por sí solo irá bien;

de demasiado fervor por lo que es

nuevo y desprecio por lo que es viejo;

de anteponer el conocimiento a la sabiduría,

la ciencia al arte, las ideas geniales

al sentido común;

de tratar a los pacientes como casos; y de

hacer de la curación algo peor que la

enfermedad misma,

líbranos Señor. *

Puebla de Zaragoza Enero del 2012 Dr. Efrén Herrera Martínez