Demencia manejo desde Atención Primaria

J. Javier Blanquer 2013

Las sesiones de San BlasLas sesiones de San Blas

“DEMENCIA”

J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante-

26 febrero 2013

¿Qué es la demencia?

• Es un síndrome clínico caracterizado por: el deterioro de más de un dominio

cognitivo, respecto al estado previo del paciente, no justificado por la alteración del nivel

de conciencia, que provoca al paciente una limitación funcional de intensidad suficiente como para interferir en sus actividades

sociolaborales o familiares. • Habitualmente son cuadros progresivos e

irreversibles.

Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495

¿Cuál es la causa de la demencia?

Demencias secundarias:

• Demencia vascular• Fármacos y tóxicos• Metabólicas (hipotiroidismo) y

carenciales (déficit de vitamina B12)• Procesos expansivos intracraneales

(tumores)• Hidrocefalia normotensiva• Infecciosas (SIDA, neurolúes, enf.

Creutzfeldt-Jakob)

Demencia mixta (degenerativa y vascular)Otras demencias combinadas (enf. de Alzheimer + demencia por cuerpos de Lewy)

Origen plurietiológico

Menos del 1-3 % son de causa reversible

Demencias degenerativas primarias:

• Enfermedad de Alzheimer• Demencia por cuerpos de Lewy• Degeneración frontotemporal• Enfermedad de Parkinson


¿Qué síntomas tiene una demencia?

• Síntomas cognitivos • Trastornos de memoria, orientación, cálculo, lenguaje• Pérdida ejecutiva: razonamiento, juicio, abstracción • Agnosias, apraxias

• Síntomas conductuales y psicológicos (SCPD)• Delirios, alucinaciones, errores de identificación• Agitación psicomotora, agresividad física/verbal• Reacciones catastróficas• Deambulación errática, desinhibición, quejas• Trastornos del sueño y de la alimentación• Depresión, ansiedad, apatía, cambios de carácter

• Alteraciones funcionales• Dificultad para tareas cotidianas: pérdida de actividades de la

vida diaria (AVD) avanzadas, instrumentales y básicas, por ese orden


¿Tiene interés diagnosticarla?

• ... no tienen tratamiento curativo, un diagnóstico preciso en

las fases iniciales del proceso permite:

• Planificar los cuidados con el paciente y la familia

• Prevenir los riesgos (conducir, finanzas, extravíos...)

• Acceso a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos

• Acceso a las ayudas (centros de día, ley de dependencia...)

• Reducir los factores de riesgo o las comorbilidades asociadas que empeoren el deterioro

• Intentar tratar las reversibles o quirúrgicas

• Disminuir las hospitalizaciones y la medicalización excesiva

• Mejorar el respeto por la autonomía del paciente y su capacidad de decisión ante situaciones vitales (voluntades anticipadas).

(Grado de recomendación C)


Proceso DiagnósticoLas Sesiones de San BLas

Sospecha de deterioro cognitivo

Entrevista clínica al paciente y cuidador.Valoración mental, emocional y funcional (incluye test)

Confirmación de deterioro cognitivo

¿Cumple criterios de demencia?

Sí

DemenciaDiagnóstico sindrómico

DemenciaDiagnóstico etiológico

NoDiagnóstico diferencial:¿Envejecimiento, depresión,

deterioro cognitivo leve, síndrome confusional?

DemenciaEstadio evolutivo

Control6-12 meses


¿Cuándo sospechar una posible demencia?

• Síntomas de alarma:• Alteración de la memoria

• Empobrecimiento del lenguaje

• Desorientación témporo-espacial

• Pérdida de cosas

• Cambios de humor y de la conducta

• Cambios de la personalidad

• Pérdida de la iniciativa

• Pobreza de juicio y pensamiento abstracto

• Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumental


SCPD: Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias

9

• Ideas delirantes: robo abandono, infidelidad.

• Alucinaciones (especialmente visuales)

• Falsos reconocimientos, errores de identificación

• Ánimo depresivo

• Apatía

• Ansiedad

• Deambulación errática

• Agitación (agresividad verbal o física)

• Reacciones catastróficas

• Quejas continuas

• Desinhibición

• Intrusividad

• Negativismo

• Trastornos del sueño

• Trastornos de la alimentación

Síntomas psicológicosSíntomas conductuales

Demencia Tapias E. Hoyos MC. Blas FG.AMF 2006;2(7):385-395

¿Cómo diagnosticar una demencia?

• El diagnóstico es clínico, utilizando:• Entrevista clínica (paciente/familiar)• Test psicométricos

• Se precisa cierta experiencia en el manejo de la entrevista y los test

• Puede ser necesario repetir la evaluación para ver la evolución antes de confirmar un diagnóstico dudoso

Para poder diagnosticar una demencia, es necesario que se cumplan criterios clínicos

estandarizados (CIE*, DSM-IV, SEN**, etc.).*CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades**SEN: Sociedad Española de Neurología


Criterios clínicos de demencia DSM IV-TR*

• Defectos cognitivos múltiples:

• Deterioro de la memoria a corto (5 min) y largo plazo (hechos, fechas)

• Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia, apraxia, agnosia o alteración de la actividad constructiva (ejecución).

• El deterioro cognitivo supone un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo y conlleva una repercusión significativa en las actividades laborales o sociales.

• Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, aunque este puede superponerse a la demencia.

• La alteración no se explica mejor por trastornos psiquiátricos como depresión mayor o esquizofrenia.

* DSM IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, 2000

(Grado de recomendación B)


Entrevista clínica ANTE sospecha de deterioro cognitivo

• La historia clínica es el paso más importante en

el diagnóstico de demencia.

• Explorar todas las áreas cognitivas, aspectos

psíquicos y emocionales y funcionalidad.

• Confrontar la anamnesis con un familiar o

informador fiable.

• Comprobar si existe un declive mental o funcional

con respecto a situaciones previas y si hay una

evolución progresiva.

12Demencia Tapias E. Hoyos MC. Blas FG.AMF 2006;2(7):385-395

(Grado de recomendación A)

Test cognitivos breves

• Los test cognitivos breves se recomiendan siempre

en el estudio de un deterioro cognitivo

• Permiten una valoración mental estructurada y son de gran

ayuda para detectar la existencia de deterioro cognitivo

• Las puntuaciones de los test no deben establecer por sí solas un

diagnóstico de demencia

• Cuantifican el deterioro y permiten comprobar de forma objetiva

su evolución en el tiempo

• Los resultados están influidos por la edad, los déficit

sensoriales, el nivel cultural y el idioma: ¡deben estar validados!



Test cognitivos breves

• TIN (test del informador) * • Minimental (MMSE) o MEC de Lobo• SPMSQ de Pfeiffer*• Set-test de Isaacs (fluencia verbal)*• Test del reloj*• Memory Impairment Screen (MIS) • Fototest http://www.fototest.es

• Eurotest http://www.eurotest.es/

• Test de alteración de la memoria (T@M) * • Mini-cog

Se recomienda utilizar un test corto (MEC, Pfeiffer, MIS, etc.) junto con un cuestionario de entrevista familiar (TIN).

No hay evidencia de cual es mejor: familiarizarse con uno y utilizarlo bien!




No validado en España, pero poco influido por el nivel cultural

* http://www.hipocampo.org/escalas.asp


Comentarios

• ...la importancia de las escalas de los cuidadores para detección precoz de los deterioros cognitivos.

• Test del informados abreviado TIN abreviado o IQCODE abreviado que consta solo de 17 ítems (antes 26).

• El AD8 mas sencillo, validado para ingles con punto de corte en 2 sensibilidad de 96% y especificidad de 46%. • Recientemente se ha validado en España con punto de corte en > 4 (sensibilidad de 93, pero

aumenta al parecer especificidad y VPP)

• La combinación de Fototest y AD8 es mejor.• Cuestionario AD8 (Alzheimer Disease 8): http://www.hipocampo.org/ad8.asp• Fototest: http://www.hipocampo.org/FotoTest.asp

Se ha diseñado una página para realizar los test dirigida a cuidadores, familiares o personas cercanas, que puede orienta sobre el inicio de deterioros cognitivos.

• www.problemasmemoria.com donde se completan el TIN abreviado y el AD8, al terminar se facilita un informe con el que se puede acudir al médico como orientativo sobre este tipo de deterioro.


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Quejas del paciente o familiares.Deterioro funcional, cambios de carácter.

Fallos de memoria, orientación, lenguaje, etc.


Entrevista clínica al paciente y cuidador.Valoración mental, emocional y funcional,

incluyendo tests y escalas.Exploración física y neurológica.

En general, tienen más valor como sospecha de demenciaEn general, tienen más valor como sospecha de demencia

los los síntomas contados por la familiasíntomas contados por la familia que que

los trastornos de memoria referidos por el propio paciente.los trastornos de memoria referidos por el propio paciente.


Entrevista clínica (I). Exploración síntomas cognitivos

• Memoria: ¿Le cuesta recordar el nombre de algunas personas, lo que hizo el día antes, dónde deja sus cosas?

• Orientación: ¿Sabe dónde se encuentra ahora? ¿Se ha perdido alguna vez?

• Lenguaje: ¿Tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas?

• Capacidad ejecutiva: ¿Le cuesta tomar decisiones, opinar, organizar actividades o afrontar nuevas situaciones?

• Gnosias: ¿El paciente tiene dificultades para reconocer personas u objetos conocidos?

• Praxias: ¿Le cuesta vestirse, abrocharse, manejar las llaves, etc.?• Razonamiento: ¿Es capaz de tomar decisiones adecuadas?


Entrevista clínica (II). Exploración estado de ánimo y conducta

Se realiza al paciente y/o su familia:

• ¿Se encuentra triste, apático?, ¿está irritable,

malhumorado, nervioso?

• ¿Tiene problemas de sueño?, ¿problemas de

alimentación?

• ¿Ha habido cambios en su personalidad o en su

comportamiento habitual?: más susceptible, más

huraño, más desconfiado.

• ¿Se encuentra extraño, raro, ausente?


Entrevista clínica (III). Exploración de la funcionalidad

(Comparar con situaciones previas)• Actividades de la vida diaria avanzadas: ¿Puede

realizar las mismas tareas laborales o sociales? • Actividades de la vida diaria instrumentales:

¿Puede realizar sin ayuda las tareas domésticas? (usar el transporte, el teléfono, los cuidados de la casa, manejar los asuntos económicos, etc.). ¿Es capaz de manejar los aparatos de la casa?¿Se maneja bien con el dinero sin ayuda?

• Actividades de la vida diaria básicas: puede caminar, lavarse, vestirse, ir al váter o alimentarse sin ayuda?


22



Demencia.Diagnóstico sindrómico.

Entrevista clínica al paciente y cuidador. Valoración mental, emocional y funcional (incluye test).


Sí

23



Diagnóstico diferencial ¿Envejecimiento, depresión, DCL,

síndrome confusional? Demencia

Entrevista clínica al paciente y cuidador.Valoración mental, emocional y funcional (incluye test).


SíNo

Control6 meses

Diagnóstico diferencial

Deterioro cognitivo leve o ligero Alteraciones cognitivas en el envejecimiento normal y

quejas subjetivas Síndrome confusional agudo o delirium* Depresión Menos frecuentes:

• Otras alteraciones psiquiátricas: ansiedad, psicosis, esquizofrenia

• Simulación

• Retraso mental

• Déficits cognitivos aislados/focales*: afasia, amnesia, etc.

• Consumo de tóxicos (alcohol) y fármacos

24

Cada año, del 10 al 15% de los pacientes con deterioro cognitivo leve desarrollan demencia frente al 1-2 % de la población general.

* El síndrome confusional y los síntomas focales requieren una evaluación rápida.Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-

495

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Diagnóstico diferencial:¿Envejecimiento, depresión, DCL,

síndrome confusional?

Control6 meses




SíNo

DemenciaDiagnóstico evolutivo

26

Estadio I (demencia

leve)

MEC

24-18

•Trastornos de memoria

•Alteraciones del lenguaje

•Alteraciones de la conducta y de la afectividad

•Alteraciones de la compresión y del juicio

•Desorientación topográfica

Estadio II (demencia moderada)

MEC

17-11

•Deterioro más acusado de la memoria

•Alteraciones del lenguaje y de la afectividad

•Desorientación temporal y espacial

•Apraxias ideomotoras y constructivas

•Agnosias

Estadio III (demencia

importante)

MEC

10-0

•Marcado déficit intelectual

•Grandes dificultades práxicas

•Agnosias, lenguaje muy alterado

•Incontinencia esfinteriana

•Distonía pelvicrural en flexión

•Reflejos primitivos

Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)

Estadios clínicos de demencia

27

Escala de deterioro global de Reisberg (GDS)

GDS 1 Normal MEC 30-35

GDS 2Quejas subjetivas de déficit de memoria sin déficit objetivos

MEC 25-30

GDS 3Deterioro cognitivo límite. Déficit sutil de actividades complejas

MEC 20-27

GDS 4Demencia leve. Niega el deterioro. Alteraciones en actividades complejas

MEC 16-23

GDS 5Demencia moderada. Ayuda en las AVD instrumentales

MEC 10-19

GDS 6Demencia severa. Ayuda en las AVD básicas

MEC 0-12

GDS 7

Demencia severa.

Síndrome afaso-apraxo-agnósico.

Dependencia en las AVD básicas

MEC 0


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Diagnóstico diferencial:¿Envejecimiento,

depresión, deterioro cognitivo leve, síndrome confusional?

Control6 meses




SíNo

DemenciaDiagnóstico etiológico

¿Cómo sospechar de qué demencia se trata?

(búsqueda de las causas y subtipos de demencia)

• Por entrevista clínica:• Antecedentes personales y familiares

• Forma de inicio y evolución del deterioro

• Tipo de manifestaciones clínicas

• Por exploración física y neurológica:• Normalidad, temblor, rigidez, focalidad, marcha alterada, etc.

• Por exploraciones complementarias:• Análisis y pruebas de neuroimagen

• Por criterios clínicos estandarizados • Para las demencias más frecuentes (enfermedad de Alzheimer,

demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy, degeneración frontotemporal)



¿Qué buscar en la exploración?

• Nivel de conciencia • Signos meníngeos. Fondo de ojo.• Signos focales: paresias motoras,

afectaciones de pares craneales, signo de Babinski

• Signos extrapiramidales: temblor, rigidez

• Alteraciones de la marcha• Signos de liberación frontal

• Detecta comorbilidad, orienta sobre la etiología de la demencia

• Temperatura• Talla, peso• Piel y mucosas • Palpación de tiroides• Presión arterial, frecuencia

cardíaca, auscultación cardíaca y carotídea (soplos, arritmias, etc.). Pulsos periféricos. Auscultación pulmonar

• Abdomen y tacto rectal

• Detecta comorbilidad, causa de síndromes confusionales o demencia

Exploración general Exploración neurológica


Pruebas complementariasAtención Primaria Atención Especializada

A pedir de modo habitual:• TSH y T4• Vitamina B12 en > 65 años•Hemograma, función hepática y renal, calcio.

Recomendable en diagnóstico inicial:•Pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética)

Si hay sospecha clínica que lo justifique:• Acido fólico (problemas de nutrición)• Serología sífilis (P. treponémicas) • Serología VIH*• Niveles de fármacos

Si hay sospecha clínica que lo justifique o dudas diagnósticas:• EEG • Punción lumbar• SPECT y PET

Ante sínd. confusional, falta de análisis previos, comorbilidad:• Glucemia, colesterol • VSG, orina, iones• Radiografía de tórax, ECG

En estudios de investigación:• SPECT y PET• Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR)• Marcadores genéticos: apolipoproteína E (APOE) • Biopsia cerebral o autopsia

(Grado de recomendación B) (Grado de recomendación B)

(Grado recom. B)

*Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH.


TratamientoLas Sesiones de San BLas

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Tratamiento de los síntomas cognitivos

No farmacológicoFarmacológico

en la enfermedad de Alzheimer

• Informar al paciente y a la familia

• Psicoestimulación: - En el domicilio: fomentar relaciones sociales, mantenerse activo física y mentalmente. - En centros de día: terapia de orientación a la realidad, de reminiscencia, actividades recreativas y

de ocio, etc.

• Enfermedad leve a moderada: inhibidores de la acetilcolinesterasa:

- Donepezilo - Rivastigmina - Galantamina

• Enfermedad moderada-grave: antagonista de los receptores de glutamato NMDA:

- Memantina





Tratamiento del paciente con demencia

Síntomas cognitivos:

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico: enfermedad de

Alzheimer

Síntomas conductuales y psicológicos:

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico


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Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer

Características Donepezilo Rivastigmina Galantamina Memantina

Dosis inicial

Dosis mantenimiento

5 mg/24 h

5-10 mg/24 h

1,5 mg/12 h o parche 4,6 mg3-6 mg/12 h oparche 9,5 mg

4 mg/12 h

8-12 mg/12 h

5 mg/24 h

20 mg/24 h

Efectos secundarios

Gastrointestinales, anorexia, fatiga, insomnio, calambres, elevación CK

Gastrointestinales, fatiga, anorexia, pérdida de peso, calambres, somnolencia, insomnio

Gastrointestinales, anorexia, mareo, pérdida de peso, temblores, cefalea

Alucinaciones, agitación, mareo, fatiga, náuseas, cefalea

Precauciones

Asma, EPOC, intervenciones quirúrgicas, bradicardia

Úlcera gastrointestinal activa, enfermedad del seno, retención urinaria, intervenciones quirúrgicas

Asma, EPOC, epilepsia, intervenciones, ulcus, obstrucción gastrointestinal, retención urinaria, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca

Insuficiencia renal moderada, epilepsia, insuficiencia cardíaca III/IV, infarto de miocardio reciente, retención urinaria

ContraindicadoUlcus activo, enfermedad del seno, retención urinaria

Insuficiencia hepática grave

Insuficiencia hepática o renal grave, enfermedad del seno

Insuficiencia renal o hepática grave

Interacciones

Ketoconazol, itraconazol, alcohol, fluoxetina, rifampicina, fenitoína, carbamazepina, bloqueadores beta

No descritas

Atropina, digoxina, bloqueadores beta, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina, ketoconazol, eritromicina

Riesgo de psicosis con: dextrometorfano, amantadina, fenitoína, L-Dopa. Reduce efecto de: neurolépticos, baclofeno, ranitidina


¿Qué hacer con los SCPD*? Tratamiento no farmacológico

• Identificar el síntoma diana

• Evaluar la intensidad del síntoma

• Identificar los desencadenantes y los atenuantes

• Valorar y tratar los factores biopsicosociales

• Valorar la repercusión en el paciente y su familia

• Valorar la eficacia de las intervenciones previas

• Explicar las medidas no farmacológicas

36

Los síntomas conductuales y psicológicos de las demencias*:

– Aumentan el sufrimiento de los pacientes y sus familias– Incrementan la demanda de servicios y el coste

financiero– Generan una discapacidad adicional– Producen ingresos prematuros en residencias Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-

495

37

• Deambulación errática• Agitación• Reacciones

catastróficas• Quejas• Desinhibición• Intrusividad• Negativismo• Trastornos del sueño• Trastornos de la

alimentación

• Ideas delirantes

• Alucinaciones

• Errores de

identificación

• Ánimo depresivo

• Apatía

• Ansiedad

Síntomas psicológicosSíntomas conductuales


¿Qué hacer con los SCPD? Normas generales del tratamiento farmacológico

• Reservarlos para situaciones graves

• Comenzar por una dosis baja aumentándola gradualmente

• Los síntomas son fluctuantes: Intentar la retirada del fármaco en cuanto sea posible

• La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones

• No todos los SCPD tienen respuesta a los fármacos

• Existe una mayor susceptibilidad a los efectos adversos de los neurolépticos

• La utilización de neurolépticos típicos o atípicos aumenta la mortalidad y la incidencia de accidentes cerebrovasculares

*SCPD: Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias


39

Tratamiento de la agitación y psicosis: antipsicóticos

• Son los fármacos más empleados en el tratamiento de los SPCD.

• Disminuyen las alucinaciones y las ideas delirantes y paranoides, la agitación psicomotora, la hostilidad, las conductas impulsivas y agresivas y la falta de cooperación.

• Se clasifican en antipsicóticos típicos o clásicos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina), y atípicos (risperidona).


40

Efectos adversos de los antipsicóticos típicos

Haloperidol: • Síntomas extrapiramidales.

Clorpromazina, levomepromazina:• Sedación.• Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca,

estreñimiento, aumento de la presión intaocular, dificultad en la acomodación, retención urinaria.

• Hipotensión ortostática.

Datos iniciales sobre aumento de mortalidad y deaccidentes cerebrovasculares.


SCPD: Tratamiento farmacológico de la agitación y la agresividad

• Los neurolépticos han demostrado efectividad en el tratamiento de estos síntomas en la enfermedad de Alzheimer.

• La risperidona es el neuroléptico atípico que tiene indicación en pacientes con demencia

• El haloperidol también ha demostrado su eficacia pero presenta más efectos secundarios extrapiramidales

•Antidepresivos:• La sertralina, el citalopram y la trazodona parecen mejorar

estos síntomas

• Los IRS se utilizan como alternativa para tratar la agitación, las compulsiones y las conductas inapropiadas en pacientes con degeneración lobular frontotemporal



*SCPD: Síntomas Conductuales y Psicológicos de las Demencias


SCPD: Tratamiento farmacológico de los delirios y las alucinaciones

• Los fármacos más estudiados son los neurolépticos.• Solo deben utilizarse ante síntomas severos que no se controlan con

medidas no farmacológicas

• La risperidona mejora estos síntomas en la enfermedad de Alzheimer

• Los antidepresivos citalopram, sertralina y trazodona parecen mejorar estos síntomas

• IACE: • La rivastigmina puede utilizarse para el control de estos síntomas en

pacientes con demencia por cuerpos de Lewy (en los que están contraindicados los neurolépticos por hipersensibilidad)

• Algunos estudios con donepezilo muestran beneficios en pacientes con enfermedad de Alzheimer.




SCPD: Síntomas conductuales y psicológicos de las demenciasIACE: Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa


43

Antipsicóticos atípicos: risperidona

• Indicación aprobada en ficha técnica (olanzapina y

quetiapina no tienen indicación).

• Menos efectos secundarios extrapiramidales.

• Aumento de mortalidad y de accidentes

cerebrovasculares.

• En la actualidad restringida al tratamiento sintomático

de episodios graves de agresividad o cuadros psicóticos

graves que no respondan a otras medidas y para los que

se han descartado otras etiologías.


SCPD: Tratamiento farmacológico de la depresión y el insomnio

• Depresión:- Los fármacos de elección son los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS)

- Los más estudiados han sido la sertralina y el citalopram

- Si se utiliza el citalopram, las dosis máximas* en población mayor serán 20 mg/día

• Insomnio:- No existen estudios que avalen la eficacia de los fármacos

- Se pueden utilizar benzodiazepinas de semivida intermedia, zolpidem, trazodona o clometiazol



*Alerta de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) de 27 de octubre de 2011

*SCPD: Síntomas conductuales y psicológicos de las demencias


Evolución y seguimiento

• La vida media en la enfermedad de Alzheimer es de 15 años• La supervivencia está condicionada por el plan de cuidados y el

tratamiento instaurado• Los cuidados deben adaptarse a cada fase evolutiva• Avisar de la evolución y los riesgos ayuda a prevenirlos y a evitar

tomar medidas que no han demostrado ser eficaces• Medidas extremas como la colocación de una sonda nasogástrica

deben valorarse individualmente, pero no han demostrado que disminuya la mortalidad, mejore la nutrición ni evitan las úlceras por presión

• Hay que dar información a la familia sobre:• Diagnóstico, pronóstico, posibilidades terapéuticas, ayudas posibles y plan

a seguir• Incapacitación • Es conveniente en fase moderada-severa de demencia, nombrando un

tutor legal que proteja al enfermo


Criterios de derivación

• Para realizar pruebas complementarias si no son accesibles desde Atención Primaria (neuroimagen)

• Para confirmar el diagnóstico de demencia en casos dudosos (sobre todo en las fases iniciales)

• En deterioro cognitivo o demencia con síntomas atípicos al inicio o en el curso de la enfermedad

• Para etiquetar los subtipos de demencia

• Cuando existe indicación terapéutica que solo pueda realizarse en atención especializada (IACE, memantina)

• Para consejo genético (familiares de pacientes con enf. de Alzheimer de inicio presenil, enf. de Huntington o enf. priónica)

• Disponibilidad de participar en estudios de investigación

46Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495

Coordinación y continuidad asistencial

• Los EAP deben responsabilizarse de la gestión, la atención y el seguimiento de las personas con demencia y de sus cuidadores, coordinándose con el resto de niveles asistenciales de forma que se asegure una continuidad asistencial

• Se debe trabajar con los servicios sociales e informar a los familiares de los recursos asistenciales disponibles (centros de día, trámites de ayuda a domicilio o de incapacitación) y asociaciones de familiares:• http://www.imsersomayores.csic.es/enlaces/alzheimer/index.html• Confederación española de familiares de enfermos de Alzheimer y otras

demencias http://www.ceafa.es/ • Asociación Nacional de Alzheimer http://www.afal.es/• Fundación Alzheimer España http://www.alzfae.org/

• El tratamiento en los centros de día específicos para demencia está recomendado en las fase leve y moderada de la demencia

47Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495


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Gracias por la atención

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