Definición : Es el control o dominio de las vías urinarias, así como el control de esfínter...

Definición :Definición :

Es el control o dominio de las Es el control o dominio de las vías urinarias, así como el vías urinarias, así como el control de esfínter anal-rectal.control de esfínter anal-rectal.

Aspectos a considerar:Aspectos a considerar:

• Edad de los 2 a los 3 años.Edad de los 2 a los 3 años.

• Desarrollo -madurezDesarrollo -madurez

• Aspectos ambientalesAspectos ambientales

• Emocionales RecomendacionesEmocionales Recomendaciones

• RecomendacionesRecomendaciones

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• Para que el niño obtenga el control Para que el niño obtenga el control de sus esfínteres se requiere de sus esfínteres se requiere inicialmente una inversión de tiempo inicialmente una inversión de tiempo de parte de la familia, pero este de parte de la familia, pero este tiempo invertido será muy tiempo invertido será muy recompensado para ustedes (familia, recompensado para ustedes (familia, maestros y niño).maestros y niño).

Preparación para el Preparación para el programaprograma

o Se le pedirá al responsable que Se le pedirá al responsable que realice 2 registros; uno de alimentos realice 2 registros; uno de alimentos y otro horario de evacuaciones de y otro horario de evacuaciones de orina y heces.orina y heces.

HORARIO LUNES

MARTES

MIERC. JUEVES

VIERNES

SABADO

DOMINGO

OBSERVACIONES

7:00-8:00 8:00-9:00 9:00-10:00 10:00-11:00 11:00-12:00 12:00-13:00 13:00-14:00 14:00-15:00 15:00-16:00 16:00-17:00

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• El niño no llevará pañales durante El niño no llevará pañales durante el entrenamiento. Tenga a la mano el entrenamiento. Tenga a la mano

una docena de pantaletas o una docena de pantaletas o calzoncillos. Se debe tener los calzoncillos. Se debe tener los

suficientes para poder cambiarlo suficientes para poder cambiarlo cada vez que lo requiera.cada vez que lo requiera.

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El niño deberá obtener un código El niño deberá obtener un código de respuesta básicos (con los ojos o de respuesta básicos (con los ojos o parte de su cuerpo), en algunos de parte de su cuerpo), en algunos de los casos, según el programa por los casos, según el programa por ejemplo: No es necesario si es por ejemplo: No es necesario si es por condicionamiento.condicionamiento.

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El niño deberá manipular la ropa El niño deberá manipular la ropa con facilidad, por ejemplo: pants.con facilidad, por ejemplo: pants.

• Debe estar cómodo y con la Debe estar cómodo y con la seguridad de que no se va a caer. En seguridad de que no se va a caer. En este caso usar sillas que este caso usar sillas que proporcionen estabilidad.proporcionen estabilidad.

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• Que el niño identifique el lugar donde Que el niño identifique el lugar donde tiene que realizar esta necesidad tiene que realizar esta necesidad (baño). (baño).

• Que el trabajo sea en equipo, tanto Que el trabajo sea en equipo, tanto en la casa como en la escuela.en la casa como en la escuela.

El entrenamiento con la El entrenamiento con la persona:persona:

• 1. Sentarse en nica o taza.1. Sentarse en nica o taza.

Objetivo: Es que el niño entienda que se Objetivo: Es que el niño entienda que se espera que elimine dentro de la nica o espera que elimine dentro de la nica o taza. taza.

2. Crear la habilidad de una seguridad 2. Crear la habilidad de una seguridad e independencia en el uso de la nica o e independencia en el uso de la nica o taza. En un tiempo de 4 ó 5 minutos.taza. En un tiempo de 4 ó 5 minutos.

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3. Con los dos registros anteriormente 3. Con los dos registros anteriormente trabajados, se sacará un estándar a las trabajados, se sacará un estándar a las necesidades requeridas por el niño, los necesidades requeridas por el niño, los ya establecidos son por ejemplo: ya establecidos son por ejemplo: Cuando se despierte e ir antes de Cuando se despierte e ir antes de acostarse. Lo recomendable es que con acostarse. Lo recomendable es que con los resultados del registro y se esté los resultados del registro y se esté trabajando la primera semana, trabajando la primera semana, ejemplo: 1:30 Hrs. el sentado en la ejemplo: 1:30 Hrs. el sentado en la nica.nica.

.. 4. Cambiar al niño lo más pronto posible para 4. Cambiar al niño lo más pronto posible para que note el contraste de seco a mojado.que note el contraste de seco a mojado.

5.Mostrarle al niño si no evacua en el lugar 5.Mostrarle al niño si no evacua en el lugar apropiado, manifestarse desilusionada o apropiado, manifestarse desilusionada o enojada (sin reforzamiento), enojada (sin reforzamiento), contundentemente.contundentemente.

6.El reforzamiento de elogio (que bonito), o de 6.El reforzamiento de elogio (que bonito), o de un abrazo inmediatamente que es la un abrazo inmediatamente que es la conducta.conducta.

7.Cuidar el ambiente y que éste sea agradable.7.Cuidar el ambiente y que éste sea agradable.

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8. Si cuando usted toque el calzón del niño está 8. Si cuando usted toque el calzón del niño está mojado, ponga cara seria y sin gritar diga:mojado, ponga cara seria y sin gritar diga:

““Cómo ya eres un niño grande, debes hacer pipí Cómo ya eres un niño grande, debes hacer pipí en la bacinica “. Pídele que valla al baño, que en la bacinica “. Pídele que valla al baño, que se baje el calzón y se siente en la bacinica. se baje el calzón y se siente en la bacinica. Ayúdele en lo que pueda, Si orina aunque sea Ayúdele en lo que pueda, Si orina aunque sea unas gotas, haga comentarios positivos “ Ya unas gotas, haga comentarios positivos “ Ya vez cómo si puedes hacer en la bacinica “. vez cómo si puedes hacer en la bacinica “. Eso es. ¡ Te pudiste aguantar!, etc. Si no hace Eso es. ¡ Te pudiste aguantar!, etc. Si no hace nada, párelo y cámbiele el calzón.nada, párelo y cámbiele el calzón.

Función de la VejigaFunción de la Vejiga

• La vejiga normal comparable con una La vejiga normal comparable con una bolsa flexible, cubierta por una capa bolsa flexible, cubierta por una capa muscular por todos lados (el músculo muscular por todos lados (el músculo destrusor). La orina llega desde los destrusor). La orina llega desde los riñones a la vejiga por los conductos riñones a la vejiga por los conductos llamados uretras. La orina sale de la llamados uretras. La orina sale de la vejiga por la uretra.vejiga por la uretra.

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• La vejiga normal es continente. No La vejiga normal es continente. No deja salir orina sin que la persona lo deja salir orina sin que la persona lo desee, esto es debido a dos puertas desee, esto es debido a dos puertas que están cerradas cuando el músculo que están cerradas cuando el músculo Destrusor está relajado. La entrada en Destrusor está relajado. La entrada en la uretra esta cerrada y directamente la uretra esta cerrada y directamente abajo queda apretado un músculo abajo queda apretado un músculo alrededor de la uretra, el esfínter.alrededor de la uretra, el esfínter.

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• El músculo destrusor se contrae El músculo destrusor se contrae automáticamente, cada vez que la vejiga automáticamente, cada vez que la vejiga se llena con orina; esta leve contracción se llena con orina; esta leve contracción causa una señal al cerebro indicando causa una señal al cerebro indicando que necesitamos pasar orina. Una vez que necesitamos pasar orina. Una vez que decimos y podemos pasar orina que decimos y podemos pasar orina nuestro cerebro pasa una señal hacia el nuestro cerebro pasa una señal hacia el esfínter para que se relaje y con la esfínter para que se relaje y con la contracción automática del Destrusor se contracción automática del Destrusor se vacía la vejiga.vacía la vejiga.

Tipos de vejigas Tipos de vejigas “Neurológicas”“Neurológicas”

• En una situación con incontinencia En una situación con incontinencia “vejiga flácida “,”vejiga espástica “, “vejiga flácida “,”vejiga espástica “, “vejiga con reflejo autónomo”.“vejiga con reflejo autónomo”.

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• 1. Vejiga flácida.- es que no tiene 1. Vejiga flácida.- es que no tiene tono muscular en el músculo tono muscular en el músculo Destrusor. El resultado funcional Destrusor. El resultado funcional depende también de la situación del depende también de la situación del esfínter. Flácida o espástica.esfínter. Flácida o espástica.

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- Vejiga flácida, esfínter flácido: resulta una - Vejiga flácida, esfínter flácido: resulta una incontinencia de gota, cada vez que llega algo incontinencia de gota, cada vez que llega algo de orina en la vejiga, el esfínter no la retiene de orina en la vejiga, el esfínter no la retiene y sale, gota a gota.y sale, gota a gota.

- Vejiga flácida. Esfínter – espástico: si el - Vejiga flácida. Esfínter – espástico: si el esfínter está espástico existen toda una serie esfínter está espástico existen toda una serie de posibles problemas. La vejiga es flácida, se de posibles problemas. La vejiga es flácida, se llena cada vez más con orina . sin que esta llena cada vez más con orina . sin que esta pueda salir. Si no hace nada la orina, pueda salir. Si no hace nada la orina, eventualmente empieza a regresar hacia eventualmente empieza a regresar hacia arriba a los riñones (reflujo).arriba a los riñones (reflujo).

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2.- Vejiga espástica, donde el Destrusor se 2.- Vejiga espástica, donde el Destrusor se encuentra espástico la mayor parte del encuentra espástico la mayor parte del tiempo. Aquí también mucho depende tiempo. Aquí también mucho depende si el esfínter está espástico.si el esfínter está espástico.

- - Vejiga espástica, esfínter flácido: es - - Vejiga espástica, esfínter flácido: es relativamente poco problemático. La orina relativamente poco problemático. La orina llega más o menos bien a la vejiga y de ahí llega más o menos bien a la vejiga y de ahí saldrá chorrito por chorrito. Por estar saldrá chorrito por chorrito. Por estar siempre apretado la vejiga se quedará siempre apretado la vejiga se quedará permanentemente chica.permanentemente chica.

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- Vejiga espástica, esfínter espástico. - Vejiga espástica, esfínter espástico. Resultan muchos problemas. Es difícil para Resultan muchos problemas. Es difícil para la orina llegar a la vejiga, los uretres están la orina llegar a la vejiga, los uretres están apretados, prácticamente cerrados en apretados, prácticamente cerrados en donde llegan a la vejiga y por lo tanto se donde llegan a la vejiga y por lo tanto se aumenta la presión de la orina en las uretras aumenta la presión de la orina en las uretras y los riñones. Esto puede dañar los riñones y y los riñones. Esto puede dañar los riñones y a mediano plazo se llega a situaciones a mediano plazo se llega a situaciones peligrosas.peligrosas.

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3. Vejiga con reflejo autónomo: la situación más a lo 3. Vejiga con reflejo autónomo: la situación más a lo normal, pero no hay control voluntario, en cuanto la normal, pero no hay control voluntario, en cuanto la vejiga llega a llenarse, hasta cierto nivel, el destrusor vejiga llega a llenarse, hasta cierto nivel, el destrusor contrae y llega a orinar automáticamente. Aquí contrae y llega a orinar automáticamente. Aquí también depende mucho del tono del esfínter. Si el también depende mucho del tono del esfínter. Si el tono es muy bajo, saldrá muchos chorritos tono es muy bajo, saldrá muchos chorritos frecuentemente. Si el tono es alto, el destrusor aprieta frecuentemente. Si el tono es alto, el destrusor aprieta solo suficiente para pasar orina hasta que la vejiga se solo suficiente para pasar orina hasta que la vejiga se llena considerablemente, luego queda siempre algo de llena considerablemente, luego queda siempre algo de orina en la vejiga y a veces esto provoca infecciones.orina en la vejiga y a veces esto provoca infecciones.

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Programa de defecaciónPrograma de defecación

• Se refiere a la rutina de la persona para Se refiere a la rutina de la persona para obrar sin problema. Esto incluye evitar obrar sin problema. Esto incluye evitar estreñimiento, obrar de una manera estreñimiento, obrar de una manera predictible y evitar accidentes. Para lograr predictible y evitar accidentes. Para lograr esto, hay que seguir unos pocos principios esto, hay que seguir unos pocos principios muy consistentes: mantener la continencia muy consistentes: mantener la continencia de las heces manejables para el intestino, de las heces manejables para el intestino, evitar laxantes orales y mantener una evitar laxantes orales y mantener una disciplina para obrar cada día 1,2,3, a la disciplina para obrar cada día 1,2,3, a la misma hora.misma hora.

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• El mantenimiento de las heces. La movilidad El mantenimiento de las heces. La movilidad de los intestinos está afectada solamente en de los intestinos está afectada solamente en lesiones bastantes altas, y aun en ellas lesiones bastantes altas, y aun en ellas relativamente poco. La motilidad del intestino relativamente poco. La motilidad del intestino está controlada por el sistema nervioso está controlada por el sistema nervioso autónomo (parasimpático). Esto implica que autónomo (parasimpático). Esto implica que simplemente con medidas que evitan que las simplemente con medidas que evitan que las heces se puedan poner muy duras, se puede heces se puedan poner muy duras, se puede asegurar que las heces sean desplazadas asegurar que las heces sean desplazadas automáticamente hacia el recto.automáticamente hacia el recto.

Siguiendo reglas sencillasSiguiendo reglas sencillas

Hay que tomar suficiente aguaHay que tomar suficiente agua

Hay que comer fibra dietética, Hay que comer fibra dietética, coma- preferido por su eficacia y su coma- preferido por su eficacia y su precio bajo – salvadoprecio bajo – salvado

Hay que evitar cantidades grandes Hay que evitar cantidades grandes de alimentos que estriñen: plátano, de alimentos que estriñen: plátano, pan, café.pan, café.

Control de EesfinteresControl de Eesfinteres

Lic. Angel Zamudio Lic. Angel Zamudio RussoRusso

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